Sífilis: Causas, Sintomas e Tratamento

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SÍFILIS	
Infecção	bacteriana	(bactéria	espiroqueta	que	não	se	cora	com	gram),	sistêmica,	crônica,	curável,	
causada	pelo	Treponema	pallidum.	
ETIOLOGIA	
Treponema	pallidum.	•
TRANSMISSÃO	
Contato	sexual	(principalmente	nos	estágios	de	sífilis	primária	e	secundária	- riqueza	de	
treponemas	nas	lesões);
•
Vertical	(na	gravidez	pode	ocasionar	consequências	como	abortamento,	prematuridade,	
natimortalidade,	manifestações	congênitas	e	morte	no	RN);
•
Durante	o	parto	vaginal	se	a	mãe	apresentar	lesões	no	canal	de	parto.•
ESTÁGIOS
SÍFILIS	RECENTE	(primária,	secundária	e	latente	recente): até	um	ano	de	evolução	(algumas	
referências	colocam	2);
1.
SÍFILIS	TARDIA	(latente	tardia	e	terciária):mais	de	um	ano	de	evolução.2.
SÍFILIS	PRIMÁRIA	(cancro	duro): tempo	de	incubação	de	10	a	90	dias.•
Primeira	manifestação	é	uma	ulcera	única	e	indolor	rica	em	treponemas,	com	borda	definida	e	
regular,	base	endurecida	e	fundo	limpo	que	ocorre	no	local	de	entrada	da	bactéria	(penetram	
em	mucosas	ou	abrasões	da	pele)	->	cancro	duro.	
Geralmente	está	acompanhada	de	linfadenopatia	regional	(linfonodos	próximos	ao	cancro)	e	
desaparece	de	2	a	6	semanas	(3	a	8	semanas),	mesmo	sem	tratamento.
SÍFILIS	SECUNDÁRIA	(dermatite	sifilítica): ocorre	entre	seis	semanas	a	seis	meses	após	a	
cicatrização	do	cancro,	quando	o	treponema	entra	na	circulação.	
•
Inicialmente	uma	erupção	macular	eritematosa	pouco	visível	principalmente	no	tronco	e	raiz	
dos	membros	+	placas	mucosas	e	lesões	acinzentadas	nas	mucosas	->	lesões	de	pele	evidentes,	
papulosas	eritemato-acastanhadas	principalmente	nos	órgãos	genitais,	palmas	e	plantas	e	com	
um	colarinho	de	descamação.	Seguindo	evoluem	para	condilomas	planos	(pode	ser	confundido	
com	HPV)	nas	dobras	das	mucosas	principalmente	nas	áreas	anogenitais.	Além	de	poder	cursar	
com	madarose	e	alopecia.	
Podem	ser	acompanhados	de	sintomas	gerais	como	febre,	cefaleia,	fadiga,	faringite,	
adenopatia,	perda	de	peso	e	artralgia.
Essa	sintomatologia	desaparece	em	algumas	semanas	independente	de	tratamento.	
LATENTE: não	se	observa	nenhum	sinal	ou	sintoma,	diagnostico	se	faz	pela	reatividade	dos	
testes	treponêmicos	e	não	treponêmicos.
•
TERCIÁRIA: ocorre	após	um	período	de	latência	de	varia	de	1	a	40	anos,	a	inflamação	nesse	
estágio	provoca	a	destruição	tecidual	podendo	acometer	sistema	nervoso	e	cardiovascular	e	
formação	de	gomas	sínfiticas.	
•
DIAGNÓSTICO	
Em	GESTANTES	deve-se	suspeitar	de	infecção	ativa	quando	encontrado	qualquer	valor	positivo	no	
exame	de	VDR,	já	a	partir	do	título	1:1.	sendo	que	o	VDLR	até	o	título	de	1:4	pode	ser	falso	positivo	ou	
cicatriz	sorológica	(porém	na	dúvida	o	benefício	do	tratamento	é	maior	que	o	risco).
OBSERVAÇÃO!	- TESTES	TREPONÊMICOS	ficam	reagentes	por	toda	a	vida.
TRATAMENTO
CONTATOS	SEXUAIS	DA	PACIENTE	devem	ser	tratados	com	dose	única	de	penicilina	G	benzatina	
2.400.000Ui	IM	mesmo	que	com	sorologia	negativa	para	a	doença.	
CONTROLE	PÓS	TRATAMENTO
REPETIR	O	VDLR	COM	1,	3,	6,	9,	12	E	24	MESES	(acompanhamento	trimestral)	sendo	que	os	títulos	
devem	cair	pelo	menos	4	vezes	(duas	diluições)	após	6	meses	de	tratamento	na	sífilis	recente	e	12	
meses	na	sífilis	tardia.	 Após	um	ano,	pode	ser	feito	o	acompanhamento	semestral.
No	caso	específico	de	GESTANTES	deve	ser	repetido	o	VDLR	mensalmente.	E	após		o	parto	deve	ser	
acompanhado	trimestralmente:	3,	6,	9	e	12.
VDLR:	Venereal	Disease	Research	Laboratory
A	amostra	é	diluída	em	um	fator	dois	de	diluição	até	
a	última	diluição	em	que	não	haja	mais	reatividade	
no	teste.	Se	mostra	positivo	em	até	1	a	3	semanas	
após	o	cancro	duro.
Fenômeno	de	Prozona	
É	um	fenômeno	produzido	pelo	excesso	de	anticorpos	
em	relação	a	quantidade	de	antígenos,	com	a	
formação	de	imunocomplexos	solúveis,	gerando	
resultados	falsos-negativos.
OBSERVAÇÃO!	- LOGO	APÓS	O	TRATAMENTO	é	possível	que	as	titulações	do	VDLR	aumentem	devido	a	
liberação	de	antígenos	pela	destruição	da	bactéria	pela	Penicilina.	
OBSERVAÇÃO!	- REAÇÃO	A	PENICILINA:	pode	ocorrer	a	reação	de	Jarich-herxheimer	que	se	manifesta	
com	tremores,	taquicardia,	hipotensão,	mialgia	e	febre.	Ocorre	em	um	período	de	1	a	2h	após	a	
aplicação	da	penicilina	com	resolução	espontânea	em	até	24h.	Pode	levar	a	óbito	fetal	em	razão	das	
contrações	uterinas	(liberação	de	prostaglandinas),	diminuição	da	mobilidade	fetal,	desaceleração	da	FC	
fetal.
Ocorre	devido	a	destruição	maciça	de	treponemas	e	consequente	aumento	na	quantidade	de	
lipossacárides	bacterianos.
Nesses	grupos	o	tratamento	pode	ser	feito	com	apenas	um	teste	positivo.
JÚLIA	MARINOT	- TURMA	XXV
PROBLEMA	1	- Sífilis