9-Anestésicos Gerais

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Anestésicos Gerais 
Contextualização 
• Em 1846 aconteceu uma demonstração pública de um anestésico geral, com o uso de 
éter dietílico inalado no Massachusetts General Hospital. Ele ganhou publicidade pelo gás 
hilariante em festas, promovendo euforia 
• O Clorofórmio passou a ser usado como anestésico em 1853 
→Anestesiologista: controle da profundidade da anestesia e manutenção do equilíbrio 
homeostático. 
 A anestesia causa uma indução a depressão generalizada do SNC, gerando: 
✓ Perda de consciência 
✓ Amnésia 
✓ Imobilidade 
✓ Relaxamento muscular 
✓ Perda dos reflexos autônomos 
✓ Analgesia 
✓ Ansiólise 
Anestésicos inalatórios 
Principais exemplos: 
✓ Isoflurano, 
✓ desflurano, 
✓ sevoflurano, 
✓ óxido nitroso, 
✓ enflurano 
✓ halotano. 
•Usadora para a manutenção da anestesia 
Anestésicos intravenosos 
Principais exemplos: 
✓ Barbitúricos (tiopental) 
✓ Benzodiazepínicos 
✓ Propofol 
✓ cetamina 
✓ opioides (Morfina, alfentanila) 
✓ sedativos-hipinóticos (etomidato) 
•Paciente se torna inconsciente do estímulo doloroso e não-responsivo a esse estímulo 
•Agentes intravenosos são usados frequentemente para indução da anestesia 
Estágios da anestesia 
1. Perda de consciência: não responde aos estímulos não dolorosos, mas responde de 
uma maneira reflexiva ao estímulo doloroso. Respiração irregular. Deve-se fazer uma 
monitorização frequente do paciente. 
 
 
2. Analgesia: cessa o movimento e a respiração torna-se regular, os músculos relaxam 
completamente, atividade basal, respiração progressivamente superficial. Qualquer aumento 
ou aprofundamento de dose pode levar o paciente a óbito. 
3. Relaxamento muscular: cessam a respiração e o controle vasomotor e ocorre a 
morte dentro de poucos minutos. Deve ter uma monitorização bem completa para não correr 
o risco de chegar nesse estágio. 
-Combinação de fármacos 
• Agente indutor da anestesia administrado por via intravenosa. Ex: Propofol 
• Para manter a inconsciência e analgesia com inalatório. Ex: Opiáceo 
• Para induzir a paralisia muscular. Ex: bloqueador neuromuscular, Atracúrio 
Mecanismo de ação 
-Inibição da transmissão sináptica, que pode ocorrer por: 
• Interferência na liberação de NT 
• Antagonismo específico do NT na membrana pós-sináptica 
• Estabilização da membrana pós-sináptica 
As alterações das correntes iônicas provocadas pelos anestésicos gerais dependem de 
interações mais específicas com os componentes da membrana. O GABA se liga ao canal iônico, 
gerando a sua abertura e hiperpolarização. Quando há uma ligação aumentada deles provocada 
pelos anestésicos, promove uma maior hiperpolarização, reduzindo a excitabilidade neuronal e 
menos transmissão sináptica. 
Aspectos farmacocinéticos 
-Inalatórios 
• A concentração no ar inspirado vai determinar a concentração que o anestésico atingirá 
no sangue 
• A concentração no sangue sobe rapidamente e entra e equilíbrio, e cai para o nível 
subanestésico assim que o paciente recupera a consciência com o mínimo de retardo. Assim, 
da pra controlar a quantidade de anestésico que está sendo administrada pelo sangue, e por 
consequência é a que estará no SNC. 
• Alguns penetram e saem apenas pelos pulmões 
• Outros atingem concentração significativa na circulação periférica e sofrem 
metabolização hepática, podendo causar toxicidade no fígado caso administrado em 
concentrações erradas. 
• São pequenas moléculas lipossolúveis que cruzam a membrana alveolar com grande 
facilidade. 
 
A velocidade da liberação do anestésico aos pulmões e da sua retirada destes e da corrente 
sanguínea determinam o comportamento cinético, global de um anestésico. 
 
A velocidade de indução e da recuperação da anestesia é determinada por: 
• Propriedades do anestésico: solubilidade e coeficiente de partição 
• Fatores fisiológicos: taxa de ventilação alveolar e débito cardíaco 
 
 
 
-Intravenosos 
• Produz inconsciência em cerca de 20s 
• Usados para indução de anestesia 
• Mais utilizados: tiopental, etiomidato e propofol 
• Tem distribuição rápida 
• A concentração no sangue releva o quão anestesiado o paciente está e o quanto de 
anestésico tem no corpo e no SNC. 
 
A anestesia geral é usada na obstetrícia em cesariana de urgência quando há 
risco de vida materna ou fetal, mas por atravessar a placenta, o tempo 
avaliado par retirar o feto sem causar nenhum dano é de 6 minutos desde o 
início da indução da anestesia.