Atividade dia 06.09.21 Instrumento de Avaliação Clínica

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FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – ESTÁCIO/FAL 
DISCIPLINA/CÓDIGO: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM 
ENFERMAGEM/ARA1184 
DIA/TURNO: QUARTA-FEIRA/MANHÃ 
DOCENTE: PROFA. MA. MANUELA FILTER ALLGAYER 
 
ORIENTAÇÕES PARA A AULA PRÁTICA DO DIA 06/09/2021 
 
1. A AULA DO DIA 06/09/2021 SERÁ NA ESTÁCIO LABORATÓRIO DE 
SEMIOTÉCNCIA E SEMIOLOGIA – LAB 13 (CONFORME 
CRONOGRAMA); 
 
2. Os alunos deverão levar na aula prática instrumentos de coleta de dados 
(estruturados, semiestruturados ou não estruturados) projetados aos casos clínicos 
apresentados em aula (APÊNDICE A); 
 
3. Quem por algum motivo não compareceu a aula do dia 23/08/2021, pode se unir 
aos grupos ou duplas formados, da mesma forma, pode também fazer individual, 
de acordo com um dos casos do APÊNDICE A; 
 
4. Para nortear a atividade pode pegar como base o roteiro presente no ANEXO A; 
 
5. Os instrumentos de coleta de dados criados, serão apresentados ao grande grupo 
no dia 06/09/2021. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APÊNDICE A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM 
Docentes: Ma. Giselle Mamede e Ma. Manuela Filter Allgayer 
Data da aula: 23 de agosto de 2021 (segunda-feira) - Horário: 18:30 às 21:10 
 
AULA PRÁTICA 1 
 
CASO CLÍNICO 1 – APENDICITE AGUDA/SEPSE 
 
Paciente M.A, sexo feminino, 26 anos, foi levada a Emergência pela mãe. Refere dificuldade 
respiratória, sem sinais de obstrução de via aérea e perda do apetite, associada a náuseas e 
vômitos. Refere ainda a ausência de flatos e fezes. Ao exame físico: Lúcida, orientada e 
comunicativa (Glasgow 15), com sinais de desconforto abdominal. Sinais vitais - PA: 
90x60mmHg; FC: 115 bpm; FR: 29 mrpm; T: 39,2°C e SAT: 90%, taquicardia (115 bpm) e 
hipotensa (90x60mmHg). Qual seria a propedêutica utilizada nesse caso? O que você espera 
encontrar de anormalidade na avalição clínica, visto que, trata-se de uma inflamação do 
apêndice cecal com evolução para sepse? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM 
Docentes: Ma. Giselle Mamede e Ma. Manuela Filter Allgayer 
Data da aula: 23 de agosto de 2021 (segunda-feira) - Horário: 18:30 às 21:10 
 
AULA PRÁTICA 1 
 
CASO CLÍNICO 2 – PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 
 
Paciente J.J.S, 19 anos, sexo masculino, motoboy, foi conduzido a Emergência do Hospital O.N 
por populares, após acidente de trânsito, devido colisão contra um poste, pois conduzia a 
motocicleta em alta velocidade. Paciente refere falta de ar e dor em hemitórax esquerdo. Ao 
exame físico: Lúcido, orientado e comunicativo (Glasgow 15). Presença de ingurgitamento de 
jugular, lesão abrasiva em hemitórax esquerdo e presença de fratura em quatro arcos subcostais 
subsequentes à esquerda. Sinais vitais: PA: 90x60mmHg; FR: 28mrpm; FC: 120 bpm; Sat: 88%. 
Qual seria a propedêutica utilizada nesse caso? O que você espera encontrar de anormalidade 
na avalição clínica, visto que, trata-se de um Pneumotórax Hipertensivo? 
Radiografia de Tórax realizada na Emergência 
 
 
 
 
 
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DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM 
Docentes: Ma. Giselle Mamede e Ma. Manuela Filter Allgayer 
Data da aula: 23 de agosto de 2021 (segunda-feira) - Horário: 18:30 às 21:10 
 
AULA PRÁTICA 1 
 
CASO 3 – TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO 
 
Paciente F.S, sexo masculino, 30 anos, chega à Emergência do Hospital O.N trazido pelo Serviço 
de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Vítima de acidente automobilístico há instantes, 
ao qual, era motorista e dirigia em alta velocidade, quando colidiu com uma árvore. Ao exame 
físico: Glasgow 4, pupilas anisocóricas, não fotorreagentes. Presença de equimose atrás da 
orelha e área periorbital. Sinais vitais - PA: 180X110mmHg, FR: 10 mrpm; FC: 50 bpm; Sat: 80%. 
Qual seria a propedêutica utilizada nesse caso? O que você espera encontrar de anormalidade 
na avalição clínica, visto que, trata-se de traumatismo cranioencefálico? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM 
Docentes: Ma. Giselle Mamede e Ma. Manuela Filter Allgayer 
Data da aula: 23 de agosto de 2021 (segunda-feira) - Horário: 18:30 às 21:10 
 
AULA PRÁTICA 1 
 
CASO 4 – TRAUMA DE FACE 
Paciente A.P.T, 65 anos, sexo masculino, agricultor. Estava em sua propriedade selando seu 
cavalo quando acabou alvejado por um coice na face. Paciente foi levado pelos seus filhos ao 
Posto de Saúde próximo a sua casa. A unidade de saúde por não ofertar condições suficientes 
para atendê-lo acionou o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e iniciou o 
atendimento inicial até que o atendimento chegasse. Ao exame físico: Glasgow 13 (com 
flutuação), pupilas isocóricas, dificuldade respiratória, cavidade oral com muito sangue e com 
fratura de maxilar. Qual seria a propedêutica utilizada nesse caso? O que você espera encontrar 
de anormalidade na avalição clínica, visto que, trata-se de trauma de face? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Roteiro de Aula Prática 
Código e nome da disciplina 
 
 
 
 
Título da Prática: 
 
 
 
Objetivos da aula: 
 
1) Identificar as etapas da Anamnese. 
2) Realizar Simulação da aplicação da Anamnese. 
 
Material necessário para a aula: 
 
 - Laboratório de Semiologia e Semiotécnica com pia, sabão líquido, papel toalha. 
- Papel de ofício e caneta. 
 
Procedimentos: 
 
Este roteiro trabalhará a anamnese abrangente, por ser a primeira anamnese vivenciada 
pela disciplina. Existem formas distintas de organizar a anamnese e nomear suas 
etapas/componentes; no entanto, todas possuem a mesma essência. 
 
Componentes da Anamnese 
1. Dados de Identificação: 
- Coletar informações pessoais: nome completo, data de nascimento, nome dos pais, 
nacionalidade, naturalidade, procedência (moradia atual), tipo sanguíneo, estado civil, sexo, 
raça/cor* (Porto, pág.30). 
2. Queixa principal: 
- Anotar o motivo pelo qual o paciente procurou atendimento. Corresponde à uma 
mensagem curta e direta, usando preferencialmente as palavras do paciente. Neste caso, 
deve-se indicar a sigla SIC (Segundo Informações Colhidas). 
3. História da Doença Atual (História Clínica) 
- Contemplar a história cronológica desde os primeiros sinais e sintomas até o momento do 
atendimento; 
- Permitir o Relato espontâneo das queixas; 
ARA1184 Sistematização do Cuidar em Enfermagem 
 
Roteiro 01: Aula 01: Anamnese (Coleta de Dados) 
 
- Investigar informações adicionais: características, tempo de duração, recorrência, 
intensidade, manifestações associadas, fatores atenuantes e agravantes, tratamentos 
anteriores, uso de medicações, consequências na realização das atividades diárias, como 
dormir, alimentar-se, trabalhar, entre outros. 
4. História Patológica Pregressa 
- Citar as doenças da infância; 
- Relacionar as doenças da fase adulta: considerar as doenças de natureza: clínica, cirúrgica, 
obstétrica e psiquiátrica; 
 - Incluir práticas de manutenção da saúde como exames de rotinas, vacinação, estilo de 
vida. 
5. História familiar: 
- Identificar doenças pré-existentes na família (doenças endócrinas, oncológicas, cardíaca, 
pulmonar, renal, entre outras), assim como causas de óbitos. 
6. História pessoal: 
- Descrever a escolaridade, origem familiar, características do domicílio atual e dos 
anteriores (neste último caso, se for relevante para a investigação); 
- Relacionar os interesses pessoais: alimentação, atividade física, hábitos (que envolvem uso 
de drogas lícitas, como etilismo, tabagismo e drogas ilícitas); 
- Identificar condições socioeconômicas e culturais: renda familiar, dependência 
econômica, crença religiosa, vida/relacionamento familiar. 
7. Interrogatório Sintomatológico 
- Questionar sobre sintomas gerais como:hipertermia, calafrios, astenia, sudorese, 
alteração de peso, prurido, alterações na pelo ou no desenvolvimento físico; 
- Seguir questionando alterações, dor ou queixas: Cabeça e pescoço/ tórax/ abdome/ 
sistema geniturinário, hemolinfopoético, endócrino/ coluna vertebral/ sistema nervoso/ 
estado psíquico e condições emocionais. 
 
Observações: 
 
- A anamnese pode ser dirigida ou abrangente. A primeira é utilizada em consultas onde o 
paciente já é conhecido, por ser um atendimento de rotina (como consultas subsequentes do 
atendimento do Pré-natal, para gestantes, por exemplo). Pode ainda abordar atendimento 
de emergência. No caso da anamnese abrangente, esta é utilizada para a primeira consulta, 
fornecendo assim, informações mais amplas sobre o paciente, permitindo uma aproximação 
melhor entre este e o examinador.