Cicatrizacao (Capitulo de Livro)

Prévia do material em texto

João Ricardo F. Tognini
(2020 - HSPE/IAMSPE)
Sobre o processo de cicatrização, é correto afirmar que:
a) na fase inflamatória, ocorre uma vasoconstrição imediata, seguida de uma
vasodilatação. Os macrófagos são as mais importantes células desta fase
b) na fase de remodelação ocorre substituição do colágeno tipo I pelo tipo III, mais
rígido, com a cicatriz atingindo aproximadamente 80% de sua força tênsil a partir de
3 meses 
c) na fase proliferativa, que dura de 4-15 dias, ocorre diminuição da angiogênese
d) a epitelização se inicia com 12 horas e só se completa no final da fase de
remodelação
e) a fase em que ocorre predomínio de fibroblastos é a fase inflamatória
3.1 DEFINIÇÕES
O reparo de feridas compreende o esforço dos tecidos para restaurar a função e a
estrutura normais após o trauma. Todas as feridas passam pelas mesmas etapas de
reparo, ainda que o tipo de fechamento possa variar.
3
CICATRIZAÇÃO
Quadro 3.1 - Cicatrização de feridas
3.2 FASES DA CICATRIZAÇÃO
Figura 3.1 - Fases da cicatrização e principais elementos envolvidos
Fonte: acervo Medcel.
3.2.1 Inflamatória (hemostasia e inflamação) 
Após o trauma local, a primeira ação do organismo é promover a hemostasia com a
chegada de plaquetas e de fatores de coagulação. Nesse ambiente, observa-se o
aumento da permeabilidade vascular, após vasoconstrição intensa dos capilares e
das arteríolas. Sobre esse subendotélio capilar lesado é formado um tampão de
eritrócitos e plaquetas, e ocorre a liberação de citocinas e fatores de crescimento.
Os neutrófilos são as primeiras células que chegam à ferida, liberando fatores de
crescimento derivados das plaquetas (PDGF) e fator de crescimento tecidual b
(TGFb). Esses quimiotáticos atraem, respectivamente, fibroblastos e macrófagos. Os
macrófagos ativados, considerados as células mais importantes nessa fase, causam
debridamento celular, síntese da matriz e angiogênese. Os fibroblastos, por sua vez,
produzem colágeno e, mudando seu fenótipo em miofibroblastos, promovem a
contração da ferida. Essa fase normalmente dura entre 48 e 72 horas.
3.2.2 Proliferativa 
A fase proliferativa pode durar até 21 dias, e é nela que se inicia a síntese de
colágeno, principalmente as fibras tipo III. Ocorre a migração de fibroblastos, que se
diferenciam em tecido conjuntivo e produzem os componentes da matriz
extracelular. A multiplicação das células endoteliais, estimulada por citocinas e
fatores de crescimento, forma os novos capilares. Além disso, há a proliferação das
células epiteliais para restituir a defesa da região ferida. Os resultados desses
processos são a formação do tecido de granulação, a reepitelização e a contração da
ferida.
3.2.3 Maturação e remodelamento (reposição de colágeno na
ferida) 
A fase de maturação e remodelamento tem duração que varia de acordo com
fatores que podem influenciar a cicatrização. A fibrina e a fibronectina são
substituídas pelo colágeno como proteína predominante na matriz. 
#importante
O colágeno tipo III, presente nas fases iniciais, é
substituído pelo colágeno tipo I, que confere maior
resistência à pele lesada. Após três meses, são
obtidos 80% da resistência da pele normal.
3.3 FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR A
CICATRIZAÇÃO
São diversos os fatores associados à cicatrização inadequada, relacionados tanto à
técnica utilizada quanto às condições do paciente, conforme o Quadro 3.2.
Quadro 3.2 - Fatores associados à cicatrização inadequada
3.4 CICATRIZES PATOLÓGICAS
Falhas na remodelação da cicatrização, causadas pelo desequilíbrio entre a síntese e
a degradação do colágeno, bem como a sua organização espacial, resultam em
cicatrizes exuberantes, chamadas hipertróficas e queloides (Figura 3.2 e Quadro 3.3).
O diagnóstico diferencial é importante, pois influencia a escolha do tratamento.
Figura 3.2 - Cicatrizes patológicas
Legenda: (A) cicatriz hipertrófica; (B) queloide.
Quadro 3.3 - Tipos de cicatrizes patológicas
#importante
As cicatrizes hipertróficas não ultrapassam as bordas
da lesão inicial e tendem a regredir, enquanto que os
queloides não respeitam as margens da ferida de
regressão difícil, independentemente do tratamento
instituído.
3.5 CONCLUSÃO
A cicatrização é um fenômeno biológico que consiste na substituição de um tecido
normal por um tecido fibrótico sem reserva funcional. É didaticamente dividida em
fases (inflamatória, proliferativa e de maturação) e uma série de eventos acontecem
para que ela ocorra com sucesso, garantindo a integridade do indivíduo após uma
lesão.
A caracterização dessas fases é muito importante para concursos médicos, dando
uma ênfase que o elemento celular mais importante do processo é o macrófago e
que no processo de formação de fibrose há a substituição do colágeno tipo III, que é
frouxo e pouco resistente, para colágeno tipo I, que confere resistência ao tecido.
Na formação de colágeno, pode haver situações patológicas em relação a sua
produção em excesso e falhas na remodelação, com a formação de cicatrizes
hipertróficas e queloides, cuja diferenciação é fundamental.
Gabarito da questão
Resposta: a