RESUMO HM - PALS PED

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O diagnóstico da PCR é feito com a presença de inconsciência, ausência de
pulsos em grandes artérias e apneia ou respiração agônica (gasping).
Nas crianças, a PCR é tipicamente o resultado da deterioração progressiva
das funções respiratória e/ou circulatória, sendo a assistolia e a AESP os
ritmos mais frequentemente observados
A RCP no paciente pediátrico também está indicada na bradicardia com
hipoperfusão, ou seja, pulso central palpável em uma FC abaixo de 60 bpm,
com inconsciência e apneia ou respiração agônica.
No Suporte Avançado de Vida as intervenções são simultâneas e ao se
deparar com uma PCR, a compressão torácica deve ser imediatamente
iniciada por um membro da equipe, enquanto outro se prepara para iniciar a
ventilação;
Comprimir na frequência de 100 a 120 por minuto;
Na profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do
tórax (cerca de 5 cm na criança e 4 cm no lactente); 
Permitir total relaxamento do tórax após cada compressão;
Colocar a vítima em uma superfície firme;
Evitar ventilação excessiva e hiperinsuflação;
Minimizar interrupções da compressão;
O que significa RCP de alta qualidade?
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A sequência C-A-B (compressão cardíaca, abrir via aérea, ventilação). Em
seguida, simultaneamente, realiza-se pelo restante da equipe monitorização
cardíaca e desfibrilação, acesso venoso e preparo de medicações. As funções
devem ser coordenadas por um “líder”, o qual, em geral é o indivíduo mais
experiente e treinado do grupo.
Recomenda-se a dose inicial de 2 a 4 J/kg e, se necessário, aumentar
progressivamente as doses subsequentes até 10 J/kg. Utiliza-se o maior tamanho
de pás que couber no tórax do paciente sem que uma toque na outra.
Uso do DEA em crianças abaixo de 1 ano de idade.
 
HM VI - PALS PEDIATRIA 
Suporte avançado de vida
pediátrico 
Lorena Leite 
VIAS AÉREAS
No Suporte Avançado, as ventilações podem ser fornecidas como se segue.
Ventilação com BVM: preferencialmente conectada à fonte de oxigênio. Em RN
prematuros, utilizam-se bolsas com volume de 250 mL; em RN de termo e
lactente, bolsas com volume mínimo de 450 a 500 mL; para crianças a partir de 1
ano, volumes acima de 750 mL.
Máscara laríngea: é uma opção na PCR, para assegurar a via aérea e promover
a ventilação no paciente inconsciente, quando não é possível realizar a IOT, em
decorrência de via aérea difícil e/ou inexperiência do profissional.
IOT: é a forma mais segura de garantir adequada oxigenação. Utiliza-se quando
não houver retorno da respiração espontânea efetiva com a BVM. Podem ser
utilizadas Cânulas Orotraqueais (COT) para crianças com e sem cuff, sendo
cânulas com cuff preferíveis nos casos de complacência pulmonar reduzida, alta
resistência em via aérea ou escape de ar com cânula sem cuff. Tubos
endotraqueais com cuff podem ser usados em lactentes (exceto em RN) e
crianças, em ambientes intra hospitalares, desde que a pressão de insuflação do
cuff seja mantida abaixo de 20 cm de água.a lâmina reta do laringoscópio é
preferível em crianças de até 4 anos de idade, pois promove melhor visualização
da glote, em posição anterior e cefálica e para maiores de 4 anos utiliza-se a
lâmina curva, de base mais larga e com flange que permite maior deslocamento
da língua e melhor visualização. 
Para confirmação do IOT: Confere-se expansibilidade torácica bilateral, ausculta
simétrica em ambos os campos pulmonares, ausência de sons em epigástrio e
detecção de dióxido de carbono expirado no capnógrafo.
Este processo envolve o estímulo e a intensificação da contratilidade miocárdica,
o tratamento de arritmias, a otimização das perfusões coronariana (aumento de
pressão diastólica aórtica) e cerebral, e a correção de acidose metabólica.
O acesso vascular na PCR deve ser: São eles veia periférica (em braços, mãos,
pernas ou pés), e veia central (em crianças em PCR é difícil de realizar e deve ser
feita por profissional habilitado). O acesso vascular não é recomendado, por
necessitar de interrupção das compressões. A punção de veia femoral é uma via
de fácil a ser lembrada na PCR.
O acesso intraósseo deve ser estabelecido se o acesso venoso não for
conseguido. Podem ser administrados por esta via medicamentos, fluidos,
cristaloides, coloides e hemoderivados. A punção é realizada geralmente na
porção proximal da tíbia ou distal do fêmur, com agulha apropriada ou de
punção de medula óssea.
Epinefrina é uma atecolamina endógena, com propriedades alfa e beta-
adrenérgicas, utilizada na PCR e na bradicardia.
Medicações Administradas
ARRITMIAS
 Verificar sinais vitais (FC, frequência respiratória, pressão arterial sistêmica e
perfusão periférica). 
 Pesquisar pulso central.
 Se não houver sinais vitais, tratar como PCR.
Se os sinais vitais estiverem presentes e o pulso central palpável, avaliar o
estado hemodinâmico.
 Na avaliação da criança com arritmia, devemos determinar se há necessidade
de tratamento de emergência ou se esta pode ser avaliada em consulta
ambulatorial.966 Em casos de emergência, independentemente da arritmia,
devemos sempre iniciar os passos a seguir: 
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Se houver comprometimento hemodinâmico, proceder aos seguintes passos.
5.1. Abrir a via aérea, administrar oxigênio e ventilar, se necessário. 5.2. Ligar o
monitor de ECG ou desfibrilador e avaliar o ritmo. 5.3. Verificar se o ritmo é lento
ou rápido. Para a idade: Verificar se o ritmo é regular ou irregular; Medir a
duração do complexo QRS (< 0,08 segundo: complexos estreitos; > 0,08
segundo: complexos largos).
FC inferior a 60 bpm, com perfusão inadequada,
Está associado a:hipoxemia, hipotensão e acidose.
sintomas inespecíficos: alterações no nível de consciência, sensação de
cabeça vazia, tontura, síncope e fadiga, sendo potencialmente fatais.
sinais de gravidade:choque com hipotensão, perfusão insuficiente de órgão-
alvo, alteração do nível de consciência e parada cardíaca
pode ser classificada como:
Primária: condições cardíacas congênitas e adquiridas, que lentificam a FC de
despolarização espontânea diretamente nas células marca-passo normais do
coração ou sua propagação através do sistema de condução cardíaca. As
causas incluem problemas intrínsecos com o marca-passo cardíaco (por
exemplo: anormalidade congênita), uma lesão pós-cirúrgica do marca-passo
ou do sistema de condução, miocardiopatia e miocardite.
Secundária: resulta de condições que alteram a função normal do coração
(isto é, lentificação do marca-passo do nó sinusal ou da condução através da
junção. As causas incluem a hipóxia, acidose, hipotensão, hipotermia e efeito
de medicações 
HM VI - PALS PEDIATRIA 
Lorena Leite 
BRADIARRITMIAS
TAQUIARRITMIA
São definidas como FC acima do normal para a idade. Achados clínicos podem
incluir palpitações, sensação de cabeça vazia, tontura, fadiga e síncope. Em
lactentes, a taquiarritmia pode passar sem ser detectada por longos períodos
(por exemplo: por horas, em casa) até que o DC seja significativamente
comprometido, e o lactente desenvolva sinais de IC congestiva, como
alimentação inadequada, respiração rápida e irritabilidade.