ESTUDO DIRIGIDO RENAL

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Estudo Dirigido Fisiologia Renal:
1. Descreva as funções hormonais dos rins.
Os rins produzem hormônios, são órgãos endócrinos. Os hormônios chamados
eritropoietina estimulam a medula óssea para a produção de glóbulos vermelhos. Os rins
produzem enzimas, como a renina que controla a pressão arterial do corpo. Também
produzem a vitamina D ativa, regula o metabolismo ósseo.
2. Qual a função dos néfrons justamedulares?
Desempenham importante papel na produção de urina concentrada. Anatomicamente, se
estendem até o topo da medula.
3. Descreva, de maneira genérica, os 3 processos básicos de manipulação renal
plasmática: filtração glomerular, reabsorção e secreção tubulares, localizando os
segmentos do néfron nos quais eles ocorrem.
A taxa de filtração glomerular (TFG) é a medida da depuração de uma substância que é
filtrada livremente pelos glomérulos e não sofre reabsorção ou secreção tubular, por isso é
comumente usada como a medida padrão da avaliação da função renal.
Reabsorção tubular: transporte seletivo de moléculas do lúmen dos túbulos renais para os
capilares peritubulares
Secreção tubular: transporte seletivo de moléculas dos capilares peritubulares para o
lúmen dos túbulos renais
4. Descreva as características da barreira de filtração que, no conjunto, determinam a
composição do ultrafiltrado. Podemos dizer que o filtrado não é semelhante nem ao
sangue e nem ao plasma. Porquê? Quais são os principais componentes do
ultrafiltrado?
A barreira de filtração glomerular constitui, então, uma membrana mais espessa, formada a
partir da associação entre a membrana basal das células endoteliais dos capilares
glomerulares e a membrana basal dos podócitos.
Membrana basal: colágeno e proteoglicanos
Não permite passagem de proteínas plasmáticas
As concentrações do fluido resultante da ultrafiltração glomerular são semelhantes as do
plasma, porém não contém proteínas e outros compostos de alto peso molecular em
grandes quantidades, além de não apresentar elementos figurados do sangue.
5. Conceitue depuração plasmática ou clearance plasmático.
É o termo adotado na medicina para designar a capacidade de retirada, pelos rins, de
alguma substância da corrente sanguínea.
O clearance é a medida de quanto volume de água corpórea se torna completamente livre
da substância em uma dada unidade de tempo. Por exemplo, um clearance de 12ml/min
indica que a cada minuto 12 mililitros de água corpórea não contém nenhuma quantidade
da substância em questão.
6. Descreva as forças de Starling que determinam a filtração glomerular (FG). Elas
são devidas a quê?
1. Pressão hidrostática no capilar glomerular: favorece a filtração e é igual a pressão
sanguínea nos capilares glomerulares
2. Pressão osmótica na cápsula de Bowman: favorece a filtração
3. Pressão hidrostática na cápsula de Bowman: se opõe a filtração
4. Pressão osmótica glomerular: se opõe a filtração
7. Como o Na+ é reabsorvido no início do TCP? Descreva os principais mecanismos
celulares, tanto da membrana apical quanto da membrana basolateral, para a
reabsorção e/ou secreção dos principais íons presentes no filtrado.
8. A reabsorção de solutos orgânicos tais como a glicose, o lactato e os aminoácidos,
ocorre praticamente na sua totalidade no TCP. Descreva quais são os principais
mecanismos celulares, tanto da membrana apical quanto da membrana
basolateral, para a reabsorção de uma das três substâncias citadas acima. O que
são: limiar e taxa máxima (Tm) de reabsorção? Quais as conseqüências de um
aumento na oferta de solutos orgânicos na quantidade (ou carga) filtrada e na
quantidade reabsorvida? Tome como exemplo a glicose e um indivíduo que
apresenta uma glicemia = 600 mg/dl de plasma. Justifique suas respostas.
Na porção inicial do túbulo proximal (S1), o tipo de transportador apical de glicose é o
SGLT2, de alta capacidade e baixa afinidade, fazendo o co-transporte de 1 sódio/1
glicose. Na parte final do túbulo proximal (S2 e S3), o tipo de transportador é o SGLT1,
de alta afinidade e baixa capacidade, o qual co-transporta 2 sódio/1 glicose.
9. Como a quantidade de potássio da dieta interfere na sua secreção a nível renal?
Ocorre adaptação quando há ingestão excessiva crônica de potássio, para que o animal
fique protegido de hipercalemia que possa ocorrer quando há elevação aguda na sua
concentração. Este efeito resulta de um incremento na excreção renal e colônica, assim
como na absorção de potássio pelo fígado e pelo músculo, mediada pelos efeitos da
insulina e das catecolaminas. A deprivação de potássio está associada com diminuição da
secreção de aldosterona, supressão da secreção de potássio no néfron distal, e aumento
na reabsorção de potássio nos ductos coletores medulares internos. A concentração de
potássio no músculo esquelético diminui, mas as concentrações no cérebro e coração são
minimamente afetadas durante a depleção do potássio. O cólon se adapta à deprivação de
potássio diminuindo a sua secreção.
10. Sabendo-se que a reabsorção de água é sempre por difusão a favor de gradiente
osmótico, como fica a reabsorção de água pelos néfrons de um indivíduo
diabético descompensado, ou seja, que apresenta hiperglicemia (p. ex, glicemia
= 600 mg/dl de plasma)?
Figura 2, no indivíduo diabético, parte da glicose filtrada é reabsorvida, no entanto, uma
parte não consegue sofrer esse processo e é excretada na urina (glicosúria)
11. Quais são as funções dos segmentos descendente fino (ou delgado), ascendente
fino e ascendente espesso da Alça de Henle? Como o sódio, potássio e cloreto
são reabsorvidos nesses segmentos?
A alça de Henle compõe o néfron e é a estrutura subsequente após o túbulo contorcido
proximal.. Sua principal função é trabalhar juntamente com as outras estruturas renais e
promover a reabsorção de água e eletrólitos como sódio, potássio e cálcio, contribuindo
para um aumento da concentração urinária.
12. Sendo o cálcio presente em abundância na alimentação, um indivíduo que
consome uma dieta ideal pode sofrer grandes variações na sua calcemia (níveis
de cálcio sanguíneo) ao longo do dia. Os rins podem, facultativamente, manipular
o cálcio presente no filtrado. Onde e como isso ocorre?
cerca de 50% do cálcio plasmático está ionizado (não ligado às proteínas plasmáticas) e é
justamente essa mesma quantidade de cálcio que será filtrada pelos glomérulos. em
indivíduos sadios, cerca de 99% do cálcio filtrado é reabsorvido ao longo dos túbulos,
ocorrendo a eliminação urinária do 1% restante.
reabsorção do cálcio no túbulo proximal
uma grande parte do cálcio é reabsorvida nessa região por via paracelular, junto com a
água que é reabsorvida por entre as células desse ramo tubular, como ilustra a (imagem 4).
o restante do cálcio é reabsorvido por via transcelular. nessa última via o cálcio se difunde
do lúmen tubular em direção à célula – devido a sua alta concentração no lúmen tubular em
relação ao interior da célula –, além do fato de a face interna da membrana plasmática da
célula ter carga relativa negativa, o que favorece a sua entrada. a ação da bomba de
cálcio-atpase e do contratransportador de sódio-cálcio também são importantes no tr nsito
do cálcio nessa região.
alça de henle e reabsorção de cálcio no túbulo distal
apenas no ramo ascendente espesso de toda extensão da alça de henle o cálcio será
reabsorvido. metade do cálcio será reabsorvido pela via paracelular (por difusão passiva) e
a outra metade restante ocorre por via transcelular – sofrendo ação do pth. o pth controla a
reabsorção tubular renal de cálcio, porque estimula a reabsorção de cálcio no ramo
ascendente espesso de henle e nos túbulos distais, o que diminui consideravelmente a
excreção urinária de cálcio.
13. Descreva como o filtrado será manipulado pelo néfron num estado de
desidratação. Quais são as consequências em termos de osmolalidade, densidade e
volume urinários?
Em estado desidratação o néfron irá tentar "segurar" mais água, fazendo liberação de
renina no sistema renina angiotensina e aldosterona, resultando na liberação de
aldosterona para puxaro sódio e água; Adicionando o ADH, a urina ficará mais
concentrada (hiperosmótica) mais densa e com menor volume devido à diminui ção da
água
14. Num estado de privação de água, como a uréia contribui para a diminuição da
perda de água pelos rins? Sua reabsorção no néfron distal está sob controle
hormonal? Qual e quando?
15. Descreva como o filtrado será manipulado pelo néfron caso o indivíduo ingira
muito mais água do que aquela necessária naquele momento (sobrecarga hídrica).
Quais seriam as consequências em termos de osmolalidade, densidade e volume
urinários após uma sobrecarga hídrica?
Em termos de sobrecarga hídrica irá possuir maior filtração por ter maior volume, tendo
secreção de sódio junto a água nos túbulos, menor liberação dos íons na Alça de Henle,
menor reabsorção de sódio e água em todos os seguimentos permeáveis e inibição de
ADH. A urina irá ficar hiposmótica, menos densa e mais volumosa.
16. Como ocorre a liberação de ADH? Como esse hormônio age nos rins?
O hormônio antidiurético atua nos rins promovendo a reabsorção de água. Esse hormônio é
importante, pois evita a perda exagerada de água e garante a osmolaridade normal do
sangue. Células osmorreceptoras no hipotálamo monitoram a osmolaridade do sangue e
desencadeiam a liberação de ADH a partir da neuro-hipófise.
17. Uma dieta rica e pobre em proteína pode alterar a conservação de água pelos
rins? Como?
Dietas hiperprotéicas podem aumentar os riscos de problemas renais, como pedra nos rins,
aumento de peso e problemas no fígado.
18. Quais são os mecanismos hormonais que poderiam induzir uma resposta renal
compensatória para a perda de volume extracelular?
A primeira resposta ao estresse osmótico é um ajuste compensatório dos eletrólitos
intracelulares: perda de potássio na hipotonicidade, e acúmulo de sódio e potássio na
hipertonicidade. Com o passar do tempo, as alterações envolvendo os solutos orgânicos
dominam a resposta.
A glicose presente no líquido extracelular atua como um osmol efetivo que atrai a água para
o líquido extracelular, desidratando as células e diminuindo a concentração plasmática de
sódio. A excreção de glicose na urina atua como diurético osmótico capaz de proporcionar a
perda de vários litros de líquido hipotônico. As perdas de água isenta de eletrólitos
induzidas pela glicosúria elevam a concentração plasmática de sódio, compensando o
efeito hiponatrêmico dos elevados níveis sanguíneos de glicose. O manitol hipertônico
endovenoso exerce efeito semelhante sobre os líquidos corpóreos.