Transtorno conversivo

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MÓDULO XVIII – PROBLEMAS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO PROBLEMA 1 
MEDICINA - UNIME 
Transtorno Conversivo 
(CID 10: F44.4; F44.5; F44.6; F44.7) 
 
Introdução 
O transtorno conversivo, também denominado 
transtorno de sintomas neurológicos funcionais, 
no DSM-5, é uma doença de sintomas ou déficits 
que afetam funções motoras ou sensoriais 
voluntárias, sugerindo outra condição clínica, mas 
que aparenta ser causada por fatores 
psicológicos, pois é precedida por conflitos ou 
outros estressores; 
• Os sintomas ou déficits não são produzidos de 
modo intencional e não são causados pelo 
uso de substância, não estão limitados a 
sintomas dolorosos ou sexuais, e o ganho é 
primariamente psicológico, e não social, 
financeiro ou legal; 
A síndrome hoje conhecida como transtorno 
conversivo foi originalmente combinada com a 
síndrome chamada de transtorno de 
somatização e foi referida como histeria, reação 
conversiva ou reação dissociativa; 
• O termo “conversão” foi introduzido por 
Sigmund Freud, que formulou a hipótese de 
que os sintomas do transtorno conversivo 
refletem conflitos inconscientes; 
 
Epidemiologia 
Vários estudos reportaram que 5 a 15% das 
consultas psiquiátricas em um hospital geral e 25 a 
30% das internações em um hospital para veteranos 
de guerra envolvem pacientes com diagnóstico de 
transtorno conversivo; 
A proporção de homens e mulheres entre os 
pacientes adultos é de pelo menos 2 para 1 até 10 
para 1; 
• Entre as crianças, é vista uma predominância 
maior em meninas; 
Os sintomas são mais comuns no lado esquerdo 
do que no lado direito do corpo em mulheres; 
Homens com transtorno conversivo com 
frequência estiveram envolvidos em acidentes 
ocupacionais ou militares; 
O início do transtorno se dá geralmente no fim da 
infância até o início da idade adulta, sendo raro 
antes dos 10 anos de idade ou após os 35 anos; 
Dados indicam que o transtorno conversivo é mais 
comum entre as populações rurais, pessoas com 
baixo grau de instrução, com baixo quociente de 
inteligência, em grupos com nível 
socioeconômico baixo e em militares que foram 
expostos a situações de combate; 
Existe um componente hereditário!!!! Quem tem 
familiar diagnosticado com esse transtorno tem 
mais chances de ter! 
 
Diagnóstico 
O DSM-5 limita o diagnóstico de transtorno 
conversivo àqueles sintomas que afetam uma 
função motora ou sensorial voluntária, isto é, 
sintomas neurológicos; 
• Os médicos não conseguem explicar os 
sintomas neurológicos unicamente com base 
em uma condição neurológica conhecida. 
O diagnóstico de transtorno conversivo requer que 
os clínicos encontrem uma associação necessária 
e crítica entre a causa dos sintomas neurológicos 
e fatores psicológicos, só que os sintomas não 
podem ser decorrentes de simulação ou transtorno 
factício; 
O diagnóstico de transtorno conversivo também 
exclui sintomas de dor e disfunção sexual e 
sintomas que ocorrem no transtorno de 
sintomas somáticos; 
O DSM-5 permite a especificação do tipo de 
sintoma ou déficit no transtorno conversivo: 
• (F44.4) Com fraqueza ou paralisia 
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• (F44.4) Com movimento anormal (p. ex., 
tremor, movimento distônico, mioclonia, 
distúrbio da marcha) 
• (F44.4) Com sintomas de deglutição 
• (F.44.4) Com sintoma de fala (p. ex., disfonia, 
fala arrastada) 
• (F.44.5) Com ataques ou convulsões 
• (F.44.6) Com anestesia ou perda sensorial 
• (F.44.6) Com sintoma sensorial especial (p. 
ex., perturbação visual, olfatória ou auditiva) 
• (F44.7) Com sintomas mistos 
 
Manifestações clínicas 
Paralisia, cegueira e mutismo são os sintomas 
mais comuns no transtorno conversivo; 
Ele pode estar mais comumente associado a 
transtorno da personalidade passivo-agressiva, 
dependente, antissocial e histriônica; 
Sintomas sensoriais 
No transtorno conversivo, anestesia e parestesia 
são comuns, especialmente das extremidades; 
A distribuição do transtorno costuma ser 
incompatível com doença neurológica central ou 
periférica; 
Assim, os clínicos podem ver a característica 
anestesia tipo meia-e-luva das mãos ou dos pés 
ou a hemianestesia do corpo começando ao 
longo da linha média; 
Os sintomas do transtorno conversivo envolvem os 
órgãos dos sentidos e podem produzir surdez, 
cegueira e visão de túnel; 
Esses sintomas podem ser unilaterais ou 
bilaterais, mas a avaliação neurológica revela 
caminhos sensoriais intactos; 
• Na cegueira do transtorno conversivo, por 
exemplo, os pacientes circulam sem colidir 
ou se machucar, suas pupilas reagem à luz, e 
seus potenciais corticais evocados são 
normais; 
Sintomas motores 
Os sintomas motores do transtorno conversivo 
incluem movimentos anormais, distúrbio da 
marcha, fraqueza e paralisia; 
Tremores rítmicos grosseiros, movimentos 
coreiformes, tiques e espasmos podem estar 
presentes; 
Os movimentos costumam piorar quando a 
atenção é voltada para eles; 
Um distúrbio da marcha visto no transtorno 
conversivo é astasia-abasia, que é uma marcha 
extremamente atáxica e cambaleante 
acompanhada por movimentos truncais 
grosseiros, irregulares, movimentos 
espasmódicos truncais e de balanço dos braços; 
Os pacientes com os sintomas raramente caem e, 
se isso ocorrer, geralmente não se machucam; 
Outros distúrbios motores comuns são paralisia e 
paresia envolvendo um, dois ou os quatro 
membros, embora a distribuição dos músculos 
afetados não se conforme aos caminhos neurais; 
• Os reflexos permanecem normais; os 
pacientes não têm fasciculações ou atrofia 
muscular e os achados eletroneuromiográficos 
são normais; 
Sintomas convulsivos 
Pseudoconvulsão é outro sintoma no transtorno 
conversivo; 
• Morder a língua, incontinência urinária e 
lesões após uma queda podem ocorrer em 
pseudoconvulsões, embora esses sintomas em 
geral não estejam presentes; 
• O reflexo pupilar e de mordedura é mantido 
após uma pseudoconvulsão, e os pacientes não 
têm aumento pós-convulsão nas 
concentrações de prolactina; 
 
Tratamento 
A resolução do sintoma do transtorno conversivo 
é, em geral, espontânea, embora provavelmente 
seja facilitada por terapia de apoio orientada 
para o insight ou terapia comportamental; 
• A característica mais importante da terapia é 
uma relação com um terapeuta atencioso e 
confiável; 
Dizer a esses pacientes que seus sintomas são 
imaginários com frequência os faz piorar; 
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Hipnose, ansiolíticos e exercícios de relaxamento 
corporal são eficazes em alguns casos; 
Amobarbital ou lorazepam parenteral podem ser 
úteis na obtenção de informações adicionais da 
história, sobretudo quando o indivíduo 
recentemente vivenciou um evento traumático; 
As abordagens psicodinâmicas incluem 
psicanálise e psicoterapia orientada para o 
insight, nas quais os pacientes exploram conflitos 
intrapsíquicos e o simbolismo dos sintomas do 
transtorno conversivo; 
 
 
Figura 1. Sintomas conversivos no exame físico