Anatomia do peritônio - resumo

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anatomia do peritônio
· Peri- ao redor
· Teinein- esticar, expandir 
· Toda a cavidade está envolvida 
conceito 
· Membrana serosa que reveste a cavidade abdomino-pélvica. 
· Contém líquido entre essas membranas em algumas partes e em outras não. 
· Lisa e deslizante 
complexidade 
· O peritônio envolve diversas vísceras abdominopélvicas, a pleura envolve apenas os pulmões e o pericárdio apenas o coração. 
· Bem maior que a cavidade torácica
· Formando pregas, ligamentos, omentos, recessos, reflexos, fossas e escavações.
· Bastante vascularizado. 
funções 
· Reduzir o atrito das vísceras: produção do líquido peritoneal de cor amarelada e com cerca de 50 a 60ml.
· Oferecer resistência às infecções: tende a confinar/localizar a infecção. Aumenta a irrigação sanguínea no local o que previne a sua disseminação. 
· Armazenamento de gorduras, mantendo a temperatura.
· Via alternativa na absorção de medicamentos e drenagem (diálise peritoneal). 
OBS: Gordura visceral = fala-se no peritônio. 
inervação
OBS: Peritônio parietal posterior também é inervado pelo plexo lombo-sacral. 
folhetos peritoneais 
Peritônio parietal
· Reveste internamente as paredes abdominais e desliza sobre a fáscia transversa. Liso. 
· Subdivisões: 
- Anterior ou anterolateral: 
Reveste a parede ânterolateral do abdome. Constitui do úraco (prega umbilical mediana), prega umbilical medial (2 pregas, é uma artéria umbilical obliterada), prega umbilical lateral (2 pregas, formada pelos vasos epigástricos inferiores e não vai a cicatriz umbilical). Forma o ligamento falciforme que divide o fígado em 2 lobos (lobo direito e lobo esquerdo).
OBS: As medianas e medias vão ao umbigo, já as pregas laterais não.
- Superior ou diafragmático: 
Reveste o músculo diafragma. Apresenta os 4 hiatos (trígono esterno costal – passagem dos epigástricos inferiores pelo esterno -, hiato esofágico, da veia cava inferior e aorta). 
- Posterior: 
Não fica aderido à parede posterior, formando um espaço denominado retroperitoneal, onde se localizam diversas vísceras. Camada de gordura que forma a goteira parietocólica. 
- Inferior: 
Passa por cima das vísceras pélvicas formando escavações. 
Na mulher: escavação pubo-vesical, escavação vesico-uterina, útero-retal (espaço de Douglas - depende da gravidade, pode ser local de acúmulo de líquido).
No homem: escavação pubo vesical, escavação vesico retal. 
OBS: Nervo frênico e inervação do ombro = 
Peritônio visceral
· Reveste as vísceras abdominopélvicas de forma total ou parcial.
· Forma vários mesentérios, omentos e ligamentos associado aos órgãos, os quais permitem manter a posição e ao mesmo tempo conter os vasos e nervos a elas destinados. 
Vísceras: preto e azul: peritônio. 
OBS: Fáscia de coalescência – aderência constante entre os peritônios e está presente em órgãos que giram e se prendem à parede abdominal. Exemplo: fáscia de Told (retropancreática/retrocólica direita e esquerda). 
cavidade peritoneal 
conceito 
· Corresponde a um espaço existente entre os dois folhetos embrionários. 
· Cavidade virtual, porque não é vista aos nossos olhos. 
OBS: Não só apenas em derrame de ar, a cavidade virtual pode se tornar real. 
· No homem, é totalmente fechada e, na mulher, comunica-se lateralmente com o exterior do corpo, através das tubas uterinas. 
· Quantidade mínima de líquido = redução do atrito entre as vísceras. 
· Dividida em duas bolsas: 
1. Bolsa maior: relaciona-se com as estruturas abdominais.
2. Bolsa omental: só se relaciona com a parte dorsal do estômago e estruturas adjacentes. Tem uma série de bolsas ou processos são eles: Vestíbulo, recesso omental superior, recesso lienal, recesso omental inferior. 
OBS: A constrição entre as duas bolsas encontra-se entre o fígado e o duodeno, sendo denominada de forame epiplóico ou forame de Winslow. Limitado ventralmente pela borda livre do omento menor, contendo entre seus folhetos o ducto colédoco, artéria hepática e a veia porta.
· Diferenças entre masculino e feminino: 
- Homem: espaço estéril.
- Mulher: espaço aberto.
OBS: óstio abdominal = gravidez ectópica.
líquido peritoneal 
· Assemelha-se ao líquido pericárdio e pleural.
· O próprio pericárdio produz e reabsorve. 
· Volume em torno de 50-60ml. 
· Amarelo claro e viscoso 
· Ajuda no combate a agentes patogênicos. 
· Lubrifica a superfície peritoneal, evitando o atrito. 
SINAIS
Sinal de infecção no peritônio por causa do extravasamento de vasos = pancreatite aguda hemorrágica por exemplo.
Correlações clínicas
HEMOPERITÔNIO
PERITONITE 
PNEUMOPERITÔNIO 
ASCITE 
Pode ser realizada a drenagem, mas é algo recorrente. 
classificações das vísceras
- A depender da relação com o peritônio: 
Retroperitoneais: Aderentes à parede abdominal e só em parte cobertas pelo peritônio, maior parte do duodeno, pâncreas, rins e vasos. 
Intraperitoneais: Estão envolvidas pelo peritônio. Exemplos: fígado, baço, estômago, apêndice cecal, cólon transverso, cólon sigmoide, jejuno e íleo, cauda do pâncreas, ovário. 
Subperitoneais: Bexiga, próstata, vesícula seminal, uretra e vagina.
Parcialmente intraperitoneais: esôfago abdominal, bulbo duodenal, cólon ascendente, cólon descendente, ampola do reto, útero, ceco. 
Pélvico: forma os recessos. 
OBS: Ovário é de fato intraperitoneal, porque é o único que realmente está dentro do peritônio; os outros deveriam ser chamados de órgãos peritoneais. 
formações peritoneais 
Omento menor
· Estrutura que faz a conexão do fígado com o estômago e fígado com o duodeno. 
· Ligamento hepatoduodenal: Entre os dois folhetos = artéria hepática, veia porta, ducto colédoco – todas estruturas cobertas por uma cápsula fibrosa (cápsula de Glisson). 
· Ligamento hepato gástrico (na curvatura menor). 
Orifício chamado de forame omental = comunica com a bolsa omental que é um a cavidade peritoneal menor a qual está por trás do estômago com o cavidade peritoneal. Para acessar cirurgicamente: forame omental; ligamento gastrocólico (melhor via); mesocolo transverso.
Omento maior
· Prega na curvatura maior faz relação para o estômago, baço e colón transverso.
· Composta por gordura e vasos.
· Mantém a temperatura abdominal estável. 
· Borda esquerda é contínua com o ligamento gastrolienal. 
· Aderente ao cólon transverso. 
· Ligamento gastrocólico.
· Móvel no indivíduo vivo. 
· Em paciente com apêndice roto, o omento maior pode ser encontrado cobrindo a área e evitando uma peritonite generalizada, isolando a infecção. 
OBS: Vasos sanguíneos gastroepiplóicos direitos e esquerdos correm entre seus dois folhetos, próximo às suas inserções na curvatura maior do estômago, e devem ser evitados quando o ligamento é cortado para se ter acesso à bolsa omental. 
OBS: Importante na infecção = encarcera a infecção, pois fica mais resistente, mais fibrosado evitando a contaminação dos outros órgãos. 
Mesos
- Prega peritoneal que prende a víscera a parede posterior do abdome.
- Evita torção intestinal. 
- Pregas do peritônio visceral que contém estruturas neurovasculares. 
· Mesocólon sigmoide: Fixação do cólon sigmoide a parede posterior, deixando o cólon sigmoide mais móvel podendo ocasionar o volvo de sigmoide. 
· Mesoapêndice (não é verdadeiro): fixa o apêndice cecal ao íleo (mesentério) e o íleo é fixado à parede posterior do abdome. 
OBS: Importância cirúrgica = a Art. apendicular passa por ele para chegar ao apêndice. Em cirurgias de apêndice, deve-se pinçar o mesoapêndice para interromper o fluxo sanguíneo e continuar com a operação. 
· Mesentério: vascularização disposta nele que drena para a veia porta. Fixa o jejujo e íleo na parede posterior do abdome. Mantém suspenso o intestino delgado e contém entre seus folhetos, os ramos intestinais da artéria mesentérica superior, plexo de nervos, vasos quilíferos (presentes nas vilosidades do intestino delgado e tem como função absorver líquidos resultantes da digestão) e linfonodos mesentéricos. Se tiver qualquer dano ao mesentério pode haver isquemia do delgado. 
· Mesocólon transverso: Faz fixação do cólon transverso à parede posterior doabdome, é contínuo com o omento maior ao longo da face ventral do cólon transverso. Divide em duas partes: 
- Andar supramesocólico: fígado, estômago e baço.
OBS: O andar supramesocólico é subdividido pelo fígado em recessos subfrênicos e subhepático. 
- Andar inframesocólico: posterior ao omento maior, intestino delgado (cólon ascendente e descendente). 
Onde a mão está tocando. 
OBS: O resto não é verdadeiro. EX: Mesosalpinge, mesovário, mesométrio, meso apêndice. Os verdadeiros = mesocólon sigmoide, mesentério e mesocólon transverso. 
OBS: Apêndice epiplóico são pequenas bolsas de peritônio cheias de gordura, situadas ao longo do cólon e parte superior do reto. São apensas principalmente às porções transversa e sigmoide do colo. 
ligamentos 
· Hepatogástrico 
· Hepatoduodenal 
· Gastrofrênico. 
· Falciforme. 
· Coronário do fígado 
· Triangulares do fígado.
· Gastroesplênico 
· Esplenorrenal. 
· Frenicocólico: estende-se da flexura esquerda do cólon ao diafragma, formando uma prega que sustenta o baço. 
Esplênico = baço. 
Entre os ligamentos triangulares tem o ligamento coronário = fixam o fígado ao músculo diafragma. 
· Suspensor do ovário 
· Útero-ovárico 
Ligamento útero-ovárico = não é peritoneal. 
pregas 
· Peritônio infra umbilical pode apresentar três pregas: 
· Prega umbilical mediana: resquício embrionário do úraco.
· Prega umbilical lateral: Vasos epigástrico.
· Prega umbilical medial: artérias umbilicais obliteradas. 
· Fossa pararretal 
· Fossa paravesical.
fossas
Formada pelas pregas infraumbilicais (medianas, mediais e laterais). 
· Supravesical: entre a prega umbilical mediana e medial. Acima da bexiga
· Inguinal medial
· Inguinal lateral.
· Pararretais.
· Femorais. 
· Fossa ileocecal: entre o íleo do delgado e ao ceco do grosso. 
sulcos 
- Fazem drenagem de líquidos: 
· Paracólico direito:
· Paracólico esquerdo
escavações 
Na mulher: 
· Vesicouterina 
· Retouterina 
· Supravesical 
No homem: 
· Retovesical 
· Retropúbica = pubovesical: importante para chegar na próstata.
· Supravesical 
recessos 
· Subfrênico: dividido em direito e esquerdo pelo ligamento falciforme.
· Hepato-renal: acúmulo em decúbito dorsal. 
· Paraduodenal: raramente encontrado. Quando é muito grande contendo maior parte do intestino delgado, sua presença é explicada por uma rotação anormal do intestino durante o desenvolvimento embrionário. 
· Retroduodenal: atrás das porções ascendente e horizontal do duodeno, ventralmente à aorta. 
· Recesso duodeno jejunal: 20% dos casos, orifício quase circular e permite a passagem da ponta do dedo. 
· Recesso cecal: atrás do ceco, grande, mas varia muito em tamanho e distensão.
· Retrocecal.
· Duodenal superior e inferior: inferior – 75% dos casos e superior – 50% dos casos
· Recesso intersigmoideo: é constante no feto e durante a infância, desaparecendo em certa porcentagem de indivíduos com o avanças da idade. Atrás do mesocólon sigmoide e adiante do peritônio parietal. 
Ligamento hepatoduodenal. 
Perguntas:
1. O peritônio parietal anterior infraumbilical apresenta: 
1 PREGA UMBILICAL MEDIANA, ÍMPAR E AS PREGAS UMBILICAIS MEDIAIS E LATERAIS, PARES. 
2. Entre os folhetos parietal e visceral está a cavidade peritoneal virtual, mas real apenas em derrames de ar
FALSO
3. Pode ser introduzido de forma artificial ar ou líquido para fins de diagnóstico ou tratamento na cavidade peritoneal
VERDADEIRO
4. Com a abertura cirúrgica ou traumática do peritônio, após secção dos planos parietais, permita a entrada de ar, mantendo a cavidade peritoneal virtual 
FALSO
5. O andar supramesocólico contém, EXCETO: 
ALÇAS JEJUNAIS 
6. O andar supramesocólico é dividido pelo fígado em recessos subfrênicos e subhepático 
VERDADEIRO 
7. Quem são reflexões do peritônio parietal posterior, constituídos por duas lâminas, que relacionam a parede abdominal com sua respectiva víscera, fixando-a e ao mesmo tempo dando-lhe mobilidade?
MESO
8. Quem é limitado anteriormente pela borda livre do omento menor e posteriormente pelo peritônio parietal posterior que recobre a v. cava inferior?
FORAME OMENTAL 
ÓRGÃOS PERITONIZADOS 
1. Porção intra-abdominal do esôfago
2. Jejuno e íleo 
3. 1ª porção do duodeno 
4. Fígado, baço e estômago
5. Corpo e cauda do pâncreas 
6. Cólon transverso e sigmoide e 2/3 superiores do reto.
ÓRGÃOS RETROPERITONEAIS 
1. 2ª e 3ª porção do duodeno 
2. Cabeça e colo do pâncreas
3. Aorta e VCI
4. Cólon ascendente e descendente
5. Rins, adrenais, bexiga e ureter 
6. 1/3 inferior do reto.