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Seletividade Alimentar no Autismo Silvia Dias – CRN 11889 Nutricionista especialista em Pediatria Silvia Dias – CRN 11889 - PA Olá, sou Silvinha Dias, mãe do Lohan. Sou nutricionista e especialista em pediatria. Realizo atendimentos nutricionais, cozinha industrial, controle de qualidade de produtos, acompanhamento de plano alimentar, personal diet familiar e kids, palestras em empresas privadas e públicas, participação de matérias para jornal impresso e programa de televisão. Eu fui fundadora administrativa da Kids Menu, empresa de alimentação infantil de Belém-PA, atendimento em clínica nutricional e domicilio, possuo experiência em nutrição infantil, vegana e alergênicos. ATENÇÃO Cada criança é diferente da outra, tem sua individualidade e particularidade. Independente de diagnóstico clínico e/ou neurológico. Não somos “mães” de um APLV ou de TEA, sou mãe de uma criança com APLV ou TEA! A criança vem em primeiro lugar antes do seu diagnóstico. A individualidade precisa sempre vir em primeiro lugar. Quando a gene rotula, a gente para de olhar para a pessoa e olha só para o diagnóstico ou transtorno. Acaba anulando que cada um tem seu jeito e se comporta de uma maneira. O que pode ser bom para meu filho, pode não ser bom para outra criança. Índice Transtorno 02 O que é? 01 Sintomas 03 04 Diagnóstico 05 Tratamento 06 Seletividade Alimentar O que é autismo? Resumo 01 O que é? O autismo é um transtorno do desenvolvimento com sintomas que aparecem nos primeiros três anos de vida. Seu nome diagnóstico formal é transtorno do espectro do autismo. A palavra “espectro” indica que o autismo aparece em diferentes formas, com vários níveis de gravidade. Isso significa que cada indivíduo com autismo experimenta seus próprios pontos fortes, sintomas e desafios únicos . https://www.autism.org/symptoms-of-autism/ Transtorno 02 O que é autismo? 1. O autismo é um distúrbio espectral, o que significa que aparece em uma variedade de formas e níveis de gravidade. Alguns indivíduos desenvolvem capacidades típicas em termos de fala e linguagem - e desenvolvem habilidades excepcionais - mas lutam com diferenças sociais e comportamentais ao longo da vida. Outros podem ter desafios de comunicação, sensibilidades sensoriais e problemas comportamentais, como acessos de raiva excessivos, comportamentos repetitivos, agressão e automutilação. A boa notícia é que os tratamentos apropriados podem melhorar os resultados para muitas, senão para a maioria das pessoas com diagnóstico de TEA. Sintomas 03 Sintomas e comportamentos do autismo Falta de Expressões faciais Repetir gestos ou sons Contato visual reduzido • Diferenças na linguagem corporal • Não se envolver em brincadeiras imaginativas Indiferença aos extremos de temperatura Estes são apenas alguns exemplos dos sintomas que um indivíduo com autismo pode sentir. Qualquer indivíduo pode ter alguns, todos ou nenhum desses sintomas. Sintomas - Possíveis “Bandeiras Vermelhas” ● Não responder ao nome até os 12 meses de idade ● Não apontar para objetos para mostrar interesse (apontar para um avião voando) por 14 meses ● Não jogar jogos de "fingir" (fingir "alimentar" uma boneca) por 18 meses ● Evite o contato visual e queira ficar sozinho ● Tem dificuldade para entender os sentimentos das outras pessoas ou falar sobre seus próprios sentimentos ● Ter habilidades de fala e linguagem atrasadas ● Repita palavras ou frases indefinidamente (ecolalia) ● Dê respostas não relacionadas a perguntas ● Fique chateado com pequenas mudanças ● Ter interesses obsessivos ● Bata as mãos, balance o corpo ou gire em círculos ● Têm reações incomuns à maneira como as coisas soam, cheiram, saboreiam, parecem ou sentem Sintomas - Habilidades sociais 1. Não responde ao nome aos 12 meses de idade 2. Evita o contato visual 3. Prefere jogar sozinho 4. Não compartilha interesses com outras pessoas 5. Apenas interage para atingir um objetivo desejado 6. Tem expressões faciais planas ou inadequadas 7. Não entende os limites do espaço pessoal 8. Evita ou resiste ao contato físico 9. Não é confortado por outros durante a angústia 10. Tem dificuldade para entender os sentimentos das outras pessoas ou falar sobre os próprios sentimentos Sintomas – Comunicação 1. Atraso na fala e nas habilidades de linguagem 2. Repete palavras ou frases indefinidamente (ecolalia) 3. Inverte pronomes (por exemplo, diz "você" em vez de "eu") 4. Dá respostas não relacionadas a perguntas 5. Não aponta ou responde ao apontar 6. Usa poucos ou nenhum gesto (por exemplo, não dá tchau) 7. Fala com voz monótona, robótica ou cantante 8. Não finge brincar (por exemplo, não finge “alimentar” uma boneca) 9. Não entende piadas, sarcasmo ou provocações Sintomas - Interesses e comportamentos incomuns 1. Alinhe brinquedos ou outros objetos 2. Brinca com brinquedos da mesma maneira sempre 3. Gosta de partes de objetos (por exemplo, rodas) 4. É muito organizado 5. Fica chateado com pequenas mudanças 6. Tem interesses obsessivos 7. Tem que seguir certas rotinas 8. Abana as mãos, balança o corpo ou gira em círculos Sintomas - Outros Sintomas 1. Hiperatividade (muito ativa) 2. Impulsividade (agir sem pensar) 3. Tempo de atenção curto 4. Agressão 5. Causando auto-lesão 6. Acessos de raiva 7. Hábitos incomuns de comer e dormir 8. Humor incomum ou reações emocionais 9. Falta de medo ou mais medo do que o esperado 10. Reações incomuns ao som, cheiro, sabor, aparência ou sensação das coisas Johnson, CP Primeiras Características Clínicas de Crianças com Autismo. In: Gupta, VB ed: Autistic Spectrum Disorders in Children. Nova York: Marcel Dekker, Inc., 2004: 85-123. Comorbidades com autismo Ansiedade / Depressão Distúrbios metabólicos Epilepsia Distúrbios do sono Distúrbios gastrointestinais e da função imunológica No entanto, diagnosticar e identificar essas condições pode ajudar a evitar complicações e melhorar a qualidade de vida de indivíduos com autismo. https://www.autism.org/sleep-problems/ Diagnóstico 04 ATEC - 1. A Lista de Verificação de Avaliação do Tratamento do Autismo, ou ATEC, é uma das ferramentas de avaliação mais amplamente utilizadas na comunidade do autismo. 2. A lista de verificação é projetada para avaliar a eficácia dos tratamentos, bem como monitorar como um indivíduo progride ao longo do tempo. https://www.autism.org/autism-treatment-evaluation-checklist/ Tratamento 05 Terapias ambulatoriais Lembre-se de que não existe um tratamento único para todas as pessoas com autismo. Em vez disso, há uma variedade de terapias que podem ser úteis no tratamento dos sintomas, dependendo das necessidades do indivíduo. Terapias Comportamentais Informações e recursos de tratamento Terapias sensório motor baseadas em evidências Terapia medicamentosa Informações e recursos de tratamento Terapias Comportamentais ● Tratamento Pivotal-Response (PRT) ● Modelo Denver de início precoce ● Comunicação Funcional ● Floortime ● Aprendizagem Verbal Terapias ambulatoriais ● Fonoaudiologia ● Terapia sensorial (TS) ● Terapia Ocupacional (OT) ● Fisioterapia (PT) Terapias sensório-motor baseadas em evidências ● Terapia musical e artística ● Terapia Animal Equipe multiprofissional •Behaviorista •Gastroenterologista •Geneticista •Neurologista •Nutricionista •Terapeutas OT / PT / ST •Pediatra •Psiquiatra •Psicólogo Tratamentos de Medicina Alternativa e Complementar 1. Esses tratamentos são conhecidos como tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM). Os tratamentos CAM referem-se a produtos ou serviços que são usados em adição ou no lugar da medicina tradicional. Eles podem incluir dietas especiais, suplementos dietético sícone externo, quelação (um tratamento para remover metais pesados como o chumbo do corpo), produtos biológicos (por exemplo, secretina) ou medicina mente-corpo. 2. Muitos desses tratamentos nãoforam estudados quanto à eficácia; além disso, uma revisão de estudos sobre quelação encontrou algumas evidências de danos e nenhuma evidência para indicar que é eficaz no tratamento de crianças com TEA Hofer, J., F. Hoffmann, and C. Bachmann, Use of complementary and alternative medicine in children and adolescents with autism spectrum disorder: A systematic review. Autism, 2017. 21(4): p. 387-402. James, S., et al., Chelation for autism spectrum disorder (ASD). Cochrane Database Syst Rev, 2015. 5: p. CD010766. https://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/ A Food and Drug Administration alertou e / ou tomou medidas contra várias empresas que fizeram alegações impróprias sobre o uso pretendido de seus produtos como tratamento ou cura para o autismo ou sintomas relacionados ao autismo. • “Terapias de quelação” • Terapia de oxigênio hiperbárica. • Banhos de argila desintoxicante. • Vários produtos incluindo leite de camelo cru, MMS (dióxido de cloro) e óleos essenciais. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/be-aware-potentially-dangerous-products-and-therapies-claim-treat-autism Seletividade Alimentar Leitura de Artigo Cientifico 07 1. Descobrimos que mais crianças com TEA apresentaram processamento sensorial atípico do que crianças sem TEA. Entre as crianças com TEA, aquelas com sensibilidade sensorial oral atípica recusaram mais alimentos e comeram menos vegetais do que aquelas com sensibilidade sensorial oral típica. 2. A identificação precoce e a intervenção para anormalidades do processamento sensorial em crianças com TEA são críticas para abordar os comportamentos problemáticos associados à alimentação e às refeições. 3. As estratégias podem incluir a mudança da textura e consistência dos alimentos para características sensoriais mais gerenciáveis e o uso de uma abordagem de integração sensorial para diminuir a sensibilidade sensorial. 4. Mais importante ainda, os planos de tratamento devem ser individualizados de acordo com as características sensoriais únicas de cada criança. Chistol LT, Bandini LG, Must A, Phillips S, Cermak SA, Curtin C. Sensibilidade sensorial e seletividade alimentar em crianças com transtorno do espectro do autismo. J Autism Dev Disord . 2018; 48 (2): 583-591. doi: 10.1007 / s10803- 017-3340-9 1. A recusa alimentar foi baseada em um questionário de frequência alimentar e o repertório alimentar foi baseado em três dias de ingestão, ambos por relato dos pais. No entanto, essas avaliações podem não capturar com precisão a variedade alimentar geral. 2. As crianças que participaram do estudo de acompanhamento apresentaram maiores escores de frequência de comportamento problemático durante as refeições no início do estudo em comparação com aquelas que não participaram do estudo de acompanhamento. 3. A recusa de frutas e vegetais mostrou diminuições semelhantes entre a linha de base e o acompanhamento. 4. Apesar da diminuição observada na recusa alimentar, o repertório alimentar não pareceu aumentar. Bandini LG, Curtin C, Phillips S, Anderson SE, Maslin M, Must A. Changes in Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2017;47(2):439-446. doi:10.1007/s10803-016-2963-6 1. Crianças (de 2 a 17 anos) com TEA, seletividade alimentar severa e dados nutricionais completos que receberam uma avaliação multidisciplinar em uma clínica de alimentação especializada no sudeste dos Estados Unidos entre janeiro de 2014 e janeiro de 2016. 2. Dos 279 pacientes avaliados durante o período de 24 meses, 70 crianças com TEA e seletividade alimentar severa preencheram os critérios de inclusão. 3. O risco de inadequações específicas incluiu vitamina D (97% da amostra), fibra (91%), vitamina E (83%) e cálcio (71%). 4. Crianças com TEA e seletividade alimentar severa podem ter maior risco de inadequações nutricionais. Sharp WG, Postorino V, McCracken CE, Berry RC, Criado KK, Burrell TL, Scahill L. Dietary Intake, Nutrient Status, and Growth Parameters in Children with Autism Spectrum Disorder and Severe Food Selectivity: An Electronic Medical Record Review. J Acad Nutr Diet. 2018 Oct;118(10):1943-1950. doi: 10.1016/j.jand.2018.05.005. Epub 2018 Jul 10. PMID: 30005820. 1. Este estudo inclui crianças com TEA (idade mediana de 4,8 anos) em dieta irrestrita (n = 100) ou de eliminação (n = 77) apropriada com sua reatividade imunológica. 2. As respostas imunes inatas foram avaliadas medindo a produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF- alfa, IL-1beta, IL-6 e IL-12) e contra-regulatórias (IL-1ra, IL-10 e sTNFRII) por mononucleares de sangue periférico células (PBMCs) com LPS. 3. Nossos resultados revelaram que há achados limitados a PBMCs GI (+) ASD em ambos os grupos de dieta irrestrita e de eliminação. Assim, nossos achados indicam defeitos intrínsecos de respostas imunes inatas em crianças com TEA GI (+), mas não em crianças com TEA NFH ou GI (-), sugerindo uma possível ligação entre GI e sintomas comportamentais mediados por anormalidades imunológicas inatas. Jyonouchi H, Geng L, Ruby A, Zimmerman-Bier B. Dysregulated innate immune responses in young children with autism spectrum disorders: their relationship to gastrointestinal symptoms and dietary intervention. Neuropsychobiology. 2005;51(2):77-85. doi: 10.1159/000084164. PMID: 15741748. 1. Para testar se os níveis de anticorpos no plasma em crianças com autismo ou atrasos no desenvolvimento (DD) diferem daqueles com desenvolvimento típico como um indicador da função imunológica e para correlacionar os níveis de anticorpos com a gravidade dos sintomas comportamentais. 2. Crianças com AU têm um nível significativamente reduzido de IgG plasmática (5,39 ± 0,29 mg / mL) em comparação com as crianças TD. 3. Crianças com AU têm níveis significativamente reduzidos de IgG e IgM plasmático em comparação com os controles DD e TD, sugerindo um defeito subjacente na função imunológica. Heuer L, Ashwood P, Schauer J, et al. Reduced levels of immunoglobulin in children with autism correlates with behavioral symptoms. Autism Res. 2008;1(5):275-283. doi:10.1002/aur.42 1. Vários estudos indicaram uma ligação entre doenças gastrointestinais (GI) e distúrbios do espectro do autismo. 2. Dos 118 indivíduos com AI, 97 (82,2%) estiveram em contato com hospital médico (internação ou consultas ambulatoriais). 3. Apenas doenças da cavidade oral foram significativamente associadas com IA: 4. doenças GI específicas ocorreram com baixa frequência em ambos os grupos. 5. nenhuma evidência foi encontrada de que os pacientes com IA eram mais propensos do que as pessoas de controle sem IA a ter doenças GI definidas durante o período de observação de 30,3 anos. Mouridsen SE, Rich B, Isager T. A longitudinal study of gastrointestinal diseases in individuals diagnosed with infantile autism as children. Child Care Health Dev. 2010 May;36(3):437-43. doi: 10.1111/j.1365- 2214.2009.01021.x. Epub 2009 Nov 2. PMID: 19886906. 1. O acúmulo de evidências mostrou uma ligação entre as alterações na composição da microbiota intestinal e os sintomas gastrointestinais e neurocomportamentais em crianças com TEA. 2. A análise da literatura mostrou que a disbiose intestinal no TEA foi amplamente demonstrada; porém, não há um perfil distinto único da composição da microbiota em pessoas com ASD. 3. A disbiose intestinal pode contribuir para o estado inflamatório sistêmico de baixo grau relatado em pacientes com comorbidades gastrointestinais. 4. A administração de probióticos (principalmente uma mistura deBifidobactérias , estreptococos e lactobacilos ) é o tratamento mais promissor para sintomas neurocomportamentais e disfunção intestinal, mas os ensaios clínicos ainda são limitados e heterogêneos. 1. Nos últimos anos, um número crescente de estudos encontrou evidências implicando desregulação das respostas imunológicas e mecanismos neuroinflamatórios em pacientes com TEA . Desregulação das células T auxiliares , aumentodos níveis plasmáticos de citocinas pró-inflamatórias, como interleucina 1, 6 e 8, aumento da proliferação e ativação de células B e células natural killer , diminuição dos níveis séricos de imunoglobulina G e M na presença de autoanticorpos de imunoglobulina G contra filamento de neurônio-axônio e proteínas gliais fibrilares ácidas e aumento da densidade e ativação microglial e astrocítica foram documentados. 2. Foi sugerido que as mudanças na microbiota intestinal podem de fato desempenhar um papel no desenvolvimento dos sintomas comportamentais associados ao TEA, mas os possíveis mecanismos dessa ligação permanecem desconhecidos. 3. Quanto ao autismo, essa ligação pode se resumir a uma molécula específica chamada interleucina-17a (ou IL-17a), que é produzida pelo sistema imunológico. Akhondzadeh S. Microbiota and Autism Spectrum Disorder. Avicenna J Med Biotechnol . 2019; 11 (2): 129. 1. Verificou-se que a maioria das crianças com ASD apresenta sintomas gastrointestinais e uma permeabilidade intestinal aumentada. 2. Ensaios recentes envolvendo dietas sem glúten, dietas sem caseína e suplementação de pré e probióticos e multivitamínicos mostram resultados contraditórios, mas promissores. 3. Pode-se concluir que a nutrição e outras influências ambientais podem desencadear uma base instável de predisposição genética, o que pode levar ao desenvolvimento de autismo, pelo menos em um subconjunto de pacientes com TEA. van De Sande MM, van Buul VJ, Brouns FJ. Autism and nutrition: the role of the gut-brain axis. Nutr Res Rev. 2014 Dec;27(2):199-214. doi: 10.1017/S0954422414000110. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25004237. 1. Níveis desequilibrados de ácidos graxos essenciais, e especialmente ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs), são observados em pacientes com TEA e outros distúrbios do neurodesenvolvimento (por exemplo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e esquizofrenia). 2. Como a nutrição e a inflamação podem afetar maciçamente a microbiota, discutimos aqui como a compreensão da conversa cruzada entre esses três atores pode fornecer uma estrutura promissora para melhor elucidar a etiologia do TEA. 3. Trabalhos recentes sugerem que a microbiota pode ser o elo perdido entre os insultos ambientais na vida pré-natal e futuros distúrbios do neurodesenvolvimento. Madore C, Leyrolle Q, Lacabanne C, Benmamar-Badel A, Joffre C, Nadjar A, Layé S. Neuroinflammation in Autism: Plausible Role of Maternal Inflammation, Dietary Omega 3, and Microbiota. Neural Plast. 2016;2016:3597209. doi: 10.1155/2016/3597209. Epub 2016 Oct 20. PMID: 27840741; PMCID: PMC5093279. 1. Uma correlação entre transtornos do espectro do autismo (ASDs) e problemas gastrointestinais (GI), e uma possível ligação entre o consumo de glúten e ASD têm sido cada vez mais relatados. A dieta sem glúten / caseína (GCFD) é frequentemente realizada, com resultados conflitantes. 2. Entre 151 pacientes inscritos, 134 (89%) foram negativos para anticorpos específicos para CD; 72 (48%) foram positivos para HLA-DQ2 / DQ8; e 56 (37%) apresentaram inflamação microscópica duodenal. 3. A melhora clínica foi observada nos pacientes sem DC, independentemente da adesão rigorosa ou parcial à dieta, sendo a diferença não estatisticamente significativa. 4. Nossos dados sugerem que crianças com TEA com sintomas gastrointestinais têm alta prevalência de infiltração linfocítica intraepitelial duodenal, que parece estar ligada a um mecanismo diferente da resposta autoimune ao consumo de glúten. A alteração da histologia duodenal, mas não do estado HLA- DQ2 / DQ8, foi associada à resposta clínica à dieta Alessandria C, Caviglia GP, Campion D, Nalbone F, Sanna C, Musso A, Abate ML, Rizzetto M, Saracco GM, Balzola F. HLA-DQ Genotyping, Duodenal Histology, and Response to Exclusion Diet in Autistic Children With Gastrointestinal Symptoms. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Jul;69(1):39-44. doi: 10.1097/MPG.0000000000002293. PMID: 31232884. 1. Foi sugerido que os peptídeos do glúten e da caseína podem ter um papel nas origens do autismo e que a fisiologia e psicologia do autismo podem ser explicadas pela atividade opióide excessiva ligada a esses peptídeos. 2. Determinar a eficácia de dietas sem glúten e / ou caseína como uma intervenção para melhorar o comportamento, o funcionamento cognitivo e social em indivíduos com autismo. 3. A pesquisa mostrou altas taxas de uso de terapias complementares e alternativas (CAM) para crianças com autismo, incluindo dietas de exclusão de glúten e / ou caseína. 4. A evidência atual da eficácia dessas dietas é pobre. São necessários ensaios clínicos randomizados de boa qualidade e em grande escala. Millward C, Ferriter M, Calver SJ, Connell-Jones GG. WITHDRAWN: Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 2;4(4):CD003498. doi: 10.1002/14651858.CD003498.pub4. PMID: 30938835; PMCID: PMC6445047. • Para reparo da mucosa, antioxidantes e anti- inflamatórios, como zinco, ferro, glutamina, ácido fólico, vitaminas E, A, B12 e C são essenciais. • A glutamina otimiza a integridade física e imunológica da mucosa gastrointestinal. • Os ácidos graxos ômega 3 são exemplos de nutrientes que participam dessas ações. • Outros nutrientes com papel essencial na função imune compreendem o zinco, cobre, magnésio, cálcio, ácido fólico e outras vitaminas do complexo B, vitaminas A, E, C, e em especial, a vitamina D. Terapia Nutricional em Autistas Food Chaining 1. Food Chaining é uma técnica de introdução de novos alimentos na dieta das crianças criada pelas fonoaudiólogas americanas Cheri Fraker e Laura Walbert. 2. Trazer a confiança e a segurança do alimento aceito para o alimento novo é fundamental. Nesse processo, a apresentação do novo alimento deve ser semelhante em sabor, textura, temperatura, forma ou cor dos alimentos que a criança já gosta ou aceita. Dicas de foodchaining: 1. Trabalhe apenas um ou dois alimentos de cada vez, assim você evita que a criança se sinta overwhelmed (sobrecarregada). 2. Ofereça o novo alimento junto com o seu par similar, ou seja: ele pode ser oferecido intercalado com o novo, através de pequenas mordidas. 3. Escolha temas: alimentos amarelos, alimentos crocantes, etc. Observe as preferências de cada criança e siga através delas fazendo as aproximações. 4. Comece com pequenos pedaços ou mesmo com atividades como lamber o novo alimento, cheirar, ou misturar se assim a criança preferir, para que aos poucos ela vá percebendo a similaridade e se aproximando gradativamente da nova experiência. 5. Você não precisa fazer isso em toda refeição, escolha apenas uma por dia e siga devagar. 6. Alguns alimentos serão mais difíceis do que outros. Se um alimento é constantemente rejeitado, modifique-o ou deixo-o de lado temporariamente, a criança pode não estar preparada para ele ainda. 7. Alimento aceito, bingo! Ele deverá fazer parte com frequência da alimentação da criança daqui para frente, não o deixe esquecido! CONCLUSÃO Cada criança e autista são seres individualizados, são unicos, com suas particularidades. Não existe um protocolo padronizado para todos. ““Lembre-se: pessoas com autismo têm sentimentos também. Seja sensível e tolerante.” — Single Mothers Who Have Children With Autism CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik. Obrigada! Você tem dúvidas? Silvinhadias.nutricionistakids@gmail.com +91 98487-6969 @silvinhadias.nutricionistakids http://bit.ly/2Tynxth http://bit.ly/2TyoMsr http://bit.ly/2TtBDfr
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