Cervicites: causas, agentes e tratamento

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CERVICITES
Ananda Martins - Medicina UEMA
DEFINIÇÃO
● O colo é formado por dois tipos de células epiteliais: epitélio escamoso e epitélio
glandular
● Causa da cervicite: depende do epitélio afetado
● Cervicite / cervicite mucopurulenta / endocervicite → inflamação do epitélio
glandular
AGENTES ETIOLÓGICOS
● Endocervicite mucopurulenta: Chamydia trachomatis e Neisseria gonorhoeae
● Associação Chamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae: mulheres ativas
sexualmente com idade inferior a 25 anos, novas ou múltiplas parcerias sexuais,
parcerias com IST, história ou presença de IST e uso irregular de preservativo
Neisseria gonorhoeae
● Diplococo Gram - intracecular
● Tropismo: epitélio glandular e transicionais do trato genitourinário → pode infectar
faringe, conjuntiva e articulações
● Agente das uretrites gonocócicas e patógeno primário da DIP
Chamydia trachomatis
● Bacilo gram - intracelular obrigatório
● Tropismo: células epiteliais da conjuntiva, uretra, endocérvice e trompa
● Mais comum: uretrites não gonocócicas, patógeno primário da DIP
● 17 sorotipos diferentes: D a K → infecções genitourinárias / L1, L2, L3 →
linfogranuloma venéreo
Outros agentes: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, herpes-simples virus,
bactérias da flora vaginal, Trichomonas vaginalis
QUADRO CLÍNICO
● Assintomática em 70 a 80% dos casos
● Cervicite prolongada sem tratamento: pode estender ao endométrio e trompas →
causando DIP e suas complicações (peri-hepatite, abscesso pélvico)
● Complicações por clamídia e gonorréia: dor pélvica, DIP, gravidez ectópica e
infertilidade
● Sintomas genitais leves: corrimento vaginal, dispareunia ou disúria → cervicite
endopurulenta
● O colo uterino pode ficar edemaciado → sangra ao toque da espátula de Ayre
● Presença de secreção mucopurulenta no orifício externo do colo uterino
● Podem apresentar: síndrome uretral, sangramento vaginal pós-coito
Infecção gonocócica
- Na gestante: risco de prematuridade, rotura prematura de membrana, perdas fetais,
crescimento intrauterino restrito e febre puerperal.
- No RN: conjuntivite, septicemia, artrite, abscessos de couro cabeludo, pneumonia,
meningite, endocardite e estomatite
- Oftalmia neonatal: conjuntivite purulenta, ocorrendo no primeiro mês de vida → pode
levar a cegueira → TRATAMENTO IMEDIATO
- Profilaxia ocular na primeira hora após nascimento muito efetiva
- Risco de transmissão vertical: 30 a 50%
Infecção por clamídia
- Pode estar relacionada a partos pré-termo, rotura prematura de membrana e
endometrite puerperal
- RN: conjuntivite (menos grave) e pneumonia
- Profilaxia ocular na primeira hora após nascimento reduzida
- Risco de transmissão vertical: 30 a 50%
ABORDAGEM ETIOLÓGICA
● Tratamento conjunto para gonococo e clamídia → custo alto para identificar agentes
envolvidos
Cervicite por gonococo
- Baixa sensibilidade no método de coloração de Gram
- Pode ser diagnosticada pela cultura do gonococo em meio seletivo (Thayer-Martin
modificado)
- Diagnóstico pode ser realizado por método de biologia molecular (NAAT)
- Se positivo, o tratamento deve ser instituído não apenas ao infectado como as
parcerias sexuais envolvidas
- Ausência de laboratório: tratamento das parcerias sexuais de homens portadores de
uretrite
- Oftalmia neonatal gonocócica: método de Gram é sensível e específico
- Toda criança com oftalmia neonatal deve receber tratamento para gonococo e
clamídia.
Cervicite por clamídia
- Diagnóstico: cultura em células de McCoy (pouco acessível), imunofluorescência
direta, PCR, ELISA
- Triagem da infecção por clamídia: priorizar gestantes (risco de complicação) e
adolescentes (previnir infertilidade)
- Oftalmia neonatal: imunofluorescência direta
TRATAMENTO
● Infecção gonocócica disseminada
- Ceftriaxona 1g, IM ou IV
- Manter até 24 a 48h após a melhora → tto pode ser trocado para: Ciprofloxacina
500mg, VO, 2x/dia por pelo menos 7 dias
● Conjuntivite gonocócica no adulto
- Ceftriaxona 1g, IM, dose única
● Infecção por clamídia
- Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única ou
- Doxiciclina 100 mg, VO, 2x/dia, 7 dias (exceto gestantes) ou
- Amoxicilina 500 mg, VO, 3x/dia, 7 dias
Tratamento das gestantes com cervicite
Clamídia
- Azitromicina 1g em dose única ou
- Amoxicilina 500 mg 8/8h por 7 dias ou
- Base de eritromicina 500mg 6/6h por 7 dias ou
- Base de eritromicina 250 mg 6/6h por 14 dias ou
- Etilsuccinato de eritromicina 800 mg VO 6/6h por 7 dias ou
- Etilsuccinato de eritromicina 400 mg VO 6/6h por 14 dias
Gonorreia
- Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única ou
- Espectinomicina 2g, IM, dose única
OBS: Quinolonas, estolato de eritromicina e doxiciclina são contraindicados na gravidez