Peritônio e Cavidade Peritoneal

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Cavidade Peritoneal 
• A cavidade peritoneal está dentro da cavidade abdominal e continua inferiormente até a cavidade pélvica. 
• A cavidade peritoneal é um espaço potencial com espessura capilar, situado entre as lâminas parietal e 
visceral do peritônio. 
• Não contém órgãos, mas contém uma fina película de líquido peritoneal, que é composto de água, eletrólitos 
e outras substâncias derivadas do líquido intersticial em tecidos adjacentes. 
• O líquido peritoneal lubrifica as faces peritoneais, permitindo que as vísceras se movimentem umas sobre 
as outras sem atrito e permitindo os movimentos da digestão. 
• Além de lubrificar as faces das vísceras, o líquido peritoneal contém leucócitos e anticorpos que combatem 
a infecção. 
• Os vasos linfáticos, sobretudo na face inferior do diafragma, cuja atividade é incessante, absorvem o líquido 
peritoneal 
• A cavidade peritoneal é completamente fechada nos homens. Nas mulheres, porém, há uma comunicação 
com o exterior do corpo através das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina. Essa comunicação é uma 
possível via de infecção externa. 
Peritônio 
• O peritônio é a maior túnica serosa transparente, continua, brilhante e deslizante do corpo, sendo constituído 
por uma camada de epitélio simples pavimentoso (mesotélio) com uma camada de sustentação de tecido 
conjuntivo subjacente. 
 
DIVISÃO 
• PERITÔNIO PARIETAL 
o Reveste a parede da cavidade abdominal 
o O peritônio parietal tem a mesma vascularização sanguínea e linfática e a mesma inervação somática 
que a região da parede que reveste. 
o É sensível a pressão, dor, calor e frio, e laceração. 
o A dor no peritônio parietal geralmente é bem localizada, exceto na face inferior da parte central do 
diafragma, que é inervada pelos nervos 
o A irritação nesse local costuma ser referida nos dermátomos C3–C5 sobre o ombro. 
• PERITÔNIO VISCERAL OU SEROSA 
o Recobre alguns dos órgãos na cavidade. 
o O peritônio visceral e os órgãos que ele recobre têm a mesma vascularização sanguínea e linfática e 
inervação visceral. 
o É insensível ao toque, calor e frio, e laceração; é estimulado basicamente por distensão e irritação 
química. A dor provocada é mal localizada, sendo referida nos dermátomos dos gânglios sensitivos 
espinais que emitem as fibras sensitivas, sobretudo para as partes medianas desses dermátomos 
− A dor oriunda de derivados do intestino anterior geralmente é sentida no epigástrio; 
− A dor proveniente de derivados do intestino médio, na região umbilical; 
− A dor originada em derivados do intestino posterior, na região púbica. 
FUNÇÕES 
• Fixação das vísceras abdominais; 
• Reservatório de energia; 
• Imunidade; 
• Redução do atrito entre as vísceras. 
CARACTERÍSTICAS 
 
 
ÓRGÃOS INTRAPERITONEAIS 
• Situados “dentro” da cavidade peritoneal e recobertos pelo peritônio visceral por todos os lados 
• Estomago, jejuno, íleo, colón transverso, cólon sigmoide, fígado e baço. 
• Útero, tubas e ovário. 
ÓRGÃOS RETROPERITONEAIS 
• Fora da cavidade e recobertos apenas anteriormente pelo peritônio parietal 
• Pâncreas, duodeno, colón ascendente e descendente (são recobertos por peritônio apenas em suas faces 
anteriores) 
• Rim, suprarrenal e ureteres (são separados do peritônio por gordura, e não há peritônio sobre eles) 
ÓRGÃOS SUBPERITONEAIS 
• Abaixo da cavidade e recobertos apenas superiormente pelo peritônio parietal 
• Bexiga urinaria, reto 
• Próstatas, glândula seminal 
FORMAÇÕES PERITONEAIS 
• OMENTO: é uma prega que fixa um órgão peritoneal a outro, tem passagem para vasos. 
o Omento maior 
− É uma prega peritoneal proeminente, que tem quatro camadas e pende como um avental da 
curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno. Após descer, dobra-se de volta e se 
fixa à face anterior do colo transverso e seu mesentério 
o Omento menor 
− É uma prega peritoneal muito menor, dupla, que une a curvatura menor do estômago e a parte 
proximal do duodeno ao fígado. Também une o estômago a uma tríade de estruturas que seguem 
entre o duodeno e o fígado na margem livre do omento menor. 
− Une o estômago e o duodeno ao fígado 
− Trata-se da via seguida pelos vasos sanguíneos que entram no fígado e contém a veia porta do 
fígado, a artéria hepática comum e o ducto colédoco, juntamente com alguns linfonodos. 
 
 
• LIGAMENTO PERITONEAL- consiste em uma dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à 
parede do abdome. 
o Ligamentos do fígado 
− Ligamento falciforme: do fígado à parede anterior do abdome. 
− Ligamento hepatogástrico 
 Da curvatura menor do estômago ao fígado 
 = Porção do omento menor 
− Ligamento hepatoduodenal 
 Do fígado até a parte superior do duodeno 
 = Margem direita livre, espessa do omento menor 
 Contém a tríade portal (veia porta, artéria hepática, ducto biliar) 
o Ligamentos do estômago 
− Ligamento gastrofrênico: do estômago à superfície inferior do diafragma 
− Ligamento gastroesplênico: do estômago ao hilo do baço 
− Ligamento gastrocólico: a partir do estômago como omento maior até o cólon transverso 
o Ligamentos do baço 
− Gastroesplênico: do estômago ao hilo do baço 
− Esplenorrenal: do baço ao rim esquerdo 
o Ligamento frenicocólico (sustentaculum lienis) 
− Da flexura direita do cólon transverso ao diafragma 
− Suporta o baço 
• MESO 
o É um ligamento do peritônio a órgãos (fixa o órgão a parede do abdome), tem passagem para vasos. 
Só órgãos peritoneais intestino e estomago. 
• MESENTÉRIO 
o É uma lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do peritônio por um órgão, e é a continuidade 
dos peritônios visceral e parietal. 
o Constitui um meio de comunicação neurovascular entre o órgão e a parede do corpo 
o O mesentério une um órgão intraperitoneal à parede do corpo – geralmente a parede posterior do 
abdome 
o Une o jejuno e o íleo do intestino delgado à parede posterior do abdome. 
o É a maior prega peritoneal e geralmente tem bastante gordura. 
o Mesocolóns transverso e sigmoide, mesoesôfago 
o Mesogástrio e mesoapêndice. 
 
• MESOCOLO: unem o colo transverso 
(mesocolo transverso) e o colo sigmoide 
(mesocolo sigmoide) à parede abdominal 
posterior, essas pregas conduzem os vasos 
sanguíneos (vasos mesentéricos superiores e 
inferiores) e os vasos linfáticos até́ o intestino. 
 
O mesentério e o mesocolo mantém o intestino frouxamente no lugar, permitindo grande movimento à medida 
que as contrações musculares misturam e deslocam o conteúdo intestinal ao longo do trato GI. 
SUBDIVISÕES PERITONEAIS 
• Cavidade Peritoneal Propriamente Dita (saco maior): principal cavidade peritoneal 
• Bolsa Omental - É uma cavidade saciforme extensa, situada posteriormente ao estômago, ao omento 
menor e as estruturas adjacentes 
o Posteriormente ao estômago 
o Visível pelo omento menor 
o Recesso superior: limitado pelo diafragma e pelas camadas posteriores do ligamento coronário do 
fígado 
o Recesso inferior: espaço potencial entre as camadas do omento maior 
o Comunica-se com o saco maior pelo forame epiploico (de Winslow) 
o A bolsa omental permite o livre movimento do estômago sobre as estruturas posteriores e inferiores a 
ela, pois as paredes anterior e posterior da bolsa omental deslizam suavemente uma sobre a outra. 
o A bolsa omental comunica-se com a cavidade peritoneal por meio do forame omental (abertura situada 
posteriormente à margem livre do omento menor (ligamento hepatoduodenal)). 
− O forame omental pode ser localizado passando-se um dedo ao longo da vesícula biliar até a margem 
livre do omento menor 
− Os limites do forame omental são: 
Limite Estruturas 
Anterior Ligamento hepatoduodenal contendo a tríade portal 
Posterior Veia cava inferior (VCI) e pedículo direito do diafragma, que é coberto por 
peritônio parietal 
Superior Lobo caudado do fígado, que é coberto por peritônio visceral 
Inferior Parte superior do duodeno, veia porta, artériahepática, ducto biliar 
 
• Compartimento Supracólico 
o Espaço peritoneal acima do mesocólon transverso 
o Contém estômago, fígado e baço 
• Compartimento Infracólico 
o Espaço peritoneal acima mesocólon transverso 
o Contém intestino delgado, cólons ascendente e descendente 
o Dividido nas partes esquerda e direita pelo mesentério do intestino delgado 
o A livre comunicação entre os compartimentos supracólico e infracólico via sulco paracólico 
− Sulcos ou recessos entre os cólon ascendente e descendente e a parede posterior do abdome ao 
longo de suas margens laterais 
 
 
 
 
Anatomia cl ín ica 
Peritonite e Ascite 
Quando há contaminação bacteriana decorrente da laparotomia ou lesão traumática ou ruptura do intestino 
em virtude de infecção e inflamação (p. ex., apendicite), permitindo a entrada de gás, material fecal e bactérias na 
cavidade peritoneal, a consequência é infecção e inflamação do peritônio “peritonite”. 
Há exsudação de soro, fibrina, células e pus para a cavidade peritoneal, acompanhada por dor na pele sobrejacente 
e aumento do tônus dos músculos anterolaterais do abdome. 
 
Peritonite 
• Inflamação do peritônio 
• Pode ser localizada (p. ex., secundária a apendicite) ou generalizada (p. ex., secundária a perfuração 
intestinal) 
• Pode resultar em reflexo de aumento de tensão (“em guarda”) da musculatura abdominal sobrejacente, 
levando à rigidez abdominal 
• O envolvimento do peritônio parietal leva à dor abdominal bem localizada, aguda, com sensibilidade à 
palpação 
• Os movimentos rítmicos da parede anterolateral do abdome normalmente acompanham as incursões 
respiratórias. Se o abdome for retraído enquanto o tórax se expande (ritmo abdominotorácico paradoxal) e 
houver rigidez muscular, pode haver peritonite ou pneumonite (inflamação dos pulmões). 
• Como a dor intensa se agrava com o movimento, as pessoas com peritonite costumam deitar com os joelhos 
fletidos para relaxar os músculos anterolaterais do abdome. Elas também apresentam respiração superficial 
(e, portanto, mais rápida), reduzindo a pressão intra-abdominal e a dor. 
• O efeito de sucção do diafragma durante a respiração “puxa” o líquido (p. ex., decorrente de víscera 
perfurada) para os espaços subfrênicos. Portanto, o abscesso subfrênico é uma complicação frequente da 
peritonite. 
Ascite 
• Acúmulo do líquido na cavidade peritoneal 
• Pode se formar secundariamente à peritonite ou a uma variedade de outras condições patológicas 
• O abdome pode se tornar intensamente distendido, uma vez que muitos litros de líquido se acumulam 
• A paracentese pode ser realizada tanto para fins diagnósticos quanto para drenar o fluido ascítico 
• Geralmente realizada sob anestesia local 
 
 
 
 
Diálise peritoneal 
• O peritônio é uma membrana semipermeável com extensa área superficial, grande parte da qual (as partes 
subdiafragmáticas em especial) situa-se sobre os leitos dos capilares sanguíneos e linfáticos. Portanto, o 
líquido injetado na cavidade peritoneal é rapidamente absorvido. 
• Na insuficiência renal, escórias nitrogenadas como a ureia acumulam-se no sangue e nos tecidos e, por fim, 
alcançam níveis fatais. Pode ser realizada diálise peritoneal, na qual as substâncias solúveis e o excesso 
de água são removidos do sistema por transferência através do peritônio, usando uma solução estéril diluída 
que é introduzida na cavidade peritoneal em um lado e depois drenada do outro lado. Solutos difusíveis e 
água são transferidos entre o sangue e a cavidade peritoneal em virtude de gradientes de concentração 
entre os dois compartimentos de líquido. No entanto, a diálise peritoneal geralmente é apenas temporária. 
A longo prazo, é preferível usar o fluxo sanguíneo direto através de um aparelho de diálise renal.