Alterações Benignas em Vulva

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Alterações Benignas em Vulva
Sintomatologia frequente associadas a doenças de vulva: prurido. 
Introdução 
Anamnese e exame fisico dirigidos: prurido, candidíase, alterações 
epiteliais, câncer, líquen simples crônico, coloração (branco, 
vermelho, azul e negro), ulceração, tumor e distrofia (alteralções 
relacionadas ao tecido normal). 
Patologias vulvares 
● Vasculares: varizes, hemangioma, hematoma. 
● Doenças sistêmicas: lúpus, obesidade, diabetes, doença de 
Behçet (úlceras sistêmicas). 
● Infecções: virais, bacterianas, micóticas, parasitárias. 
● Distúrbios epiteliais não neoplásicos: Bartholin, Skene, 
sebáceos, epidérmicos. 
● Tumores sólidos: fibromas, leiomiomas, lipomas, nevus. 
Etiologias do câncer de vulva: HPV e distúrbios epiteliais (alterações 
que provocam sintomatologia). 
Doenças sistêmicas 
Obesidade: acantose nigricans (escurecimento de regiões associadas 
a dobras), intertrigo (infecções fúngicas em dobras), 
hiperpigmentação. 
Diabete melitus: acantose nigricans, vulvite crônica, candidíase 
(corticoides). 
Eczema de vulva 
● Sintomatologia: prurido, eritema, vesiculação. 
● Processo reacional a algum produto, contato crônico, 
obesidade, diabete mellitus. 
Dermatite de contato 
● Alergias, agentes físicos e químicos (substâncias mentoladas, 
objetos, piercing), agudo, sintomas inespecíficos, sinais. 
● Tratamento: corticóide tópico. Determinar o agente 
provocante. 
Infecções vulvares 
Furunculose: evolução de um processo inflamatório de um folículo. 
Agente etiológico: Staphylococcus. 
Hidradenite: glândulas sudoríparas e sebáceas. Agentes etiológicos: 
Staphylococcus e Streptococcus. Abscessos múltiplos. Tratamento 
com drenagem e uso de antibióticos (cefalosporina de primeira 
geração - cefalexina). 
Impetigo: pústulas. 
Candidíase: prurido, hiperemia, associado com vaginite, tratamento 
tópico ou sistêmico. 
Cistos vulvares 
Cisto de Bartholin 
● Responsável pela lubrificação facilitando a penetração sexual. 
● A obstrução do ducto leva ao acúmulo de líquido e 
consequentemente cistos (bartolinite). Se não tratada, evolui 
para abscesso de Bartholin. 
● Localização é anterior ao abscesso. 
● Vulvovaginites crônicas. 
● Processos irritativos. 
● Sintomas quando infecção. 
● Abscessos de Bartholin: resposta infecciosa de um cisto de 
Bartholin. A paciente refere muita dor. O tratamento consiste 
na marsupialização (inversão das bordas do cisto), drenagem e 
uso de antibióticos. 
Distúrbios epiteliais não neoplásicos 
Distrofias vulvares 
● Alterações epiteliais que estão relacionadas ao câncer de vulva 
(podem ou não serem precursoras). 
● Lesões atróficas. 
● Lesões hipertróficas. 
● Lesões brancas. 
● Estímulos. 
● Diagnóstico diferencial com neoplasias malignas. 
● Em 5% há diferenciação maligna. 
● Reexames periódicos (investigação precoce para câncer de 
vulva). 
● Hiperplasia escamosa e líquen escleroso. 
Líquen escleroso 
● Idade superior a 65 anos (pós-menopausa). 
● Dispareunia. 
● Prurido intenso e crônico. 
● Lesões brancas. 
● Redução (estenose) do intróito vaginal por atrofia, fusão dos 
grandes e pequenos lábios, alteração de coloração, perda de 
gordura e dos pelos. 
● 4-6% de potencial maligno. 
● Controle. 
● Diagnóstico: biópsia (hiperceratose e atrofia epitelial). 
Realizada para confirmar o diagnóstico e investigação de 
possível câncer de vulva. 
● Tratamento: corticóide (clobetasol), caso não haja resposta 
utiliza-se testosterona tópica. 
Hiperplasia escamosa 
● Pós-menopausa. 
● Vulvites crônicas (traumas locais intensos, candidíase de 
repetição). 
● Processos irritativos 
● Intenso prurido (crônicos). 
● Lesões brancas e espessas. 
● Mais comum em grande lábio e clitóris. 
● Biópsia: confirmação do diagnóstico e investigação de câncer 
de vulva. 
● Tratamento: corticóide tópico clobetasol por 6 semanas. 
Neoplasia intra-vulvar (NIV) 
● Considerada lesão precursora. 
● Não escamosa (não relacionada com o epitélio escamoso, 
epitélio não vulvar): 
- Doença de Paget: doença inicialmente intraepitelial de 
evolução muito lenta. 
- Melanoma in situ: neoplasia cutânea inicialmente sem invasão. 
● Escamosa (associadas ao epitélio escamoso, epitélio vulvar): 
- NIV I: condiloma (displasia de baixo grau). 
- NIV II-III: potencial maior para evolução de câncer de vulva 
(displasia de alto grau). 
- Usual: HPV. 
- Diferenciada: não HPV. 
Não escamosa 
Doença de Paget 
● Pós-menopausa. 
● Prurido. 
● Úlcera vulvar. 
● Eczematoide. 
● Sintomas crônicas. 
● Envolve área com pelos. 
● Diagnóstico: biópsia (principalmente quando a lesão perdura 
por mais de três semanas). 
● Tratamento: exérese com margens. 
NIV escamosa 
Condiloma 
● Infecção por HPV. 
● Condiloma acuminado (verrugas). 
● Antes chamada de NIV I. 
● Tratamento destrutivo da lesão (eletrocauterização). 
NIV usual 
● Condilomatosa e basalóide ou mista. 
● HPV (95% dos casos). 
● Tabagismo. 
● Imunossuprimidas. 
● Lesões multifocais ou multicêntricas. Aspecto infiltrativo, 
verrucoso, basalóide, tumoral, esbranquiçado. 
● Pode estar associado a condilomas. 
NIV diferenciada 
● Presente em 2 a 10% dos casos. 
● Aspecto de hiperplasia, grosseiro, esbranquiçado. 
● Pós-menopausa. 
● Lesão única. 
● Associada a líquen e hiperplasia escamosa (83%). 
● Grande potencial para o carcinoma invasivo. 
Diagnóstico de NIV 
● Prurido, vermelhidão, edema, lesões focais, verrugas, alteração 
da coloração. 
● Vulvoscopia, biópsia (se necessário, múltiplas biópsias). 
Tratamento de NIV 
● Excisão cirúrgica: remover a lesão com margens livres para 
evitar recorrência. 
● Lesões únicas: NIV diferenciada. 
● Vulvectomia: lesões múltiplas. 
● Laser: melhor tratamento para lesão local, difícil acesso, não 
delimita a lesão (necessário diagnóstico certeiro de NIV). 
● Alta frequência. 
● Imiquimod: condilomas (NIV I), lesões multifocais e extensas 
(mesmo em lesões de alto grau). Uso controverso. Uso de 
creme tópico em sachês individuais por 6 semanas em dias 
alternados. Tratamento de alto custo.