39 Neoplasias do SNC

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Taynah Pinheiro | TVC Medicina
Neoplasia� d� SNC
Incidênci� Relativ� d� Tumore�
Cerebrai� Primári��
Generalidade�
- 94% são neoplasias intracranianas.
- Segundo grupo de neoplasias mais comuns na
faixa etária pediátrica (primeiro grupo:
leucemia).
- O gênero masculino é o mais acometido, com
exceção dos meningiomas.
Consequência� d�� Tumore�
Cerebrai�
Graduaçã� d�� Tumore� d� SNC
- Graduados com base em seu comportamento
biológico e prognóstico.
- WHO (2016) atribui um entre quatro graus
(I a IV) a cada tipo histológico de tumores.
➔ GRAU I: tumores de crescimento lento
potencialmente curáveis, quando extirpados
por cirurgia.
➔ GRAU II: tumores malignidade de baixo
grau com tempos de sobrevida de 5 a 10
anos, após o tratamento.
➔ GRAU III: tumores de malignidade de alto
grau com tempos de sobrevida de 2 a 5 anos,
após o tratamento.
➔ GRAU IV: tumores de malignidade de alto
grau com tempos de sobrevida inferiores a 1
ano, exceto quando devidamente tratados.
Meduloblastoma
- 20% dos tumores cerebrais em crianças.
- Células neuroepiteliais embrionárias: Isso
confere a ele a característica de ser um
tumor alto grau.
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
- Alto grau de malignidade, crescimento
rápido, originando-se no cerebelo.
- Neoplasia maligna do SNC mais frequente na
infância: gênero masculino entre os 5 e 8
anos.
- Disseminação por via liquórica (quarto
ventrículo. É característico os pacientes
apresentarem hidrocefalia). Metástases
fora do SNC: ossos, linfonodos, peritônio,
fígado e pulmões.
- Subtipos moleculares. Genética: ativação da
via WNT, ativação da via SHH, mutação P53
e superexpressão do MYC.
- A ressecção cirúrgica, quimioterapia e
radioterapia podem levar a sobrevida de 5
anos.
- Não expressam os marcadores fenotípicos
de células maduras do SN e são descritos
como sendo pouco diferenciados ou
embrionários, ou seja, eles mantêm
características celulares de células
primitivas indiferenciadas.
→ Sintomas
- Pediátricos: cefaleia, náuseas, vômitos,
ataxia cerebelar. Localizados no vermis
cerebelar.
- Adultos: tonturas, náuseas e vômitos, ataxia
cerebelar. Localizados nos hemisférios
cerebelares.
→ Características Macroscópicas:
- Massa rosada ou cinza que preenche o
quarto ventrículo, firmes e circunscritos.
→ Características Microscópicos:
- Pequenas células anaplásicas com escasso
citoplasma e núcleos hipercromáticos,
mitoses abundantes estão presentes,
formação de rosetas de Homer Wright.
Meningioma
- Surgem a partir de células das
leptomeninges e são extra-axiais, ou seja,
externos ao encéfalo e à medula espinal.
- Normalmente benignos, originados das
células meningoteliais aracnóideas.
- Acometem mais adultos (mulheres).
- Situam-se ao lado do seio sagital superior,
especialmente em seu terço médio
(parassagital).
- Crescimento lento e em geral bom
prognóstico: predominantemente benignos.
- A maioria dos meningiomas é classificado
como de grau I ou II pela OMS.
- Mutações de perda de função adquiridas no
gene supressor tumoral NF2 (codifica a
proteína merlin, de citoesqueleto).
→ Características Clínicas
- Invadem a dura-máter e, às vezes, o crânio
sobrejacente, mas é raro invadirem o
encéfalo subjacente.
- Fator de risco: realização prévia de
radioterapia habitualmente décadas antes
do desenvolvimento.
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
- Os pacientes se apresentam tanto com
sintomas vagos não localizáveis, como
achados focais decorrentes da compressão
de estruturas subjacentes do encéfalo.
→ Características Macroscópicas:
- Massas solitárias e arredondadas com uma
base dural bem definida comprimindo o
encéfalo subjacente.
→ Características Microscópicas:
- Ninhos de células em espiral, pequenos vasos
e pequena quantidade de hemossiderina
granular (marrom).
amarelo: ninhos de células
marrom: hemossiderina
azul: vasos sanguíneos
LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC
- Os linfomas primários do SNC são poucos
frequentes.
- Mais comum em homens entre 50 e 70 anos.
- Acomete preferencialmente os hemisférios
cerebrais.
- Linfoma difuso de grandes células B.
- Associado a pacientes imunocomprometidos
(neoplasia + comum do SNC) e infecções
virais (HIV e Epstein-Barr).
- Prognóstico ruim, em especial em indivíduos
imunossuprimidos.
→ São geralmente múltiplos, é comum a
disseminação periventricular. Expressam
marcadores de células B tais como o CD20.
METÁSTASES
- São o tipo mais comum de tumor cerebral.
- Cerca de 25% dos pacientes que morrem por
carcinoma apresentam metástases
cerebrais.
- Acometem o SNC por via hematogênica nos
hemisférios cerebrais frequentemente na
junção entre as substâncias branca e
cinzenta (na distribuição da A. cerebral
média, porque é onde o fluxo sanguíneo tem
maior probabilidade de gerar metástases).
Frequência Relativa de Neoplasias
Primárias Metastáticas para o cérebro
- Carcinoma broncopulmonar (35 a 64%),
carcinoma de mama (14 a 18%), melanoma
cutâneo (10%) e carcinomas de células
renais e do cólon (5 a 10%).
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
→ São circunscritas e não produzem
infiltração difusa do tecido cerebral
adjacente.
→ Se apresentam de forma única ou
múltipla.