Patologia oral

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━━━━ Patologia oral ━━━━
Aspectos de normalidade do
complexo bucomaxilofacial
@modoodonto
Variações anatômicas do complexo
bucomaxilofacial
Língu� geográfic�
- Assintomática (pode apresentar dor ou ardor),
com etiologia desconhecida
- É a diminuição das papilas filiformes
- Possui área mais avermelhada, ocasionada por
vasos mais perto da superfície
- Sem tratamento
Língu� fissurad�
- Assintomática
- Sulcos no dorso da língua
- Formação (nasce assim)
- Sem tratamento
- Hiperplasia das projeções epiteliais
Língu� pil�s�
- Assintomática
- Hipertrofia das papilas filiformes
- Pigmentação (pode ter)
- Alteração de desenvolvimento
- Tabagismo, etilismo, antibióticos
Gl�ssit� romboida� median�
- Região despapilada e eritematosa, no dorso médio
posterior da língua
- Indolor
- Manifestação da candidíase eritematosa
Grânul�� d� fordyc�
- Material glandular sebáceo
- Papilas amareladas
- Assintomático
- Formação (nasce assim)
- Lábios e mucosa jugal
Pigmentaçã� melânic� fisiológic�
- Hiperpigmentação de melanina
- Simétrica, uniforme, bilateral e não altera
arquitetura gengival
- Pode ser removido cirurgicamente (laser, ex)
- Comum na gravidez
Varic�sidade� linguai�
- Ingurgitamento das veias do ventre lingual
- Assintomático
- Sem tratamento
- Mais em idosos
Anquilogl�ssi�
- Baixa inserção do freio lingual
- Limitação de movimento
- Tratamento cirúrgico
Toru� palatin� � mandibula�
- Alteração fisiológica (nasce assim)
- Má formação óssea (massa lamelar densa de osso
cortical)
- Removido cirurgicamente
F�sset� n� comissur� labia�
- Má formação labial
- Podem ser retiradas cirurgicamente, por questões
estéticas
Lábi� dupl�
- Crescimento de tecido hiperplásico
- Pode fazer cirurgia plástica
- Característica da síndrome de Ascher
Fenda� orofaciai�
- Erros na formação da face/fusão
- Lábio palatina
- Labial
- Palatina
- Causas: genético e/ou ambiental (etilismo
materno, tabagismo materno, baixo ácido fólico na
gravidez, uso de corticóides, terapia com
anticonvulsivante, etc)
Processos proliferativos
não-neoplásicos
Hiperplasi� fibroepitelia� inflamatóri�
- Aumento no número de fibroblastos e epitélio
- Resposta a uma irritação crônica de baixa
intensidade (aparelho ortodôntico, prótese mal
adaptada, etc)
- Características clínicas: crescimento tecidual,
único, séssil, de tamanho variado e consistência
flácida à fibrosa
- Histopatologia:
● Epitélio: hiperqueratose e
hiperplasia irregular
● Tecido conjuntivo: hiperplásico e
infiltrado inflamatório
- Tratamento: remoção da lesão e do agente lesivo
Granulom� piogênic�
- Crescimento proliferativo do tecido conjuntivo,
advindo de irritação crônica de baixa intensidade
- Características clínicas: lesão exofítica, séssil,
aspecto granular, flácida, assintomática, de
crescimento lento (geralmente. Também pode ser
rápido), ulcerada. Acomete mais maxila
- RELACIONADA AO TÁRTARO
- Histopatologia:
● Epitélio pavimentoso estratificado
queratinizado
● Regiões ulceradas- exsudato fibrinoso
● Tecido de granulação com alta vascularização
- Tratamento: raspagem do tártaro e higienização.
Lesões maiores: remoção cirúrgica
Granulom� gravídic�
- Características clínicas; lesão séssil, em papila,
sangrante
- Desaparece ou não após a gravidez
- Fatores sistêmicos + locais
Lesã� periféric� d� célula� gigante�
- Inflamação exacerbada em que macrófagos se
juntam, formando uma grande célula multinucleada
- Características clínicas: tecido mole, pediculada
ou séssil, sangrante. Ocorre exclusivamente na
gengiva. Mais comum na região mandibular
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: granuloma piogênico
(diferença no histológico)
- Histopatologia:
● Tecido conjuntivo com células
fusiformes e núcleos ovalados
● Espaços vasculares
● Células gigantes multinucleadas:
macrófagos
Lesã� centra� d� célula� gigante�
- DENTRO DO OSSO
- Características clínicas: s. feminino, 30 anos,
mandíbula, aumento do volume e expansão cortical,
dor e mobilização dental
FIBROMATOSES GENGIVAIS
Fibromat�s� gengiva� irritativ�
- Causa: má higiene oral, cálculo, apinhamento,
aparelho, etc
- Aspecto clínico variável
Fibromat�s� gengiva� hereditári�
- Primeiros 5 anos de vida
- Forma nodular ou lisa
Fibromat�s� gengiva� anatômic�
- Tuberosidade da maxila ou mandíbula
Fibromat�s� gengiva� medicament�s�
- Drogas anticonvulsivantes
- Imunossupressores
- Bloqueadores dos canais de Ca
Lesões brancas
São potencialmente malignas
Tabac� se� fumaç�
-Generalidades:
● rapé
● inflamação e ceratose (alteração da camada
córnea, hipertrofia)
● alterações displásicas e risco de malignização
● cancerígenos (baixo grau de malignidade)
● pH alcalino
-Características clínicas:
● fundo de sulco vestibular
● placas brancas (ceratóticas)
● alteração do paladar e olfato
● doença periodontal e abrasão
● epitélio granular, enrugado ou pregueada
● componente eritroplásico
● indolores
-Tratamento: eliminação do uso do tabaco (lesão
desaparece). Se persistirem, fazer biópsia
Estomatit� nicotínic�
-Generalidades:
● Relacionada ao tabaco
● diagnóstico diferencial: candidíase atrófica
● Cachimbo e charutos
● Efeito tópico direto da fumaça
● Fumar invertido
-Características clínicas:
● reação eritematosa → ceratinização
● pontos vermelhos → inflamação dos ductos
excretores das glândulas
● raramente evolui para malignidade
Líque� plan�
Doença mucocutânea inflamatória crônica- autoimune
-Características clínicas:
Líquen plano reticular
● forma mais comum/ assintomática
● estrias de Wickham
● mucosa jugal, borda lateral e dorso da língua
● lesões brancas bilaterais
● associado, também, à doenças de pele
● remissão e exacerbação
-Diagnóstico diferencial: leucoplasia
-Histopatológico: células inflamatórias atacam a camada
basal
-Tratamento:
● controle → corticosteróide
● transformação maligna → forma erosiva
Leucoplasi�
Termo clínico que indica uma mancha ou placa branca
na mucosa, que NÃO pode ser removida facilmente e,
clinicamente, não pode ser caracterizada como nenhuma
outra doença.
-Etiopatogenia: tabagismo, alcoolismo, microrganismos
(candida), reação ultravioleta, avitaminoses (vitamina A)
-Características clínicas:
● Localização: lábio, língua e soalho (mais comuns).
Mucosa jugal e rebordo alveolar
-Histopatológico: não sai na raspagem
● Displasia (algum grau): leve, moderada, grave
○ mucosa normal → mole/delgada →
espessa/fissurada → granular/verruciforme
→ eritroleucoplasia → eritroplasia (ainda
displasia)
● aparência clínica variada
● displasia → carcinoma in situ (alteração em todo
o epitélio) → carcinoma (invade tec. conjuntivo)
→ metástase (alcança corrente sanguínea)
-Tratamento:
● biópsia mandatória
● sem displasia- avaliação 6/6 meses
● displasia leve- conservador
● displasia moderada/marcante- cirúrgico
● acompanhamento a longo prazo - recorrências
Hipercerat�s� reaciona�
Devido a relação causa e efeito, é distinguida da
leucoplasia idiopática
-Características:
● áreas sujeitas à traumatismos: lábios, lateral da
língua, mucosa jugal
● NÃO é potencialmente maligna
● reação à lesão repetitiva (lesão reacional)
-Tratamento: anamnese cuidadosa com REMOÇÃO DA
CAUSA. Biópsia não é necessária
Candidías�
Infecção micótica bucal, causada (agente etiológico)
pela cândida albicans
-Fatores predisponentes:
● imaturidade imunológica, distúrbios endócrinos,
corticosteróides, xerostomia, higiene oral pobre,
antibiótico terapia, radioterapia e quimioterapia
● hifas invadem o epitélio e causam morte dessa
superfície
-Classificação:
● candidíase aguda
○ pseudomembranosa (lesão branca)
○ atrófica (eritematosa)
● candidíase crônica
○ atrófica
○ hiperplásica / hipertrófica
● mucocutânea
-Pseudomembranosa:
● placas brancas moles, gelatinosas, que saem com
raspagem (ficam avermelhadas)
-Tratamento:
● aplicação tópica da suspensão de nistatina
● aplicação tópica de nitrato de miconazol
Leucoedem�
-Opacificação generalizada da mucosa jugal, sem causa
estabelecida. Assintomático, cinzento-branca, nevoentaou leitosa, sendo comuns em negros
-Tratamento: não existe ( c/ estiramento da mucosa,
desaparecem)
Lesões pigmentadas
● Lesões vermelhas-azuis
● Pigmentação dos tecidos bucais e
peribucais
Lesões vermelhas-azuis
→ Lesões relacionadas com o desenvolvimento
1) Hemangiom�
-Proliferação benigna de vasos sanguíneos
● comum em crianças
● hamartomas (anomalia de desenvolvimento)
● tipos: capilar, juvenil, cavernoso,
arteriovenoso
-Tratamento:
● corticosteróide, injeções com agentes
esclerosantes, laser
● capilares- sofrem involução
(acompanhamento)
● cavernosos e malformações- cirurgias
→ Lesões reacionais
1)Granulom� piogênic�
2)Granulom� periféric� d� célula� gigante�
3)Gl�ssit� romboida� median�
→ Neoplasma
Crescimento anormal, incontrolado e progressivo de
tecido
1)Eritroplasi�
-Termo clínico para uma área vermelha na mucosa
bucal
-Etiologia semelhante ao carcinoma epidermóide
-Biópsia: displasia grave/ carcinoma
-Alta malignização
-Características clínicas:
● área vermelha de limites bem definidos; 50 a
70 anos; ambos os sexos; alto poder de
malignização
-Diagnóstico dif.: candidíase atrófica, sarcoma de
Kaposi
-Tratamento: excisão cirúrgica. Grau de displasia
2)Sarcom� d� Kap�s�
-Neoplasia vascular incomum, que tem origem na
proliferação de células endoteliais
-Três tipos:
● clássico
● endêmico
● imunodeficiência
-Características clínicas:
● nódulos castanho-avermelhados
● lesões cutâneas, órgãos centrais e bucais
● curso prolongado/agressivo e prognóstico
bom ou sombrio
-Diagnóstico dif.: hemangioma, melanoma,
granuloma piogênico, eritroplasia
-Tratamento: cirurgia, radioterapia, quimioterapia
intralesional ou sistêmica
→ Etiologia desconhecida:
1)Língu� geográfic�
→ Condições metabólico-endócrinas
1)Deficiênci� d� vitamin� B
-Características clínicas:
● queilite angular
● glossite
● dor e ardência
-Tratamento: terapia de reposição
2)Anemi� ferropriv�
-Características clínicas:
● queilite angular
● língua vermelha, dolorosa e lisa
● Síndrome de Plummer-Vinson
-Tratamento: suplementação de ferro
→ Condições infecciosas:
1)Candidías� atrófic�
-Características clínicas:
● aparece após a perda das colônias fúngicas
brancas
● vermelha e dolorosa
● comissura labial
-Tratamento: antifúngico
Pigmentações dos tecidos bucais e peribucais
1)Nev��
-Lesão pigmentada, composta de células névicas
-Características clínicas:
● pápulas elevadas
● pouco depois ao nascimento/infância
● palato (raros na cavidade oral)
-Diagnóstico dif.: tatuagem por amálgama,
melanoma, hemangioma, Sarcoma de Kaposi
-Tratamento: excisão cirúrgica (exame: diascopia)
2)Melanom�
-Neoplasma MALIGNO de origem melanocítica, que
surge de uma lesão melanocítica benigna ou
melanócitos da pele ou mucosas.
-Características clínicas:
● áreas expostas ao sol (cutâneas)
● palato e gengiva
● mistura de cores
(vermelho/marrom/preto/azul)
● in situ/ invasivo
-Diagnóstico dif.: tatuagem pelo amálgama,
pigmentação fisiológica, hemangioma, sarcoma de
kaposi, nevo
-Tratamento: excisão cirúrgica, quimioterapia
3)Tatuage� po� amálgam�
-Lesão iatrogênica, que ocorre após implantação
traumática de amálgama nos tecidos moles
-Características clínicas:
● contígua a dentes restaurados
● gengiva, mucosa jugal, palato, língua
● máculas negras/azuladas
● NÃO se alteram com o tempo
-Diagnóstico dif.: nevo, melanoma
Doenças vesículo-bolhosas
Vesículas são elevações do epitélio contendo líquido
em seu interior
● Doenças viróticas
○ Infecções pelo vírus do herpes
simples
○ Infecções pelo vírus
varicela-zoster
● Condições associadas a defeitos
imunológicos
○ Penfigóide cicatricial
● Doenças hereditárias
○ Epidermólise bolhosa
● Cistos e fenômeno de retenção de muco
Doença� virótica�
-Os vírus do herpe simples constituem uma grande
família de vírus
-Sete produzem patogenicidade em humanos
-Seis deles na área de cabeça e pescoço
Herpe� simple�
-Duas formas:
● sistêmica ou primária
● Localizada ou secundária
-Seres humanos são os únicos reservatórios
naturais
-Patogênese:
● Contágio
● Infecção primária geralmente é subclínica
● Após resolução o vírus migra para o
gânglio trigeminal e permanece latente
● Reativação viral, infecção recorrente
● Lesão de extensão limitada
-Gengivoestomatit� herpétic� primári�
● Afeta principalmente crianças
● Erupção vesicular: pele, vermelhão dos
lábios, mucosa oral
● Febre, mal-estar, cefaléia, linfadenopatia
cervical
● O curso da doença: 7 a 10 dias
● Não deixa cicatrizes
-Herpe� recorrent�
● Reativação do vírus latente
● Prurido, dor ou ardência no local que
aparecerão as lesões
● Vesículas= úlceras superficiais
● Cicatrizam em 1 a 2 semanas
● Número de recorrências é variável
● Vermelhão dos lábios
● Intrabucal= palato duro e gengiva
● Panarício herpético
● Tratamento:
○ Aciclovir tópico
○ Aciclovir sistêmico
○ Laser
○ Gengivoestomatite primários=
líquidos, repouso, lavagens bucais
e antipiréticos
-Varicel�-z�ste�
● Infecção primária= varicela (catapora)
● Doença secundária= zoster
● Patogênese similar ao HSV
● Transmissão= inspiração de gotículas
contaminadas
-Varicel�
● Maioria contrai na infância
● Lesões no tronco e pescoço
● Febre, calafrios, mal-estar e cefaléia
● Vesículas= pústulas = ulcerações
● Complicações são incomuns
-Z�ste�
● adultos de mais idade e com resposta
imunológica alterada
● Neoplasias malignas linfóides ou
hematopoéticas, pcts com AIDS,
transplantados
● Lesões bucais, faciais ou oculares-
unilaterais
● Dor e parestesia
● Tratamento
CONDIÇÕES ASSOCIADAS A
DEFEITOS IMUNOLÓGICOS
Pênfig� vulga�
● Grupo de doenças mucocutâneas,
caracterizadas pela formação de bolhas
intra-epiteliais
● Resulta da desintegração ou perda da
aderência celular = separação das células
● Ruptura das bolhas= dor, perda de líquido
e desequilíbrio eletrolítico
● Etiologia e patogênese:
○ Auto-anticorpos circulantes IgG=
reagem contra componentes do
complexo
demossomotonofilamento
epiteliais
○ Fenda intra-epitelial
● Características clínicas:
○ Lesões de pele= úlceras
precedidas por bolhas
○ Bolhas ou vesículas com líquidos
○ Úlceras rasas pequenas ou
grandes
○ Sinal de Nikolsky
● Tratamento: corticosteróides
Penfigóid� cicatricia�
● Vesiculação crônica
● Erosão ou descamação da gengiva
● grandes áreas de erupção vesiculobolhosas
na boca
● Lesões crônicas/dolorosas
● Histopatologia:
○ Fenda subepitelial; sem
acantólise
● Tratamento:
○ Corticosteróides tópicos
CISTO DE RETENÇÃO E FENÔMENO DE
EXTRAVASAMENTO DE MUCO
Mucocel�
● Fenômeno de extravasamento de muco
● Cisto de retenção de muco
● Etiologia
● Características clínicas:
Rânul�
● Mucocele no assoalho da boca
● Etiologia