Resumo IST's Tabela

Prévia do material em texto

Dhara Martins / @acadmedi 
IST’s 
Geralmente a abordagem e dx são feitos de forma sindrômica, com base na apresentação clínica do pct, em doenças que causam úlcera genital, cervicite/uretrite, corrimento 
vaginal, verrugas genitais e ainda em síndromes extragenitais, como no caso de hepatites. 
DOENÇA INTRODUÇÃO QUADRO CLINICO DIAGNOSTICO DD TRATAMENTO 
SIFILIS 
• Treponema pallidum. 
Bactéria gram-negativa 
 
• Primária: única, indolor, com bordas 
bem delimitadas, base endurecida, 
fundo limpo e de coloração rosa 
avermelhada. Grandes e pqn lábios, 
fúrcula vaginal, mucosa vaginal. A 
linfadenopatia é regional, unilateral, 
múltipla, indolor, não supurativa, sem 
flogismo. Lesão desaparece após 4s. 
 
• Secundária: surge entre 4-8s após 
cancro duro. Manifestando lesões 
cutâneo-mucosas não ulceradas 
simétricas local ou difusa. 
Linfadenopatia generalizada. Pode 
ter febre, mal-estar, cefaleia, 
adinamia. As lesões desaparecem 
entre 4-12 semanas, sem cicatrizes. 
 
• Terciaria: surge 3-5anos. Gomas. 
Manif. neurológicas, ósseas e 
cardiovascular 
• Latente: Evolui sem sintomatologia 
clínica, apenas com sorologia 
positiva. Pode ser recente (até 1 anos 
de evolução), tardia (mais de 1 ano) 
ou indeterminada. 
• Microscopia de campo 
escuro – padrão-ouro. 
• Teste treponêmico: FTA-
ABS, elisa 
• Teste não treponêmico: 
VDRL 
• 1 teste treponêmico + 1 não 
treponêmico
 
• Fissuras, úlceras traumáticas, 
herpes simples, cancro mole, 
cancro misto de Rollet (cancro 
duro + cancro mole), 
donovanose, farmacodermias 
e viroses exantemáticas. 
 
 
Doses 
Penicilina G Benzatina 2,4 
milhões UI, intramuscular (1,2 
milhões em cada nádega). 
Doxiciclina 100mg 12/12h VO po 
15d 
Ceftriaxone 1g diaria IM ou IV 8-
10d 
Tetracilina 500mg 6/6h VO por 
30d 
Penicilina G Penicilina cristalina, 
18-24 milhões UI/dia,IV, 
administrada em doses de 3-4 
milhões UI, a cada 4 horas ou por 
infusão contínua, por 14 dias 
 
 
• Primaria, secundária ou latente 
recente: Penicilina G Benzatina, em 
dose única. Ou Doxiciclina OU 
Ceftriaxone 
• Terciária ou latente 
tardia/indeterminada: Penicilina G 
Benzatina, semanal, por 3 semanas. 
Ou Doxiciclina OU Ceftriaxone OU 
tetraciclina 
• Gestantes: penicilina G benzatina 
2,4milhoes UI, IM. Dose de acordo 
com a fase da doença 
• Neurossífilis: Penicilina G Penicilina 
cristalina, 4/4h por 14d. Ou 
ceftriaxone 2g IV ou IM 10-14d. 
 
• O tratamento do parceiro sexual 
segue a recomendação da sífilis 
primária. 
*Os pct devem ser acompanhados de 2-
3 meses no primeiro ano, 6 meses no 
segundo ano e as gestantes 
mensalmente, para avaliação de falha 
terapêutica e necessidade de 
retratamento. Após o tratamento 
espera-se, pelo menos, redução de 4x 
no título do VDRL ao longo de 6 meses. 
CANCRO MOLE 
• Haemphilus ducreyi, bacilo 
gram negativo 
 
• Uma ou múltiplas ulceras dolorosas 
hiperemiadas, com bordas irregulares 
e eritemato-edematosas, fundo 
purulento ou irregular, recoberto por 
exsudato necrótico, amarelado, com 
odor fétido e com tecido 
granulomatoso ao fundo. 
• Compromete, principalmente, a 
genitália externa, mas pode acometer 
também ânus e, raramente, cavidade 
oral. 
• Clínico 
 
• Siflis 
• Azitromicina 1g, via oral, dose única 
OU Ceftriaxone 250-500mg, 
intramuscular, dose única. 
• Gestantes: Ciprofloxacina 500mg, de 
12 em 12 horas, por 3 dias. 
 
• O tratamento sistêmico deve ser 
acompanhado de medidas locais de 
higiene. 
• Os parceiros devem ser tratados 
mesmo quando assintomáticos. 
 
Dhara Martins / @acadmedi 
HERPES 
• HSV-tipo 1; HSV tipo 2 
• Causa mais comum de 
ulcera genital. 
 
• Primoinfecção herpética: subclínica 
e assintomática. 
• Herpes redicivante: o vírus migra 
através dos nervos periféricos e 
promovem erupções em pele e 
mucosa. 
• O quadro clínico é menos intenso do 
que na primo-infecção, sendo 
precedido por aumento da 
sensibilidade, prurido, queimação e 
“fisgadas” nas pernas, quadris e 
região anogenital. 
• Clínico 
• Swab para detecção do HSV 
 
 Primo-infecção: 
• Aciclovir 400mg VO, 8/8h 5-10d OU 
• Valaciclovir 500mg VO, 12/12 5-10d 
 
Em recidivante: 
• Aciclovir 800mg VO, 8/8h 2d OU 
• Valaciclovir 500mg VO, 12/12 3-5d 
 
Pacinte imunossuprmidos 
• Aciclovir EV 5-10mg/kg de 8/8g 5-7d 
ou até resolução 
DONOVANOSE 
ou Granuloma 
inguinal 
• Klebisella granulomatis. 
Bactéria 
 
• Lesões únicas ou múltiplas 
granulomatosas e ulcerovegetantes 
em genital, inguinal e perianal. 
• Evolução lenta, progressiva, indolor e 
sem linfadenopatia regional 
• Sangram facialmente. 
• Clínico 
 • Doxiciclina 100mg, por 3s. OU 
• Azitromicina 1g, via oral, 1 vez por 
semana, por 3 semanas OU 
• Ciprofloxacino 750mg, via oral, de 12 
em 12 horas, por 3 semanas OU 
• Sulfametoxazol 800mg VO 12/12h 3s 
ou até cicatrizar a lesão 
LINFOGRANUL
OMA VENÉREO 
• Chlamydia trachomatis 
bactéria gram negativa 
• Doença linfoproliferativa, 
q apresenta F.R.: múltiplos 
parceiros sexuais, a 
soropositividade para o 
HIV e sexo anal. 
 
• Fase de inoculação: pápulas ou 
pústulas na região vulvar → ulcera 
indolor ou inflamação local. Regride 
em 3-5d 
• Fase de disseminação linfática 
regional → o aparecimento da lesão 
e corresponde a infecção dos 
linfonodos regionais, com adenite 
inguinal, sendo 70% dos casos 
unilateral. 
• Fase de sequelas: manif intestinais, 
obstrução linfática (elefantíase), 
sudorese noturna, artralgia. 
• Laboratorialmente: pesquisa 
de C. tracomatis por PCR ou 
captura hídriba. 
• Sorologia IgG positiva não 
consegue distinguir infecção 
atual ou passada. 
 
• Doxicilina 100mg 12/12 VO por 
21dias OU 
• Azitromicina 1g 1x por semana por 3s 
OU 
 
• Parceiros devem se tratados da 
mesma forma, qnd sintomatico 
• Parceiro assint: azitromicina d.unica 
OU doxiciclina por 7d 
HPV 
• Verruga genital – 
condiloma genital 
• CA de colo de útero 
 
• Latente: sem lesão 
• Subclínica: lesão dx no papanicolaou 
e/ou colposcopia c/s biópsia. 
• Clínica: condiloma acuminado, c 
lesões aparentes, vegetativas, 
vascularizadas. Em região de fúrcula, 
grande e pqn lábios, repineal e 
perianal. 
• Maioria assintomática e 
autolimitada. 
• Clinico – forma clinica 
• Colposcopia e/ou 
Papanicolau – subclinca 
• Biologia molecular – latente 
• Fibroma vulvar, pólipos 
fibroepiteliais, molusco 
contagioso, papilomatose 
vulvar não viral, papiloma 
sifilítico, líquen plano, NIV ou 
carcinoma invasor. 
• Deve-se excluir a possibilidade 
de tratar-se de uma lesão 
intraepitelial antes de iniciar o 
tratamento. 
• Devem ser referidos para 
colposcopia para DD 
• Remoção cirúrgica – bisturi, LEEP 
• Citodestrutivos – podofilotoxina 
2x/dia por 3 dias, por 4 semanas. 
Gestantes: Acido tricloroacético 
(ATA) ou 5- fluorouracil 
• Deve-se mudar de opção qnd um pct 
n apresentar melhora significativa 
após 3 sessões, ou se as verrugas não 
desaparecerem após seis sessões. 
• Imunomodulares topicos: 
imiquimode a 5% creme, 3x/s até 16s 
• Vacinca: 2 doses. M:9-14ª, H: 11-14a 
Dhara Martins / @acadmedi 
URETRITE 
• Inflamação da uretra + 
corrimento mucoide a 
purulento + dor. 
• Gonocócica: masculino 
 
• Clamídia: mulher 
• N.gonorrhoeae e Clamidia 
trachomatis. T. vaginalis e 
causas traumáticas tbm. 
 
Uretrite gonocócica 
• N. gonorrhoeaw. 
• Prurido na fossa navicular se estendo, 
disuria + corrimento abundante 
 
Uretrite não gonocócica - clamídia 
• Labor. Negat para gonococo. 
• Clamídia 
• Corrimento mucoide discreto + 
disuria leve e intermitente. 
• Complicação: esterilidade, gravidez 
ectópica, dor pélvica crônica. 
Uretrites persistentes → resistência 
bacterian, n adesão ao tt e reinfecção 
• Q.C + bacterioscopia Gram 
• PCR 
• Controle de cura apenas 
para gestantes – realizado 
após 3 semanas do fim do tto 
 Gonococica + clamidia: 
• Criprofloxacina ou ceftriaxona + 
azitromicina 
 
Clamídia: 
• Azitromicina OU doxicilina OU amox 
Mycoplasma gentitalium 
• Azitromicina 
 
Doses:Ciprofloxacina 500 mg VO dose única 
(exc gestante e <18anos) 
Ceftriaxona 500mg IM, dose unic 
Azitromicina 500mg, 2comp, VO d. 
única 
Doxicilina 100mg VO, 12/12 7d (exc 
gestantes) 
Amoxicilina 500mg VO 8/8 7d 
Tricomoníase 
• Trichomonas vaginalis. 
Protozoário. 
• Corrimento amarelo ou amarelo-
esverdeado, abundante, fétido e 
bolhoso 
• Ardência, edema e hiperemia. 
• Pode: disuria, polaciúria e dor pelvica 
• Clinico. 
• Medida do pH vaginal, teste 
de Whiff e microsc a fresco 
do fluido. 
• Colposcopia: colpite focal ou 
difusa em “colo de 
framboesa” 
 
• Metronidazol 2g VO, d.unica + 
tinidazol 2g VO, d.unica. OU 
• Metronidazol 500mg VO, 12/12h 7d 
 
• Tratar o parceiro + abstinência sexual 
DIP 
• Mulheres com dor 
abdominal inferior 
• O q.c. geralmente tem 
inicio durante ou após a 
menstruação 
• Dor pélvica: aguda ou 
insidiosa, bilat. 
• Corrimento vaginal 
purulento c/s odor fético 
• Disuria, dispareunia, 
náuseas, vômitos, febre, 
calafrios, metrorragia 
 
Classificação de monif 
• Es. I: com endometrite e 
salpingite aguda sem 
peritonite 
• Es. II: com salpingite e 
peritonite 
• Es. III: com salpingite aguda c 
oclusão tubária ou 
comprometimento tubo-
ovariano. Abcesso integro. 
• Es. IV: com abcesso 
tuboovariano roto. 
 
• 3 critérios maiores + 1 menor 
ou 1 critério elaborado 
 
• Gravidez ectópica, apendicite 
aguda, endometriose, torção 
ou rotura de cisto ovariano, 
litíase ureteral, mioma uterino 
e ITU. Alteração endógena, 
como em vaginose bacteriana. 
 
• Estágio I: Ceftriaxona + Doxiciclina + 
Metronidazol. Ambulatorial 
• Os restante: hospitalar, com 
Cefoxitina + Doxiciclina. 
• Estágio IV: + tto cirúrgico 
(videolaparoscopia ou laparotomia) 
 
Doses: 
Ceftriaxona 500mg, IM, dose única 
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12, 14 dias 
Metronidazol 250mg, VO, 12/12, 14d d. 
Cefoxitina 2g, IV, 4x/dia, por 14 dias