Assistência à mulher no período gestacional

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Hab. Técnicas Amanda Salema – T14 
Diagnóstico de gravidez: 
Importante o diagnóstico precoce. 
O diagnóstico pode ser: 
• Clínico 
• Hormonal 
• Ultrassônico 
Sinais de presunção: 
• 4 semanas: amenorreia menor que 14 dias 
• 5 semanas: náuseas e vômitos 
• 6 semanas: polaciúria 
• 14 a 16 semanas: linha nigra (pigmentação da linha alba), cloasma gravídico (hiperpigmentação da 
face) e sinal de halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo) 
• Não são sinais específicos da gestação 
Mamas: 
• 5 semanas: congestão mamária 
• 8 semanas: aumenta da pigmentação aréola priméria e tubérculo de montegomery (glândulas 
sebáceas hipertrofiadas nas aréolas) 
• 16 semanas: colostro e rede de Haller (aumento da vascularização venosa da mama) 
• 20 semanas: sinal de Hunter (aumento da pigmentação dos mamilos, tornando seus limites 
impreciosos) 
 
Sinais de probabilidade: 
• Sinais mais comuns, mas sem ser diagnosticados com certeza 
• Amenorreia: atraso menstrual maior que 14 dias 
• Aumento do volume uterino: fora da gestação o órgão é intrapelvico e com 12 semanas começa a ser 
palpável na borda superior da sínfise púbica 
• Mudança da coloração da região vulvar (devido ao aumento da vascularização, o que altera sua 
coloração de rosa-avermelhado para azul escuro) - Sinal de Jacquemier ou Chadwick. 
• Mudança da coloração da vagina e do colo: Sinal de Kluge. 
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• Colo amolecido (devido ao aumento do aporte sanguíneo na região pélvica, o colo uterino torna-se 
mais amolecido e embebido) - sinal de Goodell. 
• Amolecimento istmo-uterino por volta de 8 semanas (durante o toque bimanual a sensação é 
semelhante a separação do corpo da cérvice uterina) - Sinal de Hegar. 
• Assimetria uterina à palpação (desenvolve-se mais acertadamente na zona de implantação do 
embrião) - Sinal de Piskacek. 
• Sinal de Nobile-Budin - percepção pelo toque do preenchimento do fundo de saco pelo útero 
gravídico. 
• Percepção dos batimentos do pulso vaginal nos fundos de saco (devido à hipertrofia do sistema 
vascular) – Sinal de Osiander. 
 
Sinais de certeza: 
• Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) com Pinard (entre 18-20 semanas), com sonar (entre 12-
14 semanas). 
• Percepção de partes e movimentos fetais pelo examinador (18 semanas). 
• Sinal de Puzo - rechaço fetal a partir de 14 semanas. 
 
 
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Anamnese da gestante: 
• Identificação do paciente 
• Queixas 
• DUM, DPP, IG. 
• Revisão dos sistemas (interrogatório – mama, aparelho urinário e genital) 
• Antecedentes familiares e pessoais 
• Antecedentes Obstétricos 
• Gestação atual 
• Exame físico + palpação obstétrica 
• Prontuário e Caderneta da Gestante 
 
Anamnese obstétrica: 
• Número de Gestações Anteriores, paridade, aborto G:____ P:____ A: _____ 
• Data da Última Menstruação (DUM): 
• Calcular Data Provável do Parto (DPP) pela Regra de Nagele; 
• Calcular a Idade Gestacional (IG) pela DUM; 
• Calcular a IG pela Ultrassonografia (1°USG). 
Calcular a DPP - Regra de Nagele: 
Consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que 
ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março) 
 
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• DUM = 05 de Junho de 2021 
• Some 7 no dia = 12 de Junho de 2021 
• Subtraia 3 no mês = 12 de Março de 2022 (ou some 9 se for até março) 
• Some um ano e obtenha a DPP = 12 de Março de 2022 
E quando a mulher não sabe a DUM? 
Quando ao somar o dia, mudar o mês, deve-se somar +1 ao mês. 
 
 
 
Hab. Técnicas Amanda Salema – T14 
Exame físico obstétrico: 
• Realizar exame físico geral – Atentar para PA da gestante! (Preferencialmente com a paciente em 
posição sentada e após repouso) 
• Peso e Altura - IMC 
- Peso pré-gestacional (PPG) 
- Peso atual 
- Ganho desde a última consulta (🡫 ou 🡫) 
- Ganho total durante a gestação 
Inspeção – cabeça e pescoço: 
• Cloasma gravídico 
• Sinal de Halban 
 
Exame das mamas: 
• Aumento do volume (5ª sem) 
• Sinal de Hunter (20ª sem) 
• Rede de Haller (16ª sem) 
• Tubérculos de Montgomery (8ª sem) 
• Colostro (16 sem) 
• Tipo de mamilo 
• Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e se houver queixas 
Inspeção – exame do abdome: 
• Abdome globoso ou ovóide 
• Cicatriz umbilical saliente 
• Linha nigra 
• Estrias violáceas e nacaradas 
• Tonicidade diminuída em multíparas (ventre em pêndulo) 
Inspeção – membros inferiores: 
• Avaliar edema e varizes 
Palpação Obstétrica: 
Feita em média a partir da 18ª semana (possível identificar movimentos fetais) 
TÉCNICA: 
• Colocar a gestante em decúbito dorsal horizontal 
• Cabeça levemente fletida 
• MMSS paralelos ao tronco 
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• Bexiga vazia 
• Descobrir abdome até a pube e palpar com dos dedos de forma suave 
- ALTURA UTERINA E MANOBRA DE LEOPOLD 
Verificar altura uterina 
 
Da borda superior da sínfise pública até o fundo uterino. 
 
Manobra de Leopold - Zweifel 
Método para determinar a posição do feto em relação ao útero – estática fetal. 
 
Hab. Técnicas Amanda Salema – T14 
 
1° TEMPO: Delimitar Fundo Uterino: 
• Delimita-se o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o. Permite a identificação do polo que 
ocupa o fundo uterino. Define a situação fetal. 
• Polo pélvico: superfície irregular 
• Polo cefálico: superfície regular e resistente 
• SPolo vazio: situação transversa. 
2° TEMPO: Palpação lateral: 
• Deslizamento das mãos pela parede uterina lateral. Procura identificar o dorso fetal e a região das 
pequenas partes fetais (braços e pernas). Determina a posição fetal. 
• Dorso fetal: superfície plana, resistente e contínua 
• Partes fetais: superfície irregular 
3° TEMPO: Manobra de Leopold ou Pawlik: 
• Apreende-se a apresentação entre o polegar e os dedos, e imprimem-se movimentos laterais. 
Procura-se identificar o polo fetal que se coloca em direção ao canal de parto. Determina a 
apresentação fetal e sua mobilidade 
• Polo cefálico: menor, liso, consistente, irredutível 
• Polo pélvico: maior, irregular, redutível 
• Escava vazia: situação transversa 
4° TEMPO: Exploração da escava: 
• O examinador fica com as costas voltadas para a paciente, com as pontas dos dedos, exerce pressão 
em direção ao eixo da entrada pélvica. Procura determinar o grau de penetração da apresentação na 
pelve. 
• Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos 
• Procura-se determinar a altura da apresentação, ou seu grau de insinuação na pelve materna. 
Ausculta Fetal: 
• Verificar vitalidade fetal (BCF 110 a 160 bpm) no quadrante mais próximo ao dorso e a cabeça do 
feto 
• Utilizar Pinard (18ª sem) ou sonar-doppler(a partir da 12ªsem) 
• Ruídos fetais (bcf, movimentos bruscos, som placentário como vento em redemoinho) 
• Ruídos maternos (sopro uterino de vasos e ruídos de peristaltismo intestinal)