Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Prévia do material em texto

Citopatologia 
Aula 08 – 
Atipia e Malignidade de Células Escamosas 
v
v
Eucromatina e Heterocromatina
Alterações Citológicas gerais 
Eucromatina e Heterocromatina
Alterações Citológicas gerais 
Eucromatina e Heterocromatina
Alterações Citológicas gerais 
Eucromatina e Heterocromatina
Alterações Citológicas gerais 
Alterações Reacionais 
Alterações Atípicas 
Alterações Maligna 
Normal 
Neoplasia Intraepitelial Cervical NIC
Alterações Citológicas Reativas
Citoplasma 
vacuolização, 
halos perinucleares, 
anfofilia, pseudoeosinofilia, 
limites citoplasmáticos mal definidos, 
Núcleo 
tumefação ou retração, 
hipercromasia
perda da demarcação bem definida das suas bordas, 
perda dos detalhes de cromatina conferindo uma aparência homogênea ao núcleo, 
hipo ou hipercromasia
espessamento uniforme da borda nuclear, 
cromatina com granulação mais grossa, 
nucléolo às vezes proeminente (células endocervicais), 
bi ou multinucleação (células endocervicais)
sinais de necrose 
picnose (cromatina condensada), 
cariorrexe (fragmentação do núcleo) e 
cariólise (dissolução nuclear)
Citoplasma 
vacuolização, 
halos perinucleares, 
anfofilia, pseudoeosinofilia, 
limites citoplasmáticos mal definidos, 
Núcleo 
tumefação ou retração, 
hipercromasia
perda da demarcação bem definida das suas bordas, 
perda dos detalhes de cromatina conferindo uma aparência homogênea ao núcleo, 
hipo ou hipercromasia
espessamento uniforme da borda nuclear, 
cromatina com granulação mais grossa, 
nucléolo às vezes proeminente (células endocervicais), 
bi ou multinucleação (células endocervicais)
sinais de necrose 
picnose (cromatina condensada), 
cariorrexe (fragmentação do núcleo) e 
cariólise (dissolução nuclear)
Alterações Citológicas Reativas
Citoplasma 
vacuolização, 
halos perinucleares, 
anfofilia, pseudoeosinofilia, 
limites citoplasmáticos mal definidos, 
Núcleo 
tumefação ou retração, 
hipercromasia
perda da demarcação bem definida das suas bordas, 
perda dos detalhes de cromatina conferindo uma aparência homogênea ao núcleo, 
hipo ou hipercromasia
espessamento uniforme da borda nuclear, 
cromatina com granulação mais grossa, 
nucléolo às vezes proeminente (células endocervicais), 
bi ou multinucleação (células endocervicais)
sinais de necrose 
picnose (cromatina condensada), 
cariorrexe (fragmentação do núcleo) e 
cariólise (dissolução nuclear)
Alterações Citológicas Reativas
Citoplasma 
vacuolização, 
halos perinucleares, 
anfofilia, pseudoeosinofilia, 
limites citoplasmáticos mal definidos, 
Núcleo 
tumefação ou retração, 
hipercromasia
perda da demarcação bem definida das suas bordas, 
perda dos detalhes de cromatina conferindo uma aparência homogênea ao núcleo, 
hipo ou hipercromasia
espessamento uniforme da borda nuclear, 
cromatina com granulação mais grossa, 
nucléolo às vezes proeminente (células endocervicais), 
bi ou multinucleação (células endocervicais)
sinais de necrose 
picnose (cromatina condensada), 
cariorrexe (fragmentação do núcleo) e 
cariólise (dissolução nuclear)
Alterações Citológicas Reativas
Atipia de Células Escamosas
Atipia de células escamosas, não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau (ASC-H).
Atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US)
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-US - Atipia de células escamosas de significado indeterminado 
Critérios Citomorfológicos: 
• Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias comprometidas. 
• Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal). 
• Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear. 
• Borda nuclear lisa ou discretamente irregular. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou cromatina compacta. 
• Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
ASC-H - Atipia de células escamosas, 
não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Critérios Citomorfológicos: 
• Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula metaplásica normal). 
• Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula metaplásica escamosa normal). 
• Leve hipercromasia nuclear. 
• Leve irregularidade nuclear. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou condensada.
ASC-H - Atipia de células escamosas, 
não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Critérios Citomorfológicos: 
• Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula metaplásica normal). 
• Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula metaplásica escamosa normal). 
• Leve hipercromasia nuclear. 
• Leve irregularidade nuclear. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou condensada.
Discariose
ASC-H - Atipia de células escamosas, 
não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Critérios Citomorfológicos: 
• Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula metaplásica normal). 
• Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula metaplásica escamosa normal). 
• Leve hipercromasia nuclear. 
• Leve irregularidade nuclear. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou condensada.
METAPLASIA 
ASC-H - Atipia de células escamosas, 
não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Critérios Citomorfológicos: 
• Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula metaplásica normal). 
•Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula metaplásica escamosa normal). 
• Leve hipercromasia nuclear. 
• Leve irregularidade nuclear. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou condensada.
ASC-H - Atipia de células escamosas, 
não sendo possível excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
Critérios Citomorfológicos: 
• Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula metaplásica normal). 
• Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula metaplásica escamosa normal). 
• Leve hipercromasia nuclear. 
• Leve irregularidade nuclear. 
• Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou condensada.
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
Critérios de Malignidade 
Citoplasma 
Quantidade 
Variação do Tamanho Citoplasmático 
Variação Citoplasmática da Forma 
Coloração Citoplasmática - cor laranja, brilhante, denso
 Relação da Borda Citoplasmática e Nuclear 
Núcleo 
Hipertrofia Nuclear 
Variação do Tamanho Nuclear (Anisocariose) 
Variação da Forma Nuclear - pseudocanibalismo
 Hipercromasia
Irregularidades da Cromatina – cromocentros
 Multinucleação 
Alterações na Borda Nuclear - indenteação, lobulação, protrusão ou excessiva retração. 
Alterações no Nucléolo 
 Mitoses 
LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos monoestratificados. 
• Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células intermediárias normais. 
• Relação nucleocitoplasmática conservada ou levemente alterada. 
• Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear. • Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros ou condensada. 
• Binucleação e multinucleação são comuns. 
• Nucléolo ausente. 
• Coilocitose frequente. 
• Células orangeofílicas com anormalidades nucleares. 
• Alterações nucleares focais.
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos monoestratificados. 
• Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células intermediárias normais. 
• Relação nucleocitoplasmática conservada ou levemente alterada. 
• Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear. • Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros ou condensada. 
• Binucleação e multinucleação são comuns. 
• Nucléolo ausente. 
• Coilocitose frequente. 
• Células orangeofílicas com anormalidades nucleares. 
• Alterações nucleares focais.
LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos monoestratificados. 
• Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células intermediárias normais. 
• Relação nucleocitoplasmática conservada ou levemente alterada. 
• Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear. • Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros ou condensada. 
• Binucleação e multinucleação são comuns. 
• Nucléolo ausente. 
• Coilocitose frequente. 
• Células orangeofílicas com anormalidades nucleares. 
• Alterações nucleares focais.
LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos monoestratificados. 
• Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células intermediárias normais. 
• Relação nucleocitoplasmática conservada ou levemente alterada. 
• Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear. • Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros ou condensada. 
• Binucleação e multinucleação são comuns. 
• Nucléolo ausente. 
• Coilocitose frequente. 
• Células orangeofílicas com anormalidades nucleares. 
• Alterações nucleares focais.
LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos monoestratificados. 
• Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células intermediárias normais. 
• Relação nucleocitoplasmática conservada ou levemente alterada. 
• Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros ou condensada. 
• Binucleação e multinucleação são comuns. 
• Nucléolo ausente. 
• Coilocitose frequente. 
• Células orangeofílicas com anormalidades nucleares. 
• Alterações nucleares focais.
LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostasem agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Critérios Citomorfológicos: 
• Células do tipo metaplásico imaturo ou lembrando células de reserva. 
• Células redondas ou ovais. 
• Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
• Aumento do volume nuclear. 
• Elevada relação nucleocitoplasmática. 
• Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
• Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
• Células isoladas, em agrupamentos planos ou dispostas em agrupamentos sinciciais (carcinoma in situ)
HSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau
Ilustração 
 Áreas Nucleares em Diferentes Lesões do Colo