Hernia de disco

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HÉRNIA DE DISCO:
Parte cinza: corpo vertebral Parte lilás: disco intervertebral
Disco mesmo tamanho do corpo vertebral. Assemelha-se a uma bolacha recheada.
Abaulamento discal difuso: simetricamente, todo o disco está ultrapassando o corpo
vertebral.
Protusão discal: parte do disco abaula e a base da protusão maior que a massa protuída.
Extrusão discal: base menor que a herniação, é uma protusão acentuada. A extrusão pode
migrar cranialmente ou caudalmente. Pode se fragmentar / romper(sequestro).
Hérnia de disco sequestrada: fragmento solto.
COLUNA:
Melhor exame para coluna é a RM.
RN não tem processo espinhoso formado, pode ser usado US.
US de coluna não é bom para adulto.
RX é um exame usado para triagem na coluna. Visualiza fraturas.
TC é superior ao RX, vê o disco vertebral, mas não com a nitidez da RM.
Deve saber qual tipo de exame e corte.
T1: líquido (LCR) fica escuro, hipointenso
T2: líquido (LCR) brilha, hiperintenso (branco).
STIR: líquido brilha (tipo T2), com saturação de gordura.
Gordura é hiperintensa, ela brilha tanto em T1 e T2; se quiser apagar o sinal da gordura é
só fazer o FSAT.
Existem vários tipos de líquido no corpo: articulação, bexiga, estômago, vesícula biliar,
cérebro, coluna, processos inflamatórios agudo com edema em fraturas.
Fratura aguda - hipo em T1, hiper em T2 pelo edema (líquido).
Fratura crônica - hipo em T1, hipo em T2 (sem inflamação aguda).
Injeta contraste de GD em T1 com FSAT: porque ajuda a realçar a lesão, apagando o sinal
do líquido e da gordura.
Tanto em T1 e T2 puros, a gordura brilha
Contraste da RM é o gadolíneo. Contraste é mais seguro com pouca reação alérgica.
A imagem acima é T2 (com hipersinal do LCR), com os primeiros discos mais hidratados
(hipersinal) e os inferiores estão desidratados (hiposinal), perde capacidade de sustentação
com hérnia associada.
Na segunda imagem tem contorno vertebral para dentro, sem abaulamento. Se abaular
para fora é uma hérnia.
Altura discal está reduzida, com presença de hérnia na forma de extrusão (parecido com
bolacha recheada) e migração caudal.
São 7 vértebras cervicais e 8 nervos cervicais.
Nível da raiz nervosa nas vértebras cervicais: considera como referência a vértebra de
baixo.
Nível da raiz nervosa nas vértebras torácicas: considera como referência a vértebra de
cima.
Obs.: raiz nervosa de C1 sai na base do crânio, acima da vértebra C1. Entre C7 e T1: sai a
raiz C8.
Medula acaba em L1 e L2. Depois sai a cauda equina.
Presença de desidratação discal e abaulamento na imagem A e presença de protusão na
imagem B.
Coluna cervical, presença do dente do axis em destaque, com coluna aérea faríngea e
processo espinhoso
Presença de abaulamentos (C3-C4) e protusões (C2- C3 e C3-C4). Mas o que compromete
a medula é a hérnia de C4-C5, porque não vê a coluna liquórica separando a hérnia da
medula, com presença de alteração de sinal. Isso chama-se mielopatia compressiva.
Laudo: abaulamento discal difuso de c2-c6, destacando-se o nível c4-c5, onde há protusão,
que toca a face ventral da medula determinando alteração de sinal da mesma. Achados
compatíveis de mielopatia compressiva.
Na imagem acima há extrusão com migração caudal. Está em nível lombar, só com raízes
nervosas (cauda equina).
Pega os cones discais.
Presença de hérnia acentuada, com redução do espaço discal. Pode ter hérnia
sequestrada.
Obs.: pode migrar caudalmente ou cranialmente. Com sequestro pode lesar áreas longe da
hérnia.
TC é boa para visualizar a parte óssea. Mas a RM é o padrão-ouro para coluna.