nefrologia_processos

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ISBN 978-85-63274-29-8 
 
Série 
Manuais do 
 
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho da 
 
 
Unidade de 
 
 
NEFROLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1ª edição 
 
 
 
 
Campinas 
2012 
 
 
 
ISBN 978-85-63274-29-8 
 
 
UNICAMP 
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS 
BIBLIOTECA 
 
Ficha catalográfica elaborada por 
Rosana Evangelista Poderoso 
CRB8/6652 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
M319 Manual de processos de trabalho da Unidade de 
Nefrologia [recurso eletrônico] / Universidade 
Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da 
UNICAMP. - Campinas, SP : Hospital de Clínicas da 
UNICAMP, 2012. 
 142 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da 
UNICAMP) 
 
 Modo de acesso : Intranet. 
 ISBN 978.85.63274.29.8 
 
1. Nefrologia. 2. Hospitais - normas. I. Universidade 
Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP. 
 
 CDD. 616.61 
 
 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 3 - 
 
ÍNDICE 
 
 
 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL _________________________________________________________ 7 
UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA ________________________________________ 7 
UN.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE________________ 9 
UN.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO ___________________________________________________ 10 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA _________________ 11 
1. AMBULATÓRIO DE NEFROLOGIA ___________________________________________________ 11 
UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS AMBULATÓRIOS DE 
NEFROLOGIA ___________________________________________________________________________ 11 
UN.P2 - PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DAS SUB-ESPECIALIDADES AMBULATORIAIS ____ 17 
PACIENTES ADULTOS ____________________________________________________________________ 17 
PROTOCOLO GERAL DE TRATAMENTO CONSERVADOR _____________________________________ 17 
TRIAGEM (24006) ________________________________________________________________________ 21 
GLOMERULOPATIAS (24006) ______________________________________________________________ 21 
NEFROLOGIA GERAL (24001) ______________________________________________________________ 22 
NEFROPATIA DIABÉTICA (24007) __________________________________________________________ 22 
TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS (24008) ________________________________________________ 23 
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR FALECIDO (24020) __________________ 23 
AMBULATÓRIO DE TRANSPLANTES (24004) ________________________________________________ 24 
AMBULATÓRIO DE UREMIA (24002) _______________________________________________________ 24 
AMBULATÓRIO DE CAPD (24015) __________________________________________________________ 24 
PACIENTES PEDIÁTRICOS ________________________________________________________________ 25 
AMBULATÓRIO DE CAPD _________________________________________________________________ 25 
CIRURGIA PEDIÁTRICA __________________________________________________________________ 25 
GLOMERULOPATIAS _____________________________________________________________________ 26 
MÁ FORMAÇÃO _________________________________________________________________________ 26 
RENAIS CRÔNICOS _______________________________________________________________________ 27 
RIM NEFRO ______________________________________________________________________________ 27 
TRANSPLANTE __________________________________________________________________________ 27 
2. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA ______________________________________________________ 29 
UN.P3 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA 
– HEMODIÁLISE E CAPD _________________________________________________________________ 29 
TRANSPLANTE RENAL ________________________________________________________________ 34 
UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTE 
RENAL __________________________________________________________________________________ 34 
TRANSPLANTE RENAL COM RIM DE DOADOR VIVO ________________________________________ 34 
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE NO PRÉ-TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR VIVO ____________ 36 
TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR FALECIDO___________________________________________ 37 
NO MOMENTO DO TRANSPLANTE ROTINAS PARA TRANSPLANTE DE RIM DE DOADOR FALECIDO
 ________________________________________________________________________________________ 40 
AMBULATÓRIO PÓS-TRANSPLANTE RENAL ________________________________________________ 41 
(RIM DE DOADOR VIVO OU RIM DE DOADOR FALECIDO) ____________________________________ 41 
HEMODIÁLISE ________________________________________________________________________ 45 
UN.P5 - FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO DE HEMODIÁLISE ________________________________ 45 
HORÁRIO _______________________________________________________________________________ 45 
EQUIPE _________________________________________________________________________________ 46 
ENCAMINHAMENTOS – TRANSPORTE _____________________________________________________ 46 
VISITAS E ACOMPANHANTES _____________________________________________________________ 47 
 
ISBN 978-85-63274-29-8 
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ALIMENTAÇÃO __________________________________________________________________________ 47 
UN.P6 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE - CRÔNICOS _____________________ 49 
PREPARO DA MÁQUINA DE HEMODIÁLISE E INSUMOS (ATÉ TESTE PROXITANE) ______________ 49 
ADMISSÃO (CRÔNICOS E INTERNADOS) ___________________________________________________ 49 
CUIDADOS E CONTROLE DURANTE A HEMODIÁLISE _______________________________________ 51 
MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO EM PACIENTE EM DIÁLISE _______________________________ 52 
HEMODERIVADOS _______________________________________________________________________ 52 
FINALIZAR A HEMODIÁLISE ______________________________________________________________ 53 
DISPENSA DO PACIENTE _________________________________________________________________ 54 
OBSERVAÇÕES EM HEMODIÁLISE PEDIÁTRICA ____________________________________________ 54 
UN.P7 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE INTRA HOSPITALAR (AGUDOS E 
CRÔNICOS) _____________________________________________________________________________ 55 
UN.P8 - COMPLICAÇÕES DA HEMODIÁLISE _______________________________________________ 58 
1. HIPOTENSÃO ARTERIAL ________________________________________________________________ 58 
2. CAIMBRAS MUSCULARES ____________________________________________________________ 59 
3. NÁUSEAS E VÓMITOS ________________________________________________________________ 59 
4. CEFALEIAS __________________________________________________________________________ 59 
5. DOR TORÁCICA E DOR LOMBAR ______________________________________________________ 60 
6. INFECÇÕES RELACIONADAS AO LOCAL DE ACESSO ____________________________________ 60 
7. REAÇÃO PIROGÊNICA ________________________________________________________________ 61 
8. BACTEREMIA _______________________________________________________________________ 61 
9. SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO _______________________________________________________ 61 
UN.P9 - CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES (HC E DOMICÍLIO) _______________________ 63 
ACESSO POR CATETER ___________________________________________________________________ 63 
ACESSO PERMANENTE – FAV _____________________________________________________________ 64 
UN.P10 – EXAMES PERIÓDICOS (MENSAIS, TRIMESTRAIS E SEMESTRAIS) DE 
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES EM PROCEDIMENTO DIALÍTICO CRÔNICO ___________ 66 
UN.P11 - SISTEMA DE TRATAMENTO DA ÁGUA PARA TRATAMENTO HEMODIALÍTICO _____ 68 
TRATAMENTO POR OSMOSE REVERSA ____________________________________________________ 69 
UN.P12 - TÉCNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL _____________________ 71 
UN.P13 - PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO FRENTE AO ALARME DO TRATAMENTO 
DE ÁGUA PARA HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO 
HOSPITAL DE CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP (NOVO) _______________________________________ 73 
RESPONSABILIDADESE AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS __________________________ 73 
UN.P14 - PLANO DE CONTINGÊNCIA FRENTE A FALTA DE ÁGUA POTÁVEL PARA 
HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE CLÍNICAS 
(HC) DA UNICAMP _______________________________________________________________________ 76 
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS __________________________ 76 
RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO DO PLANTÃO NO CIN-HC-UNICAMP__________________ 76 
RESPONSABILIDADE DO MÉDICO ASSISTENTE OU MÉDICO RESIDENTE DE PLANTÃO _________ 77 
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO CIN-HC-UNICAMP _________________ 78 
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO MÉDICO DO CIN-HC-UNICAMP __________________________ 78 
DIÁLISE PERITONIAL __________________________________________________________________ 80 
Processos de Trabalho da Diálise Peritonial _______________________________________________ 80 
UN.P15 - DIÁLISE PERITONIAL (MANUAL E AUTOMATIZADA) _____________________________ 80 
TREINAMENTO DO PACIENTE E CUIDADOR ________________________________________________ 80 
UN.P16 – INTERCORRENCIAS EM CAPD ___________________________________________________ 84 
ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIAS COM O PACIENTE __________________________________ 84 
FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE PERITONITE __________________________ 86 
UN.P17 - MATERIAL PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL ___________ 87 
3. ENFERMARIA DE NEFROLOGIA _______________________________________________________ 89 
Processos de Trabalho da Enfermaria de Nefrologia ________________________________________ 89 
UN.P18 - PROCESSO DE INTERNAÇÃO E ALTA NA ENFERMARIA DE NEFROLOGIA _________ 89 
 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 5 - 
ADMISSÃO DO PACIENTE ________________________________________________________________ 89 
ROTINAS DA UNIDADE ___________________________________________________________________ 90 
PULSOTERAPIA __________________________________________________________________________ 91 
ALTA ___________________________________________________________________________________ 92 
4. INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA ___________________________________________________ 94 
UN.P19 - PROCESSO DE SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DE INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA
 _________________________________________________________________________________________ 94 
CASOS ESPECIAIS ________________________________________________________________________ 95 
LESÃO RENAL AGUDA ___________________________________________________________________ 96 
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DA LRA _____________________________________________ 96 
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA _________________________________________________________ 97 
5. PROCEDIMENTOS DIALÍTICOS NA UTI PEDIÁTRICA _____________________________________ 99 
UN.P20 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE PEDIÁTRICO COM LESÃO RENAL AGUDA (LRA) – 
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CONTÍNUA (TRS CONTÍNUA) _____________________________ 99 
TRATAMENTO DA LRA ___________________________________________________________________ 99 
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR) NA LRA _________________________________________ 100 
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE EM HEMODIAFILTRAÇÃO CONTÍNUA (CVVHDF) ________________ 103 
6. PROCESSOS DE TRABALHO ADMINISTRATIVOS GERAIS _______________________________ 111 
UN.P21 - ROTINAS ADMINISTRATIVA ____________________________________________________ 111 
PREVISÃO DE CONSUMO ANUAL _________________________________________________________ 111 
CONTROLE DE ESTOQUE ________________________________________________________________ 111 
PROCESSO DE CONTRATO DE COLETA DE ÁGUA __________________________________________ 112 
AQUISIÇÃO MATERIAL CAPD ____________________________________________________________ 113 
CRITÉRIOS NA GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA ENFERMAGEM NO CIN ________________ 113 
UN.P22 - SISTEMA DE GERENCIAMENTO INFORMATIZADO DO ATENDIMENTO EM 
NEFROLOGIA __________________________________________________________________________ 115 
UN.P23 - INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE PACIENTES CRÔNICOS120 
INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE ________________________________ 120 
UN.P24 – FLUXO DE MATERIAIS ESTÉREIS, ROUPAS E RESÍDUOS DO CIN __________________ 122 
FLUXO DE MATERIAL PROCEDENTE DA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAÇÃO E CENTRAL 
DE DESINFECÇÃO ______________________________________________________________________ 122 
FLUXO DE ROUPAS _____________________________________________________________________ 122 
FLUXO DE MATERIAIS DE CONSUMO E MEDICAMENTOS __________________________________ 123 
FLUXO DE RESÍDUOS ___________________________________________________________________ 123 
7. EMBASAMENTO TEÓRICO REFERENTE À HEMODIÁLISE ________________________________ 124 
UN.P25 – HEMODIÁLISE _________________________________________________________________ 124 
CONCEITO _____________________________________________________________________________ 124 
TIPOS DE ACESSO _______________________________________________________________________ 125 
UN.P26 – PRINCIPAIS PROBLEMAS TÉCNICOS EM HEMODIÁLISE _________________________ 129 
UN.P27 - PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANÇA EM DIÁLISE ____________________________ 131 
ANEXOS ____________________________________________________________________________ 133 
UN.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O 
FUNCIONAMENTO DA ÁREA ____________________________________________________________ 133 
UN.A2 - DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA ___________________________________________ 134 
UN.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS _______________________________ 145 
 
 
 
 
 
 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 6 - 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS 
Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf 
Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf 
Arquivo Médico – sam.pdf 
Central de Materiais e Esterilização – cme.pdf 
Emergência Referenciada – emergencia.pdf 
Enfermagem - Processos - enfermagem_processos.pdf 
Enfermagem - Técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf 
Enfermarias – enfermarias.pdf 
Engenharia e Manutenção – engenharia.pdf 
Farmácia – farmacia.pdf 
Faturamento – faturamento.pdf 
DSG - Hotelaria - Higiene e Limpeza / Rouparia – hotelaria.pdf 
Imagenologia – imagem.pdf 
Nutrição e Dietética – nutricao.pdf 
Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf 
Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf 
Epidemiologia Hospitalar – Hospital Sentinela – hs.pdf 
Serviço Social – s_social.pdf 
Superintendência – superintendencia.pdf 
Suprimentos – suprimentos.pdf 
DSG - Transporte – transporte.pdf 
Unidade de Terapia Intensiva – uti.pdf 
 
 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/dampe.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/anatomia_patologica.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sam.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/cme.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/emergencia.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_processos.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermarias.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/faturamento.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hotelaria.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nutricao.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/patologia_clinica.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hs.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/s_social.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/superintendencia.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/suprimentos.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/transporte.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/uti.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data:30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O1 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Colegiado Gestor do Centro Integrado de Nefrologia 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 7 - 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL 
 
UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA 
 
 
A unidade de Nefrologia tem como objetivo: 
 
1. Promover o atendimento integral ao paciente portador de doença renal sendo, 
inclusive, um Centro Transplantador de Referência. Integrar o atendimento 
ambulatorial, de enfermaria, de procedimentos especializados e de urgências dos 
nefropatas. 
2. Atender no CIN (Centro Integrado de Nefrologia), ambulatorialmente, pacientes 
provenientes da rede básica de saúde da região, dos diferentes ambulatórios ou 
enfermarias do HC, bem como de outros hospitais que utilizam o nosso hospital 
como centro de referência. Os pacientes são direcionados aos ambulatórios 
especializados de acordo com o encaminhamento ou após triagem nefrológica do 
serviço para os seguintes ambulatórios: Nefrologia Geral (Hipertensão arterial, 
Nefritetubulointersticial, Nefropatias Hereditárias, Doença Renal Isquêmica etc), 
Nefropatia Diabética, Litiase, Glomerulopatias, Tratamento Conservador ou 
Transplante Renal. 
3. Prover tratamento dialítico aos pacientes provenientes dos Ambulatórios de 
Nefrologia ou àqueles internados no HC, tanto adulto como pediátrico. 
 
As legislação que norteiam a nefrologia e os procedimentos de terapia renal substitutiva 
são abaixo citados: 
Nota Técnica nº 006/2009-GGTES/Anvisa 
Estabelece parâmetros para execução de procedimentos dialíticos em ambiente 
hospitalar fora dos serviços de diálise abrangidos pela RDC/Anvisa 154, de 15 de junho 
de 2004. 
Portaria Nº 2.600, de 21 de outubro de 2009 
Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes. 
Portaria GM nº 2.296, de 10 de outubro de 2008 
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS), dos Estados, 
do Distrito Federal e dos Municípios. 
Portaria GM Nº 1.278, de 10 de junho de 2008 
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS). 
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/NotaTecnica006-2009-GGTES-ANVISA.pdf
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria2600.pdf
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria2296
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria1278
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O1 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Colegiado Gestor do Centro Integrado de Nefrologia 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 8 - 
Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004 
Estabelece o regulamento técnico para o funcionamento dos serviços de diálise. 
Links importantes para obter informações sobre terapia renal substitutiva e doenças 
renais: 
 http://www.abto.org.br 
 www.sbn.org.br 
 www.sbntransmeeting.org.br 
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/resolucao154
http://www.abto.org.br/
http://www.sbn.org.br/
http://www.sbntransmeeting.org.br/
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
 
Implantação 
30/01/2012 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 9 - 
UN.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE 
UER
UTI
Pacientes
FCM
Escolas de 
Enfermagem
Alunos
 Residentes
Todas as 
Enfermarias 
Estatística
Denf-FCM
Familiares
Centros de pesquisa 
Estudos 
multicêntricos
Vigilância Sanitaria
ACOLHIMENTO
TRIAGEM
PRONTO ATENDIMENTO CIN
ATENDIMENTO 
AMBULATORIAL
 Adulto
 Infantil
 Multidisciplinar
PROCEDIMENTOS
CAPD
HEMODIÁLISE
 Adulto e Infantil
 Para Crônicos e Agudos
ENFERMARIA NEFROLOGIA
 Adulto e Pediátrico
TRANSPLANTE RENAL
 Doador vivo
 Doador falecido
TRANSFERÊNCIAS
Interconsultas
Procedimentos
Interconsultas
Procedimentos
Interconsulta
Ensino
Atendimento 
Orientações 
Ensino 
Pesquisa 
CLIENTES 
EXTERNOS
CLIENTES 
INTERNOS
DS
Curso Especialização 
em nutrição aplicada à 
Nefrologia - FCM
Cotuca
Contas e convênios
Informações 
Ensino
pesquisa
Informações 
Informações 
APAC´s
Ensino
Informações 
Ensino 
FORNECEDORES 
EXTERNOS
Vigilância Sanitária 
Campinas
Fornecedores de 
insumos de 
hemodiálise
Manutenção 
Equipamentos de 
Hemodiálise
CEMEQ Manutenção equipamentos
Manutenção equipamentos
Materiais
Diretrizes/Normas
DRS VII
Segurança Campus
Laboratório de 
Análise de Água
Encaminhamentos 
Segurança 
Exames, laudos
Serviço Farmacêutico e 
Farmácia de Alto Custo 
RH-HC
Denf-HC
SAM
Divisão Suprimentos
Nutrição
DEM
 SSPR, Transporte
Superintendência 
FCM
Serviço Social
DAMPE
Centro Cirúrgico
Imagem
Medicamentos
Segurança/Transp
Manutenção 
Refeições/Atendimento
Materiais, insumos
Prontuários
Pessoas, diretrizes
Pessoas
Diretrizes, Residentes, 
Alunos
Recursos/Diretrizes
Encaminhamentos
Atendimentos
Exames, laudos
Procedimentos
FORNECEDORES 
INTERNOS
DPC e LAP
CME
Hotelaria
exames
materiais
Roupas e Higiene
PROCESSOS
Médicos especialistas 
em estágio e 
pós-graduandos
Ensino
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
 
Implantação 
30/01/2012 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 10 - 
UN.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO 
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U
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C
)
FIM
Abrir folha de 
evolução
INÍCIO
Paciente com encaminhamento 
Agendar consulta 
ou atendimento
Entregar 
folha de 
agendamento
Agendar 
retorno
Indicação de 
diálise?
Consulta médica 
de urgência
Prontuário 
Abrir folha de 
atendimento
Pasta CIN
Indicação de 
transplante?
Consulta médica agendada
Precisa de 
procedimento ou 
medicação?
É urgência?
 Paciente agendado por encaminhamento ou 
 Paciente sem agendamento (em acompanhamento) 
INÍCIO
Sim
Não
Não Não
FIM
Não
NÃO
SIM
NÃO
SIM
FIM
Iniciar diálise Tem acesso?
Instalar acesso
Realiza procedimentos, medicação 
e observação, até 19:00h
ALTA?
Decidir tipo de 
dialise
Programar acesso 
para diálise
Negociar vaga 
em programa 
de diálise no 
HC ou rede 
SUS
Diálise imediata?Requer 
internação?
Após 17:00 
horas?
Alta com 
encaminhamento
Sim
Não
NãoSim
Sim Sim 
Encaminhar 
para UER Sim 
SIM
NÃO
Aguardar chamada 
para transplante
Avaliar doador vivo 
compatível Tem doador vivo?
Transplante 
Inscrição na lista 
de transplante
Programar transplante
Sim 
Procedimento e/ou 
diálise
Atendimento 
multidisciplinar
Internação Indicação de 
transplante?
Indicação de 
procedmentos ou 
diálisei?
Acompanhamento 
multidisciplinar
Alta com 
encaminhamento
Sim 
Não 
Sim 
Sim 
Não
Não
Requer 
internação?
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P1 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 11 - 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA 
ÁREA 
 
1. AMBULATÓRIO DE NEFROLOGIA 
 
 
 
UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS 
AMBULATÓRIOS DE NEFROLOGIA 
 
DESCRIÇÃO 
Os ambulatórios do Centro Integrado de Nefrologia são constituídos de diversas 
subespecialidades com particularidades inerentes a cada uma delas. 
A prioridade do serviço é focada no usuário, prestando assistência eficiente, 
desburocratizada e, principalmente, humanizada. 
 
RECEPÇÃO 
Uma semana antes do atendimento, encaminhar as folhas de agendamento dos pacientes 
de encaixe ao SAM para envio de prontuário. 
Preencher a folha para cobrança da consulta do SUS. 
Identificar os atendimentos com um número, de acordo com a ordem de chegada do 
paciente. 
A maioria dos pacientes que realizam acompanhamento no CIN possui uma pasta 
específica do Serviço (pasta par) que deve ser aberta mediante orientação da equipe 
médica. 
Os prontuários médicos (pasta do SAM e “pasta par”) devem ser disponibilizados para 
atendimento médico, de acordo com a ordem de chegada. 
Pedir aos pacientes que se dirijam à sala da enfermagem onde são pesados e medidos e 
que aguardem na sala de espera pelo atendimento. 
 
ENFERMAGEM 
Arrumar os prontuários dos usuários agendados para o dia, 
Arrumar também os prontuários dos pacientes de encaixe. 
Checar se a folha para cobrança da consulta do SUS está no prontuário. No caso de 
pacientes não agendados, preencher. 
Triar, na sala de espera ou na sala de enfermagem, os pacientes com prioridade de 
atendimento: 
 Urgências; 
 Idosos; 
 Pacientes cadeirantes; 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 12 - 
 Pacientes com deficiências motoras ou visuais; 
 Pacientes com distúrbios psiquiátricos (distúrbios comportamentais) e 
neurológicos); 
 Pacientes imunossuprimidos em risco (Pós-Tx recente ou febre); 
 Gestantes em final de gravidez; 
 Pacientes portando crianças de colo; 
 Mulheres de pós-parto recente; 
 Recém nascidos. 
 
Priorizar de acordo com o perfil de cada ambulatório e situações de necessidades do 
momento. 
Avisar os demais pacientes sobre a prioridade no atendimento desses pacientes. 
Quando pertinente: 
 Verificar se os pacientes tomaram medicações; 
 Realizar, quando indicado, monitoração de glicemia capilar 
 Estar atento e avisar a equipe médica sobre sintomas e sinais de gravidade 
 Verificar procedimentos cirúrgicos recentes. Se sim, verificar se há indicação de 
retirada de pontos; 
 No caso de pacientes com fístula arteriovenosa, verificar se está funcionante; 
 Orientar, se houver indicação, a dieta prescrita no caso de não haver nutricionista, 
no momento. 
 
MÉDICO 
Realizar a consulta médica: 
 Executar procedimentos médicos que forem necessários; 
 Anotar no prontuário todas as informações pertinentes 
 Elaborar a receita e/ou prescrição médica; 
 Orientar o paciente; 
 Fornecer atestado médico ou de comparecimento, quando solicitado; 
 Preencher, quando necessário, o receituário e o material impresso para medicação 
excepcional; 
 Encaminhar o paciente para a equipe de enfermagem; 
 Caso o paciente necessite de internação, orientá-lo, preencher os documentos de 
internação e realizar a prescrição médica. Retirar o lençol descartável e desprezá-
lo no lixo comum. Se houver presença de secreção, sangue ou fluidos corpóreos 
no divã, solicitar que a equipe de enfermagem realize limpeza e desinfecção com 
álcool 70%; 
 Repor o lençol descartável. 
 
 
 
 
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Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 13 - 
ENFERMAGEM 
Enquanto a equipe médica realiza as consultas, providenciar o material impresso que será 
usado (LMEs, APACs, encaminhamentos etc). 
Executar, mediante necessidade ou prescrição médica: 
 Curativos; 
 Exame de glicemia; 
 Medicações (VO e injetáveis); 
 Venóclise; 
 Coleta de sangue e urina de urgências; 
 Orientação sobre cuidados de enfermagem ao paciente e familiares. 
 
Orientação de enfermagem na pós-consulta sobre: 
 Agendamento do retorno, conforme o tempo que o médico estipulou; 
 Importância da aderência ao tratamento; 
 Medicações que devem ser tomadas (horário, dose, onde pegar, aderência etc.); 
 Dieta prescrita (sob orientação da nutricionista),; 
 Importância do controle pressórico, glicêmico, de ganho ponderal, higiene etc; 
 Como agendar interconsulta, exames de imagem, de laboratório, internação e 
procedimentos no HC; 
 Processo para obtenção de medicamentos da farmácia de alto custo; 
 Treinamento de técnicas domiciliares tais como cateterismo vesical, curativos, 
aplicação de medicações. 
Orientar sempre o paciente e acompanhante, exceto nos casos em que o usuário não 
permita. 
Caso o paciente seja diabético, pedir à Unidade Básica de Saúde fitas e aparelhos para 
controle glicêmico domiciliar. Na dificuldade de tal fornecimento, encaminhar à Assistente 
Social do CIN. 
Encaminhar paciente para a internação, se necessário, inclusive, providenciando 
transporte. 
Orientar sobre a necessidade de acesso vascular para diálise, se houver indicação 
médica de terapia renal substitutiva. 
Providenciar o preenchimento dos processos da farmácia de alto custo e de receitas de 
medicamentos para pacienteque necessitarem, mesmo sem agendamento de consulta 
para o dia (de acordo com rotina da subespecialidade do CIN). 
No caso de pacientes reagendando consultas às quais não compareceram: 
Avaliar a urgência do reagendamento, verificando resultado dos últimos exames do 
paciente, suas queixas atuais e eventuais urgências de atendimento. Passar a informação 
ao médico e tomar as providências cabíveis; 
 Se houver urgência, providenciar, junto com a equipe médica, a data do retorno. Se 
não, reagendar na rotina do Serviço; 
 Em caso de paciente pediátrico que não compareceu à consulta solicitar 
convocação junto ao Serviço Social. 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
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- 14 - 
Encaminhar à assistente social paciente que necessite de orientação sobre fornecimento 
de recursos para melhoria e garantia da qualidade do tratamento e de vida. 
Mediante indicação médica de programa crônico de diálise, encaminhar o paciente para 
conhecer a hemodiálise e a CAPD com o objetivo de informá-lo sobre os procedimentos e 
instrumentá-lo para, juntamente com o médico, fazer uma opção mais consciente sobre a 
terapia. 
 
OUTRAS ATIVIDADES DA ENFERMEIRA RESPONSÁVEL PELO AMBULATÓRIO 
 Fazer a previsão e pedido de todo material de consumo; 
 Auxiliar na recepção do CIN quando necessário ou solicitado; 
 Supervisionar a organização e condições de higiene do ambulatório; 
 Solicitar reparos, trocas, consertos e substituição de aparelhos e materiais 
quebrados; 
 Verificar armário de medicamentos amostras grátis, quanto à organização, 
integridade da embalagem e vencimento; 
 Nos ambulatórios pediátricos, priorizar o atendimento de recém-nascidos; 
 Atender aos pedidos de material da equipe médica. 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
 Acolhimento e escuta do paciente; 
 Levantamento das necessidades e orientação pertinentes; 
 Realizar encaminhamentos para rede social; 
 Fornecimento de recursos (alimentos, vale transporte, leite, medicamentos e 
materiais) conforme descrito no Manual do Serviço Social (s_social.pdf); 
 Contatos internos e externos (ONGs, DIR, Secretaria de Saúde, Prefeituras, 
Conselhos Tutelares e serviços de saúde); 
 Convocação de pacientes faltosos ou com dificuldade de aderência ao tratamento; 
 Visitas domiciliares quando há falta de aderência ou abandono do tratamento e, no 
caso de pacientes em avaliação para programa de CAPD, para análise das 
condições de moradia; 
 Discussão de casos sociais com a equipe multidisciplinar. 
 
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA 
 Mediante programa de especialização em nutrição de doenças renais, 
nutricionistas prestam atendimento aos pacientes no auxílio para adequação 
nutricional, de acordo com a situação clínica em que se encontram; 
 Os paciente com indicação de nutricionista são agendados, no mesmo dia do 
atendimento médico, em consulta individualizada; 
 Este atendimento é disponível para alguns ambulatórios do CIN. 
 
 
../../../User-Pc/Documents%20and%20Settings/usuario/Desktop/s_social.pdf
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 15 - 
PROCESSO PARA FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO 
Os medicamentos considerados de alto custo devem seguir o protocolo determinado pela 
secretaria da saúde (farmacia.pdf). 
No caso dos pacientes em programa crônico de Hemodiálise, o médico responsável deve 
manter o sistema Dialsist (Sistema de Gerenciamento de Diálise informatizado), 
atualizado, pois todo o processo para aquisição do medicamento é gerado pelo sistema: 
 Receita médica; 
 Relatório médico para alto custo LME; 
 Resultado de exames; 
 Esta documentação é encaminhada mensalmente para a farmácia de alto custo 
para liberação do medicamento. 
Fazem parte deste processo vários medicamentos usados em pacientes nefropatas, entre 
eles: 
 Calcitriol oral e injetável; 
 Carbonato de Cálcio; 
 Eritropoetina sintética humana; 
 Hidróxido de Ferro; 
 Sevelamer; 
 Ciclosporina; 
 Azatioprina; 
 Tacrolimus - FK; 
 Estatinas e fibratos; 
 Alendronato; 
 Gamaglobulina; 
 Micofenolato; 
Consultar o site da Secretaria de Saúde de São Paulo quando houver dúvidas sobre se a 
medicação é ou não de alto custo. 
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente
_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp 
 
ENCAMINHAMENTO PARA FAV 
Todo paciente acompanhado no Ambulatório de Tratamento Conservador deve ser 
orientado e encaminhado para realização da fístula. 
Este procedimento deve ser realizado em Centro Cirúrgico dos hospitais: HC Unicamp, 
Hospital Estadual de Sumaré ou Hospital Municipal Mario Gatti. 
A realização de FAV em criança, em geral, de responsabilidade de cirurgião pediátrico, no 
CC do HC, sob anestesia geral. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P1 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 16 - 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
Utilizar Precauções Especiais sempre que indicado pela CCIH. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Setor de Agendamento, SAM, Farmácia de Alto Custo 
 
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30/01/2012 
 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela áreaData: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 17 - 
UN.P2 - PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DAS SUB-ESPECIALIDADES 
AMBULATORIAIS 
 
PACIENTES ADULTOS 
 
FUNCIONAMENTO 
Os ambulatórios de Nefrologia com foco em pacientes adultos atendem todos os dias da 
semana exceto o período da tarde das terças-feiras. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos 
 Recebimento de acordo com a especificidade de cada ambulatório. 
Retorno 
 Os retornos seguem a rotina geral dos ambulatórios, com agendamento prévio. 
 
 
PROTOCOLO GERAL DE TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
OBJETIVOS 
Independente do ambulatório em que o paciente esteja sendo atendido o protocolo de 
tratamento conservador visa retardar a evolução da doença renal e diminuir a 
mortalidade. 
A doença renal crônica (DRC) pode ser classificada de acordo com a taxa de filtração 
glomerular (TFG) em estágios de acordo com a Taxa de filtração Glomerular (TFG): 
 I – Lesão renal TFG ≥ 90mL/min/1,73m2; 
 II – entre 60 e 89 mL/min/1,73m2; 
 III – entre 30e 59 mL/min/1,73m2; 
 IV - entre 29 e 15 mL/min/1,73m2; 
 V - menor que 15 mL/min/1,73m2. 
A taxa de filtração glomerular é, em geral, avaliada através do clearance de creatinina 
(calculado por coleta ou estimado pela creatinina sérica). Para a estimativa do clearance 
de creatinina pode-se usar as diversas equações disponíveis (Cockroft-Gault, MDRD ou 
CKD- Epi). Por facilidade no atendimento de adultos utiliza-se a equação de Cockroft-
Gault: 
 (140 – idade) x peso (kg) 
 Cr sérica x 72 
 No caso de pacientes do sexo feminino multiplicar o resultado por 0,85. 
 
 
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30/01/2012 
 
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30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 18 - 
É importante salientar que essa equação não corrige para a superfície corporal padrão. 
O ambulatório de tratamento conservador acompanha os pacientes a partir da classe III. 
 
FINALIDADES 
A utilização do protocolo de tratamento conservador em pacientes com diagnóstico de 
Doença Renal Crônica estágio (ou classe) III tem as seguintes finalidades: 
 Orientar sobre a importância da aderência ao tratamento; 
 Orientar sobre a gravidade e evolução do quadro urêmico; 
 Adequar e otimizar o tratamento das comorbidades (Hipertensão arterial, 
hiperparatiroidismo, Anemia, Diabetes etc); 
 Diagnosticar a Doença de Base; 
 Orientação dietética, social e psicológica; 
 Vacinação para hepatite B; 
 Certificar-se, quando houver indicação, da confecção de via de acesso para 
hemodiálise; 
 Apresentar as possíveis alternativas terapêuticas substitutivas da função renal (Tx 
renal, Hemodiálise, CAPD, APD); 
 Providenciar, no momento adequado o início, do tratamento substitutivo. 
 
FREQUÊNCIA DAS CONSULTAS E DOS EXAMES REALIZADOS NO 
ACOMPANHAMENTO 
Após o diagnóstico de Doença Renal Crônica estágios III ou mais (taxa de filtração 
glomerular <60mL/min/1,73m2 por mais de 3 meses). 
Solicitar hemograma, ureia , creatinina, Na , K, Glicemia, Ca, P, PTH, Fosfatase Alcalina, 
Ác. úrico, glicemia, proteínas totais e frações, AST, ALT, colesterol e triglicérides, Fe 
sérico, ferritina, Urina tipo 1, Urocultura e antibiograma, gasometria venosa, sorologias 
(hepatite B, C e HIV) , PSA (homens acima de 40 anos), ECG, US abdominal, Rx de 
tórax. 
A orientação para o acompanhamento evolutivo (caso não haja intercorrências ou 
doenças de base que justifiquem maior periodicidade) segue a tabela abaixo: 
 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 19 - 
 
 
Observações: 
 Diabéticos realizam glicemia em todas as consultas e hemoglobina glicada a cada 
4 meses; 
 ITU de repetição – fazer urocultura em todas as consultas; 
 Exames Anuais - RX de Tórax, ECG, Ecocardiograma; 
 Proteinúria - quantificação em 24hs a cada 4 meses ou mais frequente se 
necessário; 
 Sorologia para hepatite B após a 3ª dose da vacina e todas as sorologias devem 
ser repetidas quando atingir a classe V; 
 Mulheres - avaliação ginecológica anual. Menopausadas - fazer densitometria 
óssea a cada 2 anos; 
 O valor do clearance é calculado pela média do Clearance de creatinina e da Ureia 
nas fases IV e V. 
 
 
ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM INDICAÇÃO PRÓXIMA 
DE TERAPIA SUBSTITUTIVA RENAL 
Os pacientes em estágio IV de Doença Renal crônica são encaminhados para orientação 
de enfermagem de realização de acesso vascular e das alternativas terapêuticas para a 
substituição renal. Nessa fase é realizado o preenchimento da ficha abaixo para melhor 
conhecimento e orientação do procedimento. 
ESTÁGIOS DE DRC III IV V 
CONSULTAS 3 meses 2 meses 1 mês 
Hemograma * * * 
Ureia, creatinina * * * 
Na, K ,Cálcio, Fósforo * * * 
Acido Úrico * * * 
Glicemia 12/12 meses 12/12 meses 12/12 meses 
Colesterol e triglicérides. 12/12 meses 4/4 meses 4/4 meses 
Proteínas totais e 
frações 
12/12 meses 6/6 meses 4/4 meses 
Enzimas Hepáticas 12/12 meses 6/6 meses 6/6 meses 
PTH 12/12 meses 6/6 meses 4/4 mese 
Ferro, Ferritina 12/12 meses 6/6 meses 4/4 meses 
Clearance Creatinina estimado 4/4 meses (colhido) 4/4 meses (colhido) 
Clearance Ureia 4/4 meses 4/4 meses 
Gasometria Venosa 12/12 meses 4/4 meses 2/2 meses 
 
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Data: 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 20 - 
 
ENTREVISTA COM O PACIENTE E AVALIAÇÃO 
 
Nome .....................................................................................................Idade....................... 
Estado civil..................................... Escolaridade.................................................... 
Número de filhos e idade dos mesmos: ........................................................................... 
Profissão:................................................................................................................................ 
Condições da moradia:........................................................................................................... 
Piso que permite limpeza úmida?.........................................................................................Banheiro dentro de casa e próximo ao local da possível troca............................................. 
Condições socioeconômicas:.............................................................................................. 
Condições gerais de higiene no momento da entrevista: unhas, cabelos, mãos, 
condições da roupa (apresenta-se limpa)............................................................................. 
Disponibilidade para ouvir:...................................................................................................... 
Atende com seriedade os seus compromissos................................................................... 
Cumpre corretamente horário de medicações:..................................................................... 
Noções de higiene e limpeza:................................................................................................ 
Capacidade de entendimento:............................................................................................... 
Possui animal na residência?................................................................................................. 
Quantas pessoas moram na casa e acomodação das mesmas............................................ 
Possui um cômodo que possa ser usado para troca de bolsa?........................................ 
Possui um cômodo que possa usar na guarda de material?.................................................. 
 
EXAME FISICO: 
Condições do abdômen......................................................................................................... 
São tópicos importantes de conteúdo teórico que devem ser abordados com o paciente 
durante a entrevista, na pós consulta e na Consulta de Enfermagem: 
 Funções do Rim; 
 O que é Doença Renal Crônica; 
 Causas mais frequentes da Doença; 
 Sintomas da falência Renal; 
 Opções de tratamento para a Doença Renal; 
 Pontos positivos e negativos dos tratamentos propostos; 
 Apresentação da sala de Hemodiálise e o procedimento; 
 Apresentação do programa de CAPD. 
 
APRESENTAÇÃO AO PACIENTE DA TÉCNICA DE CAPD 
É muito importante observar, neste momento, a reação do paciente quando demonstrada 
a técnica pois a sua aceitação e entendimento irão colaborar para um bom aprendizado 
e seguimento correto do tratamento. Quando o paciente demonstra indisposição, de 
imediato e coloca muito empecilho, não se deve insistir, pois este paciente não seguirá 
o tratamento com muita precisão. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 21 - 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
A avaliação nutricional deve ser realizada 1 vez por ano ou por ocasião da mudança de 
classe. Nas classes IV e V o paciente deverá ser avaliado por nutricionista a cada 4 
meses. 
 
TRIAGEM (24006) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Sextas-feiras, das 14h00 às 17h00; 
 Este ambulatório recebe agendamento de casos novos pela rede. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos 
 Os casos novos são recebidos da rede ou diretamente das enfermarias do HC 
pacientes que estiveram internados) ou após contato com a equipe. 
Retorno 
 Os retornos seguem a rotina geral dos ambulatórios, com agendamento prévio. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Segue padrão. 
 
 
GLOMERULOPATIAS (24006) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Segundas-feiras, das 12h00 às 19h00; 
 Este ambulatório não recebe agendamento de casos novos pela rede. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos 
 Os casos novos são encaminhados diretamente das enfermarias do HC pacientes 
que estiveram internados) ou após contato com a equipe. 
Retorno 
 Os retornos seguem a rotina geral dos ambulatórios, com agendamento prévio. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
Adicional ao atendimento padrão dos ambulatórios de nefrologia: Encaminhar o paciente 
à quimioterapia para pulso de ciclofosfamida (dampe.pdf). 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/dampe.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 22 - 
 
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
NEFROLOGIA GERAL (24001) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Quintas-feiras, das 7h00 às 13h00; 
 Este ambulatório recebe agendamento de 5 casos novos/ambulatório pela rede. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
É nesse ambulatório, em geral, que chegam os encaminhamentos vindos do HC 
(enfermaria e ambulatórios) 
 Acolher os pacientes encaminhados pelas especialidades médicas do HC para 
consulta ambulatorial, solicitar o exames protocolares de 1º atendimento: 
o Urina I; 
o Creatinina; 
o Sódio e potássio; 
o Hemograma; 
 Agendar consulta com a Nefrologia Geral ou de acordo com orientação médica 
encaminhar diretamente ao ambulatório específico. 
 
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
NEFROPATIA DIABÉTICA (24007) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Quartas-feiras, das 13h00 às 17h30m; 
 Recebe agendamento de casos novos pela rede, sendo 5 vagas/semana. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos e retorno 
 Os detalhes do atendimento médico estão descritos no PROTOCOLO GERAL DE 
TRATAMENTO CONSERVADOR. 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 23 - 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Estar atento aos sinais e sintomas de hipo e hiperglicemia, durante toda a 
permanência do paciente e, se necessário, realizar controle glicêmico; 
 Orientar a dieta hipoglicemiante; 
 Em casos de hipoglicemia, realizar medicações conforme prescrição médica; 
 Orientar os pacientes, individualmente ou em grupo, sobre a necessidade de 
insulina e de alimentar-se adequadamente, antes de vir para a consulta. 
 
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS (24008) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Sextas-feiras, das 13h00 às 17h00; 
 Este ambulatório não recebe agendamento de casos novos pela rede. 
 
CASOS ATENDIDOS 
 Atendimento pré-transplante renal, onde o receptor tem um doador relacionado 
vivo. 
 O processo assistencial a estes pacientes encontra-se descrito no processo UN.P4 
– ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-
TRANSPLANTE RENAL. 
 
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR FALECIDO(24020) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Atendimento pela Assistente Social às terças e sextas-feiras, das 8h30 às 11h30m; 
 Atendimento médico às quintas-feiras, das 14h00 às 17h30m. 
 Este ambulatório não recebe agendamento de casos novos pela rede. 
 
CASOS ATENDIDOS 
 Atendimento pré-transplante renal, onde o receptor necessita de doador falecido. 
 O processo assistencial a estes pacientes encontra-se descrito no processo UN.P4 
– ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-
TRANSPLANTE RENAL. 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 24 - 
AMBULATÓRIO DE TRANSPLANTES (24004) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Segundas, quartas e sextas-feiras, das 7h00 às 13h00; 
 Este ambulatório não recebe agendamento de casos novos pela rede. 
 
CASOS ATENDIDOS 
 Atendimento de pacientes pós-transplante renal no HC ou em outro serviço que 
mantêm atividade renal; 
 Atendimento de doadores renais; 
 O processo assistencial a estes pacientes encontra-se descrito no processo UN.P4 
– ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-
TRANSPLANTE RENAL. 
 
AMBULATÓRIO DE UREMIA (24002) 
 
FUNCIONAMENTO 
 Terças-feiras, das 7h00 às 13h00; 
 Recebe agendamento de casos novos pela rede, sendo 5 vagas/semana. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
AMBULATÓRIO DE CAPD (24015) 
 
 FUNCIONAMENTO 
 Sextas-feiras, das 13h30m às 17h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos 
 Não recebe agendamento de pacientes pela rede. 
 
Retorno 
 Atende paciente em programa do CAPD do CIN, conforme orientado pelas 
Portarias do Ministério da Saúde. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 25 - 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Avaliar se o paciente ou família está realizando o procedimento conforme o 
orientado, se há problemas com o equipamentos e materiais, alteração de 
prescrição ou intercorrências clínicas. 
 
 
PACIENTES PEDIÁTRICOS 
 
AMBULATÓRIO DE CAPD 
 
FUNCIONAMENTO 
 Quartas-feiras, das 7h30m às 13h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Avaliar se a família está realizando o procedimento conforme o orientado, se há 
problemas com o equipamentos e materiais, alteração de prescrição ou 
intercorrências clínicas. 
 
 
CIRURGIA PEDIÁTRICA 
 
FUNCIONAMENTO 
 Segundas-feiras, das 13h00 às 17h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 
Casos novos 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 26 - 
Retorno 
 Retorno de pacientes em pós operatório recente e/ou com sonda de demora são 
realizados pelo residente da cirurgia pediátrica; 
 Trocas de curativo, retirada ou colocação de sondas são realizados pelo médico 
com auxílio da enfermagem. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Na organização do prontuário do paciente para a consulta, o enfermeiro deve 
verificar se as imagens arquivadas foram entregues pelo SAM; 
 Encaminhamento para realização de urodin âmica pela enfermeira da CIN, 
mediante agendamento; 
 Treinamento e revisão de técnica dos familiares, pela enfermeira, para realização 
de cateterismo vesical intermitente limpo, mediante agendamento; 
 Encaminhamento de documentação ao SUS para o fornecimento ao paciente de 
material para cateterismo intermitente limpo. 
 
ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL 
 Visita domiciliar, entrevista e análise da capacidade de compreensão dos familiares 
para necessidades decorrentes do pós-operatório (aprendizado da técnica de 
sondagem vesical, curativos, materiais que serão requeridos), identificação de 
cuidador familiar; 
 Viabilizar o fornecimento de materiais especiais necessários para a cirurgia 
(prótese testicular); 
 Orientar e encaminhar familiares para pleitear o fornecimento de medicações 
especiais não disponibilizadas pela Farmácia de Alto Custo (hormônios). 
 
 
GLOMERULOPATIAS 
 
FUNCIONAMENTO 
 Segundas-feiras, das 7h30m às 13h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
MÁ FORMAÇÃO 
 
FUNCIONAMENTO 
 Quartas-feiras, das 13h00 às 17h00. 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 27 - 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
RENAIS CRÔNICOS 
 
FUNCIONAMENTO 
 Terças-feiras, das 7h30m às 13h00. 
 
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM 
 Realizar treinamento dos familiares para administração de dieta e medicamentos 
por sonda enteral. 
 
 
RIM NEFRO 
 
FUNCIONAMENTO 
 Sextas-feiras, das 7h30m às 13h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos 
ambulatórios de nefrologia. 
 
 
TRANSPLANTE 
 
FUNCIONAMENTO 
 Quartas-feiras, das 7h30m às 13h00. 
 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Segue o descrito no processo UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E 
PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTE RENAL. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIHData: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 28 - 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
Utilizar Precauções Especiais sempre que indicado pela CCIH. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Setor de Agendamento, SAM, Farmácia de Alto Custo 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 29 - 
 
2. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA 
 
 
UN.P3 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA TERAPIA 
RENAL SUBSTITUTIVA – HEMODIÁLISE E CAPD 
 
 
EQUIPE DE ENFERMAGEM 
 
ATRIBUIÇÕES ADMINISTRATIVAS DO ENFERMEIRO NA HEMODIÁLISE 
 Coordenar a equipe de enfermagem de seu turno de trabalho; 
 Elaborar a escala de folgas mensais e de férias da sua equipe; 
 Realizar reuniões mensais com sua equipe; 
 Participar do planejamento e dinâmica funcional da unidade; 
 Controlar a necessidade de materiais e equipamentos; 
 Implementar projetos de Qualidade; 
 Controlar a manutenção dos equipamentos da unidade; 
 Elaborar e atualizar normas e rotinas de funcionamento de sua unidade e de 
equipamentos; 
 Realizar reciclagem e treinamento para sua equipe; 
 Realizar avaliação de desempenho dos servidores de sua unidade, anualmente e 
sempre que detectar necessidade; 
 Participar e estimular sua equipe para eventos científicos da área; 
 Controlar as vacinas dos servidores de sua equipe. 
 
ATRIBUIÇÕES ASSISTENCIAIS DO ENFERMEIRO NA HEMODIÁLISE 
 Coordenar a passagem de plantão; 
 Controlar medicamentos entorpecentes; 
 Cumprir e fazer cumprir normas e portarias que regulamentam os serviços de 
diálise; 
 Orientar pacientes renais e familiares; 
 Assistir ao paciente em diálise; 
 Avaliar o paciente em sua chegada ao serviço de diálise; 
 Prevenir complicações durante o tratamento dialítico; 
 Colaborar ativamente com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar; 
 Participar no controle de qualidade da água tratada utilizada para a diálise; 
 Realizar técnicas especializadas, que não são permitidos ao pessoal técnico 
realizar: curativo de cateter venoso central, assistência direta á pacientes graves, 
punção de fístulas e próteses; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 30 - 
 Participar nas discussões mensais do tratamento dialítico dos pacientes, bem como 
nas mudanças de prescrição; 
 Realizar testes para avaliar a permeabilidade das fístulas dos pacientes; 
 Realizar a Sistematização da Assistência de Enfermagem; 
 Orientar a equipe de limpeza; 
 Elaborar escala diária de trabalho; 
 Providenciar a chamada de pacientes internados para o tratamento dialítico; 
 Encaminhar pacientes para seu setor de origem; 
 Acompanhar junto com equipe médica a transferência de pacientes para o Hospital 
em situações de emergência. 
 
ATRIBUIÇÕES ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVAS DO ENFERMEIRO NO CAPD 
 Receber paciente encaminhado do Ambulatório e outros encaminhamentos para 
orientações sobre IRC, suas consequências e opções de tratamento; 
 Avaliar condições e pré-requisitos para terapia domiciliar caso o paciente faça 
opção ou tenha indicação clínica para CAPD e dar o parecer; 
 Realizar treinamento da técnica da terapia domiciliar com o paciente e familiar ou 
cuidador e criança (> 12 anos); 
 Fazer cadastro do paciente de acordo com a terapia, solicitando material de 
implante, manutenção e equipamento (máquina cicladora); 
 Orientar e preparar para a cirurgia de implante de cateter; 
 Acompanhar a cirurgia do implante do cateter; 
 Posicionar o paciente na mesa, realizando a assepsia da pele; 
 Participar da definição do local de implante junto com o médico; 
 Testar a eficiência do cateter; 
 Realizar o curativo cirúrgico oclusivo; 
 Liberar paciente para alta quando bem consciente e sem queixas no pós-operatório, 
com devidas orientações; 
 Acompanhar o período pós-operatório, até 14º dia, realizando curativo e lavagem do 
cateter em dias alternados; 
 Liberar paciente para tratamento domiciliar; 
 Encaminhar as prescrições mensais dos pacientes para o fabricante; 
 Realizar consulta de Enfermagem mensal, seguindo protocolo da Disciplina de 
Nefrologia; 
 Atender as intercorrências dos pacientes em CAPD, sempre que necessário; 
 Realizar semestralmente a troca de extensão do cateter de todos os pacientes; 
 Fazer avaliação do local de saída do cateter de CAPD; 
 Manter Atualizada Planilha de Gerenciamento de Peritonite, troca de extensão, 
óbito, transferência, translocação de cateter ; 
 Realizar KTV, conforme protocolo; 
 Realizar PET, conforme protocolo; 
 Realizar medida PIA, juntamente com PET, conforme protocolo. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 31 - 
 
TÉCNICO DE ENFERMAGEM 
 Cumprir normas e rotinas da unidade; 
 Executar prescrição de enfermagem; 
 Executar prescrição médica; 
 Proporcionar conforto ao paciente; 
 Atender de forma humanizada e individualizada; 
 Auxiliar no controle de material de consumo; 
 Operar o equipamento da área; 
 Cuidados de limpeza e conservação dos equipamentos; 
 Seguir normas de biossegurança; 
 Realizar técnicas de assistência de enfermagem; 
 Realizar o preparo dos Capilares para serem usados nos pacientes, antes e depois 
do uso. 
 
EQUIPE MÉDICA 
 
MÉDICO RESPONSÁVEL TÉCNICO 
 Discutir com os residentes, equipe de enfermagem, chefia da disciplina e se 
necessário com a administração do hospital as intercorrências e propostas 
administrativas; 
 Ser responsável pela atualização, quando pertinente, dos dados do serviço junto às 
instâncias superiores (HC, Secretarias de Saúde, ANVISA, Sociedade Brasileira de 
Nefrologia, etc.); 
 Manter atualizado censo médico dos pacientes dialisados no CIN mensalmente. 
 
MÉDICO ASSISTENTE 
 Orientar os residentes quanto a rotina do serviço; 
 Acompanhar a prescrição das sessões de hemodiálise; 
 Atender as intercorrênciasclínicas, quando necessário; 
 Promover reunião mensal dos casos em hemodiálise para discutir e orientar as 
alterações clínico terapêuticas necessárias; 
 Cobrar e tomar ciência dos resultados das avaliações da qualidade de tratamento 
de água; 
 Ajudar os residentes quando necessário nas suas atividades diárias; 
 Preenchimento e atualização da ficha de inscrição dos pacientes no programa de 
transplante renal. 
 
MÉDICO RESIDENTE 
 Avaliar diariamente os pacientes submetidos a hemodiálise no serviço; 
 Prescrever a sessão de hemodiálise, observando tempo de hemodiálise, fluxo de 
sangue, de dialisato e ultrafiltração. Prescrever dose de heparina; 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 32 - 
 Solicitar os exames de admissão dos pacientes, cobrar as sorologias e informar a 
enfermagem o resultado das mesmas, 
 Atender quando solicitado as intercorrências clinicas durante as sessões; 
 Orientar e fornecer as receitas dos medicamentos necessários aos pacientes; 
 Orientar a dieta e/ou solicitar avaliação da nutrição para o paciente; 
 Realizar a internação do paciente quando necessário, realizando um adendo da 
mesma; 
 Encaminhar os pacientes para as consultas das especialidades, se necessário; 
 Atender, também as intercorrências dos pacientes do CAPD (principalmente se 
relacionadas ao procedimento) e dos ambulatórios de transplante e após discutir 
com o preceptor a conduta; 
 Avaliar mensalmente os pacientes, com exame clínico e laboratorial, preenchendo a 
avaliação mensal e discutir com o preceptor as alterações necessárias; 
 Atualizar mensalmente no sistema de informática atualmente utilizado (dialsisT) os 
dados clínicos, evolução mensal, intercorrências clínicas, transfusões, prescrição de 
medicamentos e exames laboratoriais; 
 Informar a enfermagem dos pacientes que serão submetidos a hemodiálise no CIN 
e que estão internados no HC Unicamp; 
 Solicitar à Assistente Social, através de impresso próprio, a transferência de 
pacientes para outros centros, quando necessário; 
 Fazer relatório de transferência para outros centros. 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
 No primeiro dia de atendimento em terapia renal substitutiva (hemodiálise ou 
CAPD), o paciente ou familiar deve ser encaminhado para atendimento pela 
Assistente Social para acolhimento, orientações e encaminhamentos; 
 Orientações sobre as normas de funcionamento do programa de terapia renal 
substitutiva do CIN; 
 Orientações sobre inclusão em lista de transplante renal; 
 Agendamento do transporte a ser realizado pela Secretaria de Saúde do município 
de origem; 
 Contato com a DRS e clínicas de diálise para efetuar transferência do paciente; 
 Contato com paciente e familiares para esclarecimentos sobre a transferência; 
 Preparação e entrega dos documentos, resultados de exames e relatório médico 
para a transferência em mãos ao paciente ou por fax para a clínica; 
 Auxílio na alteração do transporte para a clínica a qual está sendo transferido o 
paciente; 
 Orientações sobre direitos ao portadores de necessidades especiais visando acesso 
a melhores condições de qualidade de vida, tais como isenção de imposto de renda, 
condições especiais para compra de automóvel, fornecimento de passe-livre, 
isenção de tarifa de transporte (conforme leis municipais), fornecimento de carteira 
EMTU e sobre direito previdenciário; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P3 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 33 - 
 Solicitação de atendimento de terapia renal substitutiva para pacientes em trânsito 
que desejam viajar para outros municípios/estados. 
 
PSICÓLOGO 
Não há profissional alocado exclusivamente para a Nefrologia. Sempre que necessário, é 
solicitada avaliação da equipe da saúde Mental do HC. 
 
NUTRICIONISTA 
Não há profissional alocado exclusivamente para a Nefrologia. As nutricionistas da Divisão 
de Nutrição e Dietética realizam avaliação nutricional e orientação dietética aos pacientes 
do CIN. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Serviço de Transporte, Serviço Social, Divisão de Nutrição e Dietética 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 34 - 
TRANSPLANTE RENAL 
 
UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ 
E PÓS-TRANSPLANTE RENAL 
 
DESCRIÇÃO 
O CIN possui serviço de transplante renal referência, prioritariamente para Campinas e 
região, porém aberto a pacientes que optarem pela inscrição na Lista de Espera de 
Transplante da equipe UNICAMP. 
 
CONTRAINDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE RENAL 
 Cardiopatias graves de qualquer etiologia: insuficiência coronariana grave, 
cardiopatia dilatada; 
 Neoplasias malignas ativas ou curadas há menos de 2 (dois) anos; 
 Distúrbios psiquiátricos graves; 
 Problemas sociais que impeçam o comparecimento ao hospital para exames e 
consultas de rotina; 
 Etilismo grave; 
 Comprometimento de da prova de função pulmonar (em especial associada ao 
tabagismo); 
 Infecções agudas ou em tratamento. 
 
 
TRANSPLANTE RENAL COM RIM DE DOADOR VIVO 
 
MÉDICO 
Na primeira consulta, orientar o potencial doador de que está sendo iniciado um processo 
de doação e que todos os exames serão seletivos. Algumas intervenções poderão ser 
necessárias para a continuidade do processo seletivo. Nesta avaliação qualquer sinal de 
fatores de risco para doença renal/ cardiovascular implicará em exclusão da doação e o 
paciente deverá ser encaminhado para o respectivo acompanhamento. Solicitar exames 
laboratoriais de rotina (inclusive tipagem sanguínea), HLA, questionar outros possíveis 
doadores na família, se mulher avaliar possibilidade de gravidez futura. Orientar o retorno. 
Na segunda consulta, após os resultados dos exames, marcar os exames radiológicos, 
como urografia excretora, ultrassom, RX e Doppler no doador.No terceiro retorno, se estiver tudo normal, solicitar Angiotomografia Renal do doador, com 
Clearence de Creatinina pós-arteriografia. 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 35 - 
No último retorno, após tudo checado, marcar a data provável do transplante e agendar 
consulta médica com a Urologia. Solicitar que o paciente traga os cuidadores para 
receberem as informações pré-transplante. 
No dia da consulta com a Urologia, entregar a AIH para internação. 
Entregar também um caderno onde o médico deve anotar as medicações utilizadas e os 
resultados dos exames. Esse caderno permite também anotações do paciente: suas 
dúvidas, as medidas de pressão ou outras solicitações dos médicos. Deve ser trazido em 
todos os atendimentos: consultas médicas, internações, coleta de exames e atendimento 
por outros profissionais (dentistas, nutricionistas). 
 
ENFERMAGEM 
Orientar a realização de exames laboratoriais e radiológicos pré-transplante renal e 
remarcar as consultas, de acordo com o tempo previsto para cada exame. 
Na última consulta médica, pré-transplante renal, orientar os familiares e paciente quanto à 
rotina de internação e entregar folheto de orientação. 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
Atendimento sextas-feiras, das 8h30m às 11h30m. 
 Agendamento do paciente para entrevista com Serviço Social e apresentação da 
documentação necessária; 
 Entrevista com doador e receptor sobre aspectos socioeconômicos e situação de 
saúde: 
o Grau de entendimento do doador e receptor; 
o Condições de moradia; 
o Composição familiar; 
o Se o receptor dispõe de cuidador; 
o Trabalho do doador, necessidade de afastamento após a cirurgia; 
o Renda familiar; 
o Procedência; 
o Religião; 
o Se o receptor possui animal doméstico; 
o Doença de base do receptor; 
o Tempo de diálise. 
 Após entrevista, encaminhá-los para consulta médica. 
 Concomitantemente ao processo de avaliação do transplante com doador vivo, 
realizar inserção do paciente no programa de transplante com doador falecido. 
 Após o transplante, havendo necessidade, o paciente pode ser acompanhado pelo 
Serviço Social. 
 
 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 36 - 
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE NO PRÉ-TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR VIVO 
 
ORIENTAÇÕES PARA O TRANSPLANTE RENAL 
O transplante renal com doador vivo é realizado às terças feiras; pela manhã. Tanto o 
receptor do transplante quanto o doador, devem seguir as seguintes recomendações: 
 INTERNAÇÃO 
A internação para o transplante deve ser feita no domingo pela manhã, 
pontualmente às 8h30m, no setor de internação do HC-UNICAMP. Na internação, 
deve ser informado sobre o horário de visitas (no máximo, 2 pessoas por dia) e 
telefones do hospital. 
 
 O QUE TRAZER 
O receptor do transplante deve trazer o caderno (prontuário ambulante) que será 
utilizado na ocasião da alta e depois no ambulatório. Sempre que vier para consulta 
com seu médico do transplante, trazer o caderno. Nele estarão informados dados 
como medicações que estão sendo utilizadas no momento, telefones da equipe de 
transplante, resultado dos últimos exames. Nele o paciente poderá também 
escrever dúvidas e perguntas para serem feitas à equipe do transplante. 
Providenciar cinta ou faixa elástica, tanto para o doador como para o receptor, que 
será utilizada por, pelo menos, 3 meses após o transplante, para proporcionar 
melhor cicatrização e evitar o aparecimento de hérnias. 
 
 DOCUMENTOS 
Original e xerox do CIC, RG e comprovante de residência. Esses documentos são 
utilizados na ocasião da sua alta para retirar os remédios do transplante na farmácia 
de alto custo. O paciente não deve sair do HC sem retirar os remédios na farmácia. 
 
 OBJETOS PESSOAIS 
Tais como: escova e creme dental, sabonete, xampu, desodorante, toalha de banho 
e rosto, travesseiro, cobertor (se frio), chinelo, pijama e ou camisola, roupas íntimas, 
pente, escova de cabelo, um espelhinho etc. 
O paciente também pode trazer telefone celular, televisão e rádio (a voltagem do 
hospital é de 220 V, trazer um transformador, se necessário). Pode trazer revistas e 
livros, mas não trazer jornal, pelo risco de infecção. Tudo deve estar muito limpo. 
NÃO TRAZER comida, bebida, dinheiro, joias, medicações. 
 
 DIÁLISE 
Se o paciente estiver em programa de CAPD, deve trazer material para 3 dias 
(bolsas, equipos). Não é necessário trazer álcool, aquecedor de bolsas e panos 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 37 - 
para limpar o local da troca. Se estiver em programa de hemodiálise, fará uma 
sessão na segunda feira pela manhã. 
 
 OUTRAS INFORMAÇÕES 
Caso o paciente não tenha sido examinado por dentista, nos últimos 6 meses, deve 
fazê-lo antes de transplantar. Se mulher, deve ter sido examinada por ginecologista 
no último ano e checado o método anticoncepcional que está usando. Se mulher, 
não vir com as unhas esmaltadas. 
 
 
TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR FALECIDO 
 
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE RIM DE DOADOR FALECIDO 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
Atendimento terças e sextas-feiras, das 8h30m às 11h30m. 
Agendamento do paciente para entrevista com Serviço Social e apresentação da 
documentação necessária. 
Entrevista com paciente e acompanhante sobre aspectos socioeconômicos: 
 Grau de entendimento do receptor; 
 Condições de moradia; 
 Composição familiar; 
 Se o paciente dispõe de cuidador; 
 Religião; 
 Renda familiar; 
 Procedência; 
 Se possui animal doméstico; 
 Causa da doença de base; 
 Tempo de diálise. 
Conferir documentação e orientar sobre o transplante e encaminhamento para coleta de 
exames. 
Mediante resultado do HLA, o paciente deve ser inscrito em lista pré-transplante com 
status de “exames incompletos”. 
Elaboração da grade de atendimento (data, horário e pacientes a serem convocados) do 
ambulatório pré-transplanterenal. 
Convocação dos pacientes por meio de clínicas de diálise, informando exames faltantes, 
data e horário da consulta. 
Atendimento individual dos pacientes conferindo exames e dados para localização em 
caso de surgimento de doador compatível. 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 38 - 
Atendimento em grupo (sala de espera) para orientações e esclarecimento de dúvidas 
sobre a lista de transplante: 
 Importância da atualização de telefones e endereço; 
 Manter pasta pessoal com todos os exames realizados que deve ser trazida no 
momento do transplante; 
 Providenciar meio de transporte para o momento da convocação para o transplante; 
 No momento da convocação, o paciente não deve trazer pertences ou objetos 
pessoais; 
 Vir com acompanhante. 
Encaminhar paciente para consulta médica. 
Após a consulta médica, paciente deve ser atendido pela Assistente Social para efetivar o 
status em lista. 
Reorientar o paciente e arquivar documentos na pasta própria do Serviço Social para 
transplante com doador falecido, dividida por tipo sanguíneo. 
Orientar paciente de que deve ser feita coleta de HLA a cada 90 dias para renovação de 
soroteca, pela clínica de diálise. 
Convocação do paciente para possível transplante, mediante surgimento de doador 
compatível: 
 Via telefônica; 
 Via clínica de hemodiálise; 
 Via Central de Ambulância ou 
 Via polícia militar. 
Encaminhar para a enfermeira do grupo de transplante da UNICAMP. 
 
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE RIM DE DOADOR FALECIDO 
 
MÉDICO 
Atendimento às quintas-feiras, das 8h30m às 11h30m. 
Atendimento por ordem de chegada de acordo com agendamento prévio realizado pelo 
Serviço Social. 
Anamnese e exame físico do candidato a receptor de transplante: 
 Doença de base e história da insuficiência renal; 
 Dados da diálise; 
 Cirurgias prévias e complicações; 
 História de transfusões, tabagismo, etilismo e uso de drogas; 
 Avaliação cardiovascular: história prévia de angina, infarto do miocárdio, 
cateterismo coronariano, revascularização miocárdica, claudicação intermitente, 
acidente vascular cerebral; 
 Antecedentes ginecológicos (mulheres) e urológicos (homens e mulheres); 
 História infecciosa, incluindo hepatites, HIV e tuberculose; 
 História de diabetes mellitus, hipertensão arterial e medicações em uso; 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 39 - 
 Avaliação gastrointestinal; 
 Diurese residual; 
 História de paratireoidectomia; 
 Carterinha de vacinação especialmente em crianças. 
 
Exames requisitados para Inscrição do paciente no serviço de transplante renal da 
Unicamp: 
 Comprovante de tipagem sanguínea; 
 Uretrocistografia miccional; 
 Endoscopia Digestiva Alta; 
 Rx tórax; 
 Eletrocardiograma com laudo; 
 Relatório Médico; 
 Sorologias recentes e últimos exames de rotina da diálise; 
 Enzimas hepáticas dos últimos 3 meses; 
 Avaliação ginecológica/urológica. 
 
Exames solicitados de acordo com a avaliação médica na consulta: 
 Ecodopplercardiograma; 
 Cintilografia miocárdica; 
 Cineangiocoronariografia; 
 Doppler aortoilíaco; 
 Doppler de carótidas; 
 Ultrassonografia de abdome total; 
 Outros de acordo com a história e exames físico. 
Encaminhamento para avaliação de outras especialidades de acordo com a anamnese e 
exame físico. Ressaltamos a importância da avaliação cardiológica pré-transplante renal. 
Discussão em equipe para decidir o status do paciente 
Se paciente recebe status ATIVO: dar orientações sobre o processo de transplante e a 
importância do envolvimento do paciente com as consultas, atualização de dados 
cadastrais e vigilância do envio de sangue a cada 90 dias para o Laboratório de HLA 
(competência da clínica de diálise). 
Se paciente com status EXAMES INCOMPLETOS: esclarecer a importância de prosseguir 
com os exames solicitados para retornar em consulta e checar se paciente tem condições 
de ser ativado na fila. 
Se paciente com status SEM CONDIÇÕES CLÍNICAS: esclarecer o paciente e os 
familiares sobre os riscos de se prosseguir com um transplante tendo em vista que os 
riscos superam os benefícios nessa situação. 
Checar Reatividade contra Painel (PRA ou RCP) e orientar o paciente sobre o significado e 
possíveis estratégias para os hipersensibilizados (RCP > 10%). 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 40 - 
Promover Educação Continuada para a equipe visando o melhor atendimento aos 
pacientes 
Avaliação periódica dos pacientes na fila de espera para atualizar exames e condições 
clínicas. 
 
 
NO MOMENTO DO TRANSPLANTE ROTINAS PARA TRANSPLANTE DE RIM DE 
DOADOR FALECIDO 
 
CONVOCAÇÃO DOS POSSÍVEIS CANDIDATOS AO TRANSPLANTE 
A convocação deve ser feita pela Assistente Social. 
 
RECEPÇÃO DOS PACIENTES 
A enfermeira do transplante deve ser informada do início do processo. 
Providenciar a lista dos convocados e entregar à recepção do CIN para acompanhamento 
da chegada dos pacientes. 
 
ANAMNESE PRÉVIA 
Anamnese do potencial receptor: infecções pessoais e familiares recentes, vacina ou 
transfusão recente. 
Exame físico geral com atenção para infecção em acesso de diálise (cateteres) e infecção 
dentária. 
 
COLETA DE EXAMES 
O Médico Residente da Hemodiálise ou do Transplante deve preencher os pedidos de 
exame. 
A Enfermagem deve fazer as etiquetas para identificar os frascos de exame e coordenar a 
coleta dos exames, realizando ou solicitando ajuda quando não puder fazê-lo. 
Providenciar o encaminhamento para análise. 
Orientar os pacientes que aguardem em jejum para o resultado do selecionado. 
Em domingos e feriados, este procedimento de coleta de exames é realizado pela 
enfermagem da Enfermaria de Nefrologia. 
 
TRANSPLANTE 
Realização do transplante no receptor selecionado. 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADEDE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 41 - 
AMBULATÓRIO PÓS-TRANSPLANTE RENAL 
 
(RIM DE DOADOR VIVO OU RIM DE DOADOR FALECIDO) 
 
MÉDICO 
Realizar a consulta médica, conforme rotina e mediante agendamento. 
Pacientes com queixas clínicas, fora do dia especificado, devem ser avaliados pelo médico 
residente da Hemodiálise, utilizando apenas a pasta interna do serviço, e discutidos com o 
médico assistente do transplante de plantão no dia. Quando necessário, são solicitados 
exames laboratoriais, coletados in loco ou no Laboratório Central, de acordo com avaliação 
prévia do enfermeiro do Transplante. 
 
ENFERMEIRO 
O enfermeiro deve efetuar as orientações ao paciente, conforme descrito no manual 
interna e resumido abaixo. 
 
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE 
 
MÁSCARA 
Deve ser utilizada para proteção contra infecções nos primeiros 3 meses após o 
transplante: 
 Não é necessária em lugares abertos e ventilados; 
 É necessária em: hospitais, igrejas, ônibus, ambulâncias e em locais de 
aglomerados ou onde houver pessoas doentes. 
Recomenda-se que até o terceiro mês pós-transplante, quando o risco de infecções e de 
rejeição é maior, que o paciente evite frequentar locais com muitas pessoas, como 
shopping center, cinemas, igrejas etc. 
Nos primeiros 3 meses após o transplante, recomenda-se que os animais domésticos 
permaneçam fora de contato e da casa. 
 
ALIMENTAÇÃO 
Os medicamentos podem aumentar muito a fome e alterar alguns exames. Assim, 
recomenda-se que, até a liberação médica, evite: 
 Frituras; 
 Alimentos mal cozidos; 
 Carne vermelha; 
 Doces, gorduras, salgadinhos, guloseimas, biscoitos; 
 Frutas e alimentos que contenham potássio (banana, tomate, feijão etc.); 
 Sal. O uso do sal vai ser restrito a vida toda e mesmo após o transplante. 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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Data: 
30/01/2012 
 
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30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 42 - 
Observações: 
 As frutas, legumes e verduras deverão ser lavados em água corrente e colocados 
em molho por 1 hora em uma solução de 10 gotas de água sanitária (hipoclorito) 
para cada litro de água; 
 A água para beber deve ser: água mineral, água filtrada ou água fervida. Estas 
recomendações valem para a água utilizada para o preparo de sucos e de gelo; 
 Algumas medicações como o Prednisona, aumentam o apetite e retêm o sal, 
causando edema e com grande aumento de peso. Isto faz com que a pressão 
arterial aumente e o rim trabalhe sobrecarregado, prejudicando seu funcionamento; 
 Ganhar muito peso e muito rápido após o transplante também pode ser prejudicial 
para o rim; 
 Caso o paciente tenha mais dúvidas sobre a alimentação, agendar atendimento 
nutricional às quartas-feiras, pela manhã. 
 
HIGIENE 
 LAVAR AS MÃOS sempre que usar o banheiro, no retorno para casa, antes das 
refeições, após manipular livros, jornais e objetos empoeirados e contato físico com 
outras pessoas (ex.: aperto de mãos); 
 BANHO: diário e de chuveiro; 
 HIGIENE ÍNTIMA: faz-se necessário sempre que evacuar, mesmo após o uso de 
papel higiênico. Sugere-se higiene íntima com água corrente, principalmente para 
pacientes do sexo feminino; 
 UNHAS: deverão estar sempre curtas e limpas. Evitar retirar a cutícula com alicate 
de unha, pois há risco de infecção. Unhas encravadas devem ser retiradas em 
posto médico; 
 DENTES: escovação e fio dental são obrigatórios após as refeições e antes de 
dormir. Ao ir ao dentista se for indicado uso de alguma medicação, antes de utilizá-
la, consultar a equipe do transplante. 
 
OUTRAS RECOMENDAÇÕES 
 RELAÇÃO SEXUAL: somente é permitida após a liberação médica e o uso de 
contraceptivo se torna obrigatório (preferência a camisinha); 
 ATIVIDADE FÍSICA: esperar a liberação médica, evitar carregar peso excessivo, 
porém se estiver se sentindo bem, são indicadas atividades para ocupar o tempo, 
tais como: caminhadas leves, trabalhos manuais, leitura etc; 
 DIRIGIR: aguardar, pelo menos, a retirada dos pontos e adquirir o hábito de direção 
defensiva, usando obrigatoriamente o cinto de segurança; 
 CINTA ELÁSTICA: seu uso evita o aparecimento de hérnias abdominais, 
principalmente nos 3 primeiros meses após o transplante; 
 SE TIVER FEBRE, entrar em contato imediatamente com a equipe de transplante. 
Febre em pacientes transplantados pode significar infecção ou rejeição; 
 
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Data: 
30/01/2012 
 
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30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 43 - 
 MEDICAMENTOS. Vários medicamentos podem interferir com os 
imunossupressores. Assim, qualquer medicamento que seja prescrito deve ser 
comunicado equipe de transplante, antes de ser utilizado. Medicamentos utilizados 
sem orientação podem causar aumento da creatinina e desencadear rejeição, nem 
sempre reversíveis; 
 Não utilizar: drogas ilícitas (maconha, cocaína, crack), álcool e fumo. 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
Após a realização do transplante o paciente é encaminhado ao Assistente Social de 
acordo com a necessidade, tais como: 
 Dificuldade com transporte, medicação, alimentação, dentre outros; 
 Contatos e encaminhamentos à rede social; 
 Elaboração de relatórios. 
 
ENFERMEIRO 
Discutir com equipe médica os resultados dos exames dos pacientes e necessidade de 
convocação para remiti-lo e avaliação médica. 
 
EQUIPE DE ENFERMAGEM 
Na pós-consulta de enfermagem, o paciente deve receber orientações sobre o transplante 
renal, tomada de medicações, remarcação de consulta médica e coleta de exames para o 
retorno. Devem ser verificadas as receitas, o caderno do paciente e revisado o processo 
para renovação de medicação de alto custo. 
 
NOTIFICAÇÃO DOS TRANSPLANTES RENAIS 
A notificação dos transplantes realizados é feita da seguinte forma: 
 A Central de transplantes é notificada apenas sobre os transplantes realizados com 
doador falecido. Esta notificação é realizada no mesmo dia em que os transplantes 
são efetivados, através do sítio http://ctxses.saude.sp.gov.br; 
 A Superintendênciado HC é notificada sobre os transplantes realizados com doador 
falecido e com doador vivo. Esta notificação é realizada mensalmente através do 
"Relatório Mensal de Transplantes Renais", entregue no início de cada mês e com 
dados referentes ao mês anterior. Este relatório é encaminhado com cópias para 
Contas e Convênios e para Estatística e contém os seguintes dados: 
o Transplante renal com rim de doador vivo - data do transplante, nome do 
receptor, HC, data de nascimento e parentesco com o doador; 
o Transplante renal com rim de doador falecido - data do transplante, nome do 
receptor, HC, data de nascimento. 
O dados estatísticos sobre os transplantes realizados estão disponíveis no site da 
Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (http://www.abto.org.br). 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
http://ctxses.saude.sp.gov.br/
http://www.abto.org.br/
 
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Data: 
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Implantação 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P4 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 44 - 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P5 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 45 - 
HEMODIÁLISE 
 
UN.P5 - FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO DE HEMODIÁLISE 
 
ESTRUTURA DE FUNCIONAMENTO 
O Serviço de Hemodiálise do Hospital das Clinicas da Unicamp, é composto de dois tipo 
de atendimento, em áreas físicas distintas, e separadas, mas com uma Equipe Médica e 
de Enfermagem única atuando em escala de rodízio mensal. 
 
ESTRUTURA DE ATENDIMENTO PARA PACIENTES IRC 
A Unidade funciona no prédio CIN e é destinada ao atendimento de pacientes com 
doença renal. 
Presta atendimento a pacientes adultos, nas segundas, quartas e sextas-feiras, no turno 
da manhã e tarde. Terças, quintas e sábado, no turno da tarde. 
Nas terças, quintas e sábados no período da manhã o atendimento é exclusivo à Nefro 
Pediatria (crianças e adolescentes até 18 anos). 
Atende também pacientes portadores de IRA internados e em condições de transporte. 
 
ESTRUTURA DE ATENDIMENTO A PACIENTES IRA 
O atendimento ao paciente em IRA (Lesão Renal Aguda) é realizado à beira do leito, mas 
conta com uma central de preparo das máquinas localizadas no 2º andar do HC. 
No caso de pacientes hemodinamicamente instáveis, há equipamento específico 
(Prisma®) para hemodiálise contínua nas UTIs Pediátrica e de Adultos. Nestas situações, 
a prescrição da hemodiálise deve ser realizada pelo nefrologista do CIN e acompanhada 
pela equipe médica e de enfermagem da terapia intensiva. 
 
HORÁRIO 
 
ATENDIMENTO A PACIENTES CRÕNICOS 
Funciona de segunda a sábado, das 7h00 às 19h00, para atendimento às diálises de 
pacientes que fazem parte do programa de diálises crônicas. 
 
ATENDIMENTO A PACIENTES AGUDOS 
Funciona 24 horas com colaboradores escalados para todos os turnos, obedecendo à 
escala de prioridade da prescrição médica elaborada pelo médico residente. 
 
 
 
 
 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P5 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 46 - 
EQUIPE 
 
EQUIPE DE ENFERMAGEM 
A Equipe de Enfermagem é composta de dois Enfermeiros e seis Técnicos de 
Enfermagem por turno. Esta deve ser dividida de forma que atenda a Resolução 154 que 
determina: para cada quatro pacientes a existência de um Técnico de Enfermagem, para 
o reuso um Técnico e para cada cinquenta pacientes um Enfermeiro. 
No caso de hemodiálise em pacientes com faixa etária entre 0 a 13 anos, a proporção de 
enfermagem-paciente deve ser de 1:2. 
 
EQUIPE MÉDICA 
A Equipe Médica deve ser composta de um Médico contratado para cada 35 pacientes. 
Um Médico Residente de plantão das 7h00 às 19h00. 
No caso de hemodiálise em pacientes com faixa etária entre 0 a 18 anos, deve haver um 
nefrologista pediátrico para acompanhamento do procedimento. 
 
ASSISTENTE SOCIAL 
O CIN tem em seu quadro de pessoal um Assistente Social presente das 8h30m às 
17h30m que presta atendimento aos pacientes atendidos no CIN. 
 
RECEPCIONISTA 
O CIN não dispõe de recepcionista para orientação dos usuários. O direcionamento do 
usuário é por meio de informação visual. 
 
AUXILIAR ADMINISTRATIVO 
A rotina administrativa conta com um funcionário das 7h00 às 16h00. 
 
SECRETARIA 
O CIN conta com um técnico administrativo das 8h30m às 17h30m. 
 
 
ENCAMINHAMENTOS – TRANSPORTE 
 
TRANSPORTE Á PACIENTES INTERNADOS NO HC À HEMODIÁLISE 
 A Hemodiálise deve solicitar via telefone à enfermaria que encaminhe o paciente à 
hemodiálise com meia hora de antecedência ao inicio do procedimento; 
 Solicitar informações sobre o estado geral do paciente e via de acesso. 
 
TRANSPORTE À PACIENTES CRÔNICOS DO DOMICÍLIO À HEMODIÁLISE 
Os pacientes em programa de Diálise devem ser orientados, quando não possuem 
condução própria, a providenciar junto ao Serviço Social de seu município condução para 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P5 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 47 - 
vir ao tratamento dialítico. Se necessário, encaminhar à Assistente Social do CIN para 
ajuda. 
 
 
 VISITAS E ACOMPANHANTES 
 
AUTORIZAÇÃO DE VISITA 
As visitas são permitidas na Hemodiálise, mas sempre com autorização da Enfermeira de 
plantão. 
As crianças têm autorização especial para acompanhamento de pais ou próximo da 
família, com livre acesso, mas entradas rápidas e não a permanência constante durante 
todo o procedimento. Devem permanecer nas proximidades para seremlocalizadas 
rapidamente, quando solicitados pela criança ou Equipe. 
Ao identificar a necessidade da presença do acompanhante para a criança, durante toda 
a sessão de hemodiálise, será solicitado ao acompanhante que permaneça junto ao 
paciente. 
Os acompanhantes devem aguardar na recepção da Hemodiálise. 
As crianças podem ser acompanhadas por um familiar, durante as sessões de 
hemodiálise, exceto nos momentos reservados para procedimento e atendimento de 
urgências. 
 
AUTORIZAÇÃO DE VISITAS À PACIENTES INTERNADOS 
Quando o paciente internado estiver na Hemodiálise, no horário de visita, esta deve ser 
autorizada, exceto nos momentos reservados para procedimento e atendimento de 
urgências. 
 
 
ALIMENTAÇÃO 
 
ALIMENTAÇÃO DURANTE A HEMODIÁLISE 
Todos alimentos oferecidos aos pacientes devem ser fornecidos pela DND. 
Diariamente deve ser encaminhada a este Serviço relação nominal e HC respectivo dos 
pacientes que estarão em Hemodiálise. Caso alguma paciente fora desta lista precise se 
alimentar, esta deve ser solicitada a DND com antecedência ou encaminhado ao Serviço 
Social HC para um vale. 
Os pacientes receberão o café da manhã, depois de ligado a máquina. Às 10h00, 
recebem uma fruta e, às 12h00, depois de desligada as máquinas, recebem o almoço. Os 
pacientes do turno da tarde recebem o almoço após estarem ligados a máquina e, às 
15h00, recebem o café e fruta. 
As crianças só podem receber lanche trazido pelo acompanhante, uma vez, no meio do 
período da sessão de Hemodiálise, às 9h00, junto com as outras crianças. Os lanches 
trazidos devem ser assados e pouco gordurosos e a ingestão de líquidos deve ser 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P5 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 48 - 
autorizada pela equipe médica. Não será permitido que se alimentem durante toda a 
sessão. 
 
REUNIÃO MENSAL 
Mensalmente a equipe médica e enfermagem devem se reunir para avaliação e discussão 
da evolução dos pacientes em tratamento dialítico, propondo mudanças necessárias e 
reforçando atitudes positivas e identificando melhoras com o tratamento. 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Serviço de Transporte, Serviço Social, Divisão de Nutrição e Dietética 
 
 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 49 - 
UN.P6 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE - CRÔNICOS 
 
PREPARO DA MÁQUINA DE HEMODIÁLISE E INSUMOS (ATÉ TESTE PROXITANE) 
 
ROTINA PARA PREPARO DA MÁQUINA PARA HEMODIÁLISE 
O plantão da tarde deve realizar, diariamente, no fim do turno, o processo de desinfecção 
da máquina, alternando entre o uso de hipoclorito e ácido acético + desinfecção térmica e 
montar os dialisadores e linhas, nas máquinas, sem retirar a solução conservante. 
O plantão da manhã, deve realizar a lavagem e drenagem da máquina entre os plantões, 
montar os dialisadores e linhas, realizar a retirada da solução conservante, bem como o 
teste de presença de Proxitane. 
A máquina de hemodiálise atualmente utilizada é a Gambro AK95 e deve ser ligada e 
montada segundo técnica descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia, tendo como 
passos principais: 
 Acionamento; 
 Conectar ponteiras em soluções de diálise; 
 Instalar capilar e equipos, conforme prescritos; 
 Desproxitanização do capilar; 
 Teste de resíduo de proxitane; 
 Programar máquina para a diálise, conforme prescrição médica. 
 
 
ADMISSÃO (CRÔNICOS E INTERNADOS) 
 
ROTINA PARA PACIENTES CRONICOS 
Os pacientes devem estar na Hemodiálise às 7h30m e aguardar na sala de espera da 
Hemodiálise até serem chamados pela Equipe de Enfermagem para pesar, medir pressão 
arterial e entrar para o salão. 
Ao término da sessão, devem os mesmos se retirarem do setor, salvo se tiverem alguma 
intercorrência e necessitarem de observação. Nesta situação, devem ser acomodados na 
sala de consultas 
 
ROTINA PARA PACIENTES INTERNADOS 
Solicitar, via telefone, à enfermagem da unidade de origem que encaminhe o paciente á 
Hemodiálise com 30 minutos de antecedência. 
Solicitar informações sobre o estado geral do paciente e se necessita de Precauções 
Especiais. 
Solicitar informações sobre a via de acesso do paciente. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 50 - 
A unidade de origem deve providenciar acompanhamento pelo Serviço de Escolta e 
Transporte por ambulância. O retorno deve ser providenciado pela Hemodiálise, 
solicitando o Serviço de Escolta e transporte, ao término da Hemodiálise 
O paciente deve ser encaminhado à hemodiálise com seu prontuário e medicações que 
estão sendo ministradas na Unidade de Internação para que o tratamento tenha 
continuidade. 
Receber o paciente verificando: 
 Pedidos de exames laboratoriais completos, com etiquetas; 
 Medicações prescritas para o dia e que não sejam dialisáveis; 
 Presença de cateteres e soros. 
Abrir uma ficha de Hemodiálise, completando com nome, sobrenome, HC, idade e leito 
em que está internado. 
Pesar o paciente, se estiver em condições, e anotar em sua ficha controle. 
Verificar Pressão Arterial do paciente, se em condições, sentado e em pé. 
Confirmar via de acesso para o tratamento. 
Instalar a hemodiálise, conforme técnica da unidade. 
Durante os procedimentos na sala amarela, o funcionário deve estar paramentado com 
óculos protetor, avental impermeável e luvas de procedimento durante todo o turno, na 
manipulação de pacientes HBsAg (+) e anti-HIV (+). 
 
ROTINA PARA PUNÇÃO DE FÍSTULA 
Após realizar a fístula arteriovenosa, deve-se esperar no mínimo três semanas para iniciar 
a punção, mas se possível aguardar mais tempo, pois se estará prolongando a vida útil 
da fístula. 
A técnica de punção está descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia 
(nefrologia_tecnicas.pdf). Deve-se observar a inserção das duas agulhas em posições 
inversas, considerando-se que a agulha que estiver virada para baixo em direção à 
anastomose será a que estará fornecendo fluxo arterialpara a máquina e a que estiver 
virada para cima fluxo venoso. Caso estiverem invertidas, podem prejudicar a eficiência 
da diálise. 
A punção considerada arterial deve estar a 3 cm da anastomose. 
As fístulas quando puncionadas pela primeira vez devem ser usadas com fluxo baixo da 
máquina e iniciando, preferencialmente, somente por uma delas. 
Deve-se evitar muita manipulação da fístula em uma única punção, pois múltiplas 
punções aumentará a exposição à infecção e risco para trombose por lesão do endotélio 
Deve-se ficar atento às condições da FAV: aneurismas, lesões, obstruções e ausência de 
frêmito. Nestes casos, comunicar a equipe médica. 
 
ROTINA PARA CATETER DUPLO LUMEN 
Alguns pacientes que necessitam de tratamento dialítico e não têm fístula AV como 
acesso faz-se necessária a inserção de um cateter de duplo lúmen que é colocado, sob 
anestesia local, dentro de uma grande veia do pescoço. A técnica de inserção está 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
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descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf). A inserção do 
cateter é de responsabilidade do médico responsável da hemodiálise. 
Paciente internado deve vir com cateter da enfermaria. No caso de criança, o acesso 
temporário deve ser realizado por médico intensivista pediátrico ou cirurgião pediátrico, 
sob sedação ou anestesia geral, na enfermaria de pediatria, terapia intensiva ou CC. 
O cateter de duplo lúmen para hemodiálise é de uso exclusivo para o procedimento, não 
devendo ser utilizado para infusão de soluções ou coleta de sangue. 
 
 
CUIDADOS E CONTROLE DURANTE A HEMODIÁLISE 
 
ENFERMEIRO 
O enfermeiro somente poderá ligado paciente à máquina de hemodiálise após 
autorização do médico responsável. 
O enfermeiro deve checar os seguintes parâmetros, após paciente ser ligado à máquina 
de hemodiálise, conforme prescrição médica: 
 Tempo de hemodiálise; 
 Volume de ultrafiltração; 
 Fluxo de sangue; 
 Fluxo de dialisato; 
 Soluções de diálise; 
 Volume de heparina infundido e programado; 
 Valores de sódio; 
 Temperatura da máquina. 
Observação: nos pacientes pediátricos, ficar atento se a programação está adequada ao 
tamanho da linha instalada. 
 
MÉDICO 
Acompanhar o processo de instalação da hemodiálise, principalmente em paciente 
instáveis e que necessitam de intervenção imediata. 
Avaliar os dados clínicos dos pacientes, tomando as condutas médicas pertinentes. 
 
ENFERMAGEM 
 Verificar PA, de hora em hora, e se necessário; 
 Verificar outros parâmetros vitais (FC, FR, Temperatura) sempre que indicado; 
 Oferecer alimentação, estimulando e checando aceitação; 
 Proporcionar conforto auxiliando com poltrona e cobertores; 
 Trocar soluções de diálise durante a sessão; 
 Comunicar a equipe médica sempre que necessário. 
 
 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 52 - 
MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO EM PACIENTE EM DIÁLISE 
 
MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO 
Fazem parte do tratamento o uso contínuo de medicamentos fornecidos pela Farmácia de 
Alto Custo, mediante processo de solicitação descrito no processo UN.P1 – PROCESSO 
DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS AMBULATÓRIOS DE 
NEFROLOGIA e no manual de Processos de Trabalho da Farmácia (farmacia.pdf) sendo 
indicados os abaixo: 
 Calcitriol oral e injetável; 
 Carbonato de Cálcio; 
 Eritropoetina humana; 
 Hidróxido de Ferro; 
 Sevelamer. 
O site abaixo, da Secretaria de Saúde de São Paulo, fornece informações relativas aos 
medicamentos de alto custo: 
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente
_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp 
 
CALCITRIOL 
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante a prescrição e processo. A 
medicação oral deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio, conforme 
prescrição médica. A medicação endovenosa deve ser administrada ao final sessão de 
hemodiálise. 
 
CARBONATO DE CALCIO 
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante prescrição e processo. 
Após, deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio e, quando necessário, na 
Hemodiálise, se prescrito. 
 
SEVELAMER 
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante a prescrição e processo. 
Após deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio, conforme prescrição médica. 
 
 
HEMODERIVADOS 
 
SOLICITAÇÃO DE HEMODERIVADOS 
 
MÉDICO 
Elaborar o pedido de hemoderivado e anexar ao resultado de Hb/Ht recente. 
Entregar à enfermagem para encaminhamentos. 
Efetuar a prescrição médica do hemoderivado. 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 53 - 
 
ENFERMAGEM 
Encaminhar pedido de hemoderivado ao Banco de Sangue do Hemocentro com dois 
tubos com amostra de sangue (um seco e um hemograma) para tipagem sanguínea. 
Se paciente internado, encaminhar ao Banco de Sangue do Hospital de Clínicas. 
Buscar o hemoderivado, após autorização do Banco de Sangue. 
Transportar hemoderivado em recipiente térmico próprio. 
 
ADMINISTAÇÃO DE HEMODERIVADOS 
 Checar prescrição e etiqueta do hemoderivado observando: nome, HC, tipagem 
sanguínea e volume a ser infundido; 
 Observação: em paciente pediátrico atenção para conferência do volume da bolsa 
confere com o volume prescrito. Caso não corresponda, desprezar o volume 
excedente; 
 Higienizar as mãos; 
 Checar temperatura prévia do paciente e anotar; 
 Calçar luvas; 
 Conectar equipo próprio ao hemoderivado; 
 Desconectar equipo de SF 0,9% da linha de hemodiálise; 
 Conectar equipo do hemoderivado na linha de hemodiálise,no acesso onde estava 
conectado equipo do SF 0,9%; 
 Abrir pinças do equipo e da linha; 
 Regular gotejamento; 
 Retirar as luvas e higienizar as mãos; 
 Retirar etiqueta autoadesiva do hemoderivado e colar na prescrição do paciente; 
 Checar prescrição médica; 
 Checar com o médico se volume infundido será retirado durante a hemodiálise; 
 Ao término da infusão, desprezar bolsa e equipo de hemoderivado, reconectar 
equipo de SF 0,9% à linha de hemodiálise; 
 Checar, durante a infusão, possíveis reações transfusionais; 
 Se reações ocorrerem, suspender imediatamente a infusão, comunicar ao médico 
e encaminhar a bolsa ao banco de sangue para análise. 
 
 
FINALIZAR A HEMODIÁLISE 
 
DESLIGAR A HEMODIÁLISE 
Ao término do tempo previsto de hemodiálise, conforme técnica: 
 Devolver o sangue circulante no equipo e capilar; 
 Pinçar acesso vascular; 
 Desconectar equipo do paciente (agulha ou cateter). 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P6 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 54 - 
DISPENSA DO PACIENTE 
 
Caso paciente possua FAV, remover as agulhas e comprimir local de punção. 
Caso seja cateter, lavar, heparinizar acesso e proteger as pontas. 
Após cessar sangramento da FAV realizar curativo. 
Checar, se após realizar curativo, não há nenhum sangramento. 
Verificar PA sentado e em pé. Caso o paciente apresente hipertensão ou hipotensão, 
somente liberá-lo com autorização médica. 
Verificar peso pós hemodiálise. 
Dispensar o paciente. 
 
 
OBSERVAÇÕES EM HEMODIÁLISE PEDIÁTRICA 
 
CUIDADOS ESPECIAIS 
 Acompanhar pesagem do paciente, mesmo quando acompanhado de familiares; 
 Pesar crianças menores na balança pediátrica, retirando toda roupa, inclusive 
fraldas e chupetas; 
 Proporcionar conforto e segurança às crianças menores utilizado coxins; 
 Ao iniciar hemodiálise: 
o Atentar para fluxo prescrito (normalmente muito baixo); 
o Checar milimetragem da linha pediátrica; 
 Pressionar botão fluxo de sangue; 
 Pressionar seleção; 
 Diminuir no botão seleção valores da espessura da linha; 
o Checar fluxo de dialisato prescrito; 
o Oferecer dieta e auxiliar na alimentação, quando necessário; 
o Atentar para horários de mamadeiras; 
 A presença da mãe ou pai é permitida durante toda a sessão de hemodiálise. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
Durante os procedimentos na sala amarela, o funcionário deve estar paramentado com 
óculos protetor, avental impermeável e luvas de procedimento durante todo o turno, na 
manipulação de pacientes HBsAg (+) e anti-HIV (+). 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P7 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 55 - 
UN.P7 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE INTRA 
HOSPITALAR (AGUDOS E CRÔNICOS) 
 
 
HEMODIÁLISE INTRA HOSPITALAR 
Atualmente, são disponíveis 8 máquinas do Sistema de Terapia Genius® 90 para 
atendimento de diálise de agudos no HC. 
 
LIMITAÇÕES DO EQUIPAMENTO 
 Não é adequada para crianças abaixo de 25 quilos (nestes casos utilizar, 
atualmente, está disponível a máquina Gambro® AK 200); 
 Não é adequada para alguns pacientes hemodinamicamente instáveis. 
 
ÁREA FÍSICA 
 2º andar do HC (antiga hemodiálise) utilizada como estação de preparo de solução 
"Preparator". 
 
OBJETIVOS DA CENTRAL DE DIÁLISE DE AGUDOS 
 Centralizar todos os equipamentos de diálise intra-hospitalar, inclusive as 
máquinas de diálise contínuas; 
 Manter as equipes de Enfermagem e Médica responsáveis pela indicação e 
procedimento ligadas ao CIN, fazendo parte do quadro de funcionários desta 
unidade; 
 Responsabilizar-se pelo procedimento relativo a diálise de pacientes agudos, 
incluindo a qualidade da água usada nas máquinas de osmose, controlar a vida útil 
e manutenção dos equipamentos e das membranas de osmose e troca de filtros. 
 
DEFINIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS 
O procedimento de hemodiálise deve ser realizado fora da unidade de diálise, nas 
enfermarias do HC ou na Unidade de Terapia Intensiva. 
 Hemodiálise convencional; 
 Hemodiálise estendida: procedimento de hemodiálise realizado por 6 a 8 horas; 
Ambas devem realizadas sempre mediante indicação do nefrologista. 
 
EQUIPE PARA ATENDIMENTO 
Deverá estar constituída de: 
 Equipe médica: 1 médico nefrologista disponível nas 24 horas; 
 Equipe de Enfermagem, disponível nas 24 horas. 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P7 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 56 - 
ATIVIDADES DA EQUIPE 
 
MÉDICO 
 A escolha do método dialítico é uma atribuição do médico nefrologista; 
 O ato médico nefrológico consiste em uma elaboração de prescrição clara, 
assinada e carimbada; 
 O nefrologista deve orientar a equipe médica que assiste ao paciente e a 
Enfermagem responsáveis pelo procedimento quanto ao atendimento das 
intercorrências. 
 
ENFERMAGEM 
 A equipe deve ser coordenada e orientada por uma enfermeira com título de 
especialista em enfermagem na Nefrologia, cabendo a este profissional 
planejamento, organização e supervisão das atividades de enfermagem referentes 
à terapia renal substitutiva; 
 Cabe à equipe de enfermagem: 
o Preparar, ligar e desligar o sistema dialítico, conforme protocolo previamente 
estabelecido pelo Serviço de Hemodiálise; 
o Monitorar o procedimento dialítico instalado, bem como atender as 
necessidades clínicas do paciente durante o procedimento, de acordo com 
protocolo terapêutico previamente definido; 
o Preencher adequadamente, conforme preconizado, a ficha de controle 
clínico do procedimento dialítico e, ao término do procedimento, anexá-la ao 
prontuário do paciente; 
o Cuidar dos equipamentos, mantendo a sua limpeza, manutenção e em 
perfeitas condições de uso e funcionamento. 
 
VIA DE ACESSO 
 O cateter de duplo lúmen de curta permanência (sem cuff) pode ser instalado pelo 
nefrologista ou profissional médico qualificado descrito no manual de Técnicas da 
Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf); O cateter de duplo lúmen de longa permanência (com cuff) só pode ser instalado 
por cirurgião treinado. 
 O cateter de duplo lúmen para hemodiálise é de uso exclusivo para o 
procedimento, não devendo ser utilizado para infusão de soluções ou coleta de 
sangue. 
 
MEDIDAS COM MATERIAIS E EQUIPAMENTOS 
 Não é permitido o reuso do capilar e linhas; 
 O descarte dos materiais deve seguir normas do hospital; 
 A máquina de hemodiálise e o tratamento de água devem seguir o protocolo de 
esterilização após cada procedimento; 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P7 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 57 - 
 Deve ser seguido o protocolo de controle físico-químico e bacteriológico para os 
equipamentos; 
 Os cuidados com cateter devem ser seguidas as orientações elaboradas pela 
CCIH e CIN. 
 
NECESSIDADES 
Para que o tratamento dialítico aconteça com qualidade e prontidão, deve o serviço 
solicitante: 
 Providenciar local adequado para instalação do equipamento na área física; 
 Providenciar material adequado e necessário para instalar a diálise; 
 Respeitar o horário de início e término do tratamento dialítico; 
 Presença do médico que assiste ao paciente, durante o procedimento. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Unidades de Internação 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P8 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 58 - 
UN.P8 - COMPLICAÇÕES DA HEMODIÁLISE 
 
1. HIPOTENSÃO ARTERIAL 
 
CAUSAS MAIS COMUNS 
Relacionadas a diminuições excessivas no volume sanguíneo: 
 Flutuações na velocidade de ultra filtração; 
 Velocidade de ultra filtração alta (para tratar um grande ganho de peso 
interdialítico); 
 Peso seco almejado muito baixo; 
 Nível de sódio na solução de diálise muito baixo. 
Relacionadas à falta de vasoconstricção: 
 Solução de diálise contendo acetato; 
 Solução de diálise muito aquecida; 
 Ingestão de alimentos (vasoconstricção esplênica); 
 Isquemia tecidual (relacionada ao hematócrito baixo); 
 Neuropatia autonômica (relacionada aos diabetes); 
 Medicamentos anti-hipertensivos. 
Relacionadas a fatores cardíacos: 
 Débito cardíaco excessivamente dependente do enchimento cardíaco; 
 Incompetência em aumentar a frequência cardíaca; 
 Incapacidade de aumentar o débito cardíaco. 
 
CAUSAS INCOMUNS 
 Tamponamento cardíaco; 
 Infarto do miocárdio; 
 Hemorragia oculta; 
 Septicemia; 
 Arritmia; 
 Reação ao dialisador; 
 Hemólise; 
 Embolia gasosa. 
 
ESTRATÉGIAS PARA PREVENIR A HIPOTENSÃO ARTERIAL DURANTE A 
HEMODIÁLISE 
 Usar máquina de diálise com controlador de ultra filtração; 
 Aconselhar o paciente a limitar o ganho de peso a menos de 1Kg/dia; 
 Não ultrafiltrar além do peso seco; 
 Manter o nível de sódio da solução igual ou acima do nível plasmático; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P8 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 59 - 
 Administrar a dose diária do anti-hipertensivo após a hemodiálise e não antes; 
 Usar solução de diálise contendo bicarbonato quando for utilizada alta velocidade 
de fluxo sanguíneo ou dialisadores de alta eficiência; 
 Em pacientes selecionados pode-se tentar usar temperatura da máquina em torno 
de 34 a 36 graus; 
 Tentar manter hematócrito maior que 30 a 36% na pré-diálise; 
 Durante a diálise, não dar alimentos com glicose por via oral para pacientes com 
predisposição à hipotensão. 
 
CONDUTAS IMEDIATAS 
 Colocar o paciente em posição de Trendelemburg; 
 Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo quando o dialisador for de alta 
filtração, ou quando se tratar de paciente idoso, ou com instabilidade 
hemodinâmica; 
 Solicitar avaliação médica. 
 
 
2. CAIMBRAS MUSCULARES 
 
CAUSAS 
Na maioria das vezes, é desconhecida a causa de câimbras musculares 
Os três fatores predisponentes mais importantes são: 
 Hipotensão arterial; 
 O fato de o paciente estar abaixo do peso seco; 
 Uso de solução dialítica pobre em sódio. 
 
 
3. NÁUSEAS E VÓMITOS 
 
CAUSAS 
Náuseas e vômitos ocorrem em cerca de 10% dos tratamentos rotineiros de diálise. Na 
maioria das vezes a náusea está relacionada à hipotensão arterial. Também podem 
ocorrer como manifestação inicial da síndrome de desequilíbrio. 
 
 
4. CEFALEIAS 
 
CAUSAS 
Cefaleia é um sintoma comum em hemodiálise, cuja causa nem sempre pode ser bem 
explicada. Pode ser uma manifestação sutil da síndrome de desequilíbrio ou pode estar 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P8 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 60 - 
relacionada ao banho de diálise com acetato. Podem ocorrer em pacientes bebedores de 
café, como uma manifestação da abstinência da cafeína. 
 
PREVENÇÃO 
Como prevenção, pode-se iniciar a diálise com fluxo de sangue reduzido e ir aumentando 
gradativamente, nos primeiros 15 minutos de diálise. 
 
 
5. DOR TORÁCICA E DOR LOMBAR 
 
CAUSAS E TRATAMENTO 
A dor torácica e lombar concomitante pode estar associada à ativação do sistema de 
complemento. 
 
 
6. INFECÇÕES RELACIONADAS AO LOCAL DE ACESSO 
 
EM ACESSO VASCULAR DE CURTA PERMANÊNCIA (CATETER DE SUBCLÁVIA, 
JUGULAR E FEMORAL) 
O local de acesso para hemodiálise pode ser responsável por 50% a 80% das 
bacteremias em pacientes em hemodiálise. 
Segundo alguns autores, o uso do cateterfemoral por mais de 3 a 7 dias resulta em taxa 
de infecção alta. Com cateteres de subclávia e jugular, o índice de infecção aumenta 
muito após duas semanas de uso. 
Desta forma, o curativo deve ser feito, com técnica totalmente asséptica, com verificação 
se há sinais de infecção no local de inserção, de preferência durante os procedimentos 
hemodialíticos ou, quando indicado, no domicílio, após treinamento do cuidador. Caso 
haja infecção no local de inserção, o cateter deve ser preferencialmente trocado e 
coletado segmento subcutâneo do cateter para cultura. Na impossibilidade de remoção do 
cateter, coletar swab do local de inserção. Se houver sinais de infecção sistêmica, coletar 
hemocultura periférica e pelo cateter, se este for mantido. 
 
EM ACESSO VASCULAR PERMANENTE (FAV) 
Este tipo de acesso está associado à baixa taxa de infecção, desde que o paciente realize 
degermação com clorexidine no local de punção, imediatamente antes do início da diálise. 
Geralmente os microrganismos causadores são da flora da pele normal, como por 
exemplo, Estreptococos e Estafilococos. Ocasionalmente, outros microrganismos 
aeróbios como difteróides ou bacilos Gram (-) ou até mesmo anaeróbios podem causar 
infecções. 
O tratamento geralmente deve ser feito com antibiótico, esperando a cultura para avaliar a 
necessidade de troca do mesmo. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P8 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 61 - 
Havendo infecção, os locais de punção devem ser mudados segundo as orientações 
médicas. 
 
 
7. REAÇÃO PIROGÊNICA 
 
CAUSAS E PREVENÇÃO 
Febre baixa durante a hemodiálise pode estar relacionada a pirogênios presentes na 
solução dialítica. 
Desta forma, a solução de diálise não deve ficar aberta, em uso, por mais de 4 a 5 horas. 
Ao final de cada sessão, os galões de solução de diálise, presente nas máquinas, devem 
ser descartados. 
 
 
8. BACTEREMIA 
 
CAUSAS E CONDUTA 
Se houver a ocorrência de bacteremia, deve ser procurado o foco de infecção para o seu 
correto tratamento. 
Dialisador e o conjunto de linhas devem ser desprezados na ocorrência de bacteremia. 
Colher amostra para hemocultura do acesso central e via periférica. 
 
 
9. SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO 
 
MANIFESTAÇÕES 
As manifestações mais comuns de síndrome de desequilíbrio (complicação menos 
comum, porém grave) são: 
 Náuseas; 
 Vômitos; 
 Agitação; 
 Cefaleia. 
As manifestações menos comuns são: 
 Convulsões; 
 Obnubilação; 
 Coma. 
 
CONDUTA IMEDIATA PARA CASOS GRAVES 
Se ocorrerem convulsões, obnubilações ou coma, a diálise deve ser interrompida. 
Medidas de suporte clínico devem ser tomadas, como garantir aporte de O2, mantendo o 
paciente com estabilidade hemodinâmica, etc. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
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o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P8 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 62 - 
 
AVALIAÇÃO MÉDICA 
Sempre que houve complicação, solicitar avaliação médica para estabelecimento de 
conduta. 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P9 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 63 - 
UN.P9 - CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES (HC E DOMICÍLIO) 
 
ACESSO POR CATETER 
 
CATETER CURTA E LONGA PERMANÊNCIA EM DOMICÍLIO 
 Orientar o paciente a observar sinais de sangramentos ou hematomas; 
 Não molhar o curativo (ocluir com plástico no banho); 
 Não dobrar ou tracionar o cateter; 
 Em caso de necessidade de troca do curativo (molhado, sujo ou solto), seguir 
sempre a técnica orientada e treinada pelo enfermeiro; 
 Não retirar o curativo em nenhum momento. Não realizar curativos em qualquer 
outro serviço; 
 Não permitir que seja realizado nenhum procedimento utilizando o cateter (Ex. 
medicação, coleta de sangue, etc.), exceto se autorizado pela equipe de nefrologia 
do HC. 
 
CATETER CURTA E LONGA PERMANÊNCIA NO HC 
 Realizar curativo em todas as sessões, utilizando técnica asséptica com SF 0,9% e 
clorexidine alcoólico; 
 Observar sinais flogísticos na inserção (hiperemia, secreção, calor local); 
 Observar possível bacteremia durante sessão; 
 Retirar corretamente volume de heparina antes de iniciar hemodiálise; 
 Após a sessão lavar cateter com flush de 20 mL de SF 0,9% e heparinizar (com 
heparina pura), respeitando o volume de priming de cada via do cateter; 
 Checar, a cada sessão, a data de troca do sistema fechado. 
 
TÉCNICA DE CURATIVO A SER REALIZADA NO DOMICÍLIO (TÉCNICA LIMPA) 
Orientar e treinar o paciente e cuidador para: 
 Preparar um ambiente limpo com os materiais necessários para troca do curativo; 
 Lavar as mãos com água e sabonete líquido; 
 Retirar o curativo anterior cuidadosamente para evitar o deslocamento do cateter. 
Não tocar no local de inserção do cateter na pele; 
 Observar o local de inserção do cateter: sangramento, vermelhidão, secreção, 
endurecimento ou dor; 
 Lavar novamente as mãos antes das próximas etapas; 
 Limpar o local de entrada do cateter na pele com um cotonete embebido com 
clorexidina degermante. Fazer movimentos circulares do ponto de entrada do 
cateter na pele para a parte ao redor deste (por aproximadamente 2 cm); 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P9 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 64 - 
 Limpar o cateter com gaze e solução degermantede clorexidina, iniciando no local 
de inserção para a parte distal do mesmo. Os movimentos devem ser cuidadosos 
para não deslocar o cateter; 
 Remover a solução degermante do local da inserção e do cateter (nesta 
sequência), com solução fisiológica ou água estéril; 
 Aplicar clorexidina alcoólico no local de inserção do cateter na pele, através de 
movimentos circulares do ponto de inserção para a pele ao redor deste 
(aproximadamente 2 cm); 
 Cobrir o local de inserção do cateter com gaze e fita adesiva tipo micropore; 
 Trocar o curativo sempre que estiver solto, úmido ou sujo; 
 Notificar imediatamente a equipe médica ou de enfermagem, no caso de alterações 
nas características na inserção do cateter ou se apresentar febre. 
 
 
ACESSO PERMANENTE – FAV 
 
FAV EM DOMICÌLIO 
Orientar o paciente e cuidador para: 
 Não comprimir o membro da fístula ao dormir; 
 Não carregar sacolas ou pesos com o braço da fístula; 
 Não permitir que se verifique pressão arterial no braço da fístula; 
 Evitar o uso de pulseira, relógios ou mangas com elástico que comprimam o braço 
da fístula que possam acidentalmente danificá-la; 
 Não retirar o curativo pós diálise por, no mínimo 12 horas, bem como não remover 
crostas formadas pós cessado o sangramento. 
 Quando fístula recente, realizar diariamente exercício de compressão e 
descompressão, com uma bola macia na mão, para auxiliar no desenvolvimento 
da rede venosa; 
 Comprimir com gaze ou algodão a fístula quando houver sangramento em casa 
pós diálise, até que o sangramento cesse. Caso não pare procurar o hospital; 
 Estar atento ao funcionamento da fístula, caso note desaparecimento do frêmito, 
procurar imediatamente o hospital. 
 
FAV NO HC 
 Orientar o paciente para lavar o braço da fístula, imediatamente antes da punção, 
com solução degermante de clorexidine e água em abundância; 
 Secar o braço com toalha de papel; 
 Avaliar o braço do paciente, observando sinais de infecção ou hematomas; 
 Examinar a fístula, confirmando pela palpação a existência de frêmito; 
 Realizar rodízio dos locais de punção; 
 Puncionar conforme técnica padronizada; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P9 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 65 - 
 Fixar corretamente agulhas; 
 Observar presença de hematomas ao ligar e durante a diálise; 
 Observar presença de sangramentos periagulha, durante a diálise; 
 Retirar agulhas com cuidado para não pressionar muito; 
 Certificar se parou o sangramento; 
 Realizar curativo com média compressão; 
 Reorientar o paciente sobre os cuidados com FAV em casa. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P10 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 66 - 
UN.P10 – EXAMES PERIÓDICOS (MENSAIS, TRIMESTRAIS E 
SEMESTRAIS) DE ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES EM 
PROCEDIMENTO DIALÍTICO CRÔNICO 
 
 
ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO 
Os pacientes que são acompanhados na diálise e no ambulatório de CAPD devem ter 
sorologias para HBV, HCV e HIV, conhecidas e atualizadas. 
Quando são pacientes encaminhados por outras especialidades, outros Hospitais, ou 
Atendimento de urgência na UER, as sorologias devem ser colhidas na primeira sessão de 
hemodiálise. Enquanto o resultado não for conhecido, atender o paciente na sala branca, 
porém fazer o reuso sujo na máquina. 
 
EXAMES DE ROTINA 
Devem ser colhidos no primeiro dia útil do mês, desde que seja no primeiro dia de diálise 
na semana, com o paciente em jejum. Os mesmos devem ser colhidos na máquina, assim 
que inicia a Hemodiálise, pela linha arterial. 
A rotina de coleta de exames deve seguir a Portaria RDC 154/04. Fica a critério da equipe 
médica a coleta de exames adicionais ou em maior frequência que a exigida na Portaria. 
Técnica de coleta de ureia pós-hemodiálise: 
 Antes de desligar o paciente da máquina, assim que zerou o painel, o rolete deve 
ser diminuído para 50mL/minuto; 
 Após 30 segundos, parar o rolete e colher uma amostra de 10mL de sangue em 
tubo seco pelo equipo arterial. 
Deve ser seguida a tabela de rotina de exames do Serviço que estabelece os meses de 
coleta e exames a serem realizados. 
Realizar avaliação cardiológica anualmente, por meio de encaminhamento a cardiologista 
do Ambulatório do HC ou da rede. 
 
TESTE DE ALUMÍNIO 
O teste de alumínio não é realizado no HC. Portanto o mesmo deve ser autorizado pela 
Coordenadoria de Administração. Após autorização, devem ser solicitado os frascos de 
coleta ao Laboratório externo. 
Deve ser colhida uma amostra antes da sessão de hemodiálise com paciente em jejum, e 
conservado em gelo até que o Laboratório credenciado venha buscar, portanto o contato 
deve ser feito no dia anterior para combinar a hora. 
O paciente deve receber Desferal no mesmo dia da coleta de exames do Alumínio, na 
dose de 5 mg/kg, por via endovenosa e deve ser administrado pós sessão de hemodiálise. 
Nova amostra deve ser colhida na sessão seguinte de Hemodiálise, 48hs pós ter recebido 
Desferal. 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P10 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 67 - 
SOROTECA (CHECAR COM TEXTO DE tx) 
Pacientes inscritos para transplantes, coletar amostra de sangue para soroteca, a cada 90 
dias na sessão de hemodiálise, para manutenção do paciente em lista de transplante. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
LPC, Superintendência, Imaginologia 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOSDE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P11 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Roldão Morelli Mollo, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 68 - 
UN.P11 - SISTEMA DE TRATAMENTO DA ÁGUA PARA TRATAMENTO 
HEMODIALÍTICO 
 
 
COMPONENTES 
 
BOMBA CENTRIFUGA 
 Consiste em equipamento de pressurização de líquidos. 
 
FILTRO DE AREIA 
 
Função: 
 São filtros que retém mecanicamente um tipo de material particulado em 
suspensão, eliminando qualquer turbidez ou material proveniente da tubulação; 
 Possui um sistema de retrolavagem automático, que deve ser programado pelo 
técnico para funcionamento diário, em horário fora do de tratamento de diálise. 
 
Cuidados: 
 Deve sofrer uma limpeza química cada 12 meses. 
 
Especificações: 
 Voltagem 127V; 
 Pressão de trabalho 68 PSI; 
 Pressão Máxima 100 PSI; 
 Pressão Mínima 30 PSI; 
 Composição - Areia de várias granulometrias. 
 
FILTRO ABRANDADOR 
É um filtro composto por resina de troca catiônica e aniônica do tipo ciclo de sódio, que é 
fabricada em polímero com ligações de íons. 
 
Função: 
 Abrandar a água, isto é, eliminando a dureza da água trocando através da resina 
os íons de cálcio e magnésio pelo íon sódio, formando sais solúveis; 
 Quando a resina está saturada, o equipamento entra em recondicionamento e 
nesta etapa a resina recebe uma quantidade de água proveniente do tanque de 
salmoura. Esta água possui íons de sódio, que novamente substituirão o cálcio e 
magnésio por sódio. 
Deve ser programada para diariamente, durante a madrugada, ter a regeneração da 
resina automaticamente. 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P11 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Roldão Morelli Mollo, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 69 - 
 
Troca da Resina: 
 A sugestão do fabricante e que seja trocada quando não houver mais condições de 
regeneração ou perda por vazamento. 
O monitoramento é feito pelo controle da dureza da água. 
 
FILTRO DE CARVÃO 
 
Função: 
 Eliminar materiais orgânicos de baixo peso molecular e agentes oxidantes 
(compostos clorados), este último sendo o principal, pois a presença de cloro na 
água, danifica as membranas do Equipamento de Osmose Reversa. 
 
Composição: 
 Leito de Carvão ativado e alguns leitos de areia com diferentes granulometrias. 
 
Troca: 
 Deve ser feita quando os testes diários de cloro livre derem positivos ou em caso 
de perda por vazamento. 
 
Especificações: 
 Voltagem – 127 v; 
 Pressão máxima 100 PSI; 
 Pressão mínima 30 PSI. 
 
FILTRO DE CARTUCHO 
 
Função: 
 Executa a retenção mecânica de compostos particulados, que podem aparecer na 
água ou até mesmo ser expelido de um dos equipamentos do pré-tratamento; 
 O diferencial de pressão entre o manômetro de entrada e o de saída não pode 
ultrapassar 5 PSI. 
 
 
TRATAMENTO POR OSMOSE REVERSA 
 
O fenômeno da osmose é conhecido há mais de 200 anos. As paredes das células vivas 
são naturalmente semipermeáveis. Isto significa que a membrana é seletiva e permite a 
passagem de alguns materiais para o interior ou exterior da célula. O soluto, elemento 
mais concentrado, tende a atravessar a membrana para misturar-se com o solvente, 
elemento menos concentrado, sendo este o princípio da osmose. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P11 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Roldão Morelli Mollo, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 70 - 
A Osmose Reversa inverte esta tendência de equilíbrio, fazendo com que a água com 
soluto passe por membrana semipermeável, a qual retém íons positivos, matéria orgânica 
e bactéria do soluto, resultando numa água pura e de alta qualidade. 
As membranas podem durar até 5 anos, dependendo da pureza da água de entrada. 
Devem ser trocadas quando, mesmo após algumas limpezas químicas, a água resultante 
não apresenta condições de condutividade adequada. Quando a água apresentas alta 
condutividade, significa que sais e metais não estão sendo retidos pela osmose. 
 
TECNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL (SE HOUVER USO) 
A descrição do uso da osmose reversa portátil, caso venha a ser utilizada, está descrita 
no Anexo 4. 
 
PLANILHAS DE CONTROLE 
É de responsabilidade da DEM o envio de planilhas de controle para o CIN e para a 
CCIH, conforme RDC 154. 
 
Mensalmente: 
 Planilha de avaliação diária das características da água; 
 Resultados do controle de água; 
 Relatório de eventual troca de leitos de filtro, abrandador, carvão ativado e 
membranas. 
 
Semestralmente: 
 Análises de água feitas por laboratórios credenciados. 
 
Anualmente: 
 Cronograma anual do sistema de tratamento de água (trocas e limpezas). 
Os procedimentos realizados pela Divisão de Engenharia e Manutenção relativos à água 
de diálise estão descritos no Manual de Processo da área (engenharia.pdf). 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CEB, DEM 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P12 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V. F. Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 71 - 
UN.P12 - TÉCNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL 
 
A vida útil da máquina e seu bom desempenho dependem da qualidade da água de 
entrada, portanto, do pré-tratamento que a mesma sofre . 
 A Osmose Reversa necessita das seguintes condições para operar : 
 Tomada 110vts 2 pinos chatos e 1 redondo 
 Pressão de entrada de água 30 a 100 PSI 
 Temperatura da água entre a 5 graus e 35 graus 
 PH da água de entrada entre 5 e 12 
 Dreno2 litros / minutos 
 
INSTALAÇÃO/ ENXAGUE INICIAL 
 Conectar a mangueira de entrada de água ao registro usando anéis de vedação; 
 Colocar a mangueira de dreno num ponto de drenagem; 
 Conectar a mangueira de desinfecção no conector de saída de água produzida; 
 Ligar o plug de força numa tomada com tensão apropriada; 
 Abrir a água e verificar que não haja vazamento e nem circulação pelas 
mangueiras; 
 Levantar a alavanca de enxágue (Rinse Livel) e ligar a osmose; 
 Deixar o sistema ligado por cerca de 20 min. a fim de enxaguar o formol passado 
na fabrica; 
 Desligar a osmose; 
 Soltar o compartimento azul; 
 Desprezar a água que encontrar dentro; 
 Colocar cerca de 1/3 de água nova juntamente com o filtro e prenda novamente o 
compartimento azul utilizando apenas as mãos e a ferramenta que acompanha o 
equipamento. ATENÇÃO: Utilizar apenas filtro de carvão ativado AMETEK 5 
MICRON; 
 Enxaguar o sistema mantendo a alavanca de enxágue levantada por 15 minutos; 
 Abaixar a alavanca de enxágue após alguns minutos. A qualidade a água deve ser 
normal e o medidor de qualidade deve indicar uma leitura na Zona Verde (acima de 
90% de rejeição); 
 Usar a chave de 3 Posições do painel de controle (Walter quality selector switch) 
para determinar os valores de água produzida recirculada e porcentagem de 
rejeição; 
 Anotar esses valores para referência futura. 
 
TECNICA DE DESINFECÇÃO 
A Osmose deve sofrer desinfecção pelo menos uma vez por semana, em uso contínuo, 
para prevenir o crescimento de focos de bactérias no circuito hidráulico. 
 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P12 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V. F. Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 72 - 
 Com a Osmose desligada, desconectar a mangueira de saída de água produzida e 
conectar a mangueira de desinfecção; 
 Conectar a outra extremidade da mangueira no dreno; 
 Injetar cuidadosamente 100mL de formol no conector luer de entrada de 
desinfetante (Sanitizing Agent Injection Port); 
 Injetar 50mL de água; 
 Ligar a osmose durante 40 segundos; 
 Desligar a osmose; 
 Fechar a água e deixar o formol agir, até o próximo uso, pelo menos 24hs; 
 Identificar o aparelho com “PREENCHIMENTO DE FORMOL”, para evitar o uso 
indevido. 
 
TECNICA PARA ENXAGUE 
Sempre antes do uso, após a desinfecção, a osmose deve sofrer enxágue para a retirada 
de todo o formol. 
 Abrir a água levantando a alavanca de rinse; 
 Ligar a Osmose por 15 min.; 
 Após 15 min. de enxágue, testar a água produzida para formol residual; 
 Repetir o enxágue se o teste der positivo, até que fique negativo; 
 Abaixar a alavanca de enxágue. 
 Verificar se o medidor de qualidade de água indicar uma leitura na zona verde ou 
amarela; 
 Desconectar a mangueira de desinfecção e reconectar a mangueira de saída de 
água produzida. 
 
TECNICA PARA OPERAR A OSMOSE 
 Abrir a água; 
 Ligar a osmose. 
 
ALARMES 
 Falta de água; 
 Desligue e ligue novamente. 
O filtro de carvão ativado deve ser substituído sempre que a diferença entre o medidor de 
pressão de entrada e de saída atingir 10 PSI ou cada 60hs de uso. 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CEB, DEM 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
22/11/2017 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P13 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 22/11/2017 CCIH Data: 22/11/2017 SST Data: 22/11/2017 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 73 - 
UN.P13 - PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO FRENTE AO 
ALARME DO TRATAMENTO DE ÁGUA PARA HEMODIÁLISE NO 
CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE 
CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP (NOVO) 
 
 
 
OBJETIVO GERAL 
 Manutenção da assistência aos pacientes com doença renal crônica (DRC) em 
programa crônico de hemodiálise (HD) no CIN-HC-UNICAMP frente à redução do 
suprimento ou falta absoluta de água potável utilizada para a realização de 
sessões de HD e processamento de insumos relacionados, como reuso de 
membranas e linhas de HD. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Definir setores e serviços que devem ser acionados nesta ocorrência; 
 Definir responsabilidades e ações dos profissionais envolvidos; 
 Definir medidas para a racionalização do consumo de água potável; 
 Estabelecer critérios de priorização de atendimento de pacientes. 
 
 
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS 
 
Ao tocar o alarme do tratamento de água: 
 
É responsabilidade da enfermeira do plantão ir a Sala do Tratamento de água e verificar: 
1. Nível do tanque do permeado, se: 
a. > 400 litros: alarme falso. Restaurar o alarme e reavaliar a cada 10 minutos 
por 30 minutos; 
b. < 400 litros: observar se a Osmose Reversa (OR) está ligada, caso NÃO 
esteja ligada religar a OR. Se persistir o desligamento da OR, olhar no 
quadro elétrico se há algum disjuntor caído, religar se houver e observar se 
a OR permanece ligada; 
c. Se a bomba de alimentação está ligada; 
d. Caso a eletricidade não consiga ser restaurada, ligar no Plantão da 
Manutenção/ DEM HC e comunicar a ocorrência e solicitar correção 
URGENTE, ramais: 17315, 17918 ou 17607 
Se a parte elétrica estiver sem problemas, passar a verificar: 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
22/11/2017 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P13 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 22/11/2017 CCIH Data: 22/11/2017 SST Data: 22/11/2017 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 74 - 
2. A Parte hidráulica e observar: 
 Na Sala do Tratamento de água: 
a. Se há algum vazamento nos canos do tratamento de água; 
b. Se o registro de escoamento do tanque do permeado está aberto; 
c. Se o cano do Looping está quebrado; 
Nos reusos: 
a. Se há algum registro ou torneira aberto; 
Na Sala das caixas d´água na área externa do prédio: 
a. Se as caixas d´água de saída estão cheias; 
b. Se o registro destas caixas d´água estão abertos; 
c. Se o registro do dreno das caixas está fechado; 
 
Caso as caixas estejam vazias: 
1. Se turno em curso: 
a. Suspender o banho das máquinas de diálise e aguardar a caixa d´água 
recuperar nível para retirada de ar do sistema. Somente após a recuperação 
do nível, religar a OR e liberar o banho das máquinas; 
2. Se turno não iniciado: 
a. aguardar 30 minutos a caixa d´água recuperar nível para retirada de ar do 
sistema. Somente após a recuperação do nível, religar a OR e dar início aoturno de hemodiálise. 
 
Caso estas medidas tenham sanado o problema, seguir observando o tratamento de água 
por 1 hora e antes do encerramento das atividades às 19h. 
Caso não se tenha conseguido sustentar a produção de água adequada para atender a 
hemodiálise, tomar as seguintes condutas: 
1. Caso o reuso esteja em curso, suspender imediatamente; 
2. Comunicar o médico para definição de condutas conforme as Recomendações 
assistenciais frente à falta de água potável (figura 1); 
3. Acionar DEM HC para vir URGENTE providenciar a correção do problema, 
ramais: 17315, 17918 ou 17607 
4. Caso se observe que problema está no equipamento sob responsabilidade de 
manutenção da NBJ System, acioná-los imediatamente, telefones: (11) 5844 
0222, (11) 99188 0708 
 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
22/11/2017 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P13 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 22/11/2017 CCIH Data: 22/11/2017 SST Data: 22/11/2017 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 75 - 
Figura 1. Recomendações assistenciais frente à falta de água potável para hemodiálise 
no Centro Integrado de Nefrologia (CIN) do hospital de clínicas (HC) da UNICAMP.* 
HEMODIÁLISE PRIORITÁRIA
- Fluxo de banho 300 ml/min
- Fluxo de banho 0 ml/min (UF) 
- Tempo da sessão 2 a 3 h;
- Não fazer reuso do capilar;
Reavaliação em até 
24 horas
Orientações dietéticas:
- - Restrição de água (500 ml/dia)
- - Restrição de sal (2,0 g/dia)
- - Restrição de alimentos com potássio
- - Restrição de proteínas (0,6 g/kg/dia) 
Orientar retorno imediato :
Mal-estar, falta de ar, náuseas ou 
vômitos, soluços e tremores
Considerar prescrição de: 
BicNa, resina de troca e furosemida
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Sinais e sintomas de uremia
- Congestão pulmonar ou dispnéia
- Crise hipertensiva
- K sérico > 6,0 mEq/L
- Bic sérico < 15 mmol/L
Sim
Não
E
Bic, bicarbonato; Na, sódio; K, potássio; UF, ultrafiltração. 
* Fluxograma geral de recomendações assistências. Não deve substituir o julgamento médico individualizado, podendo 
ser adaptado frente à situações clínicas específicas. Considerar internação hospitalar em cada caso. Considerar 
transferência inter-hospitalar de pacientes em caso de impossibilidade de realização de sessão de HD. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Superintendência, DS, DEM e Prefeitura do campus 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
13/11/2014 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P14 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 13/11/2014 CCIH Data: 13/11/2014 SST Data: 13/11/2014 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 76 - 
UN.P14 - PLANO DE CONTINGÊNCIA FRENTE A FALTA DE ÁGUA 
POTÁVEL PARA HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE 
NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP 
 
 
OBJETIVO GERAL 
 Manutenção da assistência aos pacientes com doença renal crônica (DRC) em 
programa crônico de hemodiálise (HD) no CIN-HC-UNICAMP frente à redução do 
suprimento ou falta absoluta de água potável utilizada para a realização de 
sessões de HD e processamento de insumos relacionados, como reuso de 
membranas e linhas de HD. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Definir setores e serviços que devem ser acionados nesta ocorrência; 
 Definir responsabilidades e ações dos profissionais envolvidos; 
 Definir medidas para a racionalização do consumo de água potável; 
 Estabelecer critérios de priorização de atendimento de pacientes. 
 
 
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS 
 
 
RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO DO PLANTÃO NO CIN-HC-UNICAMP 
 
Verificar o abastecimento de água potável e monitorar o nível do reservatório de água 
tratada para hemodiálise no início de cada turno de tratamento, diariamente. Caso detecte 
redução ou ausência do fornecimento de água, proceder de acordo com as 
recomendações a seguir: 
 
Em caso de falta de água potável detectada com sessões de HD em andamento: 
 Informar imediatamente o médico assistente ou médico residente de plantão; 
 Reduzir o fluxo do dialisato das máquinas de hemodiálise para 300 ml/min, 
comunicando o médico de plantão; 
 Suspender o reuso de membranas de diálise até segunda ordem; 
 Comunicar o serviço de manutenção do HC [Engenheiro Alaor ou responsável de 
plantão. Ramal: 17607, tel.: (19) 9 9139-9431]. 
 Comunicar a supervisão de enfermagem e responsável técnica de enfermagem do 
CIN: Ramal 17307; tel.: (19) 9 9204-7541; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
13/11/2014 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P14 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 13/11/2014 CCIH Data: 13/11/2014 SST Data: 13/11/2014 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 77 - 
 Comunicar o Plantão Administrativo do HC. Tel.: (19) 9 9783-0662. 
 Conhecer as recomendações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1. 
 Finalizar sessões de HD de acordo com ordem médica; 
 Orientar os pacientes e acompanhantes que estiverem aguardando o 
procedimento, tranquilizando-os e informando sobre as condutas que serão 
tomadas; 
 Preencher relatório no livro de ocorrências do setor. 
 
Em caso de falta de água potável detectada previamente ao início das sessões de 
HD: 
 Informar imediatamente o médico assistente ou médico residente de plantão; 
 Comunicar o serviço de manutenção do HC [Engenheiro Alaor ou responsável de 
plantão. Ramal: 17607, telefone celular (19) 9 9139-9431]. 
 Comunicar a supervisão e responsável técnica de enfermagem do CIN. Ramal 
17307, telefone celular (19) 9 9204-7541; 
 Comunicar o Plantão Administrativo do H; Tel.: 19 9 9783-0662. 
 Orientar os pacientes e acompanhantes que estiverem aguardando o 
procedimento, tranquilizando-os e informando sobre as condutas que serão 
tomadas; 
 Atender os pacientes. Pesar e verificar a pressão arterial (PA); avaliar estado geral, 
com atenção para sinais e sintomas relacionados à uremia, como por exemplo, 
náuseas, vômitos, mal-estar, fraqueza, tremores, sonolência ou dispnéia. 
Comunicar o médico de plantão frente a identificação de pacientes com sinais ou 
sintomas de uremia; 
 Conhecer as recomendações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1. 
 Iniciar sessões de HD de acordo com ordem médica e disponibilidade de água 
tratada para HD, dando prioridade de assistência de acordo com a Figura 1; 
 Finalizar sessões de HD de acordo com ordem médica; 
 Preencher relatório no livro de ocorrências do setor. 
 
 
RESPONSABILIDADE DO MÉDICO ASSISTENTE OU MÉDICO RESIDENTE DE 
PLANTÃO 
 
 Conheceras orientações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1; 
 Atender e orientar pacientes; 
 Comunicar o médico responsável técnico médico do CIN-HC-UNICAMP, e 
aguardar orientações específicas; Ramal 17366; Tel.: (19) 9 9833-1617; 
 Preencher relatório no livro de ocorrências do setor. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
13/11/2014 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P14 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 13/11/2014 CCIH Data: 13/11/2014 SST Data: 13/11/2014 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 78 - 
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO CIN-HC-UNICAMP 
 
 Estabelecer contato com engenheiro responsável (Ramal: 17607, tel.: (19) 9 9139-
9431); 
 Comunicar o Plantão Administrativo do HC. Tel.: (19) 9 9783-0662. 
 Comunicar a ocorrência à empresa de manutenção do sistema de tratamento de 
água para hemodiálise [Acquamedic – Tel.: (15) 9 9201-0898; (15) 9 9717-6557; 
(15) 7 8713-4022]; 
 Estabelecer contato com equipe de enfermeiros e médica para supervisão da 
assistência aos pacientes; 
 Comunicar o serviço de Almoxarifado do HC para solicitar reserva estratégica de 
membranas de diálise e linhas do circuito de hemodiálise, em casos da adoção do 
descarte sistemáticos desses insumos; 
 Formalizar a ocorrência junto a chefia de enfermagem do HC e ao Plantão 
Administrativo do HC; Tel.: (19) 9 9783-0662. 
 
 
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO MÉDICO DO CIN-HC-UNICAMP 
 
 Tomar ciência e supervisionar as ações do corpo médico em relação à assistência 
de pacientes. 
 Tomar ciência e supervisionar as ações do responsável técnico de enfermagem. 
 Coordenar ações conjuntas com o corpo médico, de enfermagem e 
superintendência para a resolução ou minimização das consequências 
relacionadas ao evento. 
 Formalizar a ocorrência junto a Superintendência do HC-UNICAMP, e a manter 
atualizada dos desdobramentos do evento; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
13/11/2014 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P14 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 13/11/2014 CCIH Data: 13/11/2014 SST Data: 13/11/2014 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 79 - 
Figura 1. Recomendações assistenciais frente à falta de água potável para hemodiálise 
no centro integrado de nefrologia (CIN) do hospital de clínicas (HC) da UNICAMP.* 
HEMODIÁLISE PRIORITÁRIA
- Fluxo de banho 300 ml/min
- Fluxo de banho 0 ml/min (UF) 
- Tempo da sessão 2 a 3 h;
- Não fazer reuso do capilar;
Reavaliação em até 
24 horas
Orientações dietéticas:
- - Restrição de água (500 ml/dia)
- - Restrição de sal (2,0 g/dia)
- - Restrição de alimentos com potássio
- - Restrição de proteínas (0,6 g/kg/dia) 
Orientar retorno imediato :
Mal-estar, falta de ar, náuseas ou 
vômitos, soluços e tremores
Considerar prescrição de: 
BicNa, resina de troca e furosemida
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Sinais e sintomas de uremia
- Congestão pulmonar ou dispnéia
- Crise hipertensiva
- K sérico > 6,0 mEq/L
- Bic sérico < 15 mmol/L
Sim
Não
E
Bic, bicarbonato; Na, sódio; K, potássio; UF, ultrafiltração. 
* Fluxograma geral de recomendações assistências. Não deve substituir o julgamento médico 
individualizado, podendo ser adaptado frente à situações clínicas específicas. Considerar internação 
hospitalar em cada caso. Considerar transferência inter-hospitalar de pacientes em caso de 
impossibilidade de realização de sessão de HD. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Superintendência, DS, DEM e Prefeitura do campus 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P15 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 80 - 
DIÁLISE PERITONIAL 
 
Processos de Trabalho da Diálise Peritonial 
 
UN.P15 - DIÁLISE PERITONIAL (MANUAL E AUTOMATIZADA) 
 
 
TREINAMENTO DO PACIENTE E CUIDADOR 
 
Solicitar ao paciente que venha acompanhado de alguém da família que deve também 
ser treinado, pois poderá necessitar do auxílio, em um momento de cansaço ou de 
emergência. 
Inicia-se o treinamento apresentando o material didático ao paciente, relacionando o 
que ele precisará providenciar para executar a técnica em casa: 
 Material para higienizar as mãos; 
 Mesa com tampo resistente à limpeza diária (sugerimos a fórmica); 
 Caixa de madeira com lâmpadas para aquecimento das bolsas; 
 Gancho para dependurar a bolsa; 
 Material para antissepsia das mãos; 
 Local para guarda do material. 
 
No 1º dia 
Demonstrar a técnica ao paciente, passo a passo utilizando o simulador de Peritônio. 
 
No 2º dia 
Deve o paciente executar a técnica, seguindo o comando do Enfermeiro Treinador. 
 
No 3º dia 
Repetir novamente com o comando do Enfermeiro treinador, 
O treinamento prossegue até que consiga executar a técnica sozinho e tenha 
compreendido os conceitos teóricos passados. 
O treinamento deve ser acompanhado pela ficha de treinamento e essa deve ser 
assinada diariamente pelo paciente, cuidador e treinador. 
É fornecida ao paciente, ao término do treinamento, a técnica descrita passo a passo, 
para que leve para casa e use como guia para sua segurança nos primeiros dias que 
estará executando o tratamento 
Durante o treinamento prático, deve ser passado ao paciente conceitos teóricos que o 
torne esclarecido e apto a identificar simples complicações e que deve procurar ajuda da 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P15 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 81 - 
Equipe em tempo hábil. Recebe também um folheto informativo sobre rotinas do Serviço e 
como proceder em situação de complicações. 
 
TÓPICOS DE ORIENTAÇÃO 
 Orientação sobre a doença; 
 Orientação sobre o mecanismo de diálise; 
 Cuidados com alimentação; 
 Cuidados com o cateter; Sinais de infecção com o cateter; 
 Sinais de complicações com saída de líquidos; 
 Identificar presença de fibrina e procurar a equipe; 
 Reconhecer peritonite precocemente e necessidade de comparecer ao CIN com a 
última bolsa drenada, aos primeiros sinais e sintomas; 
 Treinar uso de medicamentos na bolsa; 
 Cuidados em caso de internação hospitalar e a necessidade de trazer as bolsas de 
casa para troca, durante a internação; 
 Procedimentos de autocuidado; 
 Cuidados diário com o acesso e local de saída do cateter; 
 Cuidados com o ambiente da troca; 
 Descarte da Solução Drenada; 
 Necessidade de se fazer fístula arteriovenosa; 
 Necessidade do comparecimento às consultas mensais e coleta de exames. 
 
IMPLANTE DO CATÉTER 
 
AGENDAMENTO 
O procedimento é realizado em sala cirúrgica localizada no CIN, seguindo todo o rigor de 
técnica asséptica, preconizado para sala operatória. 
O médico deve agendar o implante do cateter, no início de semana, para que se possa 
acompanhar o pós-operatório imediato do paciente e os dias que se seguem. 
 
ROTINA DE ENFERMAGEM PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER 
PERITONEAL 
Providenciar material necessário para a cirurgia, no dia anterior, conforme listado no 
Anexo 5. 
 Preparar sala, com 1 hora de antecedência, providenciando todo material 
necessário. 
 Testar foco cirúrgico. 
 Testar oxímetro de pulso. 
 Testar bisturi elétrico. 
 Testar monitor cardíaco. 
 Recepcionar paciente, orientando que retire toda sua roupa na sala de CAPD. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P15 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 82 - 
 Vestir camisola do Hospital. 
 Retirar prótese, anel aliança ou qualquer joia e relógio, colocando em um saco 
plástico e entregando para a família. 
 Verificar sinais vitais. 
 Encaminhar paciente para sala cirúrgica. 
 Colocá-lo na mesa cirúrgica. 
 Posicioná-lo em decúbito dorsal. 
 Apoiar os braços em braçadeira. 
 Realizar antissepsia da região abdominal e supra púbica com solução de 
clorexidine. 
 Atender a equipe cirúrgica, fornecendo material para antissepsia da mãos 
(compressa cirúrgica) e avental, auxiliando a equipe ao vestir. 
 Abrir todo material para montagem da mesa de instrumental. 
 Posicionar foco cirúrgico, conforme solicitação do cirurgião. 
 Providenciar todo material durante o ato cirúrgico que for solicitado. 
 Auxiliar no teste do cateter, manipulando as pinças para avaliação de entrada e 
saída de líquido. 
 Realizar curativo cirúrgico oclusivo e com faixa crepe. 
 Transferir paciente para a sala de Recuperação. 
 Dispensar paciente após 30 minutos, se não tiver intercorrência. 
 Assim que o médico terminar o implante cirúrgico e teste de permeabilidade do 
cateter, deve-se proceder ao curativo oclusivo, fixando-se muito bem o cateter, 
com esparadrapo e, para maior segurança, passa-se uma faixa, ao redor do 
abdômen. 
 
CUIDADOS PÓS IMPLANTE 
Solicitar ao paciente que retorne no dia seguinte para curativo, mantendo-o com a 
mesma fixação. O paciente é orientado a não molhar o curativo no banho. 
No 3º dia de pós-operatório, deve-se fazer o curativo e realizar o teste de permeabilidade 
do cateter, infundindo 200mL de solução de diálise peritoneal e drená–la a seguir. 
Caso seja identificado o não funcionamento, realizar manobras de tentativas de provocar 
o funcionamento, solicitando ao paciente mudança de decúbito, ordenhar o equipo, 
infundir mais um pouco de líquido. Não obtendo sucesso, solicitar avaliação médica e 
orientar o paciente da conduta ( RX, uso de laxante, etc.) 
O curativo deve ser mantido oclusivo até 7º dia. Após, o paciente pode ser liberado para 
banho de chuveiro, molhando o local de inserção. 
Orientar o paciente para, após o banho, secar bem o orifício de entrada do cateter, 
usando toalha exclusiva para este procedimento, fixar bem o cateter com fita adesiva ou 
micropore. 
Monitorar o local de inserção até o 14º dia quanto a ocorrência de vazamento de líquido 
ou outras complicações. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P15 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 83 - 
No 14º dia, infundir líquido na cavidade do paciente, normalmente 1000mL nos primeiros 
dias até que o paciente se adapte ao desconforto da distensão abdominal. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P16 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 84 - 
UN.P16 – INTERCORRENCIAS EM CAPD 
 
ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIAS COM O PACIENTE 
 
PERITONITES 
Se o paciente trouxe de casa a bolsa drenada da última troca, desprezar. 
Realizar uma troca no Hospital, colhendo amostras do líquido para cultura e avaliar as 
condições da mesma. O volume infundido deve ser de 200 mL, mantendo na cavidade por 
2 horas. Após, drenar para colher cultura. 
Para a coleta, fazer desinfecção, com clorexidine alcoólico, no local da bolsa onde será 
puncionada para coleta do líquido, utilizando agulha e seringa de 20 mL. 
Distribuir o líquido para os seguintes exames e frascos: 
 CRD (tubo de hemocultura); 
 Pfungo, Pcfungo (frasco de urocultura); 
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura); 
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato); 
 Liamil (tubo seco). 
Preparar o paciente para avaliação médica. Quando prescrito o uso de medicação na 
bolsa, realizar as devidas orientações. 
 
CATETER OBSTRUÍDO 
Realizar uma troca no Hospital, avaliando condições de infusão e drenagem. Realizar a 
técnica para tentar forçar a drenagem (ordenha). Se necessário o uso de heparina 
temporariamente, orientar o paciente para a técnica. 
 
SANGRAMENTO NA BOLSA 
Realizar também uma troca, usando bolsa fria, sem aquecimento, para avaliar o grau de 
sangramento, e fazer solicitação de atendimento médico. 
 
SANGRAMENTO NO TÚNEL DO CATÉTER 
Avaliar se não houve tração por acidente e se o cateter está firme e fixo, caso contrário 
é necessário intervenção médica.SECREÇÃO NO TÚNEL 
Avaliar a extensão, quantidade e aspecto dessa secreção e grau de comprometimento do 
cateter. Na presença de secreção purulenta, colher swab para cultura, com técnica 
rigorosa: 
 Usar técnica asséptica; 
 Lavar o local com solução fisiológica; 
 Realizar limpeza com gaze estéril; 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P16 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 85 - 
 Colher secreção do local mais profundo do óstio. 
Orientar paciente para antissepsia rigorosa do local e uso de medicação e pomada local 
prescrita pelo médico. 
 
EXTRUSÃO DO CUFF 
Avaliar o grau de comprometimento do cateter combinando com o paciente uma 
monitorização rigorosa desse cateter para evitar a retirada. 
Quando o cuff estiver totalmente exposto, retirá-lo, raspando com a ajuda de uma lâmina 
de bisturi e muito cuidado para não cortar o cateter. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P16 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 86 - 
FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE PERITONITE 
 
INÍCIO
Quadro Clínico:
 Líquido Turvo
 Dor Abdominal
 Diarréia/Íleo
 Febre
Atenção no Exame:
 Líquido 
 Exit site
 Hipervolemia
 Sinais de sepsis
Não esperar resultado dos exames para iniciar o tratamento
COLETA DE LÍQUIDO PERITONEAL:
 CRD (tubo de hemocultura)
 Pfungo, Pcfungo (frasco de urocultura)
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura)
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato)
 Liamil (tubo seco)
INÍCIO IMEDIATO DE ANTIBIÓTICO:
Esquema 1 – Cefazolina 20mg/kg IP + Amicacina 2mg/kg (Anúricos) IP
Esquema 2 – Cefazolina 20mg/kg IP + Cetazidima 20mg/kg IP
Esquema 3 – Vancomicina 1g EV + Amicacina 2mg/kg IP
APD: uso de antibiótico na bolsa da tarde, não sair da modalidade
CAPD: uso de antibiótico na bolsa manual da noite
RETIRAR CATETER SE FUNGO +
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO:
 Dor Importante
 Íleo
 Sepsis
 Desidratação Severa
 Hipervolemia
Se tratamento ambulatorial
Retorno em 48h ou s/n
Manter ATB e 
redirecionar 
conforme cultura
Melhora clínica?
SEM MELHORA: checar cultura, colher novas culturas, 
ampliar espectro, se piora clínica internar. Retirar cateter no 5º 
dia se não houver melhora.
NÃO
SIM
FIM
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P17 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 87 - 
UN.P17 - MATERIAL PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER 
PERITONEAL 
 
MATERIAL DA FARMÁCIA / ALMOXARIFADO QUANTIDADE 
Luva Cirúrgica punho longo nº 8 6 
Luva Cirúrgica punho longo n º7 6 
Fio Cirúrgico Vicryl nº 0 2 
Fio Cirúrgico Mononylon nº4 2 
Xilocayna com vasoconstrictor 4 
Xilocayna sem vasoconstrictor 4 
Seringa 20mL 2 
Agulha 25x7 2 
Agulha 40x12 2 
Scalp 23 2 
Soro Fisiológico 100mL 2 
Agua Destilada 200 mL 2 
Escova para Assepsia 4 
Kefazol 1 gr 1 
PVPI tintura 1 
PVPI degermante 1 
ITENS DA CENTRAL DE MATERIAL QUANTIDADE 
Ponteira para bisturi 1 
Cuba redonda 1 
Cuba Rim 1 
Caixa de Herniorrafia 1 
Campo Cirurgico Grande 6 
Impermeável Descartável 2 
Avental 3 
Compressa 3 
Gaze pacote com 10 uni 8 
Terninho 6 
Máscara dupla 6 
Fio Guia para CAPD 1 
Micropore 2 
Bolsa CAPD 1 
Cateter de Tenckoff 1 
Adaptador de Titanio 1 
Extensão TWIST "¨6" CAPD 1 
Faixa Crepe larga 2 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P17 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 88 - 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P18 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 89 - 
3. ENFERMARIA DE NEFROLOGIA 
 
Processos de Trabalho da Enfermaria de Nefrologia 
 
 
UN.P18 - PROCESSO DE INTERNAÇÃO E ALTA NA ENFERMARIA DE 
NEFROLOGIA 
 
ADMISSÃO DO PACIENTE 
 
ALOCAÇÃO DE LEITO 
Na admissão do paciente, evitar alocar pacientes com infecção junto a outros recém 
transplantados ou imunossuprimidos (ex: pulsoterapia), com o objetivo de prevenir a 
transmissão cruzada de patógenos. 
Sempre acomodar pacientes de transplante (do 1º PO até alta) em quarto de 2 leitos. 
 
ORIENTAÇÕES E CUIDADOS GERAIS 
Na admissão, todos os pacientes devem ser orientados quanto a: 
 Importância de guardar urina, no seu frasco identificado, colocado no banheiro, 
para mensurar a diurese, ao longo de toda internação; 
 Necessidade de verificar o peso corporal ao internar e, diariamente, em jejum; 
 Cumprimento da restrição hídrica (caso prescrita): não ingerir líquidos além do 
fornecido pela copeira e sob supervisão da enfermagem. O leito deve ser 
identificado com placa própria.VISITAS E ACOMPANHANTES 
A unidade recebe número reduzido de visitas: 2 pela manhã e 2 à tarde. O paciente tem 
direito a 1 acompanhante, dependendo da idade (menores e idosos) e grau de 
dependência (a critério do enfermeiro). 
Devem lavar as mãos, antes de entrar no quarto, na pia do posto de enfermagem. Ao sair, 
fazer a higienização das mãos com álcool gel. 
Trazer as bolsas de CAPD ou APD, quando em uso. 
Não tocar equipamentos ou acessórios, não sentar no leito, não trazer alimentos (exceto 
se orientação da nutricionista). 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P18 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 90 - 
ROTINAS DA UNIDADE 
 
AUTO CATETERISMO VESICAL 
Caso o paciente faça auto cateterismo, durante a internação este procedimento passa a 
ser de responsabilidade da equipe de enfermagem, com técnica estéril, conforme descrito 
no manual de Técnicas de Enfermagem (enfermagem_tecnicas.pdf). Exceções devem ser 
avaliadas, caso a caso, pela equipe assistencial e registradas no prontuário. 
 
DIÁLISE PERITONIAL 
 
TROCA DE BOLSA 
Caso o paciente faça CAPD ou APD, durante a internação este procedimento passa a ser 
de responsabilidade da equipe de enfermagem quanto à definição de quem o executará: 
 Nas unidades pediátricas: a preferência pela realização do procedimento é pelo 
cuidador treinado, conforme a técnica domiciliar. Quando este estiver ausente ou 
sem condições de executar, a enfermagem assumirá o procedimento; 
 Nas unidades de adulto: a execução deve ser realizada pela equipe de 
enfermagem. Exceções devem ser avaliadas, caso a caso, pela equipe assistencial 
e registradas no prontuário. 
Nas enfermarias, fechar a porta e janelas. Preferencialmente, o paciente deve ocupar um 
quarto em que o paciente ao lado posse fazer uso da máscara ou sair no momento da 
execução da técnica. 
Utilizar a sequência descrita no Manual de Técnicas da nefrologia - UN.T12 – TROCA DE 
BOLSA DE CAPD PELO PACIENTE OU CUIDADOR (nefrologia_tecnicas.pdf). 
Não há estoque de bolsas de CAPD ou APD no hospital. A família deve ser notificada, o 
quanto antes, sobre a necessidade de trazer as bolsas para a continuidade do tratamento. 
Para coleta de líquido do CAPD para cultura deve-se: 
 Caso a cavidade peritoneal esteja cheia, colher líquido que esteja na cavidade há 
pelo menos 2 horas; 
 Caso a cavidade peritoneal esteja vazia, infundir ao menos 200 mL de solução, 
mantendo-o na cavidade por 2 horas; 
 Não colher líquido de bolsa trazida pelo paciente. 
Para a coleta, fazer desinfecção, com álcool 70%, no local da bolsa onde será puncionada 
para coleta do líquido, utilizando agulha e seringa de 20 mL. 
Distribuir o líquido para os seguintes exames e frascos: 
 CRD (tubo de hemocultura); 
 Pfungo, Cfungo (frasco de urocultura); 
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura); 
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato); 
 Liamil (tubo seco). 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P18 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 91 - 
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IMUNOSSUPRESSORAS 
Tacrolimus (FK) – medicação via oral que deve ser administrada em horário padrão 
(7h30m e 19h30m), com jejum de 1 hora antes e 1 hora depois da administração. 
Ciclosporina– medicação oral que deve ser administrada em horário padrão (9h00 e 
21h00), sem necessidade de jejum. 
Basiliximabe, OKT3, Timoglobulina ou Globulina antitimocitária (Atgan) – são 
imunossupressores injetáveis que devem ser preparados e administrados, conforme 
descrito na prescrição médica. 
 
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES HIPOTENSORAS 
Antes de administrar qualquer hipotensor, verificar pressão arterial, além dos horários 
habituais de controle de sinais vitais. 
 Caso a pressão arterial esteja abaixo de 100x70 ou sintomatologia de hipotensão, 
comunicar a equipe médica para ver necessidade de suspender a medicação. 
Sempre que o paciente tiver prescrição de vários hipotensores, intercalá-los em horários 
padrão. 
 
CONTROLE DE GLICEMIA CAPILAR 
Os pacientes transplantados (pelo uso do FK) e os diabéticos devem ter controle de 
glicemia capilar, com intervalos definidos em prescrição médica, em horários padrão 
(11h00, 14h00, 17h00, 20h00, 6h00). 
 
LAVAGEM VESICAL 
A lavagem vesical, quando indicada, tem como finalidades: 
 Remover da cavidade vesical coágulos e resíduos que causam obstrução do 
cateter; 
 Drenar a urina adequadamente, evitando distensão da bexiga. 
Utilizar a técnica descrita no Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar 
(ccih.pdf) no processo EH-CI.P12 – PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO 
RELACIONADO A CATETER VESICAL. 
 
 
PULSOTERAPIA 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
Consiste em imunossupressão terapêutica por meio de corticosteróides ou ciclofosfamida 
em altas doses e por via intravenosa. Pode ser realizada em pacientes ambulatoriais (no 
CIN ou no ambulatório de QT) ou em internados. 
O prescritor deve atentar para sinais de infecção antes de adotar a conduta: analisar 
curva térmica, variação de leucograma, culturas em andamento, exame de urina I e 
queixas/sintomatologia 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P18 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 92 - 
PRESCRIÇÃO DA PULSOTERAPIA 
Descartando-se sinais indicativos de infecção, prescrever a pulsoterapia. 
Prescrever também: 
 Tiabendazol 500 mg de 12 x 12 horas, por 5 dias; 
 Nistatina solução oral 10 mL 6 x 6 horas para bochechar e engolir; 
 Clorexidina solução oral - fazer bochechos de 8 x 8 horas e desprezar. 
 
PULSOTERAPIA COM METILPREDINISOLONA 
Caso utilizada Metilpredinisolona, diluir em 100 mL de soro fisiológico, infundir em 20 
minutos. 
 
PULSOTERAPIA COM CICLOSFOSFAMIDA 
Caso seja utilizada ciclofosfamida para a pulsoterapia, elaborar 3ª via da prescriçãoque 
será entregue pela enfermagem à Farmácia de Quimioterapia, até as 17h00 
(farmacia.pdf). 
A Farmácia de Quimioterapia deve preparar a solução e entregá-la para a administração. 
A ciclofosfamida deve ser diluída em 250 mL de soro fisiológico ou glicosado e 
administrada, por acesso vascular exclusivo, em 1 hora. 
A instalação e retirada da solução de ciclosfosfamida deve ser realizada por enfermeiro, 
utilizando avental bilaminado e luvas de procedimento. 
 
CUIDADOS PÓS PULSOTERAPIA 
Observar sinais de infecção e fazer acompanhamento laboratorial. 
 
 
ALTA 
 
ACOMPANHAMENTO PÓS ALTA 
Todos os paciente com alta da enfermaria recebem encaminhamento para 
acompanhamento pelos ambulatórios de nefrologia. 
 
ORIENTAÇÕES DE ALTA 
Para a alta, o paciente deve receber orientações: 
 Médicas – receita médica, obtenção de medicação de alto custo, pedido de exames 
laboratoriais e data de retorno nos ambulatórios da nefrologia; 
 Nutricionais – a nutricionista deve orientar sobre dieta a seguir no domicílio; 
 De enfermagem – a enfermeira deve orientar o paciente, na presença de familiar, 
sobre o uso correto da medicação prescrita, os cuidados domiciliares com cateter, 
fístulas, curativos, sonda vesical e administração de insulina. Caso o paciente 
precise de curativos feitos em Unidade Básica, fazer encaminhamento, 
descrevendo os produtos a serem utilizados para o procedimento. Devolver as 
bolsas de CAPD e APD para a família. Devolver os RX ao paciente. 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P18 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani, 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 93 - 
Preencher o check list de alta da enfermaria e entregar ao paciente, junto com a receita, 
encaminhamentos e pedidos de exames. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P19 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 94 - 
4. INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA 
 
 
UN.P19 - PROCESSO DE SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DE 
INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA 
 
 
INTRODUÇÃO 
São avaliados todas as solicitações de interconsulta para pacientes com doença renal 
crônica ou aguda, nefropatia, distúrbios hidroeletrolíticos e ou equilíbrio ácido básico em 
que o solicitante ache necessária a intervenção do nefrologista. 
 
SOLICITAÇÃO 
Pode ser solicitada interconsulta pelas diversas especialidade médicas do HC, mediante 
encaminhamento de impresso próprio (ficha de interconsulta), devidamente preenchido 
pelo médico que assiste ao paciente. 
Deve constar: 
 Nome completo e HC; 
 Idade; 
 Unidade de internação e leito; 
 Data da internação; 
 Data da solicitação; 
 Resumo da história clínica e motivo da solicitação; 
 Transcrição de exames, sendo imprescindíveis e recentes (se possível da data 
da solicitação) os seguintes: 
o Ureia e creatinina; 
o Eletrólitos; 
o Gasometria; 
o Urina I; 
o Ultrassonografia recente ou solicitada. 
A ficha de interconsulta deve ser encaminhada para a enfermaria de Nefrologia e 
colocada em escaninho próprio. 
 
RESPOSTA À INTERCONSULTA 
Todas as interconsultas serão respondidas em até 24 horas, respeitando-se as urgências 
e prioridades definidas pelo nefrologista. 
São realizadas pelo médico residente da Interconsulta ou médico residente nefrologista 
de plantão e sempre discutidas com o médico assistente da Interconsulta – Agudos. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P19 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 95 - 
Os médicos devem registrar a interconsulta no prontuário do paciente, constando 
avaliação clínica e laboratorial, hipóteses diagnósticas, assim como, solicitação de 
eventuais exames e execução de procedimento de competência da Nefrologia, tais como: 
 Passagem de cateter duplo lúmen para hemodiálise ou outras terapia renal 
substitutiva (nefrologia_tecnicas.pdf); 
 Terapia renal substitutiva: hemodiálise intermitente (convencional) ou estendida ou 
terapia renal substitutiva contínua (nefrologia_tecnicas.pdf e uti.pdf); 
 Biópsia renal (nefrologia_tecnicas.pdf); 
 Outros, a critério da especialidade. 
 
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE DURANTE A INTERNAÇÃO 
O acompanhamento do paciente da interconsulta é diário, até a alta da especialidade 
(Nefrologia). Também recebe visitas didáticas, durante a assistência, pela equipe da 
Interconsulta. 
Todos os procedimentos serão indicados e realizados pelos médicos residentes da 
Nefrologia, sob orientação do médico assistente nefrologista da Interconsulta – Agudos ou 
outro médico assistente ou docente da Nefrologia. 
Na alta hospitalar, o médico nefrologista deve ser comunicado para orientações e 
encaminhamento para a Nefrologia e ou Serviço de Diálise, caso haja necessidade. 
 
 
CASOS ESPECIAIS 
 
PACIENTES DIALÍTICOS, DE OUTROS SERVIÇOS DE DIÁLISE 
Pacientes dialíticos, de outros serviços de diálise, em internações eletivas, por outras 
especialidades: 
 O médico que solicitar a internação deve garantir a continuidade do procedimento 
dialítico deste paciente no serviço de origem; 
 Em caso de impossibilidade de transporte por distância ou condição clínica do 
paciente, o médico deve solicitar autorização ao nefrologista da Interconsulta para 
que este paciente possa realizar o procedimento dialítico no hospital ou no CIN; 
 Somente após assegurada a vaga da diálise, este paciente poderá ser internado; 
 O médico deve também solicitar relatório do médico nefrologista do Serviço de 
origem constando: 
o Tempo de diálise; 
o Sorologias; 
o Última terapêutica; 
o Medicamentos em uso; 
o Outras patologias associadas. 
 
 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/uti.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
 
Manual de Processos de Trabalho 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIADA ÁREA UN.P19 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 96 - 
LESÃO RENAL AGUDA 
 
DEFINIÇÃO 
A Lesão Renal Aguda (LRA) é definida como a redução da função renal que acontece em 
horas ou dias, normalmente reversível. Consiste principalmente na diminuição do ritmo de 
filtração glomerular ou do volume urinário, porém ocorrem também distúrbios no controle 
do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico. 
 
CLASSIFICAÇÃO DA LRA – DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
NEFROLOGIA 
 
ESTÁGIOS CREATININA SÉRICA DIURESE 
Estágio 1 
Aumento de 0,3 mg/dl ou de 150-200% do 
valor basal 
< 0,5 mL/Kg/h por mais de 6 
horas 
Estágio 2 Aumento de 200 a 300% do valor basal 
< 0,5 mL/Kg/h por mais de 12 
horas 
Estágio 3 
Aumento > 300% do valor basal ou Cr 
sérica ≥ 4,0 mg/dl com aumento agudo de 
pelo menos 0,5 mg/dl 
< 0,3 mL/Kg/h por 24 horas ou 
anúria por 12 horas. 
 
Para classificação, apenas um dos critérios (creatinina sérica ou diurese) é suficiente. 
Pacientes que necessitem de diálise são considerados em estágio 3, independentemente 
do estágio em que se encontravam no início da terapia dialítica. 
 
 
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DA LRA 
 
SITUAÇÕES CLÍNICAS COM POSSIBILIDADE DE LESÃO RENAL 
 Uso de drogas nefrotóxicas; 
 Cirurgias de grande porte; 
 Quadros infecciosos sistêmicos graves, sepsis e síndrome da resposta inflamatória 
sistêmica (SIRS); 
 Liberação de pigmentos (mioglobina, hemoglobina, bilirrubina). 
 
MEDIDAS PREVENTIVAS 
 Dosagem de creatinina sérica ou depuração de creatinina: 
o A dosagem de creatinina é um marcador pouco sensível da função renal, 
isto é, pacientes com creatinina sérica menor do que 1,5 mg/dl podem estar 
com reduções significativas da filtração glomerular; 
o Pacientes com creatinina elevada apresentam maior possibilidade de 
desenvolver lesão renal após procedimentos de risco ou uso de drogas 
nefrotóxicas; 
 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P19 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 97 - 
o Deve-se utilizar o clearance estimado de creatinina para o estabelecimento 
da função renal, lembrando que, em caso de anúria, o clearance é menor 
que 10 mL/m; 
 Otimizar as condições clínicas do paciente assegurando adequada expansão do 
volume intravascular: 
o Manter a pressão arterial média acima de 80 mmHg (ou mais, se o paciente 
for hipertenso), hematócrito acima de 30% e oxigenação tecidual adequada; 
o Medidas complementares para avaliação da volemia em pacientes críticos e 
com drogas vasoativas: pressão venosa central, saturação venosa de 
oxigênio, ecocardiografia e testes dinâmicos de volemia; 
o Evitar o uso de drogas nefrotóxicas em pacientes com função renal 
comprometida; 
 Corrigir as doses das drogas de acordo com a função renal; 
 Evitar associação de drogas nefrotóxicas; 
 Manter hidratação adequada; 
 Monitorizar a função renal; 
 Utilizar com cautela diuréticos de alça para prevenção de nefrotoxicidade; 
 Solicitar CPK total sempre que houve possibilidade de Rabdomiólise para 
instituição de terapêutica profilática. 
 No uso de contraste iodado, preparar o paciente conforme protocolo instituído pela 
equipe de nefrologia. Este cuidado reduz a prevalência de lesão renal.. 
 
 
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA 
 
INDICAÇÕES 
Existem situações onde o tratamento dialítico (TRS intermitente ou contínua) é 
emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente. Entretanto, a melhor 
conduta é prevenir a necessidade de diálise de urgência pela sua indicação precoce antes 
do surgimento do quadro de uremia franca e/ou de complicações clínicas, metabólicas e 
eletrolíticas. 
As principais indicações dialíticas são: 
 Hiperpotassemia refratária ao tratamento clínico; 
 Acidose metabólica; 
 Edema agudo do pulmão; 
 Elevação significativa de escórias nitrogenadas; 
 Pericardite urémica. 
 
Outras indicações: 
 Disnatremia (Na > 160 ou Na < 115); 
 Síndrome de angustia respiratória do adulto (SARA); 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P19 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 98 - 
 Intoxicação medicamentosa; 
 Congestão pulmonar ou anasarca; 
 Uremia com encefalopatia, neuropatia, miopatia; 
 Insuficiência cardíaca; 
 Necessidade de administração de grande quantidade de hemoderivados. 
 
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA 
 Hemodiálise intermitente (convencional) ou estendida – informações disponíveis no 
Manual de Técnicas da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf) 
 TRS contínua - informações disponíveis no processo (nefrologia_tecnicas.pdf e 
uti.pdf). 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia_tecnicas.pdf
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/uti.pdf
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P20 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 99 - 
5. PROCEDIMENTOS DIALÍTICOS NA UTI PEDIÁTRICA 
 
 
UN.P20 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE PEDIÁTRICO COM LESÃO 
RENAL AGUDA (LRA) – TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CONTÍNUA 
(TRS CONTÍNUA) 
 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
A assistência ao paciente em LRA requer a ação integrada das equipes de terapia 
intensiva e de nefrologia. 
Os procedimentos intermitentes de hemodiálise, descritos neste manual e no de Técnicas 
da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf), são de responsabilidade da equipe do Centro 
Integrado de Nefrologia (CIN). Os procedimentos contínuos, descritos neste protocolo, 
são indicados e prescritos pelo nefrologista pediátrico, porém mantidos e monitorados 
pela equipe multidisciplinarda UTI, com orientação do nefrologista pediátrico. 
 
 
TRATAMENTO DA LRA 
 
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA 
Existem situações onde o tratamento dialítico (TRS intermitente ou contínua) é 
emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente. 
As principais indicações dialíticas são: 
 Hiperpotassemia refratária ao tratamento clínico; 
 Acidose metabólica; 
 Edema agudo do pulmão; 
 Elevação significativa de escórias nitrogenadas; 
 Pericardite urémica. 
 
Outras indicações: 
 Disnatremia (Na > 160 ou Na < 115); 
 Síndrome de angustia respiratória do adulto (SARA); 
 Intoxicação medicamentosa; 
 Congestão pulmonar ou anasarca; 
 Uremia com encefalopatia, neuropatia, miopatia; 
 Insuficiência cardíaca; 
 Necessidade de administração de grande quantidade de hemoderivados. 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nefrologia.pdf
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P20 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 100 - 
 
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR) NA LRA 
 
OBJETIVOS 
Suporte ao organismo 
Propiciar suporte à função dos outros órgãos e sistemas 
Propiciar oportunidade para a recuperação da doença crítica 
 
Suporte metabólico 
Ofertar depuração mínima por procedimento 
Objetivar otimização da bioquímica plasmática 
Não promover síndrome de desequilíbrio 
Permitir aporte caloricoproteico 
 
Suporte hídrico/volêmico 
Evitar hipervolemia e hiper-hidratação. 
Evitar hipovolemia e instabilidade hemodinâmica 
Manter ou estabilizar os parâmetros hemodinâmicos 
Controlar o balanço hídrico de acordo com as necessidades de 
aporte 
Interferência em 
fenômenos patogênicos 
Manipulação de citocinas e mediadores que contribuem para o 
estado de desregulação da resposta inflamatória na doença critica; 
Imunomodulação 
 
 
MÉTODOS DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL UTILIZADOS NA UTI 
PEDIÁTRICA 
 
MÉTODOS INTERMITENTES MÉTODOS CONTÍNUOS 
Hemodiálise intermitente (HD) 
Ultrafiltração intermitente (UF) 
Hemodiálise estendida (HE ou SLED) 
Hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) 
Ultrafiltração contínua (UFC) 
Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD) 
Hemodiafiltração venovenosa contínua (CVVHDF) 
Diálise Peritoneal 
 
 
MÉTODOS DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL CONTÍNUA 
As modalidades de terapia de substituição renal contínua objetivam tratar pacientes 
graves, com instabilidade hemodinâmica ou que não tolerem as variações volêmicas 
associadas aos métodos intermitentes. As técnicas utilizadas são as seguintes: 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P20 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 101 - 
 
Hemofiltração venovenosa contínua (CVVH): 
processo de depuração do sangue para 
tratamento da sobrecarga de líquidos. Os 
solutos e eletrólitos são removidos por meio de 
uma membrana de alta permeabilidade e 
transportados por convecção (com gradiente de 
pressão transmembrana). Com este método, 
não se utiliza solução de diálise, porém é 
necessária a reposição de grande volume de 
fluídos (Figura 1). 
 
Figura 1- Hemofiltração venovenosa 
contínua (CVVH) 
 
Ultrafiltração contínua (UFC): tem por objetivo 
a remoção de líquidos não ocorrendo remoção 
efetiva de solutos. É uma versão mais simples 
da hemofiltração, que não exige reposição de 
volume (Figura 2). Remoção de 300 a 500 
mL/hora. 
 
 
Figura 2 – Ultrafiltração contínua 
(UFC) 
 
Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD): utiliza o princípio da difusão sendo que 
comporta a passagem contínua e lenta do dialisato pelo compartimento do filtro em 
sentido contrário ao fluxo sanguíneo. A adequação da depuração plasmática é obtida 
após um tempo prolongado (24 horas). A perda de volume é pequena e controlada. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P20 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 102 - 
 
Hemodiafiltração venovenosa contínua 
(CVVHDF): é o método mais frequentemente 
utilizado na UTI; associa os princípios da 
convecção e difusão e requer tanto o fluxo 
contínuo de dialisato no sentido contrário ao 
fluxo sanguíneo como a reposição de fluídos 
(Figura 3). Este método permite melhor remoção 
de ureia e moléculas médias bem como 
manuseio de grande volume. 
 
Figura 3 – Hemodiafiltração 
venovenosa contínua (CVVHDF) 
 
DIÁLISE PERITONEAL PARA CRIANÇAS COM LESÃO RENAL AGUDA 
Diálise peritoneal é utilizada para substituição da função renal, através da correção de 
volemia, distúrbios metabólicos ou intoxicações. Em crianças pequenas, é a modalidade 
dialítica de escolha quando não houver contraindicação ou impedimento para tal. 
A inserção do cateter peritoneal rígido é realizada à beira do leito, por médico nefrologista, 
com auxílio de profissional da enfermagem, ambos paramentados com máscara e gorro. 
Preferencialmente, o paciente deve estar em jejum por 4 horas e, quando possível, ter 
correção dos distúrbios hematológicos e sedação. 
Cuidados durante a diálise peritoneal com cateter rígido: 
 A prescrição de diálise deve ser reavaliada a cada 24 horas; 
 Varia na forma como é realizada, podendo iniciar com banho de lavagem para 
teste do cateter ; os próximos banhos de permanência, com intervalos variando 
conforme prescrição médica; 
 Comunicar equipe médica se persistir líquido hemático, se apresentar problemas 
na infusão e se o balanço positivar; 
 Pesar o paciente, sempre que possível, antes e após o término da diálise para 
comparar o balanço final com o peso e validar a eficiência da diálise; 
 Caso tenha ciclos hipertônicos (concentrações acima de 1.5 %), estes devem ser 
identificados com asteriscos (*) e com a concentração correspondente; 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 103 - 
 Evitar troca de curativo no cateter rígido. Se necessário (umidade), evitar tração, 
rotação ou qualquer deslocamento do cateter. Deve ser realizado por profissional 
de enfermagem treinado. 
 
 
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE EM HEMODIAFILTRAÇÃO CONTÍNUA (CVVHDF) 
 
OBJETIVOS 
Dar assistência qualificada ao paciente recebendo terapêutica de substituição renal 
contínua: 
 Monitorar adequadamente a terapia dialítica; 
 Conservar permeáveis as linhas e o capilar; 
 Manter pressões de acesso, capilar e filtro dentro dos parâmetros aceitáveis; 
 Controlar rigorosamente o volume de ultrafiltrado, dose do anticoagulante e solução 
de reposição; 
 Identificar precocemente fatores que possam interferir no bom andamento do 
tratamento para que possam ser corrigidos. 
 
ATRIBUIÇÕES 
A indicação da terapia contínua e a prescrição do tratamento são da responsabilidade do 
médico assistente ou residente nefrologista pediátrico: 
 O nefrologista pediátrico deve realizar a prescrição a cada 24h, a partir do horário 
de início do tratamento, e realizar as alterações necessárias durante este período; 
 O nefrologista pediátrico permanece no hospital durante todo o decorrer da diálise; 
 O preparo do equipamento e a instalação são de responsabilidade do nefrologista, 
auxiliado por profissional de enfermagem da UTI capacitado; 
 A equipe de enfermagem da UTI realiza a monitoração da terapia e manutenção do 
sistema (quando necessário, fazer lavagem do sistema, observação de sinais de 
coagulação, análise e solução de alarmes), sob orientação do nefrologista 
pediátrico; 
 Enfermeiros e técnicos de enfermagem são responsáveis pela anotação dos 
controles na ficha dos pacientes sob seus cuidados; 
 A assistência à criança em hemodiálise contínua requer um profissional de 
enfermagem (técnico ou enfermeiro), devidamente treinado, dedicado 
exclusivamente a este paciente, durante o plantão. Havendo necessidade, a critério 
da supervisão, solicitar funcionário extra; 
 A equipe de enfermagem de todos os turnos deve receber treinamento periódico 
sobre a monitoração da terapia e manutenção do sistema (lavagem do sistema, 
observação de sinais de coagulação, análise e solução de alarmes). 
 
 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 104 - 
VIA DE ACESSO 
São utilizados cateteres de dupla via de curta permanência específicos para hemodiálise, 
inseridos na beira do leito por punção percutânea transluminal, pela técnica de Seldinger 
modificada. Os locais mais utilizados são as veias jugulares, subclávia e femoral. O 
procedimento de inserção é de responsabilidade do médico nefrologista, intensivista ou 
cirurgião pediátrico. 
Seguir as orientações da CCIH (Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de 
Infecção Hospitalar – ccih.pdf) para inserção e manutenção do cateter. 
O cateter não deve ser utilizado para infusão de drogas e soros ou coleta de 
exames salvo situações excepcionais autorizadas pelo nefrologista. 
 
PRESCRIÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO 
A anticoagulação é prescrita e ajustada pelo médico nefrologista. A heparina é o 
anticoagulante mais utilizado. Pacientes com alto risco: realizar o procedimento sem 
heparina ou preferir técnicas regionais. 
 
Alto risco para anticoagulação: 
 Contagem de plaquetas < 60.000/mL; 
 Tempo parcial de tromboplastina ativado (TTPa) > 60 segundos; 
 International normalized ratio (INR) para protrombina > 2; 
 Coagulação intravascular disseminada; 
 Insuficiência hepática grave; 
 Pós-operatório imediato. 
 
MÉTODOS DE ANTICOAGULAÇÃO UTILIZADOS NAS TÉCNICAS HEMODIALÍTICAS 
CONTÍNUAS 
 
MÉTODO 
PRIMING DO 
FILTRO 
DOSE DE 
ATAQUE 
MANUTENÇÃO MONITORAÇÃO 
SF 0,9% 2 L 
150-250 mL 
pré-filtro 
100-200 mL 
pré-filtro cada 30 a 60 
min 
Visual 
Heparina 
1 L SF + 2500 a 
5000 UI heparina 
10-15 UI/kg 3-12 UI/kg/h 
TCA 180-220” 
TTPA 1,5-2 x valor 
basal 
TCA = tempo de coagulação ativado; TTPA = tempo de tromboplastina parcial ativado; FXa = fator X ativado 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 105 - 
PREPARO DO EQUIPAMENTO 
 
MATERIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4 – 
Equipamento para 
terapia de substituição 
renal contínua 
preparado 
 
 
 
 
 
 
Figura 5 - Kit descartável completo 
 
 
 Equipamento de hemodiálise contínua; 
 Kit descartável completo padrão composto de hemofiltro, linha arterial e venosa 
pré-conectadas, bolsa coletora (Kit Prisma M60 para pacientes com até 30 kg ou 
M100 para pacientes acima de 30 kg, pré ou pós-diluição) - Figura 5; 
 01 bolsa coletora avulsa; 
 Álcool 70%; 
 Gaze estéril; 
 01 seringa de 20 mL com 10 mL de SF 0,9%; 
 01 agulha 40 X12s; 
 02 pinças plásticas; 
 01 torneira 3 vias de alto fluxo, SF0,9% 1000 mL; 
 Solução dialítica de acordo com a prescrição médica. 
 
PROCEDIMENTOS 
 
CALIBRAÇÃO DO EQUIPAMENTO 
O equipamento possui três balanças que devem ser calibradas (Figura 6): 
 Dialisato (verde); 
 Efluente (amarelo); 
 Reposição (rosa). 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis GustavoO. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 106 - 
A calibração deve ser feita com o equipamento na beira do leito, no local onde será 
utilizado. 
 
 Figura 6 – Balanças Figura 7 - Tela inicial 
 Ligar o equipamento com os dedos pressionando as extremidades da tela (Figura 
7). 
 Aparecerá no visor a tela “SERVICE”; escolher o comando “CALIBRATE” e a opção 
“SCALES”. Selecionar balança a ser calibrada. Cada balança deverá ser calibrada 
em 3 passos: 
o Calibração sem peso (0 kg); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar 
”NEXT”; 
o Calibrar com 2,6 kg (= 1 peso); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar 
”NEXT”; 
o Calibrar com 5,2 kg (= 2 pesos); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar 
“STORE” para que os dados sejam armazenados; 
 Repetir os passos com as outras balanças2; 
 Pressionar “EXIT” para retornar a tela inicial “SERVIÇO”; 
 Apagar todos os alarmes selecionando “EXAMINAR ALARMES” e “CLEAR”; 
 Pressionar “DIAGNOSE ENABLE” e as pressões deverão zerar. Caso contrário, o 
equipamento não poderá ser utilizado; identificar o defeito e comunicar o problema 
para encaminhamento à manutenção; 
 Pressionar “EXIT”; 
 Prosseguir com a opção “NOVO PACIENTE” e escolher a modalidade: CVVHDF 
(Hemodiafiltração venovenosa contínua); 
 Observar e regular os limites de ganho ou perda de peso (para adulto = 400 mL e 
para criança = 100 mL). 
 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 107 - 
MONTAGEM DO SISTEMA 
 Higienizar as mãos; 
 Montar o sistema conforme as instruções que aparecem na tela, item a item. Seguir 
as cores estampadas na máquina corretamente: 
o Verde: dialisante; 
o Rosa: reposição; 
o Amarelo: efluente; 
o Vermelho: Linha arterial (vindo do paciente); 
o Azul: Linha venosa (retorno ao paciente). A linha azul será utilizada para o 
priming; 
 Limpar a linha de efluente com álcool a 70%, não usar luva (para não deixar 
resíduo de talco), pois deve ficar bem posicionada, esticada e centralizada no vão 
do detector de ar à direita da máquina. 
 
PRIMING OU ENCHIMENTO DO SISTEMA 
 Lavar o sistema em 7 minutos; são necessários 94 mL de SF para preencher o 
sistema; 
 Sempre que possível lavar o sistema com solução de heparina, de acordo com a 
prescrição médica de anticoagulçação; 
 A linha de anticoagulante e a seringa deverão ser preenchidas para o priming: 
montar seringa de 20 mL de acordo com a prescrição médica de anticoagulação, 
se não for prescrito anticoagulante, montar a seringa com solução salina 
fisiológica. 
 
INSTALAÇÃO 
 
MATERIAL 
 Equipamento de hemodiálise contínua, pronto para o uso, inclusive com priming 
feito conforme descrito acima; 
 Campo fenestrado estéril; 
 Máscara; 
 Luvas de procedimento; 
 Gazes estéreis; 
 Seringa de 10 mL; 
 Anticoagulante de acordo com a prescrição médica; 
 Álcool a 70% para antissepsia; 
 EPI: máscara, óculos, avental. 
 
PROCEDIMENTOS 
 Higienizar as mãos; 
 Abrir o campo, as seringas, umedecer as gazes com o antisséptico; 
 Calçar as luvas; 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 108 - 
 Verificar que o cateter está pinçado; 
 Proceder à limpeza de toda extensão do cateter e da conexão e colocar sobre o 
campo estéril e retirar tampas; 
 Remover a solução de preenchimento do cateter aspirando 5 mL de cada lúmen 
com a seringa; este procedimento permite a verificação da permeabilidade dos dois 
lumens; 
 Conectar a linha arterial (vermelha) ao lúmen arterial do cateter; 
 Conectar a linha venosa; 
 Abrir as pinças; 
 Iniciar a terapia de substituição renal conforme prescrição; 
 Manter o campo estéril dobrado, protegendo as conexões cateter/linhas. 
 
MANUTENÇÃO E MONITORAMENTO DA TERAPIA 
Qualquer intercorrência durante o tratamento deve ser informada ao intensivista de 
plantão na UTI e ao nefrologista através do Bip ou telefone (Enfermaria da Nefro, ramal: 
17274). 
As anotações na ficha de controle da diálise devem ser realizadas a cada troca de bolsa 
de dialisante ou solução de reposição e sempre que necessário. 
Manter o posicionamento adequado, evitando dobras do cateter de duplo lúmen ou das 
linhas: dobras representam fatores desencadeantes de coagulação do sistema. 
 
Monitorar as pressões a cada hora: 
 Valores fora dos limites indicam problemas que devem ser identificados e 
corrigidos: 
o Acesso: - 10 a - 250 mmHg; ( via arterial); 
o Retorno: +10 a + 350 mmHg; (via venosa); 
o Filtro: + 50 a +150 mmHg; (pressão transmembrana); 
o Efluente: - 50 a + 50 mmHg (perda). 
 É importante anotar a Pressão de Filtro inicial, pois o aumento desta em 100mmHg 
pode indicar início de coagulação do filtro. Exemplo: se P inicial = 50mmHg e P 
atual = 150, a elevação ao longo da diálise foi de 100 mmhg, significando 
possibilidade de coagulação. 
Monitorar o aspecto e a cor do sangue nas linhas. 
Detectar e corrigir a presença de ar. 
Monitorar a temperatura do paciente e aquecê-lo se necessário. 
Colher gasometria arterial completa e coagulograma de 6 em 6 horas após o início do 
tratamento dialítico. Se for colher da linha arterial, utilizar agulha 30 X 7 ou 25 X 7 para 
não danificar o sistema, 
De acordo com os resultados de exames são realizadas alterações no dialisato (KCL 
19,1%) e na heparinização, prescritas pelo nefrologista. 
O sistema deve ser lavado com 100 mL de solução salina fisiológica a cada 6 horas 
quando o paciente estiver recebendo heparina ou de acordo com a prescrição médica. 
 
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30/01/2012 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
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- 109 - 
Quando não estiver recebendo heparina, realizar este procedimento a cada 30 ou 60 
minutos ou de acordo com a prescrição médica. 
A bolsa de efluentes deve ser trocada apenas quando o equipamento o solicitar na tela; 
neste momento, pressionar “Trocar a Bolsa”. 
O kit descartável tem durabilidade de 24 horas (garantida pelo fabricante) podendo ser 
utilizado até 72 horas com manuseio adequado. 
 
INTERRUPÇÃO DA HEMODÍAFILTRAÇÃO CONTÍNUA 
 
A diálise pode ser interrompida para realização de exames e procedimentos: 
 O equipamento poderá permanecer parado por no máximo 2 horas; 
 É necessário devolver o sangue para o paciente. 
 É necessário refazer o priming imediatamente após desligar o paciente. 
 
Procedimentos: 
 Pressionar Parar – selecionar DESLIGAR TEMPORÁRIO e seguir o passo a passo: 
o Higienizar as mãos e calçar luvas de procedimento; 
o Desconectar a linha vermelha do paciente; 
o Conectar em 1 litro de SF 0,9% utilizando o perfurante do kit; 
o Devolver cerca de 100 mL de sangue ao paciente; 
o Pressionar INÍCIO DO RETORNO DE SANGUE e manter pressionado por 1 
minuto (100 mL); 
o Desconectar a linha vermelha e conectar ao saco coletor de líquido do 
priming; 
o Desconectar a linha azul do paciente e conectar em 1 litro de SF 0,9%; 
o Despinçar todas as linhas e pressionar “priming”. O equipamento levará 7 
minutos para preencher todo o sistema; deixar o sistema protegido para 
reconectar ao paciente quando retornar do exame. 
Durante procedimentos como curativos e banho no leito, não é necessário interromper a 
diálise. Ao mobilizar o paciente, atentar para que o cateter e as linhas não sofram 
pinçamento. 
 
FINALIZAÇÃO DA TERAPIA 
Ao final da terapia, apertar o botão ENCERRAR TRATAMENTO e seguir as instruções na 
tela para devolução do sangue. Atentar para a bolsa de solução salina fisiológica, verificar 
se há soro suficiente para terminar o procedimento com segurança. 
 
DESCONEXÃO: 
 
Material: 
 Par de luvas de procedimentos; 
 Seringa de 20 mL; 
 
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Grupo responsável pela elaboração: 
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa 
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
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- 110 - 
 Seringa de 5 mL; 
 Agulha 40x12; 
 2 tampas estéreis com luer lock; 
 Heparina sódica; 
 Solução salina fisiológica, 4 ampolas; 
 Álcool a 70%; 
 EPI. 
 
Procedimentos: 
 Higienizar as mãos; 
 Abrir o material; 
 Calçar as luvas; 
 Desconectar as linhas arterial e venosa; 
 Proceder a antissepsia do cateter com álcool 70%; 
 Infundir 20 mL de solução salina em cada lúmen; 
 Heparinizar cada lúmen do cateter com 1,5 mL de heparina sódica (7500U); 
 Tampar as extremidades; 
 Retirar campo fenestrado; 
 Retirar e desprezar o filtro, as linhas e bolsas. 
 
Atenção: antes de descarregar o sistema, liberar os sensores de pressão, para que 
não ocorra retorno de sangue para a máquina e memorização das pressões. 
Limpar e guardar o equipamento na sala de equipamentos. 
Realizar anotação de enfermagem sobre o procedimento. 
As fichas de controle, depois de preenchidas, devem ser arquivadas na pasta de 
IRA-HDFC/UTI. 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL 
Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos 
corpóreos: luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Utilizar Precauções Especiais sempre que indicado pela CCIH. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Centro Integrado de Nefrologia 
 
 
 
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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P21 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 111 - 
6. PROCESSOS DE TRABALHO ADMINISTRATIVOS GERAIS 
 
UN.P21 - ROTINAS ADMINISTRATIVA 
 
PREVISÃO DE CONSUMO ANUAL 
 
ELABORAÇÃO 
O consumo de material é elaborado e redimensionado conforme estatística de 
atendimento anual, equipamento em uso e prescrição, tanto no Serviço de Hemodiálise 
do HC, como no CIN. 
 
PROCESSO DE COMPRA 
Anualmente deve ser encaminhado ao Serviço de Compras do HC solicitação de 
aquisição de materiais usados na Hemodiálise, como: 
 Filtro Capilar para Hemodiálise; 
 Equipo arterial e venoso; 
 Solução para hemodiálise ácida e básica; 
 Agulhas de punção de fístula; 
 Conector fechado para cateter; 
 Material para CAPD/DPA, bolsa e máquina. 
Toda solicitação deve ser acompanhada com descrição completa do material, bem como 
a previsão de consumo. Se houver necessidade de Equipamento em comodato o mesmo 
deve ser descrito 
A presença nos processos de Compra de modalidade Pregão é obrigatória. 
 
 
CONTROLE DE ESTOQUE 
 
PEDIDO DE MATERIAL DE CONSUMO 
Material de consumo deve ser pedido semanalmente, em formulário próprio, e em 
quantidade pré estabelecida em cota mensal. 
Toda vez que a cota mensal não for suficiente, esta deve ser negociada e justificada com 
o Setor de Planejamento/DS. 
 
FILTROS CAPILAR 
Para o CIN, o pedido deve ser feito toda quarta-feira, baseado no consumo da semana 
anterior, documentados por relação de nomes dos pacientes e datas das Hemodiálises 
realizadas. Este relatório é gerado pelo sistema Dialsist. 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P21 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 112 - 
KIT PARA SISTEMA GENIUS 
Também realizado na quarta-feira, baseado no consumo da semana anterior e 
acompanhado da relação de nomes e datas das Hemodiálises realizadas. 
 
 
PROCESSO DE CONTRATO DE COLETA DE ÁGUA 
 
CONTRATO 
Anualmente, o contrato deve ser renovado mediante processo de Licitação ou Pregão. 
Deve ser feito o descritivo do processo da coleta de água, de acordo com as exigências 
da Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004, incluindo a coleta do Serviço de 
Hemodiálise do HC. 
A coleta deve ser mensal para : 
 Contagem de bactérias heterotróficas; 
 Endotoxinas; 
 Coliformes totais; 
 Semestralmente deve ser incluída a análise físico-química. 
 
PADRÃO DE RESULTADO 
Espera-se que o resultado esteja dentro dos valores máximos permitidos pela RDC154: 
 Coliformes Totais – NA; 
 Contagem de Bactérias Heterotróficas - 200 UFC/mL; 
 Endotoxinas - <2 EU/mL. 
O laudo deve ser encaminhado, via e-mail, ao CIN, DEM e CCIH, além de ser também 
impressa para acompanhar a nota fiscal.Caso os resultados demonstrem qualquer incompatibilidade com os padrões 
estabelecidos pela RDC154, o laboratório que realiza os exames deve informar o CIN, 
imediatamente. 
 
ASSINATURA DA NOTA FISCAL 
Mensalmente, junto com o laudo impresso, deve ser encaminhado ao CIN a nota fiscal 
para assinatura e comprovação de serviço realizado, para providências de pagamento. 
 
DESINFECÇÃO DO SISTEMA DE ÁGUA 
Deve ser estabelecido um cronograma para a desinfecção mensal do tratamento, em 
concordância ao cronograma de coleta de água para cultura, em pontos pré-estabelecidos 
no contrato (engenharia.pdf). 
A água deve ser coletada após uma semana do processo de Desinfecção. 
 
 
 
 
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/resolucao154
http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P21 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 113 - 
AQUISIÇÃO MATERIAL CAPD 
 
PEDIDO DO MATERIAL 
Mensalmente, deve ser realizado o pedido de material para pacientes que fazem parte do 
programa de Diálise Peritoneal Domiciliar, realizando a transcrição da prescrição médica. 
Enviar para o fornecedor via internet. 
 
CONFIRMAÇÃO DO RECEBIMENTO E NOTA FISCAL 
A nota fiscal é enviada pelo fornecedor ao Serviço de Compras, devidamente assinada 
pelo paciente ou familiar. 
Esta nota é encaminhado ao CIN para ser conferida e confirmada a solicitação e 
recebimento, a fim de que seja providenciado o pagamento. 
 
 
CRITÉRIOS NA GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA ENFERMAGEM NO CIN 
 
ESCALA MENSAL DE FOLGAS 
Mensalmente, até dia 15 do mês corrente, deve ser colocado, à disposição do 
colaboradores, um rascunho de escala com nomes por categoria e datas para que sejam 
colocadas 2 preferências de folga e os plantões de domingo. 
Até o 20º dia este deve retornar à supervisora para elaboração da escala e 
encaminhamento. Até o 25º dia deve ser encaminhado ao Departamento de Enfermagem 
para aprovação e assinatura. 
O número de funcionários trabalhando deve estar compatível com a legislação RDC 154. 
A Equipe de Enfermagem da Hemodiálise da Nefrologia é única, sendo escalada 
mensalmente entre HC e CIN, em sistema de rodízio. Também obedece o rodízio a 
escala de reuso. 
 
PREVISÃO DE FÉRIAS 
Anualmente, em janeiro, deve ser elaborada a previsão de férias, para que não coincidam 
mais de um funcionário, da mesma categoria, saindo de férias, concomitantemente. 
 
ASSINATURA DE FÈRIAS 
Mensalmente, o supervisor deve preencher e encaminhar o pedido de férias e encaminhar 
à DRH-HC para oficialização do pedido e concessão. 
 
RELATÓRIO DE INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DE DIÁLISE 
Gerado através do sistema Dialsist baseado na alimentação de dados. Este deve ser 
encaminhado para a VISA mensalmente. 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P21 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 114 - 
DOCUMENTOS PARA AUDITORIA VISA PARA O PROGRAMA DE DIALISE DE 
CRÔNICOS 
 Laudo da análise da água; 
 Relatório diário da avaliação da água; 
 Estatística mensal de Diálise; 
 Folha de sala Preenchida; 
 Folha de reuso preenchida e assinada pelo executor e paciente; 
 Folha de sessões realizadas assinadas; 
 APAC dos pacientes submetidos a diálise de paciente crônico; 
 Relatório da CCIH junto com ata de reunião mensal; 
 Prontuário de Diálise do paciente com relatório mensal de evolução e resultado de 
exames. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
NÃO SE APLICA. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Suprimentos, DRH-HC, DEM, CEB, CCIH 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P22 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 115 - 
UN.P22 - SISTEMA DE GERENCIAMENTO INFORMATIZADO DO 
ATENDIMENTO EM NEFROLOGIA 
 
 
SISTEMA INFORMATIZADO DIALSIST 2.5 
O sistema informatizado tem como função organizar e armazenar dados do atendimento 
do paciente com Insuficiência Renal Crônica no CIN. 
 
DADOS QUE DEVEM SER PREENCHIDOS 
 
PACIENTE - CADASTRO 
 
Dados do Paciente: todo paciente que for atendido na Hemodiálise, Tratamento 
Conservador e Transplante deve ser cadastrado neste campo para que tenha registro de 
entrada e permita a inserção de todos os outros dados 
 
Medicamento: todo medicamento prescrito e suspenso deve ser registrado para gerar 
receituário disponível à impressão. 
 
Resultado de exames: deve ser digitado a transcrição mensalmente os resultados de 
exames o dos pacientes da Hemodiálise pelo médico Residente que está na 
Hemodiálise. O sistema permite interface com o CICSHCP, mas não foi viabilizado pela 
Informática do HC este acesso. Os resultados dos pacientes do CAPD devem ser 
transcritos pela Enfermeira do CAPD. 
 
Evolução Clínica: este espaço deve ser preenchido pelo médico, enfermeira, 
nutricionista, psicóloga e serviço social. 
 
Hospitalização: tanto a hospitalização como a alta devem ser preenchidas pelo médico, 
mediante a ocorrência. 
 
Transfusão: preenchida pelo médico mediante a ocorrência. 
 
Vacinação: deve ser preenchido pela enfermeira. 
 
Avaliação Nutricional e Avaliação Antropométrica: devem ser preenchidas pela 
nutricionista. 
 
Exame Físico: deve ser preenchido pelo médico residente e pela enfermagem. 
 
APAC: deve ser preenchida pelo Serviço de Faturamento. 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P22 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 116 - 
PACIENTE - HISTÓRICO DO TRATAMENTO 
Deve ser preenchido pela enfermeira ou médico residente. Este registro permite informar 
o destino do paciente, se mudou de terapia, se fez transplante, se foi transferido de 
Serviço ou se teve alta. 
 
TRATAMENTO 
 
TRATAMENTO HEMODIÁLISE 
 
Sessão: deve ser preenchido pela secretária do Serviço, baseada nas informações da 
folha de sala. 
 
Esquema: deve ser preenchido pelo médico residente por se tratar de uma prescrição de 
Diálise.Acesso Vascular: deve ser preenchido e atualizado, pois este item não preenchido pode 
bloquear o acesso ao relatórios do paciente. 
 
TRATAMENTO DP 
 
Esquema CAPD: deve ser preenchido pelo médico, pois trata-se de prescrição médica 
 
Esquema APD: deve ser preenchido pelo médico, pois trata-se de prescrição médica. 
 
Complicação do cateter: preenchido tanto pelo médico como enfermeiro. 
 
Controle de Peritonite: preenchido pelo médico. 
 
Histórico do cateter: preenchido pela enfermeira, assim que o paciente é inserido no 
programa. 
 
Treinamento: é preenchido pela enfermeira pois é ela que realiza. 
 
TRANSPLANTE 
 
Cirurgia: preenchido pelo médico. 
 
Doador: preenchido pelo médico. 
 
RELATÓRIOS 
Permite gerar relatórios de todos os dados informados. 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P22 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 117 - 
Hemodiálise 
 Acesso Vascular; 
 Intercorrências na sessão; 
 Mapa de reuso; 
 Reuso capilares; 
 Controle individual reuso; 
 Esquema de diálise. 
 
Diálise Peritoneal 
 Complicações cateter; 
 Dias tratamento; 
 Histórico cateter; 
 Peritonite; 
 Prescrição de bolsas; 
 Treinamento DP; 
 Adequacidade; 
 Esquema de diálise. 
 
EXAMES 
 
Hemodiálise 
 Pedido; 
 Etiqueta; 
 Planejamento. 
 
DP 
 Pedido; 
 Etiqueta. 
 
Ambos 
 Impresso pedido de exames; 
 Log de importação exames; 
 Mapa de exames; 
 Mapa de vacinas; 
 Laudo exames; 
 Soro conversão; 
 Sorologias; 
 Taxa prevalência sorologias; 
 Listagem exame; 
 Etiqueta soroteca. 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P22 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 118 - 
MEDICAMENTO 
 Administração de Eritropoetina; 
 Administração de medicamentos; 
 Administração de medicamentos excepcionais; 
 Medicamentos em uso; 
 Medicamentos excepcionais; 
 Receituário. 
 
OFICIAIS 
 Estatística mensal diálise; 
 Fatura relação resumo; 
 Folha assinaturas; 
 Folha sala; 
 Laudo emissão APAC’s; 
 Livro registro de entradas; 
 Ocorrências; 
 Prontuário médico único; 
 Relatório diálise; 
 SME solicitação medicação; 
 Cartão SUS; 
 Situação do paciente. 
 
PACIENTE 
 Aniversário; 
 Características gerais; 
 Convênios; 
 Evolução clínica; 
 Exame físico; 
 Etiqueta identificação; 
 Ficha; 
 Grupo sanguíneo; 
 Peso seco; 
 Hospitalização; 
 Nome, endereço, telefone; 
 Resumo clínico; 
 Transferência; 
 Transfusão; 
 Transplante; 
 Lista de espera transplante. 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P22 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 119 - 
SERVIÇO DE DIÁLISE 
 Causa de hospitalização; 
 Censo; 
 Avaliação diálise; 
 Comorbidade; 
 Perfil do paciente; 
 População diabética; 
 Sobrevida média doença básica; 
 Tratamento; 
 Hipertensão arterial sistêmica; 
 Taxa Mortalidade; 
 Saída. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: 
luvas, avental, máscara e óculos de proteção. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
CIN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P23 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 120 - 
UN.P23 - INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE 
PACIENTES CRÔNICOS 
 
 
INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE 
 
INDICADORES DE QUALIDADE EM DIÁLISE 
Os indicadores de qualidade em diálise são exigência da Vigilância Sanitária (VISA) que 
estabelece os indicadores e a forma de cálculo. Devem ser, mensalmente, informados à 
VISA em formulário padronizado, conforme determinado pela Resolução RCD Nº 154, de 
15 de junho de 2004 . A VISA também estabelece quais os índices esperados para cada 
indicador, de forma que o serviço possa comparar-se com o padrão de qualidade e 
rastrear as causas de eventuais desvios. 
O CIN dispõem de um software específico para serviços de hemodiálise (dialsist) onde os 
dados referentes aos pacientes são alimentados regularmente. Mediante este banco de 
dados, pode-se estabelecer o período desejado e gerar os indicadores, automaticamente, 
emitindo relatório já no formata padronizado pela VISA. 
Indicador Item Avaliado 
Valores 
Absoluto 
Índice 
Taxa de mortalidade 
Óbitos 
Pacientes submetidos à diálise 
 
Taxa de saída por transplante 
Pacientes egressos por transplante 
Pacientes submetidos à 
 
Taxa de prevalência para 
hepatite C 
Pacientes AntiHCV positivo 
Pacientes Anti-HCV prévio negativo 
 
Taxa de soroconversão para 
hepatite C 
Pacientes Anti HCV positivo 
Paciente Anti HCV prévio negativo 
 
Taxa de internação dos pacientes 
em diálise 
Internações hospitalares 
Pacientes submetidos à diálise 
 
Taxa de pacientes em uso de 
cateter venoso central temporário 
Pac.com acesso cateter venoso central temporário 
Pacientes submetidos à hemodiálise 
 
Taxa de infecção no local de 
acesso para hemodiálise 
Paciente com infecção da via de acesso venoso 
Pacientes submetidos à hemodiálise 
 
Incidência de peritonite 
Casos de peritonite 
Paciente em diálise peritoneal 
 
Incidência de pirogenia 
Casos de pirogenia 
Pacientes submetidos à hemodiálise 
 
Taxa de transferência de 
DP para HD 
Pacientes transferidos de DP para HD 
Pacientes em diálise peritoneal 
 
taxa de transferência de 
HD para DP 
Pacientes transferidos de HD para DP 
Pacientes submetidos à hemodiálise 
 
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/resolucao154
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/resolucao154
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHOOU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P23 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 121 - 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2018 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P24 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2018 CCIH Data: 30/01/2018 SST Data: 30/01/2018 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 122 - 
UN.P24 – FLUXO DE MATERIAIS ESTÉREIS, ROUPAS E RESÍDUOS DO 
CIN 
 
 
OBSERVAÇÃO 
O Centro de Integrado de Nefrologia (CIN) possui estrutura física independente porém 
utiliza os serviços de apoio do Hospital de Clínicas da Unicamp. 
 
 
FLUXO DE MATERIAL PROCEDENTE DA CENTRAL DE MATERIAIS E 
ESTERILIZAÇÃO E CENTRAL DE DESINFECÇÃO 
 
MATERIAIS SUJOS A SEREM ENCAMINHADOS À CME E CD 
 Acondicionar os materiais e instrumentais e os materiais de uso respiratório 
(inaladores, umidificadores, nebulizadores) em caixa plástica de transporte, 
devidamente identificada como "Material Sujo". 
 Os materiais a serem encaminhados à CME/ CD são relacionados em impresso 
preconizado. 
 Colocar o impresso na tampa da caixa de transporte. 
 Encaminhar a caixa com os materiais contaminados e a caixa identificada como 
"Material Limpo" pelo serviço de transporte do HC à CME. 
 
MATERIAIS RETIRADOS NA CME E CD APÓS PROCESSAMENTO 
 Os materiais provenientes da CME / CD. – Devem estar acondicionados na caixa 
identificada como Material limpo, trazida pelo serviço de Transporte do HC que 
chega as 14h. 
 Conferir o material de acordo com a relação de materiais enviados à CME. 
 Armazenar e organizar os materiais de acordo com a validade e em locais 
apropriados. 
 Guardar em locais apropriados, identificados e previamente definidos para materiais 
de desinfecção de alto nível e materiais estéreis. 
 
FLUXO DE ROUPAS 
 Roupas limpas são entregues em embalagem plástica às 14h pelo Serviço de 
transporte interno do HC, junto com o material limpo da CME/ HC-UNICAMP. 
 São guardadas em locais apropriados separadas de acordo com o tipo de roupa; 
 A roupa suja é colocada em sacos de hampers que são mantidos na sala de 
utilidades até o recolhimento pelo serviço de transporte do HC, 1 vez ao dia, em 
torno das 10h, não coincidente com o fluxo de pacientes e por entrada/saída 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2018 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P24 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Isabella Carvalho Ribeiro 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2018 CCIH Data: 30/01/2018 SST Data: 30/01/2018 
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 123 - 
distinta, sendo realizada pela entrada/saída do fundo do prédio, próximo a Sala de 
Tratamento de água. 
 
FLUXO DE MATERIAIS DE CONSUMO E MEDICAMENTOS 
 Materiais de almoxarifado e farmácia são entregues no período da manhã, às 
segunda, quartas e sextas – feiras, conforme acordo com o setor de transporte 
interno do hospital. 
 As requisições são feitas através do Sistema Administrativo de Estoque – SIAD 
Estoque da Diretoria Geral de Administração (DGA) conforme demanda do serviço 
 
 
FLUXO DE RESÍDUOS 
 Os resíduos são coletados 02 (duas) vezes ao dia pelo profissional da limpeza e 
encaminhados para o abrigo externo ao prédio; 
 São separados conforme a características dos mesmos de acordo com 
padronização; 
 É recolhido pela coleta da prefeitura diariamente conforme rotina pré-estabelecida. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P25 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 124 - 
7. EMBASAMENTO TEÓRICO REFERENTE À HEMODIÁLISE 
 
 
UN.P25 – HEMODIÁLISE 
 
CONCEITO 
 
DEFINIÇÃO DO PROCEDIMENTO 
 
 
HEMODIÁLISE 
Procedimento que promove a filtragem do sangue por via extracorpórea, através de uma 
membrana sintética especial (contida em um dispositivo chamado dialisador). O sangue é 
bombeado através de tubos até o dialisador, onde ocorrem trocas seletivas de substâncias 
com o meio externo, e retorna em seguida ao corpo do paciente. 
O Procedimento de Hemodiálise é realizado por meio de uma circulação extracorpórea e 
que necessita de alto fluxo de sangue, passando por um filtro por meio de linhas própria 
para o procedimento, e para isto faz-se necessário uma via de acesso. 
 
 
FILTRO 
O dialisador é uma caixa ou um tubo com 
quatro entradas: sendo duas disponíveis 
para o fluxo do sangue, no interior da 
membrana e duas para a passagem do 
dialisato que é uma solução aquosa 
composta de eletrólitos, bicarbonato e 
glicose, dissolvidos em água. 
O limite entre o sangue e o dialisato é a 
membrana que pode ser constituída de 
múltiplas fibras. 
Os dois compartimentos do dialisador são 
chamados de câmara interna, onde passa o 
sangue, e câmara externa, onde passa o 
dialisato. 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P25 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 125 - 
 
 
REPROCESSAMENTO DO FILTRO DIALISADOR 
Normalmente, estes dialisadores são reutilizados e para isto é necessário equipamento 
adequado, podendo ser este manual ou automatizado, em bancada de reuso. 
Desde que se obedeça às normas da resolução 154 de 14 de julho de 2004, os capilares 
podem ser reutilizados até 12 vezes ou 24 vezes. 
 
ACESSO 
O tratamento dialítico do sangue extracorpóreoexige manobras nos vasos sanguíneos 
muito mais complicadas do que uma simples punção para retirar um pouco de sangue. 
O volume de sangue que circula extracorporalmente em uma sessão de hemodiálise é 
igual a várias vezes todo o sangue do paciente; este acesso deve poder ser utilizado em 
média três vezes por semana ao longo de muitos anos, e por três a quatro horas seguidas, 
que é o tempo médio de uma sessão de hemodiálise. 
 
 
TIPOS DE ACESSO 
 
Existem dois tipos de acesso: definitivo (fístula arteriovenosa-FAV) e temporário (cateter). 
 
ACESSO DEFINITIVO 
 
FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA - FVA 
É o acesso vascular permanente mais seguro e de mais longa duração, utilizado em 
pacientes portadores de Insuficiência Renal Crônica: uma artéria e uma veia do paciente 
são cirurgicamente ligados, permitindo a dilatação da veia. 
Existem diversas regiões do braço e antebraço para se fazer esta anastomose: artéria 
radial e veia cefálica na região do punho, artéria braquial e veia mediana na prega do 
cotovelo, e fístula arteriovenosa com prótese que uma artéria com uma veia. 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P25 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 126 - 
 
 
 
 
 
A BRAQUIAL 
A RADIAL 
A ULNAR 
BRAQUIAL 
RADIAL 
ULNAR 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P25 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 127 - 
 
 
VEIAS PARA ACESSO VASCULAR 
 
V. JUGULAR INT
V. JUGULAR EXT
ANATOMIA
 
 
V.BASÍLICA 
V. CEFÁLICA 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P25 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 128 - 
V. JUGULAR INT
V. SUBCLÁVIA
V. SUBCLÁVIA
V. INONIMADAV. CAVA SUP.
 
 
 
CATETER DE LONGA PERMANENCIA 
São cateteres tunelizados inseridos cirurgicamente por acesso central. 
Cateter de longa permanência é colocado, sob anestesia local ou geral, dentro de uma 
grande veia, em centro cirúrgico. Pode ser utilizado no mesmo dia de colocação para a 
realização da hemodiálise e pode permanecer por meses. 
Riscos: não funcionar, obstruir e infecção. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que 
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Serviço de Transporte, Serviço Social, Divisão de Nutrição e Dietética 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
 
Implantação 
30/01/2012 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P26 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 129 - 
UN.P26 – PRINCIPAIS PROBLEMAS TÉCNICOS EM HEMODIÁLISE 
 
PROBLEMAS CAUSAS PROVÁVEIS SINAIS 
COMPLICAÇÕES E 
RISCOS 
AÇÃO PREVENTIVA AÇÃO CORRETIVA 
Ruptura de 
linha arterial 
Mau ajuste da bomba de 
sangue, falta de fluxo 
constante com 
‘’mastigamento” do 
sedimento da bomba; defeito 
de fabricação; rachaduras 
nas conexões; orifícios por 
punções de agulha. 
Vazamento de sangue; 
entrada de ar no sistema; som 
característico de chiado na 
bomba de sangue; alarme de 
queda de pressão no sistema 
(e outros, como no caso de 
entrada de ar detector de 
bolhas). 
Perda de sangue; 
contaminação; 
embolia gasosa. 
Observação cuidadosa 
do material durante seu 
manuseio antes de ligar 
o paciente. 
Troca de linha; revisão da 
bomba de sangue. 
Ruptura de 
dialisador 
(membrana) 
Defeito de fabricação; 
excesso de pressão no 
sistema por pressão 
transmembrana; pressão 
positiva; obstruções, 
coagulação; 
Reuso inadequado. 
Consumo excessivo de soro 
fisiológico durante a 
desformalização; queda na 
pressão positiva; alarme do 
detector de hemoglobina 
presença de sangue no líquido 
de diálise (mangueira de 
saída). 
Perda de sangue; 
contaminação. 
Reuso cuidadoso; 
observação criteriosa do 
dialisador durante a 
lavagem em caso de 
dúvida; realizar teste de 
pressão; positiva de 300 
mmHg fechando o soro; 
queda rápida da 
pressão da pressão 
pode significar ruptura. 
Troca do dialisador, 
devolvendo, se possível, o 
sangue ao paciente; lavar 
assepticamente o 
dialisador novo com soro 
fisiológico 
(2000mL) e permitir 
recirculação do banho de 
diálise por cerca de 15 min 
antes de reinstalá-lo ao 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
 
Implantação 
30/01/2012 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P26 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 130 - 
PROBLEMAS CAUSAS PROVÁVEIS SINAIS 
COMPLICAÇÕES E 
RISCOS 
AÇÃO PREVENTIVA AÇÃO CORRETIVA 
Coagulação do 
dialisador 
Heparinização inadequada; ar 
no sistema; fluxo sanguíneo 
insuficiente; alterações do pH 
do banho de diálise; presença 
de resíduos de formol; 
alterações da temperatura do 
banho; bomba de sangue 
descalibrada; recirculação. 
Sangue escuro, aumento de 
pressão positiva, coágulos. 
Perda de sangue. 
Heparinização 
adequada; correção de 
problemas de fluxo e 
ajuste de bomba de 
banho de diálise com pH 
e temperatura corretos. 
Troca de sistema. 
 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Utilizar Precauções Padrão: luvas,avental, máscara e óculos de proteção se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos. 
Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado. 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Unidades de Internação 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P27 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 131 - 
UN.P27 - PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANÇA EM DIÁLISE 
 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
 
LUVAS DE PROCEDIMENTO 
Indicadas para equipe de saúde, no atendimento aos pacientes durante a realização dos 
procedimentos de hemodiálise. Devem ser descartadas após o uso, em cada 
atendimento. Após a retirada higienizar as mãos. 
 
AVENTAL DESCARTÁVEL 
Indicado para toda a equipe de saúde, no atendimento aos pacientes em Precauções de 
Contato, durante a realização dos procedimentos de hemodiálise. 
Deve ser descartado a cada uso. 
 
AVENTAL IMPERMEÁVEL, COM MANGAS COMPRIDAS E PUNHOS 
Deve ser usado por todo o funcionário que estiver fazendo procedimentos na sala de 
reuso de capilares. 
 
RESPIRADOR SEMIFACIAL COM MANUTENÇÃO COM FILTRO QUÍMICO (VO+GA) 
Usado na sala de reuso, para proteger contra gases inalantes do ácido peracético. 
Deve ser usado por todos os funcionários durante o reprocessamento de capilares. O 
respirador é de uso individual. O filtro de carvão é trocado segundo a especificação do 
fabricante. 
 
ÓCULOS DE PROTEÇÃO 
Devem ser usados por todos os funcionário na punção de fístula, manipulação de sangue 
ou fluidos corpóreos, durante o procedimento de hemodiálise, bem como na sala de 
reprocessamento de capilares. 
Devem ser lavados e mantidos limpos, sem respingos. 
 
LUVAS DE LÁTEX COM FORRO DE ALGODÃO (BORRACHA) 
Devem ser usadas pela equipe de limpeza ambiental e de equipamentos. 
Também devem ser usadas na sala de reuso de capilares. 
Devem cobrir o antebraço e serem mantidas limpa e sob boas condições de uso. 
Devem ser lavadas a cada uso e desinfetadas diariamente com hipoclorito de sódio a 1% 
por 15 min. 
 
EXAUSTOR 
Durante o período de uso de solução conservante de capilares, na sala de reuso, é 
necessário que o exaustor esteja ligado, na posição. 
 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P27 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: Jacques Gama 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 132 - 
PROCEDIMENTOS NA SALA AMARELA 
Durante os procedimentos na sala amarela, o funcionário deve estar paramentado com 
óculos protetor, avental impermeável e luvas de procedimento durante todo o turno, na 
manipulação de pacientes HBsAg (+) e anti-HIV (+). 
 
EQUIPAMENTOS PARA MANUTENÇÃO 
Qualquer equipamento, antes de ser submetido a procedimentos de manutenção, devem 
ser limpos ou desinfetados. As máquinas de diálise são consertadas por equipe técnica 
terceirizada, treinada pela empresa fornecedora do equipamento. A desinfecção dos 
equipamentos, não elimina a necessidade de uso de luvas para os procedimentos de 
manutenção. 
 
TIPO DE EPI INDICAÇÃO 
PROCEDIMENTO 
UTILIZADO 
OBSERVAÇÃO 
LUVAS DE 
PROCEDIMENTO 
Equipe de saúde 
Na hemodiálise, no atendimento ao 
paciente 
Devem ser descartadas 
pós cada procedimento 
AVENTAL DE 
TECIDO 
Equipe de saúde 
Na hemodiálise no atendimento 
ao paciente 
Manter limpo, sem 
respingos e deve ser 
trocado a cada turno 
AVENTAL DE 
IMPERMEÁVEL COM 
PUNHO APERTADO 
Funcionário da 
sala de reuso 
Usado durante a manipulação do 
dialisador e suas linhas 
Deve ser usado sempre 
que estiver operando na 
sala de reuso 
AVENTAL 
DESCARTÁVEL 
Equipe de saúde 
Na hemodiálise no atendimento ao 
paciente em Precauções de 
Contato 
Descartado a cada uso 
RESPIRADOR COM 
MANUTENÇÃO COM 
FILTRO QUÍMICO 
VO+GA 
Funcionário da 
sala de reuso 
Sempre que estiver esterilizando o 
dialisador com Proxitane 
Filtro deve ser trocado 
periodicamente 
ÓCULOS DE 
PROTEÇÃO 
Equipe de saúde 
Na punção FAV, manipulação de 
sangue e fluidos corpóreos 
Devem ser mantidos 
limpos, sem respingos 
LUVAS DE 
BORRACHA 
Equipe de saúde 
e funcionário da 
limpeza 
Na limpeza do ambiente e dos 
equipamentos e na sala de reuso 
Devem ser limpas e 
desinfetadas diariamente 
com hipoclorito a 1% por 
15 minutos 
EXAUSTOR 
Funcionário da 
sala de reuso 
Durante a esterilização do 
dialisador e linhas 
Deve ser mantido na 
posição E 
 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
Conforme descrito acima 
ÁREAS ENVOLVIDAS 
Almoxarifado, SST, DEM 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A1 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 133 - 
ANEXOS 
 
UN.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA 
 
Nota Técnica nº 006/2009-GGTES/Anvisa 
Estabelece parâmetros para execução de procedimentos dialíticos em ambiente 
hospitalar fora dos serviços de diálise abrangidos pela RDC/Anvisa 154, de 15 de junho 
de 2004. 
Portaria Nº 2.600, de 21 de outubro de 2009 
Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes. 
Portaria GM nº 2.296, de 10 de outubro de 2008 
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS), dos Estados, 
do Distrito Federal e dos Municípios. 
Portaria GM Nº 1.278, de 10 de junho de 2008 
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS). 
Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004 
Estabelece o regulamento técnico para o funcionamento dos serviços de diálise. 
Links importantes para obter informações sobre terapia renal substitutiva e doenças 
renais: 
 http://www.abto.org.br 
 http://www.sbn.org.br 
 http://www.sbntransmeeting.org.br 
 
 
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/NotaTecnica006-2009-GGTES-ANVISA.pdf
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria2600.pdf
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria2296
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/portaria1278
http://www.sbn.org.br/pdf/portarias/resolucao154
http://www.abto.org.br/
http://www.sbn.org.br/
http://www.sbntransmeeting.org.br/
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome:NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 134 - 
UN.A2 - DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA 
 
 
 
 
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N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 135 - 
 
 
 
 
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UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 136 - 
 
 
 
 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 137 - 
 
 
 
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: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 138 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 139 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 140 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 141 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 142 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 143 - 
 
 
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A2 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 144 - 
 
 
Formulário eletrônico de componentes especializados (alto custo): 
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente
_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
 
Manual de Processos de Trabalho 
UNIDADE DE NEFROLOGIA 
Revisão 
N
o
: 001 
 
Data: 
30/01/2012 
 
Implantação 
30/01/2012 
ANEXOS UN.A5 
 
Grupo responsável pela elaboração: 
Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012 
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves 
 
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
Nome: NÃO SE APLICA 
 
Assinatura 
ISBN 978-85-63274-29-8 
- 145 - 
UN.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS 
 
 Pasta de pacientes em diálise e transplantados – arquivar enquanto 
permanecerem em tratamento. Após, deve ser anexada ao prontuário do 
paciente. 
 Documentos administrativos emitidos e recebidos – arquivar por tempo 
indeterminado somente documentos relevantes. Os demais, descartar assim 
que tomada ciência e providências. 
 Documentos de vistoria da ANVISA – arquivar por tempo indeterminado.