Refluxo Vesicoureteral - RESUMO PEDIATRIA

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PEDIATRIA Kamila Maragno Peruch UNESC – Turma 192 
 
• Uma das principais mal formações associadas a ITU 
• Fluxo retrogrado de urina da bexiga para o ureter e pelve renal → facilita a chegada de bactérias nos rins 
o Se apresenta com quadros de ITU → em 20-40% das crianças com 1º episódio se identifica RVU 
o Leva a nefropatia de refluxo se ITUs muito recorrentes → muitas lesões podem acarretar em HAS e IRC 
 
 Primário → quando congênito, havendo deformidade anatômica da junção ureterovesical 
• Normalmente o ureter se implanta na bexiga em posição obliqua, perfurando o m. detrusor lateralmente de modo 
a criar um mecanismo de válvula unidirecional entre a mucosa e o musculo 
o RVU acontece geralmente quando a inserção do ureter é mais horizontalizada, levando ao encurtamento 
do trajeto submucoso e comprometendo o mecanismo valvular 
o Tem associação familiar em 30% → isolado ou associado a outras mal formações 
▪ Duplicação ureteral, ureterocele com duplicação, ectopia ureteral e divertículo paraureteral 
 Secundário → produzido por pressão intravesical aumentada, processos inflamatórios ou resultado de cirurgias 
o Bexiga neurogênica, estenose de uretra, válvula de uretra posterior, litíase vesical, cistite grave, 
procedimentos cirúrgicos 
 
❖ Uretrocistografia Miccional → diagnostico e classificação de gravidade 
• Quanto maior o grau, maior a probabilidade de lesão renal 
o Grau I → refluxo para ureter, não dilatado 
o Grau II → vai ao sistema coletor superior, sem dilatação 
▪ Graus leves, com resolução espontânea em 90% 
o Grau III → ureter já dilatado 
▪ Moderado → fatores favoráveis a resolução → unilateral, detectado na criança pequena 
o Grau IV → ureter bastante dilatado e com inicio de tortuosidade 
o Grau V → dilatação enorme e tortuosidade importante, com perda da impressão das papilas renais 
▪ Graves → resolução improvael, tratamento geralmente cirúrgico 
 
• Na maioria, o refluxo é descoberto na avaliação de um quadro de ITU → 80% são meninas, entre 2-3 anos 
o Também pode ser descoberto na avaliação de hidronefrose pré-natal, situação em que os meninos 
representam 80% 
• Sempre que diagnosticado, se avalia lesão renal pela cintilografia renal com DMSA 
• Quando recorrências se tornam frequentes, mesmo na ausência de alterações no USG / UCM, deve-se pesquisar a 
presença de fatores predisponentes → eventualmente, pode-se encontrar constipação acentuada. 
• Objetivo de evitar a pielonefrite e lesões renais 
• Manejo clinico com antibiótico profilático a partir do grau III 
o Outras indicações → pctes com achados ultrassonográficos do pré-natal sugerindo Uropatias, crianças em 
curso de investigação ultrassonográfica de alterações do trato, dilatação grave 
• Além de orientar micções frequentes e tratar constipação 
• Manejo cirúrgico → correção endoscópica do refluxo, ou feito por via laparoscópica 
 
 
 
LITERATURA: 
- Tratado de Pediatria da SBP 4ª Ed. - 2017 
- MEDCURSO 2019 PEDI 
- MEDCEL