PROPEDEUTICA NEUROLOGICA II

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PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA II
12/04/2021
-COORDENAÇÃO DE TODAS AS FUNÇÕES -> SNC
-COMUNICAÇÃO ENTRE SNC E ÓRGÃOS EFETORES -> SNP 
· Sistema Muscular e Funções Motoras:
· Motricidade: movimentos voluntários. 
-A motricidade voluntária é exercida pela ação de dois sistemas harmônicos: 
-O sistema piramidal 
-O sistema extrapiramidal. 
-Enquanto o sistema extrapiramidal é o grande responsável pela manutenção do tônus muscular, o sistema piramidal controla a
via efetora do movimento, dando origem à resposta voluntária propriamente dita. 
· Motricidade voluntária:
-tônus muscular;
-execução de movimentos ativos;
-força muscular;
-manobras deficitárias;
-coordenação motora.
· Motricidade involuntária:
-movimentos involuntários anormais;
-reflexos: profundos e superficiais.
-equilíbrio: estático e dinâmico.
· MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA:
-Exercida pela ação de dois sistemas harmônicos: o piramidal e o extrapiramidal.
-Extrapiramidal é o grande responsável pela manutenção do tônus muscular.
-Piramidal controla a via efetora do movimento, dando origem à resposta voluntária propriamente dita.
· Sistema piramidal: 
-Os comandos voluntários iniciam no córtex cerebral e seguem pelo trato piramidal, passam para os neurônios motores inferiores que, através de nervos cranianos ou espinhais, chegam aos músculos estriados, que são as estruturas efetoras.
1. CÓRTEX/GIRO PRÉ-CENTRAL (neurônio primário)
2. CORNO ANTERIOR DA MEDULA ESPINAL (segundo neurônio motor)
3. JUNÇÃO NEUROMUSCULAR/MUSCULATURA EFETORA
-Os neurônios motores do sistema piramidal são chamados neurônios motores superiores
-Suas fibras estabelecem sinapses com os neurônios motores de núcleos do tronco encefálico e neurônios motores da coluna cinzenta anterior da medula, chamados neurônios motores inferiores ou neurônios alfa. 
-Os nervos periféricos (cranianos ou espinhais) originários dos neurônios motores inferiores, inervam os músculos estriados, que contraem e provocam os movimentos.
-As fibras do trato piramidal constituem o trato córtico-nuclear (constituído pelos tratos córtico-mesencefálico, córtico-pontino e córtico-bulbar) e o trato córtico-espinhal.
-Na decussação das pirâmides, situada na parte distal do bulbo, a maior parte (75% a 90%) das fibras do trato córtico-espinhal cruzam para o lado oposto, constituindo o trato córtico-espinhal lateral ou cruzado, ocupando o funículo lateral da medula. 
-A porção remanescente (25% a 10%) das fibras constituem o trato córtico-espinhal anterior, ocupando o funículo anterior da medula
· Homúnculo motor de Penfiled:
-O Homúnculo de Penfiled consiste no mapeamento cortical do nosso corpo
· Lesões piramidais:
-Lesões do sistema piramidal causam paralisias (incapacidade para realizar movimentos, com perda total da força) ou paresias musculares (dificuldade para realizar movimentos, com perda parcial da força).
· Sistema extrapiramidal:
-O sistema extrapiramidal é responsável pela parte automática, isto é, “feitos sem pensar”, dos movimentos como: caminhar, falar, escrever, nadar, dirigir uma bicicleta ou automóvel.
-Lesões do sistema extrapiramidal não provocam paralisias. 
-Lesões do sistema extrapiramidal causam movimentos involuntários anormais, alterações do tono (hipertonia ou hipotonia), pobreza de movimentos (hipocinesia).
-Entre os movimentos involuntários anormais, há tremores, coréia, atetose, balismo.
-Núcleos da base (núcleo caudado, putamên, globo  pálido e claustro)
-Substância negra
-Núcleo subtalâmico (ou corpo de Luys)
-Áreas do córtex motor, pré-motor e núcleos  subtalâmicos, (corpo de Luys, a substância negra, o  núcleo rubro e a formação reticular)
*Substância Negra: produz dopamina, importante área na recompensa e vício
· TÔNUS MUSCULAR (expressão do sistema extrapiramidal)
-Grau de contração de um músculo em repouso.
-Realizar exame em relaxamento completo.
1. INSPEÇÃO
2. PALPAÇÃO
3. MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
4. BALANÇO PASSIVO DAS ARTICULAÇÕES
· Alterações: 
-Falha de comunicação entre o receptor do musculo e o SNC ou periférico.
-Hipotonia: envelhecimento, miopatia alcoólica, lesões espinhais, AVC, esclerose múltipla e abuso de corticoide.
-Hipertonia:    paralisia cerebral, meningites, encefalite, AVC e ELA (esclerose lateral amiotrófica)
· Inspeção: 
-Achatamento das massas musculares contra o plano do leito (indício de hipotonia)
-Aumento do relevo muscular (indício de hipertonia)
· Palpação:
-Avaliar o grau de consistência muscular:
-Aumentada 🡺 hipertonia, rigidez, fibrose e contratura
-Diminuída 🡺 hipotonia e flacidez
· Movimentação passiva:
-O examinador realiza a movimentação passiva do grupo muscular.
-Passividade: avalia a resistência dos músculos à movimentação passiva
-Hiperpassividade 🡪 resistência DIMINUIDA
-Hipopassividade 🡪 resistência AUMENTADA
-Extensibilidade: avalia o grau de extensibilidade da fibra muscular por meio da avaliação da amplitude dos movimentos que as articulações são capazes de realizar.
-Hiperextensibilidade 🡪 amplitude AUMENTADA
-Hipoextensibilidade 🡪 amplitude DIMINUIDA
· Hipertonia:
· ESPASTICIDADE (hipertonia elástica):
Sinal do canivete – o movimento apresenta duas fases distintas. Na primeira, o movimento apresenta uma oposição constante à força do examinador, na segunda o movimento é subitamente acelerado a favor da força exercida pelo examinador
· RIGIDEZ (hipertonia plástica):
-Sinal do cano de chumbo – ocorre nas manobras de extensão dos membros. Ao realizar o movimento, o paciente imprime uma força regular, constante e contrária ao movimento que o examinador exerce durante todo o movimento, dando a impressão de se entortar um objeto muito duro como um cano de chumbo ou uma barra de ferro;
-Sinal da roda dentada – é tipicamente encontrado no parkinsonismo; ao tentar imprimir um movimento, como a extensão do cotovelo, o examinador encontra uma resistência variável a sua força que cursa com interrupções diminutas e sucessivas ao movimento, lembrando os  dentes de uma roda de cremalheira;
-Distonia – ocorre a contração simultânea da musculatura agonista, sinergista e antagonista, podendo ser intermitente ou persistente e localizada ou generalizada, ocasionando posturas anômalas que tendem à extensão ou à flexão generalizadas.
· Síndrome piramidal:
-Interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal
-Nas lesões supramedulares cessam os estímulos inibitórios, havendo persistência dos efeitos facilitadores,por hiperatividade dos neurônios motores alfa (segundo neurônio motor), causando hipertonia e hiperreflexia 
· Medicamentos que mais frequentemente provocam o surgimento de sintomas extrapiramidais:
· Sintomas extrapiramidais: 
-Dificuldade para se manter calmo;
-Sensação de estar inquieto, mexendo muito os pés, por exemplo;
-Alterações do movimento, como tremores, movimentos involuntários (discinesia), espasmos musculares (distonia) ou movimentos de inquietude, como mexer as pernas frequentemente ou não conseguir ficar parado (acatisia);
-Movimentos lentificados ou andar arrastado;
-Alteração dos padrões de sono;
-Dificuldade de concentração;
-Alterações da voz;
-Dificuldade para engolir;
-Movimentos involuntários do rosto.
· Miotonia: Lentidão e dificuldade do relaxamento muscular.
· Forca muscular:
· Manobra de Barré:
-Avalia déficits na musculatura flexora da coxa
-2 minutos!
· Manobra de Mingazzini:
-Avalia déficits na musculatura extensora da coxa
-2 minutos!
· Manobra dos braços estendidos:
-Avalia déficits na musculatura dos MMSS
-2 minutos!
3 tempos:
1. Olhos abertos
2. Olhos fechados
3. Mãos em pronação
· Amplitude/velocidade:
-BRADICINESIA: lentificação dos movimentos
-HIPOCINESIA: diminuição dos movimentos/amplitude
-ACINESIA: ausência dos movimentos
· Motrocidade reflexa:
· REFLEXOS SUPERFICIAIS (EXTEROCEPTIVOS):
Positivo: sinal de babinski (L5 - S2)
Não tem a sensibilidade na barriga (T6 - T12)
· Reflexos profundos (miotaticos):
-Reflexo aquileu (nervo tibial L5 – S2)
-Reflexo patelar (nervo femoral L2-L4) 
-Reflexo bicipital (nervo musculocutaneo C5 – C6)
-Reflexo estilorradial (nervo radialC5-C6)
-Reflexo tricipital 
· DISTÚRBIOS DA MOTRICIDADE INVOLUNTÁRIA:
· Tipos:
-TREMORES
-BALISMOS
-CORÉIA
-TIQUES
-MIOCLONIAS
-FASCICULAÇÕES
-TETANIA
· SÍNDROMES NEUROLÓGICAS-Síndrome do Primeiro Neurônio Motor:
-A síndrome piramidal se manifesta quando há interrupção da via piramidal (corticoespinal). 
-Pode ser desencadeada por lesões desde o córtex cerebral (giro pré-central) até o final da medula espinal (altura de L2).
-Suas principais causas são acidente vascular cerebral, tumores, doenças desmielinizantes (p. ex.: esclerose múltipla), processos degenerativos esclerose lateral amiotrófica – ELA), traumatismos e infecções do SNC. 
-Quando os sistemas de neurônios motores superiores (primeiro neurônio motor) são lesionados acima do cruzamento de seus tratos no bulbo, o comprometimento ocorre no lado oposto (comprometimento contralateral) do corpo. Se a lesão ocorrer abaixo do cruzamento, o comprometimento é ipsilateral
-O membro acometido perde força muscular ou ocorre paralisia os movimentos delicados que exijam destreza são comprometidos
-Nas lesões dos neurônios motores superiores, o tônus muscular se exacerba e os reflexos tendinosos profundos aumentam de intensidade.
· SÍNDROMES NEUROLÓGICAS-Síndrome do Segundo Neurônio Motor:
-Ocorre quando há lesão dos neurônios motores que partem do SNC em direção à periferia inervando diferentes grupos musculares. Como esses neurônios representam a via final de convergência dos impulsos nervosos do sistema motor, todos os atos motores (voluntários, automáticos e reflexos) estão abolidos 
-A lesão dos sistemas de neurônios motores inferiores( segundo neuronio motor) provoca fraqueza muscular e paralisia ipsilaterais; contudo, nesse caso, o tônus muscular e os reflexos diminuem ou desaparecem.
-Entre suas causas, destacam-se poliomielite anterior aguda, esclerose lateral amiotrófica, amiotrofia mielopática infantil, polineuropatia periférica, radiculopatias, mononeuropatias,