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Introdução à Alimentação Complementar G U I A T E Ó R I C O E P R Á T I C O @nutrigemeas As Nutrigêmeas Camila e Amanda Biete Nascemos e crescemos em Goiânia, mas vivemos em Brasília desde 2008, quando ingressamos na Universidade de Brasília (UnB) para o curso de Nutrição. Iniciamos e concluímos juntas nossa graduação em 2012 e, então, especializamos em Nutrição Materno-Infantil, Esportiva e Funcional. Com o objetivo de contribuir cada vez mais com a disseminação de conhecimento, promovendo a alimentação saudável a partir da infância, elaboramos esse guia sobre alimentação complementar na expectativa de auxiliar mães e pais no cuidado com a alimentação de seus filhos. Esperamos que gostem ! Alimentação Complementar Teor ia 3 O leite materno é o alimento mais completo que existe para o bebê até o sexto mês, não sendo necessário nenhum tipo de complemento, como leite de vaca, sopas e caldos, mingaus, sucos, chás e até água; Não sobrecarrega o intestino e os rins do bebê, pois é um alimento de fácil digestão; Contém células que protegem a criança contra as agressões de bactérias e vírus, evitando doenças tais como diarreias, otite e doenças respiratórias; É um alimento imediatamente disponível na temperatura certa, e livre de contaminação biológica. @nutrigemeas Por que Amamentar? Vantagens do aleitamento materno para o bebê Vantagens do aleitamento materno para a mãe Estreita os laços afetivo entre a mãe e o bebê; Estimula a redução do volume uterino no pós-parto, por causa da liberação de um hormônio, a ocitocina; Reduz as chances de a mãe ter complicações após o parto, por exemplo a perda excessiva de sangue; Também reduz as chances de a mãe desenvolver anemia, pois retarda a volta da menstruação; Protege contra o câncer de mama e de ovário; Durante a amamentação, a mãe, em geral, fica mais protegida de uma nova gravidez nos primeiros meses pós- parto; Do ponto de vista econômico, é de graça! 4 Sabemos que muitas mães voltam ao trabalho quando seus bebês ainda estão em aleitamento materno exclusivo e, para esses casos, preparamos dicas valiosas para estimular a volta ao trabalho mantendo a amamentação. O leite materno pode ser mantido em refrigeração por até 12 horas e congelado por, no máximo, 15 dias. Sendo assim, uma ou até duas semanas antes de voltar ao trabalho, recomenda-se realizar ordenha manual do leite, armazenar em potes de vidro com tampa de rosca esterilizado e depois, congelá-lo; Para esterilizar os potes basta fervê-los por 10 minutos e deixar que sequem naturalmente sobre papel toalha; Coloque etiquetas na tampa dos potes com a data do dia que retirou e armazenou o leite e sempre retire primeiro o leite armazenado há mais tempo; Na ausência da mãe, o leite estocado deve ser dado ao bebê em xícara ou copinho, evitando o uso de mamadeiras para evitar confusão de bicos e desmame precoce; Para descongelar, deixe o leite na geladeira de um dia para o outro ou coloque-o em banho-maria (evite utilizar água fervente nesse processo); Nunca use micro-ondas para descongelar o leite materno. @nutrigemeas Por que Amamentar? Como fazer para amamentar quando a mãe volta a trabalhar? 5 Uma ou duas semanas antes de voltar ao trabalho, começar a tirar o leite manualmente e a guardá-lo para @nutrigemeas Os primeiros 1.000 dias Gestação 270 dias 2 anos de vida 730 dias + Estudos mostram que quanto mais diversificada a alimentação da mãe durante a amamentação mais chances o bebê tem de não apresentar seletividade alimentar mais tarde. Cuidar da alimentação do bebê nos seus mil primeiros dias de vida é uma grande oportunidade para estimular preferências alimentares saudáveis e, além disso, prevenir doenças na vida adulta. Para modular preferência das crianças por novos alimentos: Bebês 2 anos Entre 3 e 4 anos Bastam poucas exposições a novos alimentos 5 a 10 exposições a novos alimentos Mais de 15 exposições a novos alimentos 6 @nutrigemeas Quando Começar? Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno. (Ministério da Saúde) Com 6 meses, a criança desenvolve melhor os reflexos de deglutição e reflexo lingual, ou seja, ela perde o reflexo de protrusão (aquele em que o bebê coloca a língua para fora da boca ao ser estimulado com a apresentação de alimentos) e passa a deglutir melhor. Além disso, a criança manifesta excitação à visão dos alimentos e tem sustentação de cabeça, facilitando a alimentação oferecida com a colher. A criança também desenvolve melhor o paladar e tem enzimas digestivas em quantidades suficientes, ou seja, um ótimo momento para iniciar a alimentação complementar! Outro fator importantíssimo é que a partir desta idade, a necessidade de ferro do bebê aumenta e o leite materno já não consegue suprir esta demanda adequadamente, sendo importante a complementação do leite com os alimentos sólidos. Crianças que iniciam a alimentação antes dos 4 meses podem desmamar precocemente. Além disso, pode haver redução do fornecimento de alguns nutrientes importantes presentes no leite materno, impacto negativo no crescimento e desenvolvimento da criança, além de ter maior risco de desenvolvimento de doenças alérgicas, infecciosas, dentárias e outras. Quais os efeitos da introdução da alimentação precoce? 7 @nutrigemeas A primeira Refeição Recomendamos que você comece oferecendo tubérculos, verduras e legumes. Segue abaixo exemplo de cada grupo. Lembramos que até 1 ano de idade não é recomendado oferecer alimentos crus, dessa forma, a verdura deve ser oferecida cozida e amassada. É importante variar as cores para oferecermos maior diversidade de nutrientes à criança, porém é importante observar também o surgimento de alergias alimentares. Por isso, novos alimentos devem ser oferecidos gradativamente, um de cada vez, a cada 3 a 7 dias, segundo a SBP. A comida do bebê pode ser misturada? Liquidificada? Peneirada? Processada? Os alimentos não devem ser liquidificados, processados ou peneirados para que a fibra dos alimentos seja aproveitada. Os alimentos devem ser cozidos com pouca água ou no vapor e amassados com o garfo, até atingirem a consistência de papa/purê. É importante lembrar que a comida do bebê não deve ser uma sopa, pois normalmente esta preparação contém grande quantidade de água, sendo, portanto, uma refeição volumosa e com poucos nutrientes. Além disso, por serem mais ralas, não estimulam a mastigação. Tubérculos Verduras Legumes Mandioca Batata baroa Batata inglesa Batata doce Agrião Couve Espinafre Rúcula Abobrinha Chuchu Beterraba Abóbora Cenoura 8 @nutrigemeas A primeira Refeição É recomendado iniciar com alimentos amassados em forma de purê (nunca bata no liquidificador, nem passe na peneira), depois evoluir a consistência aos poucos até a criança completar 12 meses de idade, quando ela poderá consumir alimentos com consistência semelhante à da família. O ideal é que a comida seja oferecida “separadinha” no prato, pois a criança precisa sentir o sabor de cada alimento, assim fica mais fácil para os pais e cuidadores conhecerem as preferências do bebê. Procure alimentar a criança sempre em local apropriado e sem distrações. Evite oferecer alimentos para a criança em frente à televisão. Consistência Misturado x Separado Recomendamos que a criança seja apresentada a diferentes alimentos, preparados de variadas formas, para que ela possa conhecer os sabores e textura. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que crianças menores de 2 anos não sejam expostas às telas digitais, principalmente na hora das refeições ou nas horas que antecedem o sono. 9 @nutrigemeas Evolução de textura 6 a 8 meses Refeição Principal 9 a 11 meses A partir de 12 meses Evoluir gradativamente a consistência até chegar na comidada família. Salada crua deve ser oferecida somente após 1 ano de idade. Alimentos bem amassados Alimentos levemente amassados Alimentos cortados, consistência comida da família 10 @nutrigemeas Composição da refeição Tubérculo Legume Verdura Proteína Cereal Leguminosa Fonte: Caderno de Atenção Básica, Ministério da Saúde (2009) 11 @nutrigemeas Baby-Led Weaning É uma nova abordagem de introdução alimentar que tem como fundamento o empoderamento do bebê quanto à sua alimentação. Nessa nova abordagem, que está se tornando mais popular, a alimentação é guiada pelo próprio bebê, sem o uso, inicialmente, de talheres, permitindo a ele descobrir e saborear os alimentos da sua maneira, sem muita interferência materna ou paterna. Estudo mostrou que 30% dos pais que adotaram o BLW afirmaram que seus filhos já engasgaram pelo menos uma vez, mas também afirmaram não ter precisado interferir, pois o próprio bebê expeliu o alimento ao tossir. É preciso distinguir pequenos engasgos dos engasgos mais sérios que levam ao sufocamento. Pequenos engasgos são normais em crianças pequenas, por ser o mecanismos de defesa do organismo para evitar que grandes pedaços passem de uma vez, é o chamado reflexo de Gag. É importante, no entanto, que os pais saibam como realizar a manobra de Heimlich para casos de engasgos do bebê, que podem acontecer tanto usando a abordagem tradicional de introdução alimentar quanto no BLW. No BLW a própria criança pegará com as mãos o alimento que deseja. São os pais que oferecem o alimento, mas é a criança que decide o que comer, quanto comer e quão rápido comer. Há risco de engasgos? 12 @nutrigemeas Baby-Led Weaning Costumamos dizer que não são os pais que escolhem se os filhos vão comer pelo método tradicional ou pelo BLW, é o próprio bebê que escolhe. Conhecemos casos de mães, por exemplo, que queriam muito que o filho iniciasse a comer por BLW, mas o bebê só brincava com a comida, não colocava na boca, mas aceitava bem quando ela oferecia via colher. Mas também conhecemos mães que tentaram de todas as formas a abordagem tradicional, mas o filho aceitou melhor pelo BLW. Por fim, muitas mães acabam oferecendo uma mescla entre método tradicional e BLW, o que também é muito válido, pois o que realmente importa é que o bebê seja alimentado com alimentos ricos em nutrientes, para garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados à idade. Qual é a melhor abordagem? Informações Importantes: Nunca deixe a criança sozinha! Os pais devem sempre monitorar a criança durante a alimentação para minimizar os riscos de engasgos. A família precisa obter orientação adequada do nutricionista sobre como proceder para garantir uma alimentação saudável e rica em todos os nutrientes que o bebê precisa para se desenvolver bem, principalmente alimentos ricos em ferro, zinco e vitamina B12. 13 @nutrigemeas A primeira Refeição As frutas Recomendamos que ofereça ao bebê frutas laxantes e constipantes em refeições alternadas. Por exemplo, se você ofereceu uma fruta laxante pela manhã, ofereça uma constipante à tarde, assim, o intestino do bebê ficará regulado. Frutas laxantes Frutas constipantes Não oferecer sucos, mesmo da fruta para crianças até 1 ano de idade. Mamão Abacate Manga Uva Melancia Ameixa Tangerina Abacaxi Morango Melão Kiwi Laranja Pêssego Pera Banana Maçã Goiaba Caju Atenção 14 @nutrigemeas A primeira Refeição Esquema da alimentação complementar PerídoPeríodo 6 meses 7 - 12 meses Manhã Lanche manhã Almoço Lanche tarde Noite Leite materno Leite materno Fruta Fruta Refeição Principal Refeição principal (jantar) Leite materno Fruta Refeição Principal Fruta Oferecer leite materno no intervalo das refeições, tomando cuidado para não prejudicar a aceitação da alimentação complementar; Oferecer também água no intervalo das refeições em xícara ou copinho, evitando mamadeira ou chuquinha. 15 @nutrigemeas Alimentos que devem Ser evitados Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação. (Ministério da Saúde) Devem ser evitados: refrigerante, bolos açucarados, embutidos (linguiça, salsicha, presunto, mortadela, etc.), chocolates, achocolatados, maionese, catchup, mostarda, pimenta, alimentos com conservantes e aditivos comerciais e outras guloseimas nos primeiros 2 anos de vida, inclusive iogurtes e danoninhos. O mel não deve ser oferecido para a criança antes de 1 ano, pois há risco de contaminação com a bactéria clostridium botulinum, que produz uma toxina que pode ser letal a crianças menores de 1 ano. No entanto, orientamos os pais a evitarem o mel até 2 anos de idade, a fim de evitar estímulo ao paladar doce. O leite de vaca também não deve ser oferecido antes de 1 ano de idade por ser inadequado em macronutrientes, aumentar o risco de alergia alimentar e predispor a criança à carência de micronutrientes como ferro, zinco e algumas vitaminas. A orientação do Ministério da Saúde é de que a amamentação dure até os 2 anos ou mais. Porém, caso a mãe não consiga amamentar, o médico ou o nutricionista indicará fórmula infantil adequada às necessidades nutricionais da criança. 16 @nutrigemeas Como lidar com a rejeição ao alimento Rejeições iniciais aos alimentos oferecidos são esperadas, pois a criança está entrando em contato com novas consistências, novos sabores e novo modo de se alimentar (uso de utensílios). Ofereça os alimentos rejeitados em outras situações. Respeite o limite da criança. Não há necessidade de forçar quando se percebe que a criança não quer mais comer. Ela precisa aprender o limite de saciedade. É importante lembrar que após os 6 meses a capacidade gástrica da criança é pequena, em torno de 200 ml, porém, não quer dizer que a criança coma logo no início 200 g de comida. As crianças dessa idade ainda estão aprendendo, por isso, nesse início, os bebês comerão apenas algumas colherinhas e aos poucos vão aumentando a ingestão. A criança nunca deve ser forçada a comer e sim estimulada, lembrando também que não é recomendado o uso de aparelhos eletrônicos e brinquedos durante a refeição para evitar, assim, distrações. É necessária a exposição de 8 a 10 vezes do mesmo alimento para que ele seja bem aceito pela criança. Alimentação Complementar Prá tica 18 @nutrigemeas Utensílios e Equipamentos As melhores panelas para cozinhar a papinha da criança são as de inox, cerâmica ou vidro. O ideal é comprar uma panela específica para a criança neste início da alimentação complementar, assim, podemos evitar contaminação cruzada com alimentos que a família consome, mas a criança ainda não, principalmente no caso de crianças alérgicas. Panelas de alumínio não devem ser utilizadas (inclusive por adultos), pois liberam alumínio na comida, o que pode ser prejudicial à saúde. Alguns estudos vem relacionando o excesso de ingestão deste metal com doenças neurodegenerativas, como Mal de Alzheimer e Doença de Parkinson. Panelas 19 @nutrigemeas Utensílios e Equipamentos Colheres As colheres que serão utilizadas para oferecer alimentos à criança deverão ser de tamanho adequado e material que não machuque a boca do bebê, como as de silicone, por exemplo. Pratinhos Recomendamos a utilização de pratinhos de inox, pois eles conservam a temperatura e facilita o aquecimento por banho- maria. Amassador de batata É um utensílio útil para facilitar o preparo de comidinhas em forma de purê. Mixer O mixer é um utensílio muito importante para o preparo de temperos. Potes de vidro São ótimos para guardar e/ou congelar as papinhas. 20 @nutrigemeas Higienização e Armazenamento Higiene de frutas e legumes Como lavar os vegetais Lave bem as frutas e os legumes com água e sabão, esfregando bem com a bucha para retirar sujeiras; Depois, deixeem solução de água clorada por 15 minutos e enxague em água corrente. Identifique água sanitária própria para uso em alimentos na composição de 2% de cloro ativo; Utilize 1 colher de sopa de água sanitária para cada litro de água tratada. + + 21 @nutrigemeas Preparo e Receitas Abaixo seguem duas receitas de caldos caseiros de carne e de vegetais para enriquecer ainda mais as comidinhas do bebê. 1. Em uma panela de pressão, refogue a carne no azeite de oliva. 2. Coloque os vegetais e depois cubra com água. 3. Deixe na pressão por 30 minutos ou até que a carne esteja soltando do osso. Depois de pronto, coe. CALDO DE CARNE 1⁄2 kg de carne com osso (opcional, pode ser sem osso também) 1 e 1⁄2 litro de água 1 tomate limpo 1 cebola média 1 cenoura 1⁄2 alho-poró 1 colher de sopa de azeite de oliva extra virgem 1. Pique grosseiramente todos os vegetais. 2. Coloque os vegetais na panela e doure com azeite por 3 minutos. 3. Cubra os vegetais com a á gua e ferva por 10 minutos. 4. Depois, acrescente o alho e deixe cozinhar por mais 20 minutos. Coe. CALDO DE VEGETAIS 1 tomate 1⁄2 chuchu 1⁄2 alho-poró 1 dente de alho 1 cebola 1 cenoura 1 litro de água Ingredientes: Modo de Preparo: Ingredientes: Modo de Preparo: 22 @nutrigemeas Preparo e Receitas Apresentamos abaixo duas receitas de temperinhos saudáveis para o preparo das comidinhas do bebê. 1. Higienize todos os ingredientes. 2. Pique grosseiramente as folhas e a cebola. Descasque o alho. 3. Bata todos os ingredientes no mixer. TEMPERINHO 1 1/2 cebola média picada 3 dentes de alho 10 folhas de manjericão 5 cebolinhas médias picadas 2 raminhos de salsa 1 colher de sopa de azeite de oliva extra virgem 1. Higienize todos os ingredientes. 2. Pique grosseiramente as folhas e a cebola. Descasque o alho. 3. Bata todos os ingredientes no mixer. TEMPERINHO 2 1/2 cebola roxa média 3 dentes de alho 5 cebolinhas médias 3 raminhos pequenos de alecrim fresco 1 colher de sopa de azeite de oliva extra virgem Ingredientes: Modo de Preparo: Ingredientes: Modo de Preparo: 23 @nutrigemeas Preparo e Receitas Separamos duas receitas de comidinhas para o bebê. Cereal Verdura Arroz Batata baroa Tubérculo Proteína LeguminosaLegume Carne moída Brócolis RECEITA 1 Cenoura Feijão preto 1. Separe, antes de tudo, todos os ingredientes e os equipamentos a serem utilizados; 2. Higienize todos os vegetais; Arroz, brócolis, cenoura e batata baroa 3. Em uma panela pequena, coloque 400 ml de água e deixe ferver, logo depois, acrescente 50 gramas de arroz cru lavado, 1 unidade de batata baroa picada em pedaços médios e 1 cenoura pequena cortada em rodelas fininhas; 4. Tampe a panela e deixe cozinhar por 15 a 20 minutos ou até a batata e a cenoura ficarem macias. 5. Retire a batata, amasse com um garfo. Depois retire a cenoura. Deixe o arroz cozinhar por mais um tempo, se necessário, acrescente mais água. 6. Quando o arroz estiver na consistência de papa, coloque no pratinho e amasse com um garfo. 7. Cozinhe o brócolis no vapor por 15 minuto (ou até ficar macio) e amasse com o garfo. Feijão preto 8. Coloque 100 gramas de feijão em uma panela de pressão com água suficiente para cobrir os grãos. Depois de cozido, refogue o feijão com 1 colher de chá de um dos temperinhos. Deixe cozinhar até que o caldo fique grosso, então coloque no pratinho e amasse. Modo de preparo RECEITA 1 24 @nutrigemeas Preparo e Receitas Carne moída 8. Refogue 50 g de carne moída com alho e cebola, depois que estiver douradinha, acrescente 1/2 copo de água (ou caldo de carne caseiro). Deixe cozinhar por mais 5 minutos, depois coloque no pratinho e amasse bem. Dica: Não deixe a carne secar muito, senão ficará difícil amassar. RECEITA 2 Cereal Tubérculo Proteína Quinoa Inhame Peixe Verdura Legumes Leguminosa Espinafre Modo de Preparo Abóbora Lentilha Quinoa 1. Coloque 300 ml de água para ferver, depois, acrescente 1/2 xícara de café de quinoa . Retire a quinoa quando estiver bem molinha (20 minutos). Inhame, espinafre e abóbora 2. Em uma panela de vapor, coloque água na vasilha debaixo e na vasilha de cima, coloque os vegetais. Deixe o tempo suficiente para que os vegetais fiquem bem macios. Também pode ser feito no vapor do cozimento da quinoa, economizando tempo. Lentilha 3. Coloque 400 ml de água para ferver, depois acrescente 1 xícara de café de lentilha e 1 colher de chá de um dos temperinhos. Deixe cozinhar até que fique macia. Coloque no pratinho e amasse com um garfo. 25 @nutrigemeas Preparo e Receitas Peixe 4. Doure o filé do peixe com alho, cebola e alecrim ou com 1 colher de chá de um dos temperinhos práticos, acrescente 1/2 copo de água e deixe cozinhar bem. Depois de pronto, coloque no pratinho, desfie e amasse bem. Garanta que não há espinha no filé do peixe. Cenoura, batata e brócolis no vapor 1. Pique 1 cenoura média em tiras, 1 batata inglesa em palito e destaque 2 raminhos de brócolis. Em uma panela, coloque água. 2. Coloque a cozi vapore (cestinha de cozinhar no vapor) por cima da panela e acrescente os vegetais. 3. Tampe. Deixe cozinhando por 15 minutos. 4. Retire a cenoura e o brócolis. Deixe cozinhando por mais 10 minutos. 5. Retire a beterraba e a batata. Abaixo seguem receitas com o passo-a-passo para o preparo de alimentos pelo BLW. Cereal Tubérculo Proteína Bolinho de arroz Leguminosa Brócolis Cenoura Modo de preparo: Bolinho de ervilha Batata Coxinha de frango Verdura Legumes 26 @nutrigemeas Preparo e Receitas Bolinho de arroz 6. Coloque 400 ml de água em uma panela e deixe ferver. 7. Acrescente 3 colheres de sopa de arroz e 1 colher de chá de um dos temperinhos. 8. Deixe cozinhar até a água secar e o arroz amolecer. Se necessário, vá acrescentando mais água até o arroz ficar papa. 9. Depois, deixe o arroz esfriar. Acrescente 1 colher de chá de azeite e modele o bolinho nas mãos. 10. Leve ao forno ou à Airfryer. Forno a 180°C por 15 minutos ou Airfryer a 180°C por 10 minutos. Bolinho de ervilha 11. Cozinhe 1 xícara de café de ervilha em 300 ml de água. 12. Amasse os grãos com o garfo. 13. Acrescente 1 colher de chá de azeite. 14. Modele em formato de bolinho. 15. Leve ao forno ou à Airfryer. Forno a 180°C por 15 minutos ou Airfryer a 180°C por 10 minutos. A receita é a mesma para o bolinho de grão de bico, feijão ou lentilha. Coxinha de frango 16. Aqueça 1 colher de chá de azeite e 1 colher de chá de um dos temperinhos. 17. Refogue 2 coxinhas de frango até dourar. 18. Acrescente o purê de 2 tomates e meia beterraba pequena (opcional) batidos no mixer e deixe o frango cozinhar por mais alguns minutos. 27 @nutrigemeas Como congelar a comida? Para maior praticidade, a comidinha do bebê pode ser congelada, basta seguir as orientações abaixo: 1. Esterilizar uma forminha de gelo (BPA free) que tenha tampa ou recipiente de vidro com água quente; 2. Resfriar a preparação em uma panela com gelo; 3. Colocar a papinha na forminha, tampar e etiquetar com a data de validade. DICA! Vai viajar e precisa de maior praticidade? Coloque em um saquinho plástico um quadradinho de cada alimento que compõe a papinha, assim, as porções de cada refeição já ficam separadas, facilitando o armazenamento e o transporte. 28 @nutrigemeas Como descongelar a comida? Não é recomendado aquecimento ou descongelamento das comidinhas do bebê em micro-ondas. Orientamos que sejam feitos direto na panela ou em banho-maria. Para descongelamento/aquecimento em banho-maria, ferva água em uma panela e, então, coloque um pratinho de inox com as papinhas retiradas da forminha de gelo em cima ou a comida que deseja aquecer. Tampe e aguarde aproximadamente 10 minutos. O inox é um bom condutor de calor, dessa forma, as papinhas serão descongeladas de forma rápida e igual.
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