Fármacos anti-hipertensivos e Diuréticos

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Fármacos Anti-hipertensivos e Diuréticos
PRESSÃO ARTERIAL
Pressão Arterial (PA) = RVP X DC
➔ É a força exercida pelo sangue na parede dos
vasos sanguíneos;
➔ depende de dois fatores: resistência vascular
periférica (rvp) e débito cardíaco (dc);
➔ São fatores diretamente proporcionais:
● RVP
○ Resistência oferecida pelos vasos ao sangue.
Quanto menor o calibre dos vasos
(vasoconstrição), maior a RVP, portanto, maior
a PA.
○ a diminuição da rvp se dá pela vasodilatação
● DC
DC = FC x VS
○ É a quantidade de sangue ejetado pelo coração
por unidade de tempo;
○ determinado pela frequência cardíaca (fc) e
volume sistólico (vs).
○ O volume depende do volume plasmático e da
força de contração do miocárdio.
● RESUMO
➔ aumento da pa = aumento da rvp ou dc
➔ aumento da dc = aumento do vs ou fc
HIPERTENSÃO
➔ Elevação pressórica sustentada:
PA = 140x90MMHG
➔ Fatores de risco: histórico familiar, idade
avançada, falta de atividade física, má
alimentação, obesidade abdominal, ingestão
exagerada de bebidas alcoólicas, estresse,
tabagismo, apneia do sono, dislipidemia
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
➔ Dois grandes grupos:
● DIMINUEM A RVP:
vasodilatação por diversos mecanismos:
○ Inibidores da ECA
○ Bloqueadores do receptor de angiotensina
○ Antagonistas do receptor dos canais de cálcio
○ Vasodilatadores diretos
○ Simpático Plégicos de ação central
● DIMINUEM O DC:
diminuindo o volume sanguíneo ou a FC
● Betabloqueadores:
○ Diminui a força e a FC
● Diuréticos:
○ Diminuem o volume plasmático
ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE
CÁLCIO
➔ Monoterapia em dose única:
(tratamento de hipertensão arterial crônica )
➔ Bloqueiam a entrada de cálcio em receptores
em diversos tecidos do organismo;
● MECANISMO DE AÇÃO:
inibe o influxo de CA+2 nas células musculares
dos vasos, levando a vasodilatação. logo, são
fármacos vasodilatadores
● CLASSES
● Ação nos vasos sanguíneos
○ Diminui a RVP: vasodilatação
○ Aumenta o aporte de oxigênio para o coração
● Ação no coração
○ Diminui a contração cardíaca
○ Diminui a demanda do coração por oxigênio
● Di-hidropiridinicos
○ Seletividade por vasos
○ vasodilatação, queda da PA
● Não di-hidropiridinicos
○ Seletividade pelo coração
○ depressor cardíaco, angina, arritmias, queda da
PA
● PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS:
➔ Depressão cardíaca;
➔ Edema periférico;
➔ Incontinência urinária;
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA (BRAS)
➔ Existem 3 grupos de fármacos: bloqueadores
AT1, AT2 e bloqueio de ambos receptores;
➔ Estão localizados no córtex da adrenal, vasos
sanguíneos, rins e terminações nervosas;
➔ tanto os BRAS quando os inibidores da enzima
conversora de angiotensinas (IECAS) são
protetores cardíacos evitando insuficiência
cardíaca congestiva (ICC) e infarto agudo do
miocárdio (IAM).
● MECANISMO DE AÇÃO:
bloqueiam o receptor, impedindo a ação da
Angiotensina II
● REAÇÕES ADVERSAS:
○ Angioedema;
○ Desconforto gástrico (melhora se ingerir o
fármaco após alimentação);
INIBIDORES DA ECA (IECA)
● MECANISMO DE AÇÃO:
inibem a enzima conversora de angiotensina II
● REAÇÕES ADVERSAS:
○ Tosse seca, (principal efeito adverso) – efeito do
acúmulo de bradicinina;
○ Hipotensão grave;
○ Hipercalemia;
● INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
inibidores da ECA, BRAS + AINEs: os AINEs
bloqueiam o efeito hipotensor
○ 1º: bloqueiam a vasodilatação causada pela
bradicinina (mediador celular da inflamação);
○ 2º: A PGI2 também é uma vasodilatadora renal.
Quando a COX é bloqueada pelo AINEs não
ocorre geração de prostaglandinas – menos
filtração pelos rins, mais reabsorção de sódio –
aumento da PA.
BETABLOQUEADORES
➔ São fármacos que antagonizam
competitivamente as respostas a catecolaminas,
mediada pelos receptores beta.
➔ Redução da frequência e do débito cardíaco
➔ Também diminuem o retorno venoso e a
atividade da renina
● MECANISMO DE AÇÃO:
bloqueiam os receptores β-1 no coração,
diminuindo o DC e a FC, logo diminuem a PA.
● CLASSES:
CARDIOSSELETIVOS
Agem apenas nos receptores β-1 no coração
NÃO SELETIVOS
Agem nos receptores β-1 e β-2 em outros
tecidos, levando a efeitos adversos
PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS DOS
FÁRMACOS NÃO-SELETIVOS
○ Pulmão: pode levar a broncoconstrição –
inapropriado para asmáticos;
○ Fígado: inibe a gliconeogênese em jejum.
Paciente pode apresentar hipoglicemia;
○ Contraindicado para pacientes asmáticos e
diabéticos
IMPORTANTE: É NECESSÁRIO FAZER O
DESMAME. CAUSA SÍNDROME DE
ABSTINÊNCIA
PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS DOS
FÁRMACOS SELETIVOS:
Ocorre mais comumente em idoso com doses
altas;
○ Mais comuns: Fadiga, letargia, frieza nas
extremidades;
○ Menos comuns: broncoconstrição, secura de
mucosas, vista turva, aumento de triglicerídeos,
tolerância a glicose, bradicardia;
○ Também é contraindicado para pacientes
asmáticos.
DIURÉTICOS
➔ O tratamento da hipertensão pode ser iniciado
apenas com um diurético. Caso não seja eficaz,
pode-se associar com outras classes
farmacológicas;
➔ Principais associações: IECAS, BRAS e BCC
● O QUE UM DIURÉTICO FAZ?
➔ Aumentando a excreção de urina, reduz o
volume plasmático, aumenta a excreção de
sódio e consequentemente reduz o débito
cardíaco, reduzindo a pa.
● CLASSES DE DIURÉTICOS:
Há várias classes de diuréticos. A potência do
fármaco é dependente do local onde
o diurético age!
● TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
● São inibidores da anidrase carbônica, enzima
essencial para a absorção do sódio!
● Possuem pouco poder diurético (o néfron
compensa o bloqueio no túbulo proximal e
reabsorve sódios nos demais túbulos)
● Fármacos:
Acetazolamida
(mais utilizada para glaucoma pois diminui a
pressão ocular)
● Efeitos adversos:
sonolência
● ALÇA DE HENLE
● São bloqueadores das proteínas
transportadoras de sódio, mantendo a água e o
sódio no lúmen;
● São os de MAIOR poder diurético
● Fármacos:
furosemida, ácido etacrínico (indicados para
pacientes que possuem edema, insuficiência
cardíaca, hipercalemia)
● Efeitos adversos:
hipocalemia, ototoxicidade, hipomagnesia
● TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
● São os principais fármacos utilizados para
hipertensão. Inibem o co-transporte de sódio.
● Potência moderada
● Fármacos:
hidroclorotiazida, clortalidona – indicados para
hipertensão
● Efeitos adversos:
hipocalemia (menos que os diuréticos de alça),
aumento da resistência à insulina,
hipomagnesemia
● DUCTO COLETOR
● Podem inibir os canais de sódio ou podem ser
antagonistas a aldosterona, ambos vão inibir a
reabsorção de sódio.
● Pouco poder diurético - (São POUPADORES DE
POTÁSSIO – são administrados justamente com
os fármacos de alça, para evitar hipocalemia)
● Fármacos:
espironolactona (também utilizada na
insuficiência cardíaca; amilorida, triantereno)
● Efeitos adversos:
efeitos antiandrogênicos (ginecomastia)
● FÁRMACOS QUE AGEM EM TODOS OS
SEGMENTOS DO NÉFRON
● Reduz a quantidade de água reabsorvida;
● Muito utilizado em casos de intoxicação,
urgência, preparo em procedimentos
● Fármacos:
Manitol (substância de pequeno peso
molecular, sendo livremente filtrada pelo
néfron)