SEMIOLOGIA CARDIACA

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Por Enderson Fernandes 
 
Cardíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Semiologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Semiologia Cardíaca 
 
Semiologia Cardíaca 
Enderson Fernandes 
 
 
Na Semiologia Cardiovascular temos a parte Cardio, que corresponde ao exame do precórdio e parte 
Vascular que é o exame periférico. Recomenda-se iniciar pela parte vascular que é menor e posteriormente seguir a 
parte cardio com ausculta e palpação. 
No exame vascular periférico, vai ser avaliado basicamente a simetria dos pulsos arteriais (sinais 
vitais), a turgência jugular e o edema. 
 
VASCULAR 
 
❊ Simetria dos pulsos arteriais 
 
O primeiro passo é verificar a amplitude dos pulsos simétricos com o intuito de verificar se não há diferença, 
por uma possível obstrução parcial ou vasoconstricção, ou seja, é preciso avaliar pulso a pulso simetricamente, podendo 
ser unilateral comparando ou verificar os dois ao mesmo tempo 
 Dica: Sugere seguir um roteiro, uma vez que estamos falando de TODOS os pulsos. 
 
Os pulsos a serem avaliados são: 
❊ Pulsos carotídeos 
Ter cautela por conta dos barorreceptores no local, principalmente em idosos. 
❊ Pulsos braquiais 
❊ Pulsos radiais 
❊ Pulsos femorais 
❊ Pulsos poplíteos 
Pode-se ter uma dificuldade de encontrar esses pulsos, pois são mais profundos. Uma dica é segurar individualmente o joelho 
com as duas mãos e pesquisar profundamente a região posterior, caso ainda haja dificuldade, solicitar ao paciente para ficar 
em decúbito ventral e pesquisar novamente. 
❊ Pulsos tibiais 
❊ Pulsos pediosos 
Pode-se ter uma dificuldade de encontrar esse pulso. Uma dica é seguir o espaço entre o hálux e o segundo dedo, que 
seguindo você irá encontrar diretamente com a artéria pedioso 
 
Uma manobra muito utilizada para verificar a circulação da mão é o Teste de Allen, com ele você verifica 
separadamente o quanto a artéria radial e artéria ulnar está contribuindo para a irrigação da mão. 
Técnica: Com os dois polegares você irá ocluir as duas artérias e solicitar para o paciente abrir e fechar continuamente até que seja observado uma 
palidez palmar, quando isso ocorrer você libera o fluxo apenas de uma das artérias e verifica se houve perfusão adequada, ou seja se a mão voltou a ficar 
vermelha, depois é só repetir a manobra alternando a artéria, assim como alternando a mão do paciente. 
O que ainda se pode realizar nessa etapa é auscultar as carótidas em busca de sopros. 
 
 
 Semiologia Cardíaca 
 
Semiologia Cardíaca 
Enderson Fernandes 
 
❊ Turgência Jugular 
 
Na avaliação da turgência podemos indiretamente verificar o estado da pressão venosa central, ou seja, a 
dinâmica do coração direito. 
A turgência é uma dilatação provocada pelo aumento do volume. 
 
Exemplo: Na insuficiência cardíaca congestiva o raciocínio simples é que onde estiver ocorrendo um acúmulo, faca o caminho reverso do sangue 
para entender as complicações. Se houver uma insuficiência cardíaca direita isso irá prejudicar o retorno venoso, logo o volume nas veias aumenta, 
sendo assim, quanto maior o volume nas jugulares mais facilmente poderá vê-las. 
 
Obs.: Só é normal ver a turgência jugular em decúbito (por conta de que o sangue não tem mais a gravidade para auxiliar o seu retorno), se você 
verifica uma turgência jugular em uma posição que não deveria ter, por exemplo com paciente sentado, pode ser um sinal de insuficiência cardíaca 
a direita. 
 
A semiotécnica correta para verificar a turgência jugular é colocar o paciente em decúbito dorsal com a 
cabeceira a 45º e avaliar a altura da turgência, para isso você traça uma linha do ângulo esternal em direção ao pescoço 
e se a turgência ultrapassar superiormente essa linha caracteriza um Ingurgitamento jugular. 
 
❊ Edema 
 
O Edema é resultado do acúmulo exagerado de líquido no espaço intersticial que reflete um desbalanço nas 
Forças de Frankstarling (resposta fisiológica de curto prazo, baseada na relação comprimento-tensão do músculo 
cardíaco). 
 As características do edema são marcantes: Pele lisa e brilhosa; se você realizar uma pressão digital no local 
do edema pode perceber a formação de uma depressão no local que se desfaz lentamente (Sinal do Cacifo); Simetria; 
Sinais de Flagose (calor, rubor e dor) 
 
Categorização: Classifica-se o edema em graus de escala ascendente. 
 Maleolar + 
 Terço médio da perna ++ 
 Nível do Joelho +++ 
 Raiz da cocha ++++ 
 Generalizada (Anasarca) 
 
 Em resumo, identifica-se o edema, registra se é simétrico ou unilateral e determina o grau. Além disso pode 
identificar se há sinal de inflamação, que pode ajudar no raciocínio clínico posteriormente. 
 
 
 
 
 Semiologia Cardíaca 
 
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PRECÓRDIO 
 
 Nessa parte da semiotécnica vamos buscar alteração na região precordial. Com o paciente em decúbito dorsal 
vamos iniciar a inspeção. 
 
❊ Inspeção + Palpação 
 
De forma tangencial, avaliar o paciente pelo lado direito e se possível avaliar dos pés da cama em busca de 
abaulamentos, que pode ser tanto pelo aumento cardíaco quanto pelo aneurisma de aorta. O próximo passo é 
identificar e classificar o Ictus Cordis, que é o nome dado ao choque ápice do coração com a parede torácica, que 
pode ser visível e palpável, que é o nosso objetivo nesse primeiro passo. 
A posição habitual do Ictus Cordis é no quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular 
esquerda. Então ainda na inspeção deve-se tentar visualizar uma pulsação da pele na região e também nas 
proximidades. E antes de determinar que não é visível, espalme a mão na região e tente identificar sua posição com a 
palpação e depois volta a inspecionar e confirma se realmente não é visível 
Agora, apenas com a palpação você irá determinar a exata posição com base nas linhas do tórax; avaliar a 
extensão por quantas polpas digitais você o sente. 
E por fim, classificar em cruzes a depender da intensidade, considerando que ++ é o normal. 
 
Dica: Em pacientes longilíneos ( o coração está mais verticalizado, 
sendo assim o Ictus pode estar no sexto espaço intercostal e um ou dois 
cm mais medial. Enquanto que nos brevelíneos é o contrário, o coração está 
mais horizontalizado e consequentemente o Ictus pode estar no quarto 
espaço intercostal e um ou dois CM mais lateral. 
Caso tenha dificuldade para palpar o Ictus, pode-se pedir ao 
paciente para se colocar em decúbito lateral esquerdo, o que vai aproximar 
ainda mais o coração da parede torácica e pesquisar através da palpação o 
Ictus. 
 
Na palpação, também se faz busca por frêmitos cardiovasculares que serão resultados de sopros cardíacos. 
Para isso deve-se espalmar a mão nos pontos de ausculta. 
 
❊ Ausculta 
 
Para se realizar uma boa ausculta cardíaca precisa-se de muita prática para que se consiga reconhecer os sons 
e identificar quais são os achados. 
 É importante saber e identificar os sons e os ciclos fisiológicos. O coração possui um ciclo bem determinado 
em que o fechamento das valvas emite um som característicos das duas primeiras bulhas. A identificação delas, na 
ausculta é o primeiro passo e é fundamental se quisermos reconhecer as alterações. 
 Semiologia Cardíaca 
 
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Enderson Fernandes 
 
 B1 (Fisiológico) 
 Fechamento das Valvas Mitral e Tricúspide na Sístole - TUM 
 B2 (Fisiológico) 
 Fechamento das Valvas Aórtica e Pulmonar no final da Sístole - TA 
 B3 (Fisiológico ou Patológico) 
 Consequência da Ejeção Atrial – Fica mais fácil escutar com a campânula 
 B4 (Fisiológico ou Patológico) 
 Gênese desconhecida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Semiologia Cardíaca 
 
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Enderson Fernandes 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
Bates - Propedêutica Médica - Lynn S. Bickley. 11ª Edição. 2015. Editora Guanabara Koogan. 
 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 
 
Semiologia Médica - Mario López, José Laurentys Medeiros –5ª Edição. 2009. Editora Atheneu.