Terapêutica Medicamentosa - sedação minima

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Resum� Odont�
Terapêutica medicamentosa- Sedação mínima
Sedação mínima
É comum o profissional dentista se
deparar com o paciente
extremamente ansioso, apreensivo,
alguns deles tomados de verdadeiro
pânico ou pavor ao sentarem na
cadeira do dentista.
O quadro de ansiedade pode ser
identificado pela inquietude do
paciente e pela avaliação ou
reconhecimento de alguns sinais
físicos, como dilatação das pupilas,
palidez da pele, transpiração
excessiva, aumento da frequência
respiratória, palpitação cardíaca,
sensação de formigamento ou
tremores das extremidades, entre
outros.
➧QUANDO CONSIDERAR UM
PROTOCOLO DE SEDAÇÃO
MÍNIMA
Antes de apresentar métodos
farmacológicos em pacientes, quais o
cirurgião-dentista deve considerar um
protocolo de sedação mínima, descritas
no quadro abaixo.
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Terapêutica medicamentosa- Sedação mínima
➧A American Dental Association
(ADA) estabeleceu novas definições
para os diferentes graus de sedação
em odontologia, classificada como:
⇛A sedação moderada envolve a
combinação de vários agentes
sedativos e o uso de sedativos por via
parenteral.
⇛A sedação profunda é obtida com
altas doses de sedativos por via oral,
inalatória ou parenteral.
⇛A ADA define a sedação mínima,
ocorre uma discreta depressão do
nível de consciência, produzida por
método farmacológico, que não afeta a
habilidade do paciente de respirar de
forma automática e independente e de
responder de maneira apropriada à
estimulação física e ao comando
verbal.
⤥ Embora as funções cognitivas e de
coordenação motora se encontrem
discretamente afetadas, as funções
respiratórias e cardiovasculares
permanecem inalteradas.
⇛Na clínica odontológica,bos
benzodiazepínicos (BDZ) são os
ansiolíticos mais empregados para se
obter a sedação mínima por via oral,
pela eficácia, boa margem de
segurança clínica e facilidade po-
sológica.
⇛Mecanismo de ação: os
benzodiazepínicos agem nas
estruturas do sistema nervoso central
(SNC), principalmente no sistema
límbico.
⤥Benzodiazepínicos facilitam a ação
do ácido gama-aminobutírico (GABA),
o neurotransmissor inibitório primário
do SNC. pode-se dizer que o GABA
age como se fosse um “ansiolítico
natural ou fisiológico”, controlando as
reações somáticas e psíquicas aos
estímulos geradores de ansiedade,
como acontece na clínica odontológica.
Isso explica a segurança clínica do uso
dos benzodiazepínicos, pois sua ação
ansiolítica se dá pela potencialização
dos efeitos inibitórios de um
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neurotransmissor (GABA), produzido
pelo próprio organismo.
Vantagens do benzodiazepínicos:
- controlar a ansiedade,
- a redução do fluxo salivar,
- reflexo do vômito
- relaxamento da musculatura
esquelética.
⤥Além disso, quando empregados
como pré-medicação em pacientes
hipertensos, ajudam a manter a
pressão arterial em níveis seguros.
⤥Também são úteis para prevenir
intercorrências em pacientes com
história de asma brônquica ou
distúrbios convulsivos.
Efeitos colaterais:
Os benzodiazepínicos apresentam
baixa incidência de efeitos
colaterais, particularmente quando
empregados em dose única ou por
tempo restrito. A sonolência é o
mais comum desses efeitos,
principalmente com o uso do
midazolam e do triazolam, por
conta de sua ação hipnótica
(indução do sono fisiológico).
⤥Mesmo quando se empregam
pequenas doses de
benzodiazepínicos, uma pequena %
pode ter efeitos paradoxais
(efeitos ao contrário). Esse efeito
é mais comum em crianças e
idosos,lembrando que a agitação
pode favorecer as quedas nos
idosos.
⤥Pelo fato de dificilmente produzir
esses efeitos, o lorazepam é
considerado como o agente ideal
para a sedação consciente desse
grupo de pacientes.
⤥O midazolam, particularmente,
pode provocar alucinações ou
fantasias de caráter sexual.
Recomenda-se, portanto, que o
profissional tenha acompanhia de
uma terceira pessoa no ambiente do
consultório.
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⤥A ação dos benzodiazepínicos é
praticamente limitada ao SNC,
embora mínimos efeitos
cardiovasculares sejam observados,
como a discreta diminuição da
pressão arterial e do esforço
cardíaco.
⤥No sistema respiratório, podem
causar leve redução do volume de
ar corrente e da frequência
respiratória.
Critérios de escolha, dosagem e
posologia
⇛Não existem protocolos
definitivos para a escolha de um
benzodiazepínico para sedação
mínima por via oral em odontologia.
Assim, alguns critérios devem ser
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considerados, como a idade e o
estado físico do paciente, o tipo e a
duração do procedimento.
⇛Como a duração dos procedimentos
odontológicos, em média, não
ultrapassa 60 min, o midazolam é o
fármaco de escolha para jovens e
adultos, pelo rápido início de ação
(30 min) e menor duração do efeito
ansiolítico (1-2 h). Por apresentar
menor incidência de efeitos
paradoxais ou amnésia anterógrada,
o alprazolam se constitui numa boa
alternativa ao midazolam.
⤥ amnésia
anterógrada:ex,paciente não irá se
recordar da maioria dos
procedimentos, alguns traumáticos,
que poderiam servir de experiência
negativa.
- Essa amnésia para alguns
profissionais pode ser
benéfica ou não.
⇛Apenas dois benzodiazepínicos
são atualmente recomendados
para uso em crianças: o diazepam
e o midazolam, sendo que ambos
apresentam vantagens sobre
outros agentes sedativos como a
prometazina, a hidroxizina e o
hidrato de cloral.
⤥ Midazolam parece ser o
fármaco de escolha para
procedimentos de curta duração
em crianças.
⤥ Pacientes geriátricos:
triazolam (rápido início de ação
e duração curta). Porém não é
encontrado no Brasil.
- lorazepam (cuja meia-vida
plasmática é intermediária
entre o triazolam e o
diazepam. Tempo de início
do efeito é de ~1-2h.
Posologia: Prescrever ou
administrar no consultório 1
comprimido.
O momento da tomada irá variar
em função do fármaco escolhido,
antes do início do procedimento:
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➛Triazolam (via sublingual) -
20-30 min (não comercializado no
Brasil)
➛Midazolam – 30 min (crianças)
➛Alprazolam – 45-60 min (boa
alternativa do midazolam)
➛Diazepam – 60 min (crianças)
➛Lorazepam – 2 h antes
(geriátrico)
⤥Em pacientes muito ansiosos, que
poderão ter dificuldade em dormir
na noite anterior às consultas,
pode-se prescrever a primeira
dose para ser tomada ao deitar,
com o objetivo de proporcionar um
sono tranquilo, sendo repetida no
dia do atendimento.
A prescrição destes medicamentos
deverá ser feita no receituário na
cor azul.