Aula 05 - Radiografia de tórax (10)

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Radiografia de Tórax
Profa Marcielle Aline
Radiografia de Tórax
• A radiografia de tórax é um exame
importante para avaliação diagnóstica das
doenças do sistema cardiorrespiratório.
• As radiografias possibilitam através de
imagens um diagnóstico rápido e preciso.
• As radiografias são utilizadas mundialmente
na medicina, em decorrência dos bons
resultados, do baixo custo, por ser um
procedimento não invasivo e utiliza
pequenos níveis de dose de radiação.
Radiografia de Tórax
• As imagens podem demonstrar várias alterações pulmonares como:
✓Edema Pulmonar;
✓Pleurisia;
✓Pneumonia;
✓Bronquite;
✓Asma;
✓Cistos;
✓Neoplasias.
Radiografia de Tórax
• Algumas doenças cardíacas também podem ser evidenciadas na 
radiografia de tórax, como:
✓ Insuficiência, 
✓Pericardite, 
✓Cardiomegalia,
✓Anormalidades anatômicas do coração.
POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX
• O Tórax é a parte superior do
tronco entre o pescoço e o
abdome.
• A anatomia radiológica do tórax é
dividida em três seções:
✓ Caixa torácica,
✓ Sistema respiratório,
✓ Mediastino.
• A caixa torácica compreende:
✓1 esterno (subdividido em manúbrio,
corpo e processo xifóide),
✓2 clavículas,
✓2 escápulas,
✓12 pares de vértebras torácicas
posteriormente.
POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX
• Sistema Respiratório:
✓Músculos Inspiratórios: durante a inspiração em condições de repouso
utilizamos dois músculos: o Diafragma e os Intercostais Externos.
✓Músculos Expiratórios: A expiração em condições de repouso é passiva,
pois não utilizamos músculos para a realização deste movimento. Como
os pulmões são elásticos, a própria elasticidade do tecido pulmonar se
encarrega de retorná-los ao seu volume original após a inspiração, sem a
necessidade de trabalho muscular. Porém, durante a expiração forçada é
necessário o trabalho muscular dos Intercostais Internos e dos Músculos
Abdominais.
POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX
✓Músculos Acessórios da Respiração: são músculos
auxiliares da respiração, utilizados somente em
inspirações forçadas ou quando a pessoa está em
sofrimento respiratório.
✓Os músculos acessórios principais são:
• Esternocleidomastóideo, os Escalenos(Anterior, Médio
e Posterior), o Peitoral Menor e o Serrátil Anterior.
✓ Estes músculos ficam inseridos no esterno (no caso do
esternocleidomastóideo) ou nas costelas superiores
(escalenos, peitoral menor e serrátil anterior) e durante o
esforço respiratório elevam a caixa torácica gerando um
aumento significativo do volume apical dos pulmões.
POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX
PREPARO DO PACIENTE PARA O POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DE TÓRAX
• O preparo do paciente inclui a remoção de todos os objetos opacos das regiões
do tórax e pescoço, incluindo roupas com botões, colchetes, ganchos ou
quaisquer outros objetos que poderiam formar artefato indesejável
na radiografia.
INCIDÊNCIAS E POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DO TÓRAX
Existem incidências básicas e especiais no posicionamento radiológico do
tórax:
• Básicas:
✓PA,
✓Lateral (ou Perfil).
• Especiais:
✓AP em decúbito dorsal ou posição semi-ortostática,
✓Decúbito lateral,
✓AP Lordótica,
✓Oblíqua anterior,
✓Oblíqua posterior.
INCIDÊNCIAS E POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DO TÓRAX
Básica: Póstero-Anterior do Tórax
INCIDÊNCIAS E POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DO TÓRAX
Básica: Lateral ou Perfil de Tórax
INCIDÊNCIAS E POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DO TÓRAX
Especial: Decúbito Lateral
Especial: AP Lordótica
INCIDÊNCIAS E POSICIONAMENTO 
RADIOLÓGICO DO TÓRAX
Visão Geral da 
Radiografia de Tórax
Posição e Incidência
• Avaliar a posição do paciente durante a realização do exame:
✓Na radiografia torácica perfeitamente posicionada, os processos
espinhosos devem ser vistos no meio entre as extremidades
mediais das clavículas e no meio da coluna de ar da traqueia.
• Identificar qual a incidência em que foi realizada o exame de Raio-X.
Penetração do Feixe de Raios-X
• Os pulmões são cheios de ar e menos denso, conhecidos como
estruturas radiotransparentes. A imagem irá se apresentar
escura/preta.
• Os ossos são mais densos na radiografia e irão bloquear um grande
quantidade de radiação e, dessa maneira, produzirão sombras
brancas correspondentes na radiografia torácica, apresentando uma
imagem radiopaca.
• Os tecidos moles (coração, vasos sanguíneos, etc.), apresentam uma
densidade intermediária e produzem sombras cinzas nas radiografias,
não tão escuras quanto as dos pulmões e não tão claras quanto as
dos ossos.
Radiografia em filme Radiografia digital
Quando a radiografia de tórax é
realizada com pouca inspiração,
as bases dos pulmões ficam
mais brancas e o coração maior.
Quando a radiografia de
tórax é realizada com boa
inspiração as bases dos
pulmões e o coração ficam
normais.
Avaliação da Parede Torácica
• Deve incluir:
✓ Simetria,
✓ Fraturas ou outras alterações ósseas,
✓ Anormalidades pleurais como o hidrotórax (líquido no espaço pleural) ou
o pneumotórax (ar no espaço pleural).
• A avaliação em incidência lateral é mais útil na elucidação de presença ou
ausência de anormalidades pulmonares suspeitas nas radiografias torácicas
em incidências frontais.
AVALIAÇÃO DA PAREDE TORÁCICA
• A avaliação do mediastino deve
incluir a avaliação do tamanho do
coração.
• Na incidência Póstero-Anterior (PA),
o diâmetro da sombra cardíaca não
deve ultrapassar metade do
diâmetro do tórax.
Mediastino Normal
Alargamento do Mediastino
O que avaliar numa radiografia de tórax?
1. Identificação do paciente e data do exame.
2. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra-
escapular, tecido subcutâneo, abdome superior.
3. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno.
4. Coração: morfologia e dimensões.
5. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias
congênitas e aneurismas.
6. Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas.
7. Hilos: estudo comparativos da morfologia e dimensões.
8. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações,
cavidades.
9. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural.
10.Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo.
11.Seios costofrênicos: verificar se estão livres.
Identificando Estruturas na 
Radiografia de Tórax
Traquéia
Carina
Brônquio Direito
Brônquio Esquerdo
Hilo 
Pulmonar 
Esquerdo
Hilo 
Pulmonar 
Direito
Borda Cardíaca 
Direita
Borda Cardíaca 
Esquerda
Botão Aórtico
Aorta Torácica 
Descendente
Linha 
Paratraqueal 
Direita
Hemidiafragma
Direito
Hemidiafragma
Esquerdo
Seio Costofrênico 
Direito
Seio Costofrênico 
Esquerdo
Ausência dos seios
costofrênicos.
Bolha de Ar 
Gástrica
Gás no Cólon
1 e 2 – Clavículas Direita e 
Esquerda
3 e 4 – Articulações Esterno-
Claviculares Direita e Esquerda
5 e 6 – Escápulas Direita e 
Esquerda
7 e 8 – Cabeças dos Úmeros 
Direita e Esquerda
9 – Processo Espinhoso de T1
10 e 11 – Processos Transversos 
de T1 Direito e Esquerdo
CA – Costelas Anteriores 
(verticalizadas)
CP – Costelas Posteriores
(horizontalizadas)
Para avaliar o grau de inspiração,
devemos contar o número de costelas
acima do diafragma.
O ponto médio do hemidiafragama
deve estar entre a 5ª e a 7ª costela
anterior.
A extremidade da 6ª costela anterior
deve estar acima do diafragma, assim
como a extremidade posterior da 10ª
costela.
Se mais costelas estiverem visíveis, o
paciente estará hiperinsuflado e se tiver
poucas costelas visíveis, o paciente não
fez uma inspiração total, que pode estar
relacionada a dor, fadiga respiratória ou
alguma doença.
O hilo esquerdo deve ser mais
alto que o hilo direito
A borda do mediastino deve estar
clara.
Um borrão num parte ou em
qualquer outra região do mediastino
sugere um problema com o pulmão
adjacente, como por exemplo:
atelectasia ou uma consolidação
O hemidiafragma direito sempre
estará mais alto do que o esquerdo,
isso se dá devido ao peso do coração
que empurra o hemidiafragma
esquerdo para baixo.
O ponto mais alto do hemidiafragma
direito deve estar nomeio do campo
do pulmão direito, enquanto o
ponto mais alto do hemidiafragma
esquerdo está levemente mais
lateral.
O hemidiafragma direito (HDD) se
estende por todo o tórax e é
claramente visto passando através
da borda cardíaca.
O hemidiafragma esquerdo (HDE)
parece desaparecer quando alcança
a borda posterior do coração.
Observar a densidade dos
hemidiafragmas.
A incidência em perfil, nos mostra se
há ou não presença de derrame
pleural.