Anatomia do pescoço - resumo

Prévia do material em texto

anatomia do pescoço 
trígonos e fáscias cervicais 
conceito 
· Parte entre a cabeça e o tórax
- Limite superior: borda inferior da mandíbula.
- Limite inferior: manúbrio esternal e clavículas. 
significado funcional 
· Mobilidade, para aumentos dos campos auditivos e visuais. 
· Área de passagem.
importância anatomo-clínica 
· Plexo cervical.
· Vísceras: esôfago, glândulas, traqueia.
· Vértebras cervicais e hioide.
· Vasos.
OBS: Lesão no pescoço = lesa pele, cartilagens, medula, nervos e vasos. 
regiões do pescoço 
· Cervical anterior: 
- Superiormente: borda inferior mandíbula até o processo mastoideo do temporal
-Posterior: linha anterior do esternocleidomastoideo. 
- Inferiormente: esterno 
- Anteriormente: linha média 
· Cervical lateral: 
- Anterior: borda posterior do músculo esternocleidomastoideo 
- Inferior: clavícula 
- Posterior: borda anterior do trapézio
· Cervical posterior: 
- Ocupada pelos trapézios: musculatura profundo do dorso.
zonas anatômicas 
3. Da base do crânio até a mandíbula = lesão atinge a medula espinhal e artéria carótida interna. 
2. Do ângulo da mandíbula à borda inferior da cartilagem cricoide = atinge a laringe e carótida comum, não tem lesão de esôfago nem traqueia porque eles iniciam na borda inferior da cartilagem cricoide. 
1. Da cartilagem cricoide à fossa supraclavicular = passam as cúpulas das pleuras, pode lesar pleura e pulmão. Tireoide pode ser atingida. 
anatomia de superfície
· PELE: muito fina, sensível (nervos), rica em glândulas sudoríparas e sebáceas, linhas de clivagem transversais. 
· Referencias: 
- Ósseas: clavículas, incisura jugular do esterno, protuberância mentoniana, ângulo da mandíbula, osso hioide, processo mastoide. 
- Cartilagens: cartilagem cricoide e tireoide, proeminência laríngea. 
- Musculares: origens do músculo esternocleidomastoideo, margem anterior do trapézio. 
- Vascular: veia jugular externa (aumenta durante o aumento do tom da voz). Auricular magno
OBS: Entre as duas origens do esternocleidomastoideo existe um espaço. 
· O que pode ser tocado:
Cervical transverso
OBS: Não se pode fazer a traqueostomia nos primeiros anéis, PORQUE PODE LESAR O ISTMO (meinho) DA GLÂNDULA TIREOIDE. Abaixo do 4º anel traqueal sempre. 
OBS: Outro cuidado na traqueostomia = não lesar os arcos jugulares (junção das jugulares anteriores).
Veia jugular interna 
ESTRUTURAS SUPERFICIAIS
· Músculo platisma: muito fino
- Origem: na cútis da parte mais alta da região peitoral e da região anterior do ombro. 
- Inserção: na margem da mandíbula e na cútis da face. 
- Ação: traciona a mandíbula e o ângulo da boca para baixo. 
- Inervação: ramo cervical do nervo facial. 
OBS: Se confunde com a gordura.
· Nervos superficiais: 
- Occipital menor, auricular magno, cervical transverso (platisma), supraclaviculares (descendo). 
Supraclaviculares (3 ramos – anterior, intermédio e posterior.
Occipital menor
Nervo acessório
· Músculo esternocleidomastoideo (bíceps e longo): 
- Origem: porção esternal (no manúbrio esternal), porção clavicular (na clavícula). 
- Inserção: no processo mastóideo do temporal e na linha nucal superior. 
- Inervação: nervo acessório
- Ação: quando um lado é contraído gira a cabeça para o lado oposto, contraindo os dois lados em que se pode fazer a flexão ou a extensão da cabeça. 
ENTRE AS DUAS CABEÇAS DE ORIGEM DO MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 
- Importante para a punção de veia profunda (jugular interna ou subclávia). 
triângulos cervicais 
· Músculo esternocleidomastoideo divide o pescoço em dois triângulos: o anterior (verde) e posterior (azul).
triângulo posterior 
LIMITES 
- Anterior: borda posterior do esternocleidomastoideo
- Posterior: borda anterior do trapézio
- Inferior: clavícula 
- Ápice: osso occipital.
· Triângulo supraclavicular/subclávio
Limites: 
- Inferior: terço médio da clavícula 
-Anterior: margem posterior do esternocleidomastoideo
- Superior: ventre inferior do músculo omo-hioide (músculo que prende a clavícula ao hioide)
Conteúdo: artéria subclávia, plexo braquial, linfonodos supraclaviculares (mama, tireoide e esôfago - quando aumenta esses pode ser câncer e normalmente não são palpados – linfonodos sentinelas), junção da veia jugular externa com a subclávia, veia subclávia pode ser encontrada, mas normalmente está abaixo do triângulo, vasos supraclaviculares. 
OBS: Anestesia do plexo braquial é feita nesse trígono.
· Triangulo occipital: 
- Limites: 
Anterior: margem posterior do músculo esternocleidomastóideo 
Posterior: margem anterior do músculo trapézio
Inferior: ventre inferior do músculo omo-hioide. 
- Conteúdo: nervo acessório, artéria occipital e cervical transversa e linfonodos, parte superior do plexo braquial, nervo cervical transverso e nervo supraclavicular.
triângulo anterior
LIMITES: 
- Anterior: linha mediana 
-Posterior: borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. 
- Ápice: esterno 
- Base: borda inferior da mandíbula 
É SUBDIVIDIDO EM 4 (3 TRIÂNGULOS E MEIO, PORQUE UM É ÍMPAR) TRIÂNGULOS MENORES. 
· Carotídeo superior: passam as 3 carótidas (comum, interna e externa)
- Limites: 
Posterior: borda anterior do m.esternocleidomastoideo. 
Inferior: margem posterior do ventre superior do omo-hioide. 
Superior: músculos estilo-hioideo e digástrico. 
- Conteúdo: três artérias carótidas, seio e glomo carotídeo (abaixo do hioide), ramos da artéria carótida externa, veia jugular interna, nervo hipoglosso. 
OBS: PALPAÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA OU COMUM. 
· Carotídeo inferior ou muscular: 
- Limites: 
Anterior: linha mediana. 
Superiormente: ventre superior do omo-hioideo.
Posterior: borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. 
- Conteúdo: Músculos infra-hioideos, exceto o omo-hióide. Artérias tireóideas superior e inferior, os nervos recorrentes laríngeos e ramo externo laríngeo superior, linfonodos e as vísceras medianas do pescoço. 
OBS: Estruturas que podem ser atingidas deslocando o esternocleidomastoideo = istmo da glândula tireóidea, laringe, traqueia
OBS: Traqueostomia ou cirurgia de tireoide = trígono muscular.
· Submentual/supra-hioideo 
- Limites: 
Inferior: osso hioide 
Laterais: ventres anteriores do musculo digástrico. 
- Conteúdo: tributárias da veia jugular anterior, linfonodos submentuais e ramo submentual da artéria facial. 
· Submandibular: 
- Limites: 
Anterior: ventre anterior do m.digástrico 
Superiormente: borda inferior da mandíbula 
Posterior: ventre posterior do m.digástrico 
- Conteúdo: glândula submandibular, parte da glândula parótida, nervo lingual, artérias lingual, facial, ramo submentual da artéria facial, linfonodos submandibulares, veia facial e glândula sublingual, veia jugular interna e nervo vago., nervo hipoglosso. 
OBS: De cada lado tem 3 desse e metade do submentual 
musculatura
- Nome em relação a origem e inserção.
Grupamento muscular infra-hioideo: 
- Ação: fixação do osso hioide, interagem com a respiração (auxiliam na elevação da caixa torácica para a inspiração). 
· Músculo tireo-hioideo: da cartilagem tireoide ao corpo e corno maior do hioide. Participa da deglutição. 
· Músculo omo-hioideo (parte superior mais medial que o tireo-hioideo): borda superior da escápula e se insere no hióide. Abaixa o osso do hioide durante a deglutição. 
· Músculo esterno-hioideo: vai da face posterior do manúbrio esternal ao corpo do hioide, deslocando para baixo na deglutição. 
· Esternotireoideo: terminou na cartilagem tireoide e abaixa a laringe na deglutição, posterior ao esternohioide 
OBS: Removendo os esternocleidomastoideo = veia jugular interna (carótida comum, interna e externa). 
- Inervação: alça cervical 
Grupamento muscular supra-hióideo: 
- Músculo digástrico (abaixa a mandíbula e traciona o hioide para cima e inervado pelos nervos fácil e milohioide), músculo estilo-hioide (ramo do nervo fácil), músculo milohioideo (abaixa a mandíbula e o hiode e eleva a língua, inervado pelo milohióide) e músculo gênio-hioideo (abaixa a mandíbula, inervado pelo plexo cervical), Músculo hioglosso (movimenta a língua para baixoe para trás, inervação pelo nervo hipoglosso).
- Ação: fazem a abertura da boca (abaixa a mandíbula) para mastigação e fonação, elevam e fixam o hioide, estruturação e fixação do hioide (deglutição e fala). 
Músculo hioglosso
Grupamento muscular lateral 
- Músculo esternocleidomastoideo 
- Ação: permite a movimentação da cabeça e pescoço, conexão da cabeça com o tórax, rotação, flexão lateral e anterior, principal extensor cervical. Acessório da inspiração. 
Grupamento dos escalenos 
- Músculo escaleno anterior, escaleno médio e posterior = profundos que se inserem na primeira costela.
- Ação: acessórios da respiração (elevam a primeira costela) e flexão lateral da coluna. 
OBS: Entre o músculo escaleno anterior e médio. Passagem do tronco inferior do plexo braquial (disestesia) e artéria subclávia (parestesia). 
fáscias
· Constituídas de tecido conjuntivo frouxo 
· Facilitam o deslizamento das estruturas cervicais: podemos fazer a deglutição e movimentação da cabeça.
· Espaços entre elas pode servir como disseminação de infecções 
· Comunicação com a cabeça, axila, membro superior e tórax. 
fáscia cervical superficial ou fáscia cervical de revestimento = azul. Cervical superficial 
· Começa posteriormente na nuca. 
· Se prende ao esterno.
· Envolve o esternocleidomastoideo.
· Profunda ao platisma.
fáscia pré-traqueal = amarelo
· Contorna a tireoide. 
· Desde o hioide até o pericárdio fibroso. 
· Forma a bainha da tireoide. 
· Comunicação do pescoço com o mediastino superior = espaço entre a fáscia cervical superficial e pré-traqueal. 
OBS: Tireoide aumenta de tamanho e vai até o mediastino – bócio mediastínico = toracotomia. 
fáscia pré-vertebral = rosa 
· Toda musculatura profunda
· Manda um prolongamento até a axila acompanhando o plexo braquial.
· Comunicação do pescoço com a axila. 
bainha carotídea
· Em azul ao lado da pré-traqueal.
· Envolve a artéria carótida comum, veia jugular interna e o nervo vago, é formada a partir de contribuições das três fáscias. 
· Formada pela pré-vertebal, lateral e anterior a superficial. 
principais espaços 
Supra-esternal 
· Como se comunica com a face, uma infecção da face pode acometer a parte superior da região temporal. 
Pré-traqueal 
· Entre a fáscia pré-traqueal e os músculos infra-hiodeos, se comunica com o mediastino. 
· Lesão de esôfago = pode se propagar para o mediastino causando uma mediastinite. 
Retrofaríngeo
· Parte posterior da face pré-traqueal e anterior da pré-vertebral. 
· Infecções dos músculos podem se propagar para a axila e membro superior. Pré-traqueal
Pré-vertebral
Bainha carotídea
vascularização 
Divisão superficial do pescoço 
· Zona 1: vasos subclávios e parte inicial das carótidas
· Zona 2: vasos carotídeos, vasos viscerais e circulação colateral 
· Zona 3: bifurcação da carótida comum direita e esquerda. É a mais difícil de acessar os vasos, pois seu espaço é pequeno e a mandíbula recobre esses vasos – necessário luxar a mandíbula.
Padrão de vascularização cérvico-cranial 
· Direta: carótida e subclávia – são os vasos que dão origem aos demais 
· Indireta: comunicação entre segmento carotídeo e subclávio – circulação colateral. 
OBS: A circulação colateral possibilita, por exemplo, que após o AVC o paciente volte com sua mobilidade perdida.
OBS: As anastomoses entre os segmentos subclávio e carotídeo não se opera.
subclávia
· Vascularização de membro superior. 
· Músculo escaleno anterior é referência para a divisão dela 
· Ramos:
1ª porção (pré-escalenica)
· Vertebral: penetra nos forames vertebrais e transversos das artérias C1 a C6
· Torácica interna (mamária): irriga o esterno. Anastomose com as artérias intercostais posteriores.
· Tronco tireocervical = ramos: cervical ascendente, tireoide inferior, artéria supra escapular e cervical transversa.
OBS: Cervical ascendente subindo, ao longo do trajeto faz anastomoses com a artéria vertebral = via colateral. Se tiver obstrução da artéria vertebral na origem, a artéria cervical ascendente pode auxiliar. 
2ª porção (retro-escalênica)
· Tronco costocervical: cervical profunda e intercostal suprema. 
Músculo escaleno anterior: principal elemento segmentador, o que tiver atrás é a 2ª porção.
3ª porção (pós-escalênica)
· Dorsal da escápula/ artéria escapular descendente. 
Da borda lateral o músculo escaleno anterior até quando a subclávia cruza a borda lateral da primeira costela. 
OBS: Tronco tireocervical passa para o pescoço. 
SINTOPIA 
- Relação com as veias subclávias 
Tronco venoso braquiocefálico: diferença de tamanho entre os direitos e esquerdo, calibres iguais/próximos. 
OBS: NÃO EXISTE TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO DIREITO E ESQUERDO, SÓ DIREITO. 
- Veia e artéria atrás da clavícula. 
artéria vertebral 
· Vascularização do cérebro e medula (tronco cerebral e cerebelo). 
· Artéria fina.
· No pescoço percorre no canal formado pelo forames vertebrais dos processos transversos das vértebras = entra na C6. 
Quando chega na base do crânio se junta a DIREITA com ESQUERDA formando a basilar. 
· Ramos (importância vital):
Cervicais 
- Espinhais
- Musculares 
Cranianos 
- Meníngeo 
- Espinhal posterior 
- Espinhal anterior
- Cerebelar inferior posterior
- Medulares.
segmento carotídeo 
· Carótidas
· Carótida comum: normalmente não fornece ramos 
- Quando chega na margem superior da cartilagem tireoide se bifurca em carótida externa e interna 
- Na sua bifurcação apresenta o seio carótico, onde tem barorreceptores (PA) e apresenta também o glomo carótico (quimiorreceptor – receptores de O2)
- Calibrosa. 
OBS: nervo vago dentro da bainha carotídea. 
VARIAÇÃO ANATÔMICA DA BIFURCAÇÃO DA CARÓTIDA
· Carótida externa
- Ramos:
Tireóidea superior: 
Faríngea ascendente: posterior a carótida externa, geralmente o primeiro ramo. Altera a origem com a occipital. 
Lingual: origem dela é curta, nasce da face anteromedial da carótida externa, curta na origem e longa na origem. Mesmo tamanho no homem e mulher. Profunda, principal artéria da língua. Mais calibrosa que as duas anteriores. Pode nascer em tronco único com a artéria facial. 
Facial: tortuosa para a mobilidade. 5 ramos fechando uma coroa. 
Occipital: anastomose com a artéria cervical. 
Auricular posterior: atrás do meato acústico externo. Pode ter origem independente da carótida externa. Tem importância para a vascularização do ouvido, se anastomosa com a auricular anterior formando uma coroa ao redor da orelha. Ramos para o esternocleidomastoideo e descendente. 
Maxilar: Fornece a artéria infraorbitária. Fornece a infraorbitária, meníngea média acessória e meníngea média, ramo massetérico. 
Artéria faríngea ascendente
Temporal superficial: continuação da artéria carótida externa se bifurca em ramo frontal e parietal. Se anastomosa com os ramos supraorbitários (ramo da artéria oftálmica que é ramo da artéria carótida interna). 
· Carótida interna: 
- Ascende o pescoço sem formar nenhuma ramificação, adentra o crânio pelo canal carótido, onde irriga o olho. 
Cataterização de veia em crianças = tronco venoso tireolingofaringeofacial 
Artéria oftálmica: estabelece comunicação com a carótida interna. 
OBS: Fratura de base de crânio = lesão da carótida interna e seus ramos = SINAL DO GUAXININ E DE BATTLE. 
Placas de ateromas: leva a isquemia, falta de sangue = AVE ou AVI. 
OBS: Qualquer obstrução da vertebral, pode haver circulação colateral pela cervical ascendente e profunda. 
Cervical ascendente e vertebral = anastomoses. 
Cervical profunda e vertebral = anastomoses. 
OBS: Obstrução da carótida interna = vertebral e carótida externa fazem circulação colateral. 
· Artéria temporal superficial é continuação da carótida externa. 
OBS: A. meníngea média 
veias da cabeça e pescoço 
Jugular interna + veia subclávia = veia braquiocefálica tanto direita como esquerda.
· Seguem o nome das artérias. Exceto quando acompanha a carótida, sendo chamada de jugular interna, junto com suas tributárias: jugular anterior, jugular externa. 
jugular 
jugular externa 
· A partir da retro mandibular.
· Drena as áreas superficiais.· Geralmente tem uma válvula (resquício – pouca importância, fica no final). 
· Se comunica com a interna de forma constante 
· Está acima do músculo esternocleidomastoideo
· Se comunica com a externa contralateral.
· Pode usar como acesso venoso central, mas desemboca em ângulo reto o que dificulta. 
· As anteriores ligam as duas externas
Veias jugulares anteriores
OBS: Platisma = diferencia o que é superficial e profundo. 
jugular interna 
· Acesso venoso central feita nela 
· Drenagem nevosa profunda. 
· Forma-se a partir dos seios e estruturas venosas mais profundas. 
· Não tem válvula. 
· Veias vertebrais: pode viver facilmente sem elas. É uma drenagem venosa profunda. 
· Veia lingual superficial e profunda
· Veia ranina = veia lingual superficial. 
· Veias tireóideas: superior, média (jugular interna) e inferior (troncobraquiocefálico) se anastomosam. 
· Veia jugular interna e externa se comunicam e não apresentam válvulas = comunicação avalvular = por isso a pessoa pode pegar uma infecção grave com lesões superficiais – meningite aguda, sinusite, otite e espinhas. 
OBS: Se atravessou o músculo platisma é necessário abrir o pescoço. Pois abaixo do músculo platisma existe a fáscia interna que irá circundar as vísceras.
OBS: TURGÊNICA DE JUGULAR 
Aumento na pressão da veia cava superior = aumenta a pressão na veia jugula. 
Existem várias razões pelas quais a JVD pode ocorrer, incluindo insuficiência cardíaca direita, estenose da válvula tricúspide, hipertensão pulmonar, pericardite constritiva, obstrução da veia cava superior e tamponamento cardíaco.
lingual 
· Profunda 
· Superficial: ranina 
tireoide 
· A artéria tireóidea superior e inferior direita e esquerda. Totaliza 4 artérias. 
· Veias são 6: 
- Tireoidea superior: direita e esquerda – vai para a jugular interna. 
- Tireoidea média: (direita e esquerda) – vai para a jugular interna 
- Tireoidea inferior: direita e esquerda – vai para o tronco venoso braquiocefálico. 
TOTAL: 10 VASOS = 4 artérias e 6 veias
OBS: Com certeza na traqueostomia, a veia tireóidea inferior vai ser lesada. Se a artéria tireóidea ima existir também é lesada (sem malefício). 
linfonodos da cabeça e pescoço 
· Linfonodos cervicais são divididos em superficial e profundo: 
- Superficiais estão em volta do pescoço, ao redor dos músculos supra e infra-hioideos. 
- Submentuais drenam para os submandibulares, os quais drenam para os linfonodos profundos. 
· Profundos drenam para a veia jugular interna e subclávia: 
- Pode drenar para um espaço comum entre a jugular interna e subclávia que é o ducto torácico.
Cervical profundo se divide em superior e inferior. 
Acima da glândula tireoide = linfonodos 
MARCADORES DE GRAVIDADE = linfonodos submentonianos e submandibulares 
CASO CLÍNICO 
Trígono carotídeo (conteúdo: carótida externa, interna e comum, jugular interna, nervo vago).
Nesse caso não houve lesão do nervo vago, porque não está taquicárdico. 
O que fazer? 
Não passou pela coluna vertebral, mas para deixar com fragmentos bateu em estrutura (possivelmente bateu no processo transverso)
Não passou na frente da coluna vertebral porque se não teria atingido esôfago e traqueia. 
Não teve lesão de artéria vertebral.