Recomendações nutricionais na gestação - Nutrição em Ciclo de Vida 1

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Recomendações Nutricionais na Gestação 
 
NA GESTAÇÃO 
Efeitos da nutrição na gestação 
 Os alimentos são essenciais em todas as fases 
de crescimento e desenvolvimento; 
 Alimentação na gestação atende às 
recomendações maternas além de influenciar no 
resultado obstétrico, ou seja, para gestante e 
para o concepto e seu desenvolvimento. 
 Nutrição Materna: Serve como promoção de 
saúde. 
Exemplos: Restrição durante o período intra útero 
crescimento intrauterino restrito 
- Consequências: risco de DC, DM, HAS. 
- Crescimento pós natal acelerado. 
macrossomia fetal 
- Consequências: maior risco de DM e DC. 
- Crianças grandes para idade gestacional. 
 OMS – Situação ideal 
APN (Assistência pré-natal em nutrição) - Componente 
essencial. Atendimento das necessidades nutricionais no 
período gestacional. 
Fatores que determinam o custo energético 
Requerimento Energético 
 ganho de peso gestacional; 
 desenvolvimento fetal; 
 desenvolvimento da placenta e tecidos maternos; 
 atendimento à demanda metabólica (↑ TMB); 
 esforço materno (cardiovascular e respiratório) 
 energia adicional para manter: peso materno, 
AF, composição corporal e reserva; 
 reserva de energia para lactação. 
Estimativa de custo energético 
OMS (2004) – GP gestacional = 12,0Kg 
- Peso do concepto = 3,3Kg 
- Depósito cumulativo = 597 g (PTN), 3.741 (GORD). 
77.000 kcal 
Custo energético 
Variável ↔ semestre gestacional (FAO/OMS,2004) 
1º trimestre → + 85 kcal 
2º trimestre → + 285 kcal 
3º trimestre → + 475 kcal 
Variável ↔ semestre gestacional (RDA,1989) 
1º trimestre → ----.. Já o 2º e o 3º trimestre → + 
300 Kcal. 
 
 
Importância da adequação energética 
gestacional 
A importância dessa energia extra para a gestação. 
A oferta baixa de energia durante a gestação pode 
desencadear lesões pois o corpo vai buscar energia através da 
lipólise. 
Restrição energética = lipólise → aumento dos corpos 
cetônicos → cetose e cetonúria materna → 
lesão neurológica. 
Cálculo das necessidade energéticas 
 FAO/OMS (2004); 
 IOM-DRIS (2005); 
 RDA (1989). 
Cálculo das necessidade energéticas 
FAO/OMS, 2004 
1º passo: 
- Avaliar o estado nutricional pré gestacional ou inicial e 
- Determinar o GP gestacional recomendado até a 40ª semana 
gestacional. 
2º passo: 
- Calcular o VET 
VET (Valor energético total da dieta): gasto energético (GE) + 
adicional energético na gestação (AE). 
- Iniciar o cálculo do VET pelo cálculo do GE (gasto 
energético) 
- O GE é estimado a partir da TMB, segundo a idade 
materna e AF. 
VET = (GE) + adicional da gestação → ADULTA 
 
VET = (GE x 1,01 ) + adicional da gest. → ADOLESCENTE 
. 
2º passo – Continuação: 
GE = TMB x NAF 
Onde: TMB= Taxa metabólica basal 
NAF = Nível de atividade física 
Cálculo da TMB / Idade: 
Adulta: 
18 a 30 anos: TMB (kcal/dia) = 14,818 x P (Kg) + 486,6 
30 a 60 anos: TMB (kcal/dia) = 8,126 x P (Kg) + 845,6 
Adolescente: 
10 a 18 anos: TMB (kcal/dia) = 13,384 x P (Kg) + 692,06 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo das necessidade energéticas 
2º passo – Continuação: 
P (peso): 
- IMC pré gest A: PPG ou Peso Desejável 
(IMC desejável x A2) 
- IMC pré gest BP: Peso Desejável 
(IMC desejável x A2) 
- IMC pré gest S/O: PPG (evitar ↓ peso). 
 
IMC desejável = 
 21 Kg/m2 (ACCIOLY) 
 22 Kg/m2 (VITOLO). 
 
“NAF” – Gestante adulta 
- Sedentário ou leve: 1,40-1,69 (1,53) 
- Ativo ou moderadamente ativo: 1,70-1,99 (1,76) 
- Vigoroso ou moderadamente vigoroso: 2,00-2,40 (2,25) 
 
 
FAO/OMS,2004 
 
 “NAF” – Gestante adolescente 
 
FAO/OMS,2004 
 
GE=TMB x NAF 
 
 
 
 
Cálculo das necessidade energéticas 
 Gestante adulta/adolescente 
3º passo: 
- Calcular o VET da gestante, somando-se ao GE (gasto 
energético), o adicional energético requerido para o ganho de 
peso gestacional. 
 
VET = (GE) + adicional energ. da gestação → ADULTA 
 
VET = (GE x 1,01) + adicional energ. da gestação → ADOLESC. 
 
 1º Trimestre = + 85Kcal 
 2º Trimestre = + 285 Kcal 
 3º Trimestre = + 475Kcal 
- Se a gestante não realizou acompanhamento 
nutricional no 1º trimestre: 2º Trimestre = 370Kcal 
(85 + 285). 
 
Para cálculo individualizado das exigências 
energéticas na gestação 
- Deverá ser feito de acordo com a ganho de peso 
específico esperado para uma gestante: Para um ganho 
ponderal gestacional de 12Kg são necessárias 77.000 Kcal, 
logo: 1 Kg = 6.417 Kcal. 
 
Observação: 
 
 Passo 1 – Calcular o ganho de peso esperado (em 
Kg) até a 40a SG; 
 Passo 2 – Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 
6.417Kcal 
 Passo 3 – Dividir pelo número de dias que faltam 
para a gestante completar 40 semanas. 
 
Cálculo das necessidade energéticas 
EER gestacional para adolescentes e adultas 
EER (DRI’s/IOM) 
Requerimento energético estimado (EER) 
 
EER gestação = EER gestação + adicional de energia 
para o gasto durante a gestação + energia 
necessária para depósito 
 
Adicional de energia: 8kcal/SG 
20SG/34SG 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EER (DRI’s/IOM) 
 
- Usar peso, altura e atividade física (PA) pré- 
gestacionais; 
2º Trimestre (a partir da 13a semana); 
3º Trimestre (a partir 28a semana). 
 
Recomendações de Proteínas 
Demanda por proteínas 
 Fornecer aas para formação e manutenção 
tecidual; 
 Formação hormonal; 
 Formação enzimática; 
 Síntese de secreções e líquidos corpóreos; 
 Síntese de anticorpos; 
 Transporte de lipídios e vitaminas lipossolúveis; 
 Manutenção da pressão osmótica (albumina); 
 Equilíbrio ácido-base do sangue. 
 
Recomendações de Proteínas 
Gestante Adulta 
Recomendação atual (FAO/OMS, 2007): 
1º TRM: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 1g/dia; 
2º TRM: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 9g/dia; 
3º TRM: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 31g/dia. 
• ANVISA: 71g/dia durante toda a gestação. 
 
Gestante Gemelar 
Gestação gemelar (FAO/WHO/UNU, 2007): 
 Adicional protéico → 50g/dia a partir da 20a SG; 
 Adicional energético → 1.000Kcal/dia a partir da 
20a SG. 
Quando o peso pré-gestacional indicar EN inadequado 
utilizar o Peso Ideal (a partir de IMC entre 18,50 e 24,99). 
 
Gestante Adlescente 
 FAO/OMS (2007) : 1,5 g/Kg peso gestacional 
para gestantes de 15 a 19 anos (PESO 
GESTACIONAL= PPG ou peso desejável). 
 ANVISA/IOM: 71 g/dia 
 ADA: < 15 anos: 1,7g/Kg Peso ideal 
> 15 anos: 1,5g/Kg Peso ideal 
 
 
Distribuição calórica dos macronutrientes 
- Carboidratos: 55 a 75% do vet 
 não oferecer mais de 10% de açúcar simples (5%); 
 oferecer > 25 g de fibras ao dia 
- Lipídeos: 15 a 30% do vet 
 evitar ácidos graxos saturados, trans e colesterol 
- Proteínas: 10 a 15% do vet 
 Dietas com mais de 34% do vet provenientes de 
proteínas estão associadas a óbito fetal. 
Recomendações nutricionais diárias para 
gestante gemelar 
 
Recomendações nutricionais 
 
 
 
 
 
 
14 – 18 anos – 29 
19 – 59 anos - 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recomendações nutricionais 
 
Cálculo individualizado – VET 
Gestante adulta / adolescente 
- Para cálculo individualizado das exigências energéticas na 
Gestação. 
Deverá ser feito de acordo com a ganho de 
peso específico esperado para uma gestante: 
- Para um ganho ponderal gestacional de 12Kg 
são necessárias 77.000 Kcal, logo: 1 Kg = 6.417 Kcal. 
 
Observação: 
 Passo 1 – Calcular o ganho de peso esperado (em Kg) 
até a 40a SG; 
 Passo 2 – Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 
6.417Kcal 
 Passo 3 – Dividir pelo número de dias que faltam 
para a gestante completar 40 semanas. 
 
Cálculo individualizado – VET 
Exemplo 
- Gestante de 24 anos, diarista, idade gestacional de 13 
semanas, peso pré gestacional de 57 Kg, peso atual de 57,0 
Kg e altura de 1,65m. 
 
Passo 1: 
- Avaliação do estado nutricional pré gestacional , segundo o 
IMC gestacional: 
IMC = 57/(1,65)² = 20,94 Kg/m2 ( NORMAL) 
- Avaliação do GP (ganho de peso gestacional):- GP até a 13a semana (dia da conslta): 0 Kg (OK!) 
- GP até o final da gestação: 420g/sem= 0,42Kg/sem x 27 
sem = 11,3Kg 
40SG – 13SG = 27 
SG= semana gestacional 
 
Nesse caso, o ganho total estimado neste exemplo está apenas um 
pouco fora da faixa (mas muito pouco), uma vez que o GP por semana 
pode ser de 350 a 500g/semana), para o estado nutricional da 
gestante. O GP total recomendado seria de 11,5 a 16Kg (IMC adequado). 
 
 
Cálculo individualizado – VET 
Exemplo 
Passo 2: 
- Cálculo do VET, iniciando pelo cálculo do GE, a partir da 
estimativa da TMB, segundo a idade materna: 
 
VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO 
GE = TMB x NAF 
 
TMB (18-30 ANOS) = 14,818 x 57 + 486,6 = 1331,23 
Kcal (adotou-se o PPG já que o IMC pré gestacional é 
normal). 
 
GE = 1331,23 Kcal x 1,76 (estilo de vida ativo) = 
2.342,97 Kcal. 
 
Passo 3: 
Cálculo adicional energético individualizado: 
 
- Estimar o total de energia adicional (AE) para os Kg 
que faltam ganhar: 
 
Se para cada 1kg são necessárias 6.417 kcal, logo para 
os 11,5Kg que faltam são necessários: 6.417 Kcal x 11,5 
Kg = 73.795,5 Kcal 
 
- Dividir o adicional energético pelos dias que faltam até 
completar as 40 semanas de gestação (27 semanas 
ou 189 dias), para obter o adicional energético diário 
individualizado: 73.795,5 Kcal / 189 dias = 390,45 
Kcal/dia 
 
- VET = 2342,97 Kcal + 390,45 Kcal = 2.733,42 Kcal, 
ou seja, são necessárias 2.733,42 Kcal diárias, para 
que a gestante obtenha um ganho de peso semanal 
aproximado de 0,420 Kg e um ganho de peso total de 
11,5 Kg até 40a semana gestacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
Capítulo 8 e9 (Accioly, Saunders e Lacerda, 2009); 
IMIP, 2011