ATLAS DE CITOLOGIA

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Atlas de Citologia 
Ginecológica 
Sistema reprodutor feminino 
 Composto por dois ovários, duas tubas uterinas, útero, colo do útero, vagina e
genitália externa
 Quando ocorre a menarca, há uma serie de alterações cíclicas na estrutura e
fisiologia destas estruturas, sob influencia de diversos mecanismos
 Na menopausa essa ciclicidade fica cada vez menos frequente até cessar.
Após esse período o sistema reprodutor passa por uma leve involução
Figura 1 - Órgãos internos do sistema reprodutor feminino 
Sistema reprodutor feminino 
 Colo do útero: em continuidade com o útero, apresenta se cilíndrico, estando entre o
útero e a vagina, com uma parte que se projeta para o canal vaginal
 Pode ser divido em duas porções, endocérvice e ectocérvice
 O endocérvix é a porção do colo uterino que forma o canal cervical
 Epitélio colunar simples produtor de muco
 Produção de muco cervical
 Entre o epitélio e a membrana basal estão as células subcilíndricas, que são pequenas
células de reserva, estas células apresentam pequenas, com alta relação núcleo
citoplasma, citoplasma escasso, núcleo redondo ou oval e em posição central.
 Essas células não são comumente observadas em tecidos saudáveis
Sistema reprodutor feminino 
 As células se apresentam com citoplasma abundante, contendo as vezes vacúolos
devido a produção de muco, com núcleos na região basal, de redondos a ovais,
cromatina finamente granulada. Podem se apresentar isoladamente ou em paliçada
 Na endocérvice pode haver células ciliadas, porem são raras
 Na menopausa as células colunares se apresentam mais baixas, devido a produção
reduzida de estrogênio
 Na segunda metade do ciclo menstrual as células colunares da endocérvice apresentam
se mais entumecidas
HISTOLOGIA Endocérvice: Epitélio simples colunar secretor de muco
CITOLOGIA Endocérvice: células do epitélio simples colunar. As células
possuem aspecto colunar, com o núcleo deslocado para o polo basal.
Conjunto de células da endocérvice em paliçada.
CITOLOGIA Celulas epiteliais colunares, com núcleo de formato oval, localizado
no polo basal da célula. Citoplasma fracamente corado, indicando atividade
secretora. Celulas dispostas lado a lado, assumindo aspecto de paliçada
CITOLOGIA pode ocorrer agrupamento de células epiteliais colunares
secretoras, que apresentem citoplasma bem delimitado, com aspecto
semelhante a um favo de mel, essas células apresentam alta uniformidade.
CITOLOGIA No centro nota se células endocervicais epiteliais colunares, agrupadas,
com aspecto uniforme e citoplasma bem definido, lembrando aspecto de favo de
mel. Há células escamosas intermediarias e superficiais. As células escamosas
superficiais apresentam núcleo picnotico e citoplasma eosinofilico ou basofílico. As
células escamosas intermediarias apresentam núcleo maior, de coloração uniforme
e citoplasma basofilico
CITOLOGIA No centro observa se células endoteliais colunares da endocervice, as células
estão agrupadas em paliçada, o núcleo encontra se deslocado para a periferia celular e
apresenta cromatina finamente granulada. Nos cantos estão células intermediarias, de
conformação poligonal, com núcleo ovalado, de aspecto uniforme e citoplasma basófilo
CITOLOGIA Celulas epiteliais colunares ciliadas. São menos frequentes que as
células colunares não ciliadas, apresentam núcleo amplo, deslocado para o polo
basal da célula e borda em escova no polo apical. Pode se observar uma célula
escamosa, de formato poligonal, com núcleo oval, de aspecto uniforme, e menor
tamanho, quando comparado ao núcleo das células colunares
Sistema reprodutor feminino 
 Durante a gravidez, a produção de muco pelas células epiteliais da
endocérvice aumentam em numero, bem como a produção individual dessas
aumenta, levando a produção de muco mais abundante e com consistência
viscosa, o mesmo ocorre durante a ovulação
 A ectocérvice é a estrutura em continuidade, a partir da abertura do carnal
cervical
 Nesta porção do colo uterino o epitélio é pavimentoso estratificado não
queratinizado
 A transição entre os dois tipos de epitélio ocorre de forma abrupta no tecido
saudável, de forma geral
HISTOLOGIA Ectocérvice: Epitélio pavimentoso estratificado não
queratinizado
Sistema reprodutor feminino 
 A junção entre os dois tecidos epiteliais recebe o nome de junção escamo
colunar (JEC)
 Em um colo uterino saudável a JEC se encontra na altura da abertura do canal
cervical
 O deslocamento desta em direção a vagina recebe o nome de ectrópio
 O deslocamento da JEC para a direção do útero recebe o nome de entropio
 Uma grande parcela dos carcinomas de células escamosas que acomete o
colo uterino se desenvolve na região JEC
Sistema reprodutor feminino 
 Quando ocorre ectrópio, o epitélio colunar simples do endocérvice é exposto a
outro ambiente (com pH diferente), que leva a uma serie de alterações
morfológicas e fisiológicas a nível celular, havendo a mudança deste para um
epitélio escamoso estratificado, com produção de glicogênio
 O processo de alteração de tipo epitelial, nesse caso, recebe o nome de
metaplasia escamosa
 A metaplasia tem inicio na hipertrofia das células de reserva do epitélio colunar
(células subcilíndricas)
 A célula que sofreu metaplasia não pode ser diferenciada morfologicamente
de uma célula escamosa normal da ectocervice
Sistema reprodutor feminino 
 O epitélio da ectocervice é estratificado apresentando camada basal, parabasal,
intermediaria e superficial
 Este epitélio sofre grande influencia do estrogênio, e na menopausa, quando a
produção de estrogênio diminui ocorre uma atrofia
 As células basais, no geral não são vistas no exame citológico, e sua observação
ocorre quando a atrofia intensa do tecido epitelial ou presença de ulcerações
 As células basais são de formato redondo a ovalado, com núcleo também oval e
localizado centralmente na célula, apresentando cromatina uniforme
 Pode ser vista isolada ou formando grandes grupos, cora fortemente em azul ou
verde
Sistema reprodutor feminino 
 As células parabasais são predominantes na composição do epitélio durante a
infância e menopausa, condições associadas a baixos níveis de estrogênio
 Apresentam tamanho variado, formato circular, com núcleo variando de oval a
redondo, e maior quando comprado ao núcleo das células basais, com grânulos
de cromatina e citoplasma basófilo,
 As células intermediarias possuem citoplasma basófilo e abundante, com formato
poligonal, núcleo redondo a oval, com cromatina uniforme apresentando pontos
densos.
 As células naviculares, são um tipo de célula intermediaria presentes em algumas
fases do ciclo menstrual (segunda metade) no inicio da menopausa, e em caso de
gestação
CITOLOGIA Celulas escamosas intermediarias, de núcleo variando de 
redondo a oval, de aspecto uniforme e citoplasma basófilo. As setas 
indicam células escamosas superficiais, que apresentam núcleo picnotico, 
e aparecem de coloração basofílica e eosinofílica. Há uma diferença 
notável do tamanho nuclear entre os tipos celulares. 
CITOLOGIA Celulas escamosas intermediarias, de citoplasma basofilico, 
núcleo de coloração uniforme, formato oval a redondo. No canto há uma 
célula escamosa superficial, de citoplasma eosinofilico e núcleo de 
tamanho reduzido (picnotico)
CITOLOGIA Celulas escamosas superficiais, com citoplasma eosinofilico ou 
basofilico. O núcleo apresenta se pequeno (picnotico, de formato oval ou 
arredondado. Há presença de um neutrófilo, indicado pela seta, que 
apresenta núcleo multilobado 
CITOLOGIA Celulas escamosas superficial, de citoplasma basofilico, núcleo 
reduzido (picnotico). Há poucas células escamosas intermediarias, que 
apresentam coloração basofilica e núcleo maior, com aspecto uniforme. 
Há células escamosas superficiais com citoplasma basofilico, importante 
olhar o tamanho do núcleo para diferenciação 
CITOLOGIA A) As setas indicam células escamosas superficiais, nota se o 
tamanhoreduzido de seus núcleos. As outras células são epiteliais 
escamosas intermediarias, com núcleo redondo, maior em relação ao
outro tipo celular e citoplasma basofílico B) Celulas escamosas 
intermediarias, de citoplasma basofilico e núcleo uniforme 
CITOLOGIA C) Celulas parabasais, de formato arredondado, núcleo 
redondo e citoplasma basófilo, são mais predominantes em fases da vida 
onde a produção de estrogênio é baixa, como menopausa e infância D) 
Celulas metaplasicas 
CITOLOGIA Celulas escamosas superficial, de citoplasma basofilico, núcleo 
reduzido (picnotico). Há poucas células escamosas intermediarias, que 
apresentam coloração basofilica e núcleo maior, com aspecto uniforme. 
Há células escamosas superficiais com citoplasma basofilico, importante 
olhar o tamanho do núcleo para diferenciação 
CITOLOGIA A seta indica uma célula escamosa parabasal, esta apresenta 
formado arredondado, núcleo maior quando comparado a célula 
escamosa intermediaria, com citoplasma basofilico. As células de formato 
poligonal, são células escamosas intermediarias, apresentam núcleo 
menor, de aspecto uniforme, com citoplasma basofilico
CITOLOGIA No centro há células subcilíndricas, que são células de reserva 
do epitélio colunar da endocervice. Estas apresentam citoplasma escasso, 
núcleo amplo, núcleo redondo, com cromatina de aspecto finamente 
granulado. Há também células escamosas superficiais, de formato 
poligonal, núcleo redondo a ovalado, picnotico 
Sistema reprodutor feminino 
 As células naviculares apresentam se menores que as intermediarias, com
presença de glicogênio no citoplasma (cora em marrom acastanhado ou em
tons amarelados), apresentando núcleo fora da região central.
 As células superficiais são as mais encontradas na citologia
 No geral se apresentam muito uniformes, colunares, com citoplasma eosinófilo,
núcleo picnótico
 As células metaplasicas apresentam diferentes aspectos de acordo com o nível
de seu desenvolvimento, podendo ser uma metaplasia imatura, intermediaria
ou madura
CITOLOGIA Celulas naviculares, um sub tipo de célula escamosa intermediaria. 
Seu citoplasma apresenta uma coloração acastanhada, em decorrência da 
produção de glicogênio, borda citoplasmática espessada, núcleo deslocado 
para o polo celular. São encontradas normalmente a partir do segundo mês da 
gestação, inicio da menopausa e na segunda metade do ciclo menstrual
CITOLOGIA Celulas naviculares, um sub tipo de célula escamosa intermediaria. 
Seu citoplasma apresenta uma coloração acastanhada, em decorrência da 
produção de glicogênio, borda citoplasmática espessada, núcleo deslocado 
para o polo celular. São encontradas normalmente a partir do segundo mês da 
gestação, inicio da menopausa e na segunda metade do ciclo menstrual
Sistema reprodutor feminino 
 As células metaplasicas imaturas são maiores, com formato variável (redonda,
oval, triangular, estrelada, etc.), com núcleo redondo ou oval, em posição
central ou levemente deslocado, cromatina uniforme.
 As células metaplasicas maduras são semelhantes morfologicamente as células
normais da ectocérvice, podendo apresentar citoplasma um pouco mais denso
e bordas células mais arredondadas
 Os esfregaços analisados no exame citológico, por muitas vezes, contem
células provenientes do endométrio
 As células endometriais podem ser glandulares ou estromais
Sistema reprodutor feminino 
 Essas células são mais abundantes no terço médio do ciclo menstrual, próximo
de 12 dias
 Em pacientes que usam DIU, as células endometriais podem se apresentar
atípicas e presentes no esfregaço a partir da segunda metade do ciclo
menstrual, sem significado clinico
 Nas demais situações a presença de células endometriais no esfregaço pode
ser indicativo de patologia, como endometrite ou neoplasias
 Além das células já descrita, durante a analise do esfregaço, podem estar
presentes células não epiteliais
METAPLASIA ESCAMOSA - ccélulas epiteliais colunares de reserva se multiplicam e 
começam a assumir características de células escamosas. A figura A representa um 
epitélio colunar simples, a figura B representa a multiplicação das células de reserva 
e a figura C representa a metaplasia escamosa imatura 
CITOLOGIA Metaplasia escamosa madura. As células metaplasicas 
maduras apresentam aspecto semelhante as células escamosas, porem 
pode se observar um citoplasma mais fortemente corado, e bordas 
citoplasmáticas mais arredondadas 
CITOLOGIA Metaplasia escamosa imatura. Celulas epiteliais colunares de reserva se 
multiplicam e começam a assumir características de células escamosas. Observa se 
células de tamanhos e formatos variados (redondas, ovais, triangulares), com alta 
relação entre citoplasma e núcleo, com algumas células apresentando vacúolos 
citoplasmáticos. Os núcleos são redondos a ovais, centrais ou para centrais de 
aspecto uniforme, cromatina levemente granulada, 
CITOLOGIA Metaplasia escamosa imatura. Celulas com núcleo amplo, 
cromatina finamente granulada e nucléolo evidente. O citoplasma é 
basofilico e apresenta prolongamentos 
CITOLOGIA Metaplasia escamosa imatura. Celulas metaplasicas imaturas,
apresentando formato oval e redondo, com núcleo redondo, cromatina levemente
granulada, células com nucléolo evidente. As setas indicam fendas intercelulares,
indicativas de metaplasia. Aparecem ainda células escamosas intermediarias, de
formato poligonal, núcleo oval e citoplasma basofilico
CITOLOGIA Célula metaplasia madura. Apresenta citoplasma uniforme e
denso, basofilico, com núcleo oval, uniformemente corado. As células
agrupadas lembram um “calçamento de pedras”, sendo relativamente
frequente essa apresentação para células metaplasicas
Sistema reprodutor feminino 
 As células não epiteliais podem ser:
 Hemácias –
 Neutrófilos
 Linfócitos
 Plasmócitos
 Histiócitos
 Outros elementos podem ser encontrados no esfregaço, como espermatozoide,
muco ou fungos por exemplo
Neutrófilos – células com núcleo basofilico e citoplasma eosinofilico,
núcleo em formato multilobular
Histiócitos – células com citoplasma claro, contendo vacúolos, de formato
redondo a oval, núcleo na periferia celular, arredondado, cromatina
grossamente granulada, com células apresentando mais de um núcleo. Há
também células polimorfonucleadas
Lamina contendo uma célula escamosa superficial, de citoplasma eosinofilico e
núcleo picnotico, com formato poligonal. Há presença de neutrófilos,
caracterizados pelo núcleo multilobulado. A seta preta indica um histiócito, com
núcleo irregular, lembrando o formato de um rim. A seta violeta indica macrófagos
Lamina apresenta um histiócito multinucleado e diversos neutrófilos,
caracterizados por núcleos apresentando vários lóbulos
CITOLOGIA Presença de muco abundante, formando estruturas de
coloração arroxeada, que lembram folhas de samambaia. As células
escamosas superficiais aparecem com citoplasma eosinofilico e núcleo
pequeno, de formato ovalado ou redondo
Lamina contendo diversos espermatozoides. Há uma célula escamosa
superficial, com formato poligonal, núcleo picnotico e citoplasma
eosinofilico
Processo inflamatório 
 Processos inflamatórios levam a alteração tecidual, e essas se refletem no
exame citológico
 A citologia pode ser útil para auxiliar na identificação do processo inflamatório,
bem como permitir a classificação quanto a sua intensidade
 Processos inflamatórios são resultado de injuria tecidual e esta pode ter diversas
causas como traumas, hipoxia, infecção por patógenos, agentes químicos,
agentes físicos, distúrbios genéticos, afecções imunes, entre outros
 O processo inflamatório pode ser avaliado por alguns aspectos característicos
 Tipo de exsudato formado: o padrão inflamatório ajuda a predizer sobre tempo
de evolução
Processo inflamatório
 A ausência de células de defesa não descarta processo inflamatório
 Pode haver aumento de neutrófilo na segunda metade do ciclo, sem
importância clinica
 A presençade hemácias é mais comum em mulheres que já passaram pela
menopausa, em decorrência da atrofia do epitélio
 Padrão celular: processos inflamatórios severos podem levar a ocorrência de
metaplasia, observando um predomínio anormal de células escamosas
 Presença de indícios de necrose celular ou degeneração: presença de
vacúolos no citoplasma, presença de halos ao redor do núcleo, bordas
citoplasmáticas menos visíveis, cariólise, cariorrexe e picnose
Bactérias 
 Lactobacillus vaginalis: microrganismo comum da microbiota vaginal,
predominando em algumas fases (fase luteínica, gravidez e fase inicial da
menopausa)
 Gardnerella vaginalis: associada a outras bactérias, pode ser causa de
vaginose bacteriana. Aparece aderida a parede citoplasmática das células
superficiais intermediarias
 Estreptococos: representa em torno de 30 % dos casos associado a cocos
 Actinomyces: sua presença está relacionada ao uso de DIU. Formam estruturas
filamentosas, ramificadas, com ângulo agudo formado entre os filamentos, que
se originam de um ponto denso de coloração escura
CITOLOGIA Presença de Lactobacillus vaginalis, frequentemente associada a fase
luteínica do ciclo. Há núcleos isolados do resto celular (desnudos) e fragmentos
citoplasmáticos provenientes de células escamosas intermediarias.
Outros agentes infecciosos 
 Candida spp.: o agente micótico mais implicado em infecções na parte inferior
do sistema reprodutor feminino. Pode aparecer formando pseudo hifas ou na
forma de esporos de formato redondo a oval. Pode haver presença de
neutrófilos, piócitos, sinais de alteração celular degenerativa e reativas
 Trichomonas vaginalis: protozoário, de aspecto redondo ou oval quando
observado em esfregaços, cora se em tons de cinza azulado e pode conter
grânulos marrom avermelhado no citoplasma, apresenta núcleo deslocado
para o polo celular, de limites pouco definindo e mal corado Comum a
observação de acumulados celulares de neutrófilos e células epiteliais, que
recebe o nome de “bala de canhão”
Candida – presença de pseudo hifas e esporos do fungo Candida spp. Os
esporos possuem aspecto redondo a oval.
Gardnerella vaginalis – as bactérias se apresentam abundantes no fundo da 
lamina. Quando as mesmas estão sobrepostas a células escamosas da se o 
nome de clue cells
Trichomonas vaginalis – Estrutura com formato irregular, núcleo fracamente
corado, excêntrico e com formato oval. Na lamina há ainda a bactéria
Leptothrix vaginalis, formando filamentos
Trichomonas vaginalis – Pode se observar uma estrutura de formato oval, com
núcleo em formato elíptico, com coloração muito fraca. As células
escamosas apresentam pseudoeosinofilia, uma alteração degenerativa
Actinomices – Material pseudofilamentoso formando aglomerados tipos. Há
filamentos irradiando do centro denso
Outros agentes infecciosos 
 Herpes vírus: gera lesões vesiculares que se rompem, expondo tecidos
ulcerados. As lesões celulares causadas geram alteração principalmente, em
células metaplasicas imaturas, células escamosas parabasais e colunares
secretoras. E possível observar, citomegalia, cariomegalia, com alteração na
coloração do núcleo, que assume aspecto fosco, além de espessamento da
borda nucelar. Múltiplos núcleos e inclusão nuclear são observados.
Herpes vírus simples – células multinucleadas com evidencia de inclusão viral 
nuclear.
Atipia de células escamosas de 
significado indeterminado (ASC-US)
 Aumento do volume nuclear
 Comprometimento de células escamosas superficiais e intermediarias
 Cromatina granulada finamente
 Aumento da afinidade entre corante e núcleo
 Sem alterações citopatológicas induzidas pelo Papiloma vírus humano (HPV)
Atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US) –
célula escamosa superficial onde verifica se aumento do tamanho
nuclear (SETA)
Atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US) –
célula escamosa, com citoplasma eosinofilico e aumento do
tamanho nuclear
Atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US) –
célula escamosa, apresentando citoplasma eosinofilico e aumento
do volume nuclear
Atipia de células escamosas, não sendo possível descartar lesão intraepitelial
escamosa de alto grau (ACS-H) – presença de muco entre as células, há células
com aspecto que recorda o histiócito. Núcleo amplo, redondo ou oval, deslocado
para a periferia, com cromatina uniforme e núcleos evidentes.
Atipia de células escamosas, não sendo possível descartar lesão intraepitelial
escamosa de alto grau (ACS-H) – Celulas metaplasicas imaturas, com
aumento de volume nuclear, aumento da relação núcleo/citoplasma,
apresentando tamanhos distintos, hipercromasia e nucléolos evidentes
Atipia de células escamosas, não sendo possível descartar lesão intraepitelial
escamosa de alto grau (ACS-H) – Celulas metaplasicas imaturas, com nucléolo
evidente, cromatina finamente granulada. As setas indicam células escamosas do
estrato basal, com grande aumento nuclear e cromatina granulada grosseiramente
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) - há presença de células
escamosas parabasais, com núcleo de contorno irregular, hipercromasia e
cromatina grosseiramente granulada
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) - células escamosas
intermediarias com aumento do volume nuclear, cromatina de aspecto
grosseiro. O núcleo apresenta formato irregular. Há células
polimorfonucleadas
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) – células escamosas com aumento
do volume nuclear, núcleo de contorno irregular e cromatina de aspecto grosseiro.
Infiltrado inflamatório com predomínio de células polimorfonucleadas
Carcinoma de células escamosas – células com núcleo amplo, alta relação
núcleo citoplasma, cromatina com granulações grosseiras e pouco densa,
apresentando se isoladas ou agrupadas com pouca coesão. A grande
variação no tamanho e formato das células
Adenocarcinoma – presença elevada de muco entre as células, células
escamosas superficiais de aspecto normal, citoplasma basofilico e núcleo
picnotico. Há um conjunto de células endometriais atípicas, com núcleos
aumentados, cromatina frouxa e alto nível de pleomorfismo celular