Exame Físico em Pediatria-Particularidades importantes

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EXAME FÍSICO
• OBSERVAÇÃO DA APARÊNCIA GERAL 
• Registra-se a primeira impressão sobre a criança a ser examinada. 
• Envolve a observação da fisionomia (mostra-se alegre ou triste, calma ou agitada, assustada, irritada), interação 
com o meio (atividade: hipo, normo ou hiperativa; resposta aos estímulos ambientais e interação com as pessoas: 
comunicativa , apática, interessada, desinteressada, brincando, retraída), postura (ereta , relaxada, encolhida, de 
proteção de uma área do corpo dolorida ou incômoda), se exibe traços característicos ou deformidades físicas, 
estado nutricional (obesa, emagrecida, caquética) e de hidratação (hidratada , desidratada), condições de higiene e 
vestuário. 
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Inspeção: compreende o exame visual do paciente cuja finalidade é descobrir características físicas significativas. 
Compreende observações precisas e detalhadas, unidas à comparação com os padrões de normalidade, da aparência 
geral da área examinada além das características específicas como cor, textura, localização, posição, tamanho, tipo e grau 
de movimento, simetria e comparação com o lado oposto.
 Palpação: é o processo de examinar o corpo, empregando o sentido do tato com o objetivo de determinar as 
caracteristicas dos órgãos e dos tecidos. Utiliza-se a capacidade tátil, térmica, vibratória e de pressão das mãos para 
detectar temperatura , movimento, posição, consistência e forma. 
Percussão: consiste em golpear a superfície do corpo de forma rápida , porém aguda , para produzir sons que 
permitam ao examinador determinar posição, tamanho, densidade de uma estrutura adjacente. 
Ausculta: Consiste em escutar os sons produzidos pelos diferentes órgãos do corpo com o objetivo de descobrir 
variações e desvios de suas características. Pode ser efetuada por método direto, colocando o ouvido diretamente na 
pele (pouco eficaz) e indireto, com o auxílio do estetoscópio. 
A utilização dessas técnicas durante o exame físico permite a identificação de sinais e sintomas, característicos das 
condições fisiológicas da criança, os quais não devem ser compreendidos isoladamente, mas a partir do conjunto de 
dados obtidos, inclusive os da entrevista, tendo como base um referencial para identificação de diagnósticos de 
enfermagem, tal como a Taxonomia I Revisada da NANDA e Uniformizada no Brasil, conforme N6brega e Garcia 
(1994). 
Técnicas básicas para o exame físico
CLASSIFICAÇÃO DE FAIXA ETÁRIA INFANTIL
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PESO E ALTURA
Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XXAmostra de Texto de Rodapé 4
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Observações relevantes no exame físico
CLASSIFICAÇÃO POR FAIXA ETÁRIA INFANTIL
• Idade gestacional é vagamente definida como o número de semanas entre o primeiro dia do último período menstrual normal da 
mãe e o dia do parto. Mais precisamente, a idade gestacional é a diferença entre 14 dias antes da data da concepção e o dia do 
parto. A idade gestacional não é a idade embriológica real do feto, mas é o padrão universal entre obstetras e neonatologistas para 
discutir a maturação fetal.
• Idade embriológica é o tempo decorrido desde a data da concepção até a data do parto e é 2 semanas menor que a idade 
gestacional. As mulheres podem estimar a data da concepção com base no período de ovulação como identificado por testes 
hormonais em casa e/ou medições da temperatura corporal basal.
• Prematuro- bebê nascido antes de 37 semanas de gestação.
• Considera-se o nascimento antes de 37 semanas de gestação prematuro.
• Lactentes pre-termos são classificados adicionalmente como:
• Extremamente pre-termo: < 28 semanas
• Muito pre-termo: 28 a 31 6/7 semanas
• Moderadamente pre-termo: 32 a 33 6/7 semanas
• Pre-termo tardio: 34 a < 36 6/7 semanas
• Atermo: 37 semanas ou mais.
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Bebê pequeno para a idade 
gestacional (PIG), indica uma 
condição relativamente comum. Para 
se definir adequadamente o PIG, é 
necessário conhecimento preciso 
da idade gestacional, peso, 
comprimento e perímetro cefálico 
ao nascer e dados de referência 
populacional.
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/problemas-perinatais/prematuros#v36189149_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/problemas-perinatais/prematuros#v36189149_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/problemas-perinatais/prematuros#v36189149_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/problemas-perinatais/prematuros#v36189330_pt
ENTREVISTA COM O ACOMPANHANTE
• Inicio do processo de enfermagem:
• História do adoecimento;
• Como ocorreu a doença da criança, pode me contar? ( sinais e sintomas, agravamento do 
quadro, quanto tempo está assim ? )
• Doença crônica ou doença aguda ?
• História social : 
• Componentes familiares, renda familiar, ocupação dos pais, escolaridade dos pais e da criança, 
habitação e suas condições, organização familiar, crianças na família.
• Rede de apoio durante a internação.
Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XXAmostra de Texto de Rodapé 7
Diagnóstico de 
enfermagem relacionado 
à família.
EXAME FÍSICO
• Avaliação céfalocaudal
• Pele
• Aspectos da forma anatômica da cabeça, 
• couro cabeludo, fontanela, cabelos (textura, coloração, parasitas?)
• Pavimento auditivo;
• Olhos ( pupilas foto reagentes, reflexo pupilar na penumbra), 
canal lacrimal, mucosas, acompanhamento de objetos, 
• Nariz ( desvio septal), secreção límpida, verde,
• Cavidade oral , dentição, língua ( frênico), saliva, movimentos de 
sucção, gengiva.
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Achados anormais: palidez, cianose, icterícia (exceto a icterícia fisiológica do 
recém-nascido, que se instala cerca de vinte e quatro horas após o parto 
desaparecendo na segunda semana) , pele acinzentada ou marmórea, ausência 
de pigmentação (vitiligo). 
Achados anormais: pele áspera, seca, 
rugosa (devido banhos freqüentes, 
exposição ao frio, hipovitaminose A) ou 
descamativa (observar descamação 
entre os artelhos pode ser micose; na 
planta dos pés; na região perianal e 
perineal, pode ocorrer após o 
exantema das fraldas); crianças obesas 
podem apresentar estrias no abdome e 
nas coxas, elasticidade diminuída ou 
aumentada. Na presença de edemas 
registrar se é generalizado ou 
localizado (citar a região), se é 
depressível ou não depressível.
Achados normais: 
leitos ungueais 
rosados, unhas 
convexas, lisas e 
duras, mas 
flexíveis; bordas 
cobrindo a 
extremidade dos 
dedos.
Olhos Achados normais: tamanho e distância proporcional. simetria; pálpebras suficientes para fechar o olho. pestanejamento 
normal, ausência de lesões e sinais de infecções e parasitos; cilios com pigmentação, quantidade e distribuição adequadas; 
lacrimejamento normal; conjuntiva palpebral rosa e acetinada, conjuntiva bulbar transparente; esclerótica branca. ligeiramente 
azulada (em recém-nascidos), levemente parda com pontos escuros (em crianças de pele escura); córnea clara, transparente e 
brilhante; pupilas iguais (isocóricas), redondas, reagir à luz e à acomodação; movimentos oculares coordenados.
EXAME FISICO
• Região cervical, supra escapular e infra escapular.( palpação ganglionar, 
mobilidade da cabeça,)
• Achados normais: simétrico em todos os ângulos (nos lactentes, curto 
com dobras cutâneas entre a cabeça e os ombros, alongando-se a partir 
dos três ou quatro anos); movimentação livre, sustentar a cabeça com 
firmeza a partir dos três meses; traquéia palpável na linha mediana; 
tireóide palpável com massa lisa e sólida que se move para cima com a 
deglutição (difícil de ser palpada nos lactentes), nódulos linfáticos não 
palpáveis ou pequenos, macios, redondos e indolores à palpação, pulsações 
regulares. Achados anormais: movimentação limitada, sustentação da 
cabeça deficiente, torcicolo, opistótono, desvios da traquéia ou presença 
de massas no pescoço, nódulos linfáticos aumentados, endurecidos e 
doloridos, pulsações excessivas.
• Tórax- simetria, implantação de mamilos, frequência respiratória, 
expansão torácica, 9
Cavidade oral: Achados anormais: quelíte 
(secura, aspereza e descamação), 
estomatite angular ou -boqueira";mucosa 
oral descorada, com regiões de placas 
esbranquiçadas ou ulcerações, 
sangramento, áreas dolorosas, halitose; 
dentição precoce, retardada ou ausente, 
dentes quebrados, desgastados, 
desalinhados, mal ocluídos, sujos e 
cariados; macroglossia ou microglossia , 
físsuras línguais longitudinais, tremores da 
língua, freio lingual curto e fibroso; fenda 
palatina, úvula bífida, amígdalas ausentes, 
sinais de inflamação e infecção, placa de 
secreção recobrindo amígdalas e 
cercanias (placa diftérica).. 
• Usualmente o controle do crescimento da cabeça é realizado até os 2 anos de 
idade, período onde ocorre o seu maior crescimento;
 Ganho Esperado de Perímetro Cefálico:
• 0 a 3 meses: 2 cm por mês;
• 3 a 6 meses: 1 cm por mês;
• 6 a 9 meses: 0,5 cm por mês;
• 9 a 12 meses: 0,5 cm por mês. 
• A medida do perímetro cefálico deve ser realizada preferencialmente pelo 
profissional de saúde, que detém conhecimento das técnicas corretas de 
medição: 
• deve-se tomar como referência a saliência frontal como limite anterior e o 
polo occipital como o posterior sem incluir o pavilhão auricular.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
A fontanela anterior, 
também chamada de 
bregmática, é formada pela 
fusão dos ossos parietais e 
frontal, possui formato de 
losango/diamante, mede por 
volta de 2 cm e se fecha em 
torno dos 18 meses de idade. 
Já a fontanela posterior, 
também chamada de 
lambdoidea, consiste na 
fusão dos ossos parietais 
com o osso occipital, mede 
cerca de 0,5 cm, possui 
formato triangular e já pode 
nascer fechada, ou ainda, 
fechar até os 2 meses de 
idade.
EXAME FÍSICO
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Ausculta pulmonar;
Muitas vezes tanto a ausculta cardíaca como a pulmonar são deixadas por 
ultimo no exame físico da criança, assim se ganha a confiança da criança e 
previne choro que atrapalha o exame.
AUSCULTA PULMONAR
• Sons pulmonares anormais:
• Tipo Contínuos- ( roncos, sibilos e estridores)
• Ponto de obstrução da via aérea, por espasmos, edemas e corpo estranho.
• Estridor- Obstrução na laringe ou traquéia, como laringite, edema de glote ou corpo estranho. ( pode 
ser escutado sem o estetoscópio, pode ocorrer na inspiração ou expiração.)
• Tem o som mais intenso nos pontos de obstrução.
• Roncos- Som mais grave. São sons grosseiros e ásperos que ocorrem quando o ar está bloqueado por 
muco, podendo ocorrer tanto na inspiração como na expiração.
• Mais comum na expiração.
• Sibilos- Som mais agudo. São ruídos respiratórios auscultados (ouvidos com auxílio do estetoscópio) 
ao exame físico ou relatados pelo paciente. Popularmente, são descritos como chiado no peito, piado, 
pieira ou miado de gato. Mais comum na inspiração.
• Grasnido- Abertura súbita das vias aéreas inferiores, associada à bronquiolites e doenças intersticiais 
pulmonares. Aspiração gástrica crônica/doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), doenças crônicas, 
ocupacionais, ambiental.
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https://www.youtube.com/watch?v=A274qdnqSP0&ab_channel=MedTV
AUSCULTA PULMONAR
• Sons pulmonares anormais:
• Tipo descontínuos-
• Estertores Finos-( crepitantes) Equalização das pressões pela abertura 
súbita das vias aéreas de pequeno calibre , tem som de fricção de cabelo 
ou de abertura de velcro. Do meio para o final da inspiração. Não some 
com a tosse, e se modificam com a mudança de decúbito. Ocorre nas 
bronquites crônicas, edema pulmonar avançado e na broncoectasia.
• Estertores Grossos-( subcrepitantes) Equalização das pressões pela 
abertura súbita das vias aéreas de calibre maior. Somem com a tosse, 
não se modificam com a mudança de posição do paciente, pode se 
irradiar para regiões pulmonares centrais, ocorre na inspiração quanto na 
expiração.
• Atrito pleural- Normalmente não te ruídos, em casos de infecção pleural 
com presença de exudato, líquidos como derrame pleural, fistulas e 
neoplasias, podem produzir algum som. Som de atrito, identificado nas 
regiões inferiores posteriores do tórax. 14
AUSCULTA CARDÍACA
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https://www.youtube.com/watch?v=zQtwZ4iyfgM&ab_channel=MedTV
EXAME FÍSICO
• Sistema cardiovascular: 
• Achados normais: batimentos cardíacos nítidos e claros nos quatro focos de 
ausculta (aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral), frequência compatível com a 
idade e com o pulso radial, ritmico ou regular. Perfusão sangüínea periférica 
presente, boas condições dos vasos sanguíneos, ausência de circulação colateral.
• Achados anormais: batimentos cardíacos abafados, difusos ou distantes, 
frequência incompatível com a idade e com o pulso radial (taquicardia, 
bradicardia), arrítmico ou irregular. Perfusão sanguínea periférica diminuída ou 
ausente, presença de estase jugular, circulação colateral, sinais de infecção 
vascular, sinais de desconforto (adoção freqüente da posição genupeitoral 
durante o sono e de cócoras quando em atividade, hipoatividade, cansaço aos 
menores esforços, palidez, cianose, sudorese, edemas, dificuldade respiratória, 
retardo no crescimento e desenvolvimento).
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EXAME FÍSICO
• Avaliação Cardíaca: 
• Deve-se aferir a pressão arterial em crianças? A resposta é sim! A Pressão Arterial deve 
ser aferida anualmente a partir dos 3 anos de idade, com exceção de pacientes que 
apresentem comorbidades. Por exemplo, obesos, cardiopatas, pacientes em uso de 
corticoide ou, ainda, aqueles que sabidamente já possuem elevação da Pressão Arterial.
• A técnica: os recém nascidos permanecem em decúbito horizontal, enquanto as 
crianças maiores devem ser posicionadas sentadas, com o dorso recostado. 
• Faz-se importante ressaltar que o manguito deve ser colocado no braço direito (devido 
a possíveis cardiopatias congênitas), assim como seu tamanho deve estar adequado. 
Sabe-se que manguitos de tamanhos incorretos falseiam os resultados da PA, manguitos 
pequenos elevam a PA, enquanto manguitos grandes diminuem a PA.
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A avaliação da perfusão capilar 
periférica é realizada ao elevar 
o membro superior acima do 
nível do coração e pressionar a 
polpa digital da criança 
durante 5 segundos, após isso, 
atentar ao tempo de 
reperfusão. Se o tempo for 
menor ou igual a 2 segundos, é 
dito que a perfusão capilar 
periférica é normal, enquanto 
se estiver aumenta, a perfusão 
está lentificada.
EXAME FÍSICO
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Abdomem típico- normotenso.
Abdomem atípico- Assimetria, 
globoso ou protuberante, ascítico, 
avental (obesidade), escavado.
Ruidos hidroaéreos, estalitos e 
gorgolejos.
EXAME FÍSICO
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Hérnias umbilicais em bebês raramente se 
estrangulam e não são tratadas. A maioria 
desaparece sem tratamento depois de vários 
anos. Hérnias umbilicais muito grandes podem 
ser reparadas após o bebê ter dois anos de idade.
EXAME FÍSICO
• GENITALIA MASCULINA: 
• Achados normais: órgão genital compativel com a idade, meato urinário centralizado na glande, tamanho normal, isenta de lesões e 
secreções, testículos no interior da bolsa escrotal, ambos com o mesmo tamanho, surgimento de pêlos pubianos com a 
puberdade. 
• Achados anormais: hipoplasia peniana (microfalo) ou hiperplasia (megalopênis), fimose, parafimose, hipospádia, epispádia, 
criptorquidia uni ou bitateral. ectopia testicular, testiculos aumentados (geralmente por edema) quando ficam com a pele lisa e 
brilhante; presença de pêlos lanuginosos e macios na base do pênis, antes da puberdade, os quais podem se constituir num sinal de 
maturação sexual precoce. 
• GENITÁLIA FEMININA:
• Achados normais: formação anatômica normal, pequenos lábios compatíveis com a idade (hipertrofiados em recém-nascidos, 
atrofiados na criança, desenvolvidos a partirda puberdade). canal vaginal presente com abertura vaginal coberta pelo hímen 
(ausente após as relações sexuais). surgimento dos pêlos pubianos a partir da puberdade, ausência de sangramenlos vaginais, 
exceto o normal advindo da menstruação, meato urinário entre a vagina e o clitóris, ausência de sinais de infecção e traumas. 
• Achados anormais: formação anatõmica anormal. desenvolvimento sexual incompatível com a idade, aparecimento precoce ou 
tardio dospêlOS pubianos com distribuição irregular, sangramentos anormais, sinais de infecção (presença de secreção purulenta 
e fétida, hiperemia, prurido, ardor), sinais de traumas (hematomas, sangramenlo, lesões, dor). 
• ÃNUS Achados normais: orifício anal presente, integro, isento de sinais de parasitoses, presença de reflexo esfincteriano 
(contração anal).
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EXAME FÍSICO
• MEMBROS 
• Achados normais: conformação ôssea normal , simétricos em 
comprimento e largura, com movimentação ampla, harmoniosa e 
compatível com a idade. 
• Achados anormais: evidências de fraturas, luxações, entorses, ausência de 
membros, polidactilia, sindactilia , genu varum ( pernas arqueadas), genu 
valgum (pernas em tesoura), pé varo, pé valgo, pé chato ou plano, pé 
eqüino, movimentos articulares diminuídos ou sinais de inflamação 
localizada nas articulações, presença de luxação congênita em 
recém-nascidos.
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EXAME FÍSICO
• SISTEMA NEUROMUSCULAR 
• Achados normais: criança alerta (resposta a estimules do ambiente), atividade compatível com o seu padrão 
habitual e a fase de desenvolvimento em que se encontra, orientada no tempo e no espaço, reconhecendo 
pessoas e objetos familiares, reflexos compativeis com a idade; músculos eutrôficos, com tónus e movimentos 
voluntários normais. 
• Achados anormais: criança sonolenta, com diminuição do nivel de consciência ou inconsciente, hipoativa, 
hiperativa, desorientada (não reconhece pessoas e objetos que lhe são familiares), com delírios (vive situação 
imaginária ou falsa), com alucinações (falsas percepções sensoriais), reflexos incompatíveis para a idade; 
músculos atrofiados ou hipertrofiados, hipotõnicos, hipertônicos, movimentos musculares voluntários 
diminuidos ou ausentes, presença de tremores ou espasmos (involuntários). 
• Para a avaliação dos principais reflexos do recém-nascido e latente recomendamos como fontes : Alexander e 
Brown (1987), Whaleye Wong (1989, p.79-119), Sigaud e Veríssimo (1996, p.20).
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