Aula 3 - Enfermagem e Prática Baseada em evidências (TAP) (1)

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Disciplina: Tópicos de Atuação em Enfermagem – Aula 5
Prática de enfermagem com base em evidências científicas
O cuidado se aprende na prática
Enfermagem Sec. XIX
O cuidado se aprende na prática?
E o conhecimento científico?
Enfermagem Sec. XXI
Prática
Pesquisa
Enfermeiro
Pesquisador
Cuidado
Conhecimento científico
Utilização
Como posso aplicar essa inovação na minha prática?
Segundo as evidências, qual a melhor abordagem para resolver esse problema?
Mundo Real 
Mundo das Ideias 
Prática Baseada em Evidências 
Como são tomadas as decisões clinicas?
Estudo EUA (1970): 10 a 20% tecnologias em saúde (medicamentos, procedimentos, cirurgias) baseadas em evidências
Estudos EUA (1990): uso de evidências aumentou para 21%
Estudo AU (2012): em 90% pacientes Doença Arterial Coronariana; somente 13% pacientes dependentes álcool. 
Fonte: Grinhalf T. Como ler artigos científicos. Fundamentos da medicina baseada em evidências (trad. Fajardo AP). 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2015. 
Como são tomadas decisões clínicas?
Relato de caso: narrativas
Ronda médica: discussão de casos clínicos 
Troca de experiências entre profissional muito experiente e estudante
Benefício: saber como agir baseado no acúmulo de informações
Risco: desconsiderar potenciais danos de tratamentos 
Decisões de consenso: aceitas por especialistas
500 a.c.: sangria (qualquer doença aguda)
1957: talidomida para enjoo matinal gestação
A partir de 1900: repouso no leito para dor aguda
Década 1960: benzodiazepínicos para ansiedade
Fonte: Grinhalf T. Como ler artigos científicos. Fundamentos da medicina baseada em evidências (trad. Fajardo AP). 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2015. 
Como as decisões clínicas podem 
(e devem) ser tomadas?
Com base em evidências científicas
Uso das melhores evidências científicas para embasar decisões sobre diagnósticos, prognósticos e tratamentos a pacientes
Considerar as dimensões: preferências do paciente
Custo-efetividade da intervenção
EnfermagemBaseada em Evidências: Origens
Evidence (inglês): prova
Evidência (português): certeza
Medicina Baseada em Evidências
“Uso consciente e criterioso das melhores evidências clínicas disponíveis para tomar decisões sobre cuidados” (Fonte: Cosin et al, 2011)
Evidências cientificas 
Enfermagem: resultados de estudos observacionais 
Medicina: resultados de estudos clínicos 
Prática Baseada em evidências: etapas essenciais
Fonte: Grinhalf T. Como ler artigos científicos. Fundamentos da medicina baseada em evidências (trad. Fajardo AP). 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2015. 
Definir um problema: transformar necessidade de informação em questão
Rastrear as melhores evidências: pesquisas de alta qualidade
Analisar criticamente as evidências: validade e aplicabilidade
Implementar resultados na prática clínica
Avaliar eficácia das intervenções
Barreiras à Enfermagem Baseada em Evidência
(Fonte: Medina et al, 2010; Pereira et al, 2012)
Qualidade da pesquisa
Limitada qualidade de dados 
Comprometimento na divulgação 
Características do enfermeiro
Desvalorização da pesquisa
Pouca capacidade de avaliar criticamente 
Fatores organizacionais
Falta de suporte e recursos
Falta de tempo da equipe
Incapacidade de conectar pesquisa e prática
Prática Baseada em Evidência Organizacional
Pesquisas
Protocolos clínicos 
Síntese de dados
Recomendações específicas
Implantação
Disponibilidade de recursos
Relação custo-benefício
Problema clínico
Prática Baseada em Evidência: Exemplo
Pesquisas
Protocolos clínicos 
Uso do álcool 70%
Implantação
Disponibilidade de recursos??
Antissepsia da pele antes de administração IM?
Limpar com água e sabão SN
Custo-benefício??
Preferência dos clientes??
Prática Baseada em Evidência: Exemplo
Pesquisas
Protocolos clínicos 
5 Pilares para prevenção (Diretrizes do Grupo Internacional de Pé Diabético) 
Implantação
Disponibilidade de recursos??
Problema: Como prevenir “pé diabético”?
Custo-benefício??
Preferência dos clientes??
Pilares Prevenção de Complicações em MMII (International Consensus On The Diabetic Foot -2015)
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Pilar 1
Pilar 2
Identificação do pé em situação de risco
Pilar 3
Educação usuário/família/profissionais de saúde
Inspeção e exame do pé em situação de risco
Pilar 4
Utilização do calçado apropriado
Pilar 5
Tratamento de sinais pré-ulceartivos
É possível colocar a pesquisa em prática?
Você trabalha em uma unidade de hemodiálise e um dos seus pacientes, com diabetes tipo , desenvolve uma ulceração grave no pé, que evolui até levar a amputação de vários dedos. Você quer saber se há uma ferramenta de avaliação confiável para detecção precoce de complicações nos pés, a fim de reduzir os riscos de amputação em pacientes com doença renal (...) [Fonte: Polit e Beck, 2011]
É possível colocar a pesquisa em prática?
Você trabalha em uma clínica para tratamento de alergias e observa a dificuldade de muitas crianças na hora dos exames. Isso o leva a imaginar uma intervenção eficaz para aliviar o medo das crianças em relação aos exames de pele. [Fonte: Polit e Beck, 2011]
Pesquisa na prática
Ler periódicos na sua especialidade
Participar de congressos, conferências 
Questionar a realidade
Participar de grupos de estudos
Participar de projetos de utilização da pesquisa na prática clínica
Atitudes para ser consumidor de pesquisa
Enfermagem
Promoção da saúde e prevenção de doenças
Promoção da saúde de comunidades vulneráveis e marginalizadas
Segurança dos pacientes
Desenvolvimento da prática baseada em evidência 
Promoção da saúde e bem-estar de idosos
Atendimento centrado no paciente e coordenação entre atendimentos
Atendimento paliativo
Implicações de testes genéticos e da terapêutica no atendimento
Desenvolvimento da capacidade dos pesquisadores em enfermagem
Ambiente de trabalho dos enfermeiros
Áreas de Interesse de Pesquisa (Sigma Theta Tau International, 2005)
Referências 
Polit DF, Beck CT. Fundamentos da pesquisa em enfermagem. Avaliação de evidências para a prática de enfermagem. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.
Cosin MTA, Quintana CO, Garcia AM. Enfermería Basada en la Evidencia. Orígenes y fundamentos para una práctica enfermera basada en la evidencia. Nure Invest, mai-jun 2011; 52: 1-7.
Medina EU et al. Enfermería basada en la evidencia: qué es, sus características y dilemas. Invest y Educ Enfermería 2010; 28(1): 108-118. 
Pereira RPG et al. Atitudes e barreiras à prática de enfermagem baseada na evidência em contexto comunitário. Rev Enferm Referência jul 2012; III serie (7): 55-62.