Cabeça e pescoço - Semiologia

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Cabeça e Pescoço 
Macrocefalia 
Diâmetro cefálico alto. 
o Causa: hidrocefalia congênita. 
o Sinal: Sinal do Sol Poente. 
o Derivação ventrículo peritoneal: válvula sai 
do ventrículo cerebral drenando o líquor para 
o peritônio devido falha na reabsorção do 
líquor. 
o Derivação ventricular externa: válvula no 
ventrículo drena líquido para um recipiente. 
Em caso de hidrocefalia aguda em que o líquor 
apresenta sangue, ou paciente apresenta 
meningite. 
Síndrome da Hipertensão Intracraniana 
• Hidrocefalia: aumento da PIC por aumento do 
compartimento liquórico. 
• Tumor cerebral: aumento da PIC por aumento do 
compartimento parenquimatoso. 
• Hematoma Subdural, Hematoma Epidural, AVE 
Hemorrágico: aumento da PIC por aumento do 
compartimento vascular. 
Formas 
Acrocefalia ou Turricefalia 
Crânio em formato de torre. 
Escafocefalia 
Sutura sagital assemelha-se a uma quilha de navio. 
Causa: fusão precoce das suturas cerebrais. 
Cirurgia: cranioestenose. 
Dolicocefalia 
Diâmetro anteroposterior aumentado. 
Braquicefalia 
Diâmetro anteroposterior diminuído. 
Causa: permanência por muito tempo em decúbito dorsal. 
Plagiocefalia Posicional 
Cabeça e rosto tortos. Orienta-se mudança de decúbito. 
 
Posição e Movimentos 
Torcicolo 
• Adquirido; 
• Congênito: criança tem lesão do músculo 
esternocleidomastóideo durante período do parto 
vaginal. As vezes lesa plexo braquial, quebra 
clavícula e nasce com alteração do nervo mediano. 
Tiques 
Doença hereditária e ansiedade. 
Movimentos Coreicos 
• Coreia de Sydenham: sinal maior de Jones para 
febre reumática. Têm pico de incidência compatível 
com a tonsilite bacteriana. 
• Coreia de Huntington: congênita. 
Sinal de Musset 
Pulsação da cabeça na sístole na insuficiência aórtica. 
Tremores 
Relacionados a doenças como insuficiência hepática, 
insuficiência renal, abstinência de álcool, drogas. 
Mioquimia 
Pálpebra e lábios ficam pulando. 
Relacionado com ansiedade, estafa, estresse. 
 
TC crânio 
TC normal 
o Linha média normoposicionada. 
o Ventrículos simétricos. 
Hipertensão Intracraniana 
o Desvio da linha média. 
o Assimetria dos ventrículos. 
o Apagamentos de sulcos e giros. 
Causa: aumento de um dos 3 compartimentos (liquórico, 
parenquimatoso e vascular). 
− Tumor cerebral: parenquimatoso. 
− Hidrocefalia: liquórico. 
− Hematoma Subdural: vascular. 
Canioectomia Descompressiva 
Traumatismo crânio encefálico – HIC – Edema cerebral 
(aumento de partes moles). 
Hematoma Epidural 
o Desvio da linha média. 
o Assimetria dos ventrículos (apenas 1 lado). 
o Sulcos e giros apagados no lado do hematoma. 
Superfície e Couro Cabeludo 
Alopecia Areata 
Folículos pilosos somem totalmente na área afetada (atrofia 
total). 
Tinea Capitis 
Causa: fúngica. 
Há preservação do folículo piloso. 
Face 
Paralisia de Bell 
o VII par (nervo facial). 
o Desvio da rima para lado são: do lado da lesão não 
têm mímica facial. 
o Lagoftalmia: olho fica tempo todo aberto, não se 
fecha completamente. 
Hirsutismo 
Causa: Síndrome dos Ovários Policísticos (obesidade, acne, 
irregularidade menstrual, infertilidade, resistência periférica 
à insulina, tendência ao diabetes tipo 2, hipertensão, 
dislipidemia também estão associados à SOP). 
 
o Suspeita: 
− Irregularidade menstrual. 
− Hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, 
aumento das concentrações séricas de 
testosterona total e livre. 
o LH elevado. 
o FSH normal ou baixo. 
o Aumento da resistência à insulina e 
hiperinsulinemia compensatória. 
 
Supercílios 
Madarose 
Ausência de cílios e/ou supercílios. 
Causas: 
− Blefarite. 
− Hanseníase. 
Pálpebras 
Síndrome de Horner 
o Tríade: ptose palpebral + miose + anidrose. 
o Causas: 
− Tumor de Pancoast. 
− Tumor de Tireoide. 
− Trauma na base do pescoço. 
− AVC. 
− Infecção do ouvido médio. 
Ptose 
o III par craniano (nervo oculomotor): causa ptose, 
midríase e estrabismo divergente do lado da lesão. 
Região Periorbital 
Herpes Zoster 
Trajeto do ramo oftálmico do trigêmeo (V par craniano). 
Causa: recrudescência do vírus varicela zoster. 
Pálpebras 
Lagoftalmia 
Não consegue abaixar a pálpebra superior quando tenta 
cerrar os olhos. 
Causa: lesão no nervo facial – paralisia do VII par – Paralisia 
de Bell. 
Edema Periorbital 
Causa: 
− Fácies Renal. 
− Crise de Rinite Alérgica → conjuntivite alérgica → 
edema palpebral. 
Epicanto 
Preguinha na pálpebra superior medialmente. 
Fácies Mongolóide – Síndrome de Down. 
Equimose Periorbital Bilateral 
o Sinal de Guaxinim: fratura de base de crânio. 
Equimose Retroauricular 
o Sinal de Battle: fratura de base de crânio. 
Xantelasma 
Acúmulo de colesterol na região medial da pálpebra superior 
e inferior. 
Sinal de Hipercolesterolemia. 
o Xantomas: acúmulo de colesterol nas partes 
extensoras das articulações. 
Blefarite 
o Seborreica: produção de gordura nas glândulas das 
pálpebras. 
o Infecciosa: infecção bacteriana. 
Sintomas: 
− Prurido. 
− Irritação ocular. 
− Sensação de corpo estranho. 
− Lacrimejamento. 
− Hiperemia. 
− Edema das bordas das pálpebras. 
Hemeralopia, seborreia e hiperemia na borda ciliar 
Fenda Palpebral 
Exoftalmia 
Causa: Doença de Basedow-Graves. 
Sintomas: 
− Bócio. 
− Perda ponderal. 
− Tremor de extremidades. 
− Pele quente e sudorenta. 
− Taquicardia. 
Enoftalmia 
Causa: 
− Miastenia Gravis → fácies miastênica → ptose 
palpebral bilateral. 
− Acidente ofídico crotálico. 
− Desidratação. 
Globos Oculares 
Estrabismo 
o Divergente: lesão do nervo oculomotor, 
predominante o nervo abducente. 
o Convergente: olho desviado para lado medial. 
Lesão do nervo abducente (VI par). 
Conjuntivas 
Conjuntivite Bacteriana 
o Sintomas: 
− Hiperemia conjuntival. 
− Edema palpebral. 
− Fotofobia. 
− Epífora. 
− Secreção purulenta. 
Conjuntivite Viral 
o Sintomas: 
− Hiperemia conjuntival. 
− Edema palpebral. 
− Ardência. 
− Secreção serosa ou hialina. 
Hiperemia conjuntival a direita há 4 dias, dor ocular, 
fotofobia, epífora, secreção serosa pela manhã. 
Conjuntivite Alérgica 
Acompanha a rinite alérgica. 
o Sintomas: 
− Prurido ocular. 
− Hiperemia. 
− Edema periorbital. 
Paciente portador de rinite alérgica com hiperemia 
conjuntival bilateral há 4 dias, epífora, prurido, edema 
periorbital bilateral. 
 
Lesão valvar pela endocardite reumática pode predispor à 
endocardite bacteriana. 
o Sinais: 
− Sopro cardíaco. 
− Petéquias na esclera. 
− Febre prolongada. 
− Hemorragias subungueais. 
− Nódulos de Osler. 
− Lesões de Janeway. 
− Manchas de Roth. 
 
Córnea 
Anel de Kayser-Fleischer 
Acúmulo de cobre na periferia da íris. 
Causa: Doença de Wilson. 
Pterígeo 
Hiperemia conjuntival à direita, dor ocular, membrana 
fibrovascular medial. 
Uveíte 
Inflamação dos olhos que acomete: íris, corpo ciliar e 
coroide. 
 
o Artrite reativa composta por: artrite, uveíte e 
uretrite. 
o Sintomas: 
− Dor e rigidez nas articulações. 
− Desconforto durante micção (uretrite). 
− Inflamação ocular (uveíte). 
Pupilas 
Miose 
o Síndrome de Horner. 
o AVE isquêmico da ponte. 
Midríase 
o Lesão de III par craniano (oculomotor): ptose, 
midríase unilateral e estrabismo divergente. 
Reflexo 
o Reflexo consensual: contração de ambas as pupilas 
quando apenas uma é incidida luz. → são foto 
reagentes. 
Globo Ocular 
o Oculomotor (III): olha para dentro, para baixo, para 
cima. 
o Abducente (VI): olhar para fora. 
o Troclear (IV) + Oculomotor: olhar obliquamente. 
Campo Visual 
o Lesão a nível do quiasma óptico: hemianopsia 
heterônima. 
• Hemianopsia Homônima: lesão do trato 
óptico. → retina lateral de um lado e 
medial do outro. 
 
o Hemianopsia: perda de metade do campo visual. 
o Quadrantopsia: perda de ¼ do campo visual. 
o Amaurose: perda do campo visual total. 
Nariz 
Hipertrofia 
o Acromegalia: tumor produtor de GH na fase adulta. 
o Macro adenoma dehipófise produtor de GH: pode 
ter hemianopsia heterônima. 
Em Sela 
o Hanseníase. 
o Leishmaniose. 
o Sífilis congênita. 
Lesões Destrutivas 
o Leishmaniose. 
Epistaxe 
• Anterior: 
o Trauma. 
o Distúrbio da coagulação. 
o Exposição ao sol. 
• Posterior: 
o Crise hipertensiva com ruptura dos vasos 
da nasofaringe. 
Rinite Vasomotora 
Inflamação causada por vários irritantes como perfumes, 
odores, poluição, mudanças climáticas, infecções virais, 
medicamentos (aspirina ou ibuprofeno). 
Ocorre uma vasodilatação dos cornetos nasais causando a 
obstrução. 
Ao sair do meio em que o irritante se encontra, ou com a 
resolução da infecção viral, a rinite some. 
o Sintomas: 
− Obstrução nasal. 
− Coriza ou rinorreia hialina. 
Rinite Alérgica 
Inflamação da mucosa nasal, induzida pela exposição a 
alérgenos. 
Classificada em: 
o Sazonal. 
o Perene (persistente). 
Quadro Clínico 
o Prurido nasal. 
o Rinorreia aquosa. 
o Obstrução nasal. 
o Hiperemia e Prurido conjuntival. 
o Voz anasalada. 
Obstrução nasal, prurido nasal, coriza hialina, esternutação 
principalmente no inverno. 
Exame Físico 
o Hipertrofia dos cornetos. 
o Mucosa do corneto esbranquiçada → mucosa em 
carne de peixe crua. 
o Palidez dos cornetos. 
o Secreção hialina. 
RA → OMA → Meningite/Abcesso 
Com essa hipertrofia crônica dos cornetos, o muco dos 
seios da face e da tuba auditiva não é drenado, 
acumulando muco dentro do ouvido médio e dos seios da 
face. Com isso, esse muco vira um meio de cultura, 
predispondo à OMA bacteriana e à Rino sinusite 
bacteriana. 
Perto desses locais, está a mastoide e o SNC, aumentando 
risco de desenvolver complicações temidas, como 
meningite e abscesso cerebral. 
Rinite Infeciosa 
Inflamação da mucosa que reveste as fossas nasais, aguda, 
podendo ser provocada por uma grande variedade de 
agentes patogênicos. 
Quadro Clínico 
o Sensação de formigamento no nariz e garganta. 
o Coriza Hialina abundante (viral). 
o Coriza purulenta (bacteriana). 
o Obstrução nasal. 
o Redução do olfato e paladar. 
o Epífora. 
o Disfonia. 
o Mal estar. 
o Mialgia. 
o Febre. 
Rinosinusite 
Todo processo inflamatório que acomete a mucosa nasal e 
os seios paranasais, seja de etiologia viral ou bacteriana. 
Rinossinusite → abcesso cerebral e meningite. 
Quadro Clínico 
o Rinorreia anterior e posterior. 
o Pressão/Dor facial. 
o Cefaleia. 
o Anosmia ou Hiposmia (olfato). 
o Dor na mandíbula e dentes. 
o Tosse que piora a noite. 
o Halitose. 
o Obstrução nasal. 
o Náuseas. 
o Otalgia. 
o Cacosmia objetiva. 
Hipertrofia de Adenoide 
o Fácies adenoideana: respira com boca aberta, 
narinas afiladas, deformidades de dentes, palato 
fundo. 
o Diagnóstico Diferencial: rinite alérgica e 
hiperplasia de adenoide. 
Quadro Clínico 
o Ronco. 
o Apneia do sono. 
o Obstrução nasal. 
o Respiração bucal. 
o Boca seca durante a noite. 
o Desvio do septo nasal. 
o Deformidade do palato. 
Complicações 
o Obstrução da abertura da tuba auditiva. 
o Otites de repetição. 
o Perdas auditivas. 
o Sinusites. 
Diagnóstico 
o Raio X do cavum. 
o Rinofaringoscopia. 
Tonsilite Viral 
o Tonsilas palatinas hiperemiadas e hipertrofiadas. 
o Sem placas de pus. 
o Sintomas: 
− Dor de garganta. 
− Febre. 
− Odinofagia. 
o Herpangina: tonsilite viral que o palato mole fica 
cheio de vesículas e ulcerações. 
Tonsilite Bacteriana 
o Tonsilas palatinas hipertrofiadas. 
o Placas de pus. 
o Linfo adenomegalias submandibular. 
o Sintomas: 
− Febre alta. 
− Odinofagia. 
− Disfagia. 
− Halitose. 
− Febre. 
Odinofagia, disfagia e febre há 3 dias. 
Oroscopia: hipertrofia, hiperemia e placas nas tonsilas 
palatinas. 
Cáseo 
“Pedra” na amigdala. 
o Halitose. 
Lábios 
Ulcerações Cutâneas 
o Câncer. 
o Leishmaniose. 
Cavidade Bucal 
Pigmentação Cor de Café com Leite 
Insuficiência da supra renal, causando bronzeamento 
patológico da pele e das mucosas. 
o Sintomas: 
− Hipotensão. 
− Hiponatremia. 
− Hipercalemia. 
− Hipoglicemia. 
− Acidose metabólica. 
Síndrome de Peutz-Jeghers 
o Pigmentação na mucosa oral, lábio, língua e face 
interna da bochecha + polipose (gástrica ou 
intestinal). 
Língua 
Sinal de Minervini 
Pulsação do leito da base da língua, causando movimentos 
involuntários. → Insuficiência Aórtica. 
Sinal de Miller 
Pulsação da úvula. → Insuficiência Aórtica. 
Síndrome de Sjogren 
Doença autoimune que afeta as glândulas lacrimais, 
salivares e sudoríparas. 
o Sintomas: 
− Língua e pele extremamente secas. 
− Hiperemia Conjuntival. 
− Olho seco. 
Língua Lisa 
o Síndromes anêmicas: 
− Anemia ferropriva. 
− Anemia megaloblástica. 
Glossite 
o Hipovitaminose. 
o Infecções bacterianas. 
o Doenças virais. 
 
Doença infecciosa e contagiosa aguda bacteriana. 
É uma complicação da tonsilite/amigdalite/faringite 
estreptocócica, aparecendo cerca de 2 dias após o início 
dos sintomas. 
o Sintomas: 
− Língua em framboesa. 
− Exantema em lixa (áspero). 
− Hiperemia nas dobrinhas (inguinal, axilas) 
→ Linha de Pastia. 
Ulcerações nos Lábios e Línguas 
o Doença de Behçet. 
Candidíase Oral 
Comum em pacientes: 
− Usam corticoide inalatório. 
− Uso de antibióticos de amplo espectro. 
− Paciente fazendo quimioterapia. 
Se o paciente possui candidíase oral e não fez quimio, nem 
uso de corticoide inalatório e nem antibiótico de amplo 
espectro, investigar seu comportamento de risco para HIV. 
Sífilis Secundária 
o Placas cinzento-Pérolas. 
o Exantema nas palmas das mãos. 
Sífilis Primárias: cancro duro na genitália. 
Gengivas 
Manchas Hemorrágicas 
o Periodontite. 
o Distúrbios da coagulação: Doença de Von 
Willebrand. 
Hipertrofia Gengival 
o Uso de anticonvulsivante: Fenitoína. 
Orla Saturnina ou Linha Plumbea 
o Intoxicação por chumbo. 
Dentes 
Dentes de Huntchinson 
o Sífilis Congênita: 
− Ceratite. 
− Deformidades de esqueleto dos MMII. 
Laringite 
Causas: 
o Infecciosa: aguda ou crônica. 
o Bacteriana, fúngica, protozoários, virais. 
o Doença de refluxo gastroesofágico. 
o Hipotireoidismo com bócio: 
− Comprime o laríngeo recorrente causando 
rouquidão/disfonia. 
o Tumor de Pancoast: 
− Comprime o simpático cervical causando 
Síndrome de Horner. 
− Comprime laríngeo recorrente causando 
disfonia. 
− Comprime veia cava superior causando a 
Síndrome da Veia Cava Superior. 
Sintomas 
o Disfonia. 
o Afonia. 
o Tosse. 
o Dispneia. 
o Estridor laríngeo com rebaixamento de fúrcula. 
o Uso de musculatura acessória. 
o Tiragem intercostal difusa. 
o Cianose. 
o Sinais de IRA. 
o Batimento de asa de nariz. 
Diagnóstico 
o Clínico: tratamento deve ser rápido e, se paciente 
não responder, pode ser feito uma traqueostomia 
ou crico para tirá-lo da insuficiência respiratória. 
o Laringoscopia indireta. 
o Videolaringoscopia (crônica). 
Otite Externa 
Causas 
o Bacteriana. 
o Fúngica. 
Quadro Clínico 
o Otalgia. 
o Prurido. 
o Otorreia. 
o Hipoacusia. 
Otite Média Aguda 
Quadro Clínico 
o Otalgia moderada a intensa. 
o Febre. 
o Irritabilidade. 
Otalgia direita intensa há 3 dias, febre e tinitus. 
Otoscopia: hiperemia, opacificação e abaulamento da 
membrana timpânica do ouvido direito. 
Exame Físico 
o Hiperemia da membrana timpânica. 
o Abaulamento da membrana timpânica. 
o Opacidade. 
o Otorreia: OMA supurada. 
OMA Supurada 
Otalgia intensa há 3 dias, associado a febre seguida de 
otorreia com alívio da dor. 
Complicações 
➢ Otite Média Crônica Supurativa: 
o Otorreia (pus). 
➢ Colesteatoma: 
Crescimento de tumor benigno no ouvido médio 
levando à destruição dos ossículos. 
➢ Mastoidite. 
➢ Abcesso Cerebral. 
➢ Meningite. 
Otite Média Recorrente 
Quando o paciente tem três episódios de otite média aguda 
em seis meses ou quatro episódios em doze meses. 
Causas 
o Rinite Alérgica. 
o Desvio de septo. 
o Pólipo obstruindo a tuba auditiva causando otites 
de repetição. 
 
 
Teste de Rinneo Condução aérea − : 
✓ Corpo estranho. 
✓ Rolha de Cerumen. 
✓ Otite externa. 
o Condução óssea − : 
✓ Lesão coclear. 
✓ Lesão nervosa. 
Labirintopatia 
VIII par craniano (vestibulococlear): coclear responsável pela 
audição e vestibular pelo equilíbrio. 
Sintomas 
o Vertigem. 
o Desequilíbrio. 
o Náusea. 
o Fraqueza. 
o Dificuldade de concentração. 
o Turvação visual. 
o Zumbido. 
o Sensação de ouvido tampado. 
o Marcha vestibular: ao andar, tende a cair 
para o lado do labirinto afetado. 
Causas 
o Vertigem posicional paroxística benigna: 
episódios breves de vertigem associado a mudança 
da posição da cabeça. 
o Doença de Menière: 
− Vômitos. 
− Náuseas. 
− Zumbido. 
− Não consegue parar em pé por tontura. 
o Doenças sistêmicas: diabetes, HAS, doenças 
autoimunes. 
o Labirintite. 
Bócio 
Devido deficiência de iodo. 
o Bócio do hipertireoidismo. 
o Bócio multinodular. 
o Bócio difuso: Basedow Graves. 
Doença de Plummer 
Forma de hipertireoidismo que leva à produção excessiva de 
hormônios tiroidianos. 
Cintilografia 
o Nódulo quente: Plummer − tratar o 
hipertireoidismo. 
o Nódulo morno: capta mais ou menos o iodo 
radioativo. 
o Nódulos frios: não captam o iodo radioativo, 
enquanto o resto da glândula inteira capta. 
Angina de Ludwig 
Infecção do espaço submandibular. 
Tonsilite bacteriana → abscesso periamigdaliano → atinge 
partes moles do pescoço podendo descer para mediastino 
→ empiema pleural. 
Causa 
o Odontogênica. 
o Tonsilite bacteriana. 
Sintomas 
o Dor. 
o Disfagia. 
o Obstrução de vias aéreas superiores. 
o Trismo. 
o Edema de vias aéreas superiores. 
o Disartria.