Tratamento endodôntico de dentes permanentes com rizogênese incompleta

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DENTES PERMANENTES COM 
RIZOGÊNESE INCOMPLETA : 
 
 
TERMOS: 
o Ápice imaturo 
o Ápice aberto 
o Ápice incompleto 
o Forame jovem 
o Rizogênese incompleta 
o Ápice em bacamarte 
 
ERUPÇÃO: 
o São necessários 2 a 5 anos para que os 
dentes posteriores alcancem a crista 
alveolar após completarem suas coroas 
o 12 a 20 meses – para que alcancem a 
oclusão depois de atingirem a margem 
alveolar 
o Geralmente as raízes são completadas 
alguns meses após alcançada a oclusão. 
 
 
 
 
DEFINIÇÃO: 
➢ Características anatômicas: 
Ápice Incompleto: 
o Cone com base maior voltada para apical 
o Amplo e irregular 
Ápice Formado: 
Canal: 
o Cone com base maior voltada para câmara 
pulpar 
Forame: 
o Constrição apical 
 
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS 
o Bidimensional 
o Papila dental 
 
QUANDO INTERVIR? 
o Trauma 
o Doença pulpar 
o Restaurações extensas 
DIAGNÓSTICO: 
A diferença de procedimentos em decorrência do 
estado pulpar evidencia a importância do 
diagnóstico. 
 
 
Trauma dental reincidente – Retratamento 
endodôntico. 
 
 
 
 
o Necrose: promover ambiente favorável 
para o fechamento apical pela deposição de 
tecido duro → Apicificação 
o Vitalidade: manutenção da vitalidade e 
tratamento conservador permitindo um 
processo fisiológico de formação 
radicular→ Apicigênese. 
 
APICIGÊNSE: 
Apicigênse ou apexogênese refere-se ao 
procedimento de induzir a formação apical em 
um dente com polpa viva. 
CARACTERÍSTICAS: 
o Manter a integridade da bainha epitelial 
de Hertwing 
o Deposição de dentina nas paredes 
o Desenvolvimento radicular normal, 
anatômica e histologicamente 
o Bainha epitelial de Hertwing: 
Extensão do órgão do esmalte 
Responsável pela formação da raiz 
Induz a diferenciação dos odontoblastos 
Determina a forma e o nº de raízes 
 
 
 
INDICAÇÕES: 
o Dentes que sofreram traumas – polpa vital 
o Cáries extensas – polpa vital 
o Exposição acidental da polpa 
 
CONTRA-INDICAÇÕES: 
o Dentes avulsionados e reimplantados ou 
com luxação severa 
o Fratura severa que necessite de retenção 
radicular para restauração 
 
CONDUTA CLÍNICA: 
o Pulpotomia 
o Proservação 
o Tratamento endodôntico pós formação 
apical? 
✓ Polpa Vital 
✓ Pulpotomia 
✓ Desenvolvimento radicular 
✓ Obturação 
 
PROCEDIMENTOS CONSERVADORES: 
o Proteção do complexo dentinho-polpa 
o Capeamento pulpar direto 
o Curetagem pulpar (curetas de dentina bem 
afiada, curetas de raspagem) 
o Pulpotomia 
 
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-
POLPA: INDICAÇÃO 
o Polpa dental normal ou em condições 
reversíveis 
o Proteção da dentina remanescente- evitar 
a manutenção da inflamação da polpa 
dental 
CAMPEAMENTO PULPAR DIRETO: 
o Capeamento pulpar direto: 
o Hidróxido de cálcio como agente de 
capeamento pulpar 
o MTA (agregado de trióxido mineral) 
utilizado para capeamento pulpar 
 
 
 
 
CURETAGEM PULPAR: 
Considerações sobre a técnica: 
o Curetagem pulpar (curetas de dentina bem 
afiada, curetas de raspagem) 
o Lesões pulpares podem estar presentes em 
áreas não alcançadas pela curetagem 
pulpar 
PULPOTOMIA: 
Aspectos clínicos fundamentais para a indicação 
de pulpotomia: 
 
TÉCNICA DA PULPOTOMIA: 
Primeira sessão: 
• Anestesia 
• Remoção do tecido Cariado 
• Isolamento absoluto 
• Antissepsia do campo operatório: 
Álcool iodado 3% 
Hipoclorito de sódio 2,5% 
APICIGÊNSE: 
TRATAMENTO DE INSUCESSO: 
o Necrose pulpar com ápice aberto: 
Apicificação 
o Necrose pulpar com ápice fechado: 
tratamento endodôntico convencional. 
PÓS FORMAÇÃO RADICULAR: 
O sucesso de uma pulpotomia depende: 
o Técnica bem realizada não resulta em 
calcificações ou necrose 
o Indicação correta 
o Proservação 
 
APICIFICAÇÃO: 
 
É um método de induzir o fechamento apical e o 
contínuo desenvolvimento radicular de um dente 
incompletamente formado e com polpa dental não 
vital. 
CARACTERÍSTICAS: 
o Indução de barreira apical 
o Canal amplo 
o Paredes finas e friáveis 
o Menor comprimento da raiz 
TÉCNICAS: 
o Cone rolado 
o Plug apical com MTA 
 
✓ Necrose 
✓ Saneamento e curativo 
✓ Obturação 
 
CONDUTA CLÍNICA: 
Técnica operatória: 
o 1. Isolamento absoluto 
o 2. Acesso coronário 
o 3. Preparo químico-mecânico 
o 4. Curativo com pastas à base de hidróxido 
de cálcio 
o 5. Restauração Definitiva 
o OBS: sem trocas de Medicação Intracanal 
até o fechamento apical – 3/6/9 meses 
*obturação 
*proservação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDUTA CLÍNICA: 
Renovação de curativo: (deve-se renovar?) 
o Primeira troca: 7 a 15 dias 
o Demais trocas 30 a 60 dias 
Tempo de formação da Barreira Apical: 
o Cvek, 1976- em média 18 meses 
o Cohen & Burns – de 6 meses a 2 anos 
 
PLUG APICAL DE MTA: 
Vantagens: 
o Adequado selamento 
o Prevenção de infiltração bacteriana 
o Obturação mais rápida 
o Reforço radicular 
Indicações: 
o Reabsorção radicular 
o Ápice aberto 
o MTA – apicificação 
 
 
 
 
 
REGERNRAÇÃO PULPAR 
X REVITALIZAÇÃO/ 
REVASCULARIZAÇÃO PULPAR: 
REGENERAÇÃO PULPAR: 
 
 
 
“Engenharia genética: Diferenciação e 
crescimento celular; fatores de crescimento; 
estrutura em 3D”. 
“Formação de novo tecido com características e 
funções semelhante a de um tecido pulpar”. 
• Classificação de Células Indiferenciadas 
(células tronco) 
Totipotentes Potencial 
para 
desenvolver 
um novo 
indivíduo 
Células de 
embrião de 1-3 
dias 
Pluripotentes Potencial 
para formar 
um grande 
número de 
diferentes 
células 
Células 
provenientes 
da fase 
blastocística 
(5-14 dias) 
Multipotentes Células com 
certo grau de 
diferenciação 
mas com 
potencial 
para formar 
diferentes 
tecidos 
Tecido fetal, 
células do 
cordão 
umbilical e 
células 
indiferenciadas 
pós-natal 
(incluem 
células 
indiferenciadas 
de tecido 
pulpar) 
O protocolo de medicação intracanal sem 
trocas periódicas, mostrou-se eficaz no 
tratamento de dentes traumatizados, tanto 
naqueles com formação radicular completo, 
quanto nos casos de rizogênese incompleta. 
 
 
 
 
REVITALIZAÇÃO/ REVASCULARIZAÇÃO 
PULPAR: 
 
 
“Estimula o crescimento de um tecido conjuntivo 
no espaço pulpar” 
“O novo tecido pode não apresentar características 
semelhantes do tecido pulpar”. 
 
Atualmente, a técnica mais próxima da utilização 
de células tronco na Endodontia é a 
revasculazização pulpar!! 
 
1 º sessão: 
o Acesso coronário 
o Irrigação copiosa com NaOCl (50 ml) 
o Medicação com Ca(OH)2 
o Selamento Provisório 
 
2 º sessão: 
o Anestesia sem vasoconstritor 
o Acesso coronário 
o Irrigação copiosa com NaoCl (50ml) 
o Irrigação 10ml de EDTA 17% 
o Indução ao sangramento 
o Formação de coágulo 
o Plug cervical com MTA 
o Restauração definitiva