IC - Aleitamento Materno

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INTERAÇÃO
COMUNITÁRIA
Caio Castro Queiroz / @caiocastroqueiroz
UNIATENAS - MG
Aleitamento
Materno
Aleitamento
 Além da nutrição, a amamentação é
um processo que envolve interação
profunda entre mãe e filho, com
repercussões no seu estado nutricional,
na habilidade de se defender de
infecções, no seu desenvolvimento e
ainda atua na saúde física e psíquica da
mãe. 
 A introdução de outros alimentos está
associada a um maior número de
episódios de diarreia, aumento da
hospitalização por doença respiratória,
risco de desnutrição, menor absorção
de nutrientes como o ferro e o zinco,
bem como a menor duração do
aleitamento materno. 
10 PASSOS PARA O
ALEITAMENTO MATERNO
1)Política de Aleitamento Materno
transmitida a toda equipe de cuidados
de saúde;
2)Capacitar toda a equipe de cuidados
de saúde nas práticas necessárias para
implementar essa política;
3)Informar todas as gestantes sobre os
benefícios e o manejo do Aleitamento
Materno;
4)Ajudar as mães a iniciar o
Aleitamento Materno na primeira hora
após o nascimento;
5)Mostrar às mães como amamentar e
como manter a lactação;
6) Não oferecer aos RN bebida ou
alimento que não seja o leite materno, a
não ser que haja indicação médica;
7)Praticar o alojamento conjunto, mães e
RN permaneçam juntos 24 horas por dia;
8)Incentivar o Aleitamento Materno sob
livre demanda;
9)Não oferecer bicos artificiais ou
chupetas a RN e lactentes;
10)Promover a formação de grupos de
apoio à amamentação.
ANATOMIA DAS MAMAS
Aproximadamente 37 % da mama é
tecido adiposo.
Disposto em 3 áreas:
Tecido Adiposo : 
- Subcutâneo: Aumenta em densidade a
medida que se distancia do mamilo;
- Intraglandular
- Retromamário
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
10 a 100 alvéolos 1 Lóbulo
20 a 40 lóbulos 1 Lobo
15 a 20 lobos 1 mama
Função: Transporte de leite
NÃO armazenam leite;
 Para cada lobo há um seio lactífero ou
ampola com uma saída independente
no mamilo; 
Ductos de leite
-Saem do mamilo;
-Aproximadamente 9 ductos de leite,
podendo variar de 4 a 18;
Ocorre a produção do leite;
O leite é produzido por células
epiteliais secretoras de leite;
 Tecido Glandular:
- Lóbulo: Agrupamento de alvéolos
- Os alvéolos são agrupados em ramos
entre 10 a 100 para formar 1 lóbulo;
- Os lóbulos são agrupados em lobos;
Dilatação dos ductos;
Local de armazenamento do leite
Junto à base do mamilo
Ampolas ou seio lactífero:
Ductos Principais:
Fornecem uma armação de suporte à
mama;
Formados por glândulas sebáceas que
hipertrofiam na gestação;
Secretam um liquido oleoso que
protege a pele do mamilo e da aréola
durante a lactação.
Ligamentos de Cooper:
Tubérculos de Montgomery:
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Protuso ou Protaído: Mamilo saliente
e exteriorizado;
TIPOS DE MAMILOS
Semi-protuso ou plano: Ocorre a
protração com a sucção efetiva
Invertido ou com inversão completa:
Á inspeção o mamilo está todo dentro da
aréola. Existem aderências que invertem
o mamilo;
Pseudo invertido: É um tipo de
mamilo que ocorre protração com a
sucção efetiva;
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
1. Fase mamotrófica ou mamogênica,
que consiste no desenvolvimento da
glândula mamária.
2. Fase galactogênica ou da lactação,
responsável pela produção e ejeção de
leite.
3. Fase de galactopoiese, responsável
pela manutenção da lactação.
5ª a 8ª semana – Aumento do volume,
pigmentação da aréola e mamilos,
dilatação das veias superficiais;
20ª semana – Início da atividade
secretora;
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO A produção da prolactina depende da
sucção do bebê;
“Se há diminuição das mamadas haverá
diminuição da produção”
 Uma vez que o leite foi produzido, ele
não flui automaticamente para os
ductos. Ele precisa da estimulação
neural e endócrina da ocitocina para
garantir a sua ejeção para os ductos.
 Sentimentos como ver, tocar, ouvir seu
bebê chorar pode provocar o
gotejamento das mamas. Por outro lado,
sentimentos desagradáveis como dor,
estresse, ansiedade, preocupações
podem cessar a ejeção do leite ou mesmo
inibir sua produção. 
HORMÔNIOS DA LACTAÇÃO 
 OCITOCINA
 Produzida na glândula hipófise
posterior, é responsável pelas
contrações uterinas e a expulsão do
feto da placenta. Além disso, em
resposta à sucção, exerce influência na
contração das células musculares do
tecido mamário, favorecendo a
“expulsão” do leite produzido nos
alvéolos mamários para os ductos e seios
lactíferos.
 A mamada provoca transmissão de
impulsos sensoriais pelos nervos
somáticos dos mamilos para a medula
espinhal da mãe, promovendo a
secreção da ocitocina juntamente com a
prolactina.
 A ocitocina secretada cai na corrente
sanguínea e provoca a contração dos
alvéolos
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
É o período que inicia a produção
mais efetiva / descida do leite;
O fenômeno ocorre entre 48 e 72
horas após o parto;
Há aumento da temperatura e
tamanho das mamas devido
dilatação dos alvéolos, canais e
demais estruturas;
Sensibilidade mais dolorosa;
APOJADURA
 PROLACTINA
 Produzida na glândula hipófise
anterior, realiza a estimulação da
secreção de leite nos alvéolos, em
resposta à estimulação da aréola e do
mamilo por parte do lactente.
 Quando a aréola é estimulada a
prolactina é liberada e inicia-se a
produção de leite.
 Quanto mais o lactente estimula a
mama, mais leite é produzido.Grande
parte do leite de uma mamada é
produzida enquanto a criança mama, sob
o estímulo da prolactina.
Colostro: produzido nos primeiros
dias após o parto (espesso e
amarelado). Possui proteína,
vitaminas lipossolúveis, sódio e
zinco, e menor teor de gordura,
lactose e vitaminas hidrossolúveis.
Fatores de defesa (imunoglobulinas
E agentes anti-inflamatórios).
Transição: produzido no período
intermediário entre o colostro e o
leite maduro (7º e o 14º dia após o
parto). Nesta fase, a composição
nutricional se modifica até se
transformar em leite maduro.
Leite maduro: 87,5% de água,
oferece a quantidade adequada de
carboidratos, proteínas, lipídios,
vitaminas e minerais para garantir
adequado crescimento e
desenvolvimento da criança.
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Representa o verdadeiro suplemento
imunológico, carregado de
elementos de defesa
Possui componentes para que o bebê
seja colonizado por bactérias boas e
protege contra a enterocolite
necrosante. 
A administração precoce de colostro
abaixa a incidência de Infecções
 COLOSTROTERAPIA
 Prematuros que permanecem em jejum
nos primeiros dias de vida. O colostro é
administrado na cavidade oral ou por
sonda gástrica.
DEFINIÇÕES DE ALEITAMENTO
Aleitamento materno exclusivo –
quando a criança recebe somente
leite materno, direto da mama ou
ordenhado, ou leite humano de outra
fonte, sem outros líquidos ou sólidos,
com exceção de gotas ou xaropes
contendo vitaminas, sais de
reidratação oral, suplementos
minerais ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante
– quando a criança recebe, além do
leite materno, água ou bebidas à base
de água (água adocicada, chás,
infusões), sucos de frutas e fluidos
rituais. 
Aleitamento materno – quando a
criança recebe leite materno (direto
da mama ou ordenhado),
independentemente de receber ou
não outros alimentos. 
 A OMS classificou a prática do
aleitamento materno nas seguintes
categorias:
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
TÉCNICAS DE AMAMENTAÇÃO
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados
(pescoço não torcido); 
4. Bebê bem apoiado. 
 Pontos-chave da pega adequada 
1. Mais aréola visível acima da boca do
bebê; 
2. Boca bem aberta; 
3. Lábio inferior virado para fora; 
4. Queixo tocando a mama. 
 Recomenda-se que os dedos da mãe
sejam colocados em forma de tesoura,
pois dessa maneira podem servir de
obstáculo entre a boca do bebê e a
aréola.
Aleitamento materno complementado
– quando a criança recebe, além do leite
materno, qualquer alimento sólido ou
semissólido com a finalidade de
complementá-lo, e não de substituí-lo. 
Aleitamento materno misto ou parcial
– quandoa criança recebe leite materno
e outros tipos de leite.
VANTAGENS DA ALEITAMENTO
MATERNO 
Evita: mortalidade infantil, diarreias e
infecções respiratórias
Diminui: Risco de alergias, risco de
hipertensão, colesterol alto, diabetes,
risco de desenvolver obesidade. 
Melhorar nutrição
Efeito positivo na inteligência
Melhor desenvolvimento da cavidade
bucal
Proteção contra câncer de mamaEvita
novagravidez
Menores custos financeiros (limpo e
pronto)
Melhora a capacidade cognitiva 
Facilmente digerido
Diminui o sangramento da mãe após o
parto
Faz o útero voltar mais rápido ao
normal
Previne a anemia materna
 Pontos-chave do posicionamento
adequado 
1. Rosto do bebê de frente para a mama,
com nariz na altura do mamilo;
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe; 
 Quando a mama está muito cheia, a
aréola pode estar tensa, endurecida,
dificultando à pega. Assim, recomenda-
se, antes da mamada, retirar
manualmente um pouco de leite da
aréola ingurgitada. 
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Sem restrições de horários e de
tempo de permanência na mama
(livre demanda)
Frequência e sem horários
regulares.
Em geral, um lactente em
aleitamento materno exclusivo
mama de 8 a 12 vezes ao dia.
PREPARO DAS MAMAS
Exposição das mamas ao sol
diariamente;
Não utilizar sabonete, cremes, água
boricada e álcool nos mamilos.
Conhecer tipo de mamilo, o que
influencia na amamentação.
Verificar se a aréola está macia,
apreensível e flexível. 
Uso contínuo de soutien de alças
largas;
Higiene – banho diário;
Não higienizar mamilos a cada
mamada;
Aumentar a ingesta hídrica;
Evitar alimentos condimentados e
que fermentam;
Manobras para aumentar e
fortalecer os mamilos durante a
gravidez, como esticar os mamilos
com os dedos;
Esfregá-los com buchas ou toalhas
ásperas, não são recomendadas, pois
na maioria das vezes não funcionam
e podem ser prejudiciais, podendo
inclusive induzir o trabalho de
parto. 
O uso de conchas ou sutiãs com um
orifício central para alongar os
mamilos também não são eficazes.
 Durante a gravidez é necessário o
preparo dos seios para função,
conhecimento prévio sobre aspectos
anatomofisiológicos e cuidados
profiláticos com a mama.
DEVE-SE ORIENTAR:
NÃO SE DEVE ORIENTAR: 
FREQUÊNCIA DA AMAMENTAÇÃO
ORDENHA DO LEITE MATERNO 
Aliviar o desconforto/mama muito
cheia
Manter a produção de leite
quandoobebênão suga outem sucção
inadequada;
Retirar leite para ser oferecido
àcriançanaausência damãe 
Doado a um Banco de Leite Humano.
Leite cru (não pasteurizado) pode ser
conservado em geladeira por 12 horas
e, no freezer ou congelador, por 15
dias;
O leite ordenhado congelado deve ser
descongelado e aquecido, em banho-
maria fora do fogo. 
Antes de oferecê-lo à criança, ele deve
ser agitado suavemente para
homogeneizar a gordura;
VALIDADE DO LM ORDENHADO
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Grande parte da aréola deve estar na
boca bo bebê e não apenas o mamilo
O queixo do lactente deve estar
tocando o seio da mãe e o nariz deve
estar na altura do mamilo
A mãe deve segurar a mama de
maneira que a aréola fique livre
A deglutição deve ser visível e/ou
audível 
É importante esperar o bebê abrir bem
a boca e abaixar a língua antes de
colocá-lo no seio
Expor as mamas ao sol diariamente
(aproximadamente 15min) pois isso
ajuda prevenir as rachaduras e fissuras
nos mamilos
Conhecer seu tipo de mamilo, pois este
fator influencia na amamentação 
Evitar excessos de sabonete, cremes,
uso de água boricada e álcool nos
mamilo, que retiram a proteção
natural e favorecem o surgimento de
fissuras.
Língua presa em bebês podem causar
fissuras na mama 
 As fissuras no mamilo podem estar
associadas à amamentação com técnica
inadequada. Assim, o posicionamento e a
pega devem estar corretos:
 Esses fatores são importantes para a
retirada eficiente do leite e para não
machucar os mamilos da mãe 
 Além disso, também são necessários
alguns cuidados com os seio durante a
gravidez:
 
FISSURAS Além de estar ciente dos cuidados
necessários, a mãe deve ser orientada
contra orientação populares ineficazes,
como esfregar os mamilos com buchas ou
toalhas ásperas, o que acaba retirando a
proteção natural para a aréola e o
mamilo produzida pelas glândulas de
Montgomery e favorecendo o
ressecamento, causando feridas. 
 Rachaduras podem levar ao
ingurgitamento (leite empedrado), que
pode ocasionar mastite.
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Congestão/aumento da vascularização
da mama; 
Retenção de leite nos alvéolos; e 
 Edema decorrente da congestão e
obstrução da drenagem do sistema
linfático. Como resultado, há
compressão dos ductos lactíferos, o
que dificulta ou impede a saída do leite
dos alvéolos. 
INGURGITAMENTO LOBULAR: Há
acúmulo de leite em alguns lóbulos.
Ao palpar as mamas há dor nos pontos
correspondentes. É a fase inicial do
ingurgitamento;
1.
2.
3.
 Ocorre quando as mamas produzem uma
quantidade de leite maior que a
necessidade do bebê e o excesso de leite
fica acumulado;
 A mama “ endurecida” é um fenômeno
decorrente da modificação da viscosidade
do leite;
 O leite acumulado no interior das
mamas, ductos e alvéolos sofre um
processo de transformação molecular,
fazendo com que o leite perca a sua fluidez
e fique mais viscoso;
 Essa mudança de viscosidade do leite
(empedramento) é uma barreira física , ou
seja, um mecanismo de proteção da mama
contra a mastite, causada pela
colononização dos ductos a partir de
micro-organismos que compõem a flora
normal da pele;
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
 
INGURGITAMENTO LOBAR:
Quando o acúmulo de leite acontece
em um ou mais lobos;
INGURGITAMENTO GLANDULAR:
Há acúmulo de leite em toda a
glândula mamária. A mama
apresenta-se dolorida, com aumento
de tamanho, peso e temperatura. A
pele apresenta-se esticada e
brilhante. A aréola endurecida e o
mamilo aplanado. O bebê tem
dificuldade para fazer a pega;
MASTITE
 
 Mais frequente entre a primeira e
quarta semanas do puerpério;
 A mãe sente calafrios e febre ( 39º a
40º C);
 Um dos lobos da mama torna-se
vermelho, doloroso e endurecido à
palpação;
Inflamação da mama a partir da invasão
por organismos patológicos (mãos/
traumas por massagem/ fissura
mamilar);
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Pode evoluir para abcessos que
precisam ser drenados;
 O sabor do leite materno costuma
alterar-se nas mastites, tornando-se mais
salgado devido a aumento dos níveis de
sódio e diminuição dos níveis de lactose.
Tal alteração de sabor pode ocasionar
rejeição do leite pela criança.
ABCESSO MAMÁRIO
 
 O abscesso mamário, em geral, é
causado por mastite não tratada ou com
tratamento iniciado tardiamente ou
ineficaz. É comum após a interrupção da
amamentação na mama afetada pela
mastite sem o esvaziamento adequado do
leite por ordenha.
RELACTAÇÃO
 A amamentação pela técnica de
relactação acontece quando não há
possibilidade da amamentação, pois a
mãe não consegue produzir a
quantidade de leite necessária para
nutrir o recém-nascido, sendo essa sua
maior indicação. 
 O processo de sucção é o maior
estimulador de prolactina e oxitocina
para a produção de leite, sendo assim,
recomendado para as mães que possuem
dificuldade na produção do leite.
Portanto, é utilizado como
complemento a fórmula, o leite humano
pasteurizado ou o leite animal.
Utilizamos uma sonda nasogástrica n°4
ou 6, e na outra extremidade é acoplado
um recipiente, com um copo, xícara ou
seringa onde fica armazenado o leite
artificial que flui a partir da sucção do
lactente ao seio materno. Esse
recipiente fica abaixo do peito da mãe e
durante a amamentação a mãe vai
ponderando a quantidade em que esse
bebê consome.
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
Mães infectadas pelo HIV; 
Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2; 
Uso de medicamentos incompatíveis
com a amamentação. Alguns fármacos
são considerados contra-indicados
absolutos ou relativos ao aleitamento
materno, como por exemplo, os
antineoplásicos e radiofármacos.
Como essas informações sofrem
frequentes atualizações, recomenda-
se que previamente à prescrição de
medicaçõesa nutrizes o profissional
de saúde consulte o manual
“Amamentação e uso de
medicamentos e outras substâncias”
(BRASIL, 2010b);
Criança portadora de galactosemia,
doença rara em que ela não pode
ingerir leite humano ou qualquer
outro que contenha lactose. 
Infecção herpética, quando há
vesículas localizadas na pele da mama.
A amamentação deve ser mantida na
mama sadia; 
Varicela: se a mãe apresentar
vesículas na pele cinco dias antes do
parto ou até dois dias após o parto,
recomenda-se o isolamento da mãe até
que as lesões adquiram a forma de
crosta. A criança deve receber
Imunoglobulina Humana
Antivaricela Zoster (Ighavz),
disponível nos Centros de Referência 
 Contra-indicações absolutas:
Contra-indicações relativas:
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS E 
 CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
PARA O ALEITAMENTO MATERNO.
Doença de Chagas, na fase aguda da
doença ou quando houver
sangramento mamilar evidente; 
Consumo de drogas de abuso: a
Academia Americana de Pediatria
contraindica o uso durante o período
da lactação das drogas de abuso
anfetaminas, cocaína, heroína,
maconha e fenciclidina. A
Organização Mundial da Saúde
considera que o uso de anfetaminas,
ecstasy, cocaína, maconha e opióides
não são contraindicadas durante a
amamentação. Drogas consideradas
lícitas, como o álcool e o tabaco,
também devem ser evitadas durante a
amamentação. 
de Imunobiológicos Especiais (CRIES)
(BRASIL, 2006), que deve ser
administrada em até 96 horas do
nascimento, aplicada o mais
precocemente possível;
DESMAME PRECOCE:
 Dentre os motivos que levam ao
desmame precoce temos:
- Trauma mamilar, traduzido por
eritema, edema, fissuras, bolhas,
“marcas” brancas, amarelas ou escuras,
hematomas ou equimoses, é uma
importante causa de desmame; 
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz
- A mamadeira é um grande veículo de
contaminação, aumentando o risco de
infecções e diarréias. Sua utilização está
associada também com maior risco de
desmame precoce;
- Outra causa de desmame é o choro do
bebê. As mães, com frequência, o
interpretam como fome ou cólicas. Elas
devem ser esclarecidas que existem
muitas razões para o choro, incluindo
adaptação à vida extrauterina e tensão no
ambiente. Na maioria das vezes, os bebês
se acalmam se aconchegados ou se
colocados no peito, o que reforça a sua
necessidade de se sentirem seguros e
protegidos;
- Água, chás e principalmente outros
leites devem ser evitados, pois há
evidências de que o seu uso está associado
com desmame precoce e aumento da
morbimortalidade infantil. A mamadeira,
além de ser uma importante fonte de
contaminação, pode influenciar
negativamente a amamentação.
- A chupeta tem sido desaconselhada pela
possibilidade de interferir negativamente
na duração do aleitamento materno e as
crianças que chupam chupetas, em geral,
são amamentadas com menos frequência,
o que pode comprometer a produção de
leite. 
 O desmame precoce pode levar à
ruptura do desenvolvimento motor-oral
adequado, podendo prejudicar as funções
de mastigação, deglutição, respiração e
articulação dos sons da fala, ocasionar
má-oclusão dentária, respiração bucal e
alteração motora- oral.
LEGISLAÇÃO
Direito à garantia no emprego – é
vedada a dispensa arbitrária ou sem
justa causa da mulher trabalhadora
durante o período de gestação e
lactação, desde a confirmação da
gravidez até cinco meses após o parto; 
Licença-maternidade – à empregada
gestante é assegurada licença de 120
dias consecutivos, sem prejuízo do
emprego e da remuneração, podendo
ter início no primeiro dia do nono mês
de gestação, salvo antecipação por
prescrição médica (Constituição
brasileira, 1988, art. 7, inc. XVIII).
Direito à creche – todo
estabelecimento que empregue mais
de 30 mulheres com mais de 16 anos de
idade deverá ter local apropriado onde
seja permitido às empregadas guardar
sob vigilância e assistência os seus
filhos no período de amamentação.
Pausas para amamentar – para
amamentar o próprio filho, até que ele
complete seis meses de idade, a
mulher terá direito, durante a jornada
de trabalho, a dois descansos, de meia
hora cada um. 
Alojamento Conjunto – a Portaria
MS/GM nº 1.016/2003 obriga hospitais
e maternidades vinculados ao SUS,
próprios e conveniados, a
implantarem alojamento conjunto 
Direito a gestante estudante de
realizar os trabalhos escolares em casa
- Lei n.º 6.202 de 17 de abril 1975,
atribui à estudante em estado de
gestação o regime de exercícios
domiciliares 
Caio Castro Queiroz/ caiocastroqueiroz