ROTEIRO DA ANAMNESE DO IDOSO

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R – P3 FITS
ROTEIRO DA ANAMNESE DO IDOSO
1) Identificação
a. Nome completo
b. Data do nascimento
c. Idade atual
d. Sexo
e. Origem étnica
f. Naturalidade
g. Procedência
h. Nome do informante/acompanhante + Relação de parentesco com o idoso
i. Data da entrevista
2) Motivo da consulta/Queixa principal e duração – QPD
3) História da doença atual – HDA
a. Duração em cada episódio do sintoma
b. Intensidade do sintoma
c. Frequência (periodicidade) do sintoma
d. Fatores de intensificação e de alívio (medicamento, alimentos, posição, relação com a respiração, esforço, eliminações)
e. Registrar consultas médicas anteriores, diagnósticos, exames realizados e medicação usada (TESTE DA SACOLA)
4) Revisão dos sistemas/interrogatório sintomatológico
5) Antecedentes pessoais
a. Fisiológicos
i. Teve alguma DST?
ii. Tuberculose?
iii. Fez alguma intervenção cirúrgica?
iv. Condições da menopausa
b. Patológicos
i. Doenças graves e/ou crônicas (HAS, DM, hepatite, malária, artrose, litíase renal, gota, pneumonia, osteoporose)
ii. Transfusões sanguíneas (quantidade, quando, onde, motivo)
iii. Paternidade (quantos filhos?)
iv. Imunizações (qual vacina, quando, doses)
v. Alergias 
vi. Medicamentos em uso atual (qual, posologia, motivo, quem prescreveu)
6) Antecedentes familiares
a. Doenças dos familiares (dos pais, dos irmãos, do cônjuge, dos filhos)
7) Hábitos de vida
a. Alimentação
b. Ocupação atual e ocupações anteriores
c. Atividades físicas diárias e regulares
d. Manutenção do peso
e. Consumo de bebida alcoólica (tipo de bebida, quantidade, frequência, duração do vício, abstinência)
f. Uso de tabaco (tipo, quantidade, frequência, duração do vício, abstinência)
g. Uso de drogas ilícitas (tipo, quantidade, frequência, duração do vício, abstinência)
h. Uso de outras substâncias
i. Condições socioeconômicas e culturais (condições de moradia – escadas, banheiros próximos; saneamento básico; coleta de lixo)
j. Contato com pessoas ou animais doentes (onde, quando e duração)
k. Vida conjugal e ajustamento familiar (relacionamento com pais, irmãos, cônjuge, filhos, outros familiares e amigos)
l. Condições econômicas (rendimento mensal, dependência econômica, aposentadoria)
OBSERVAÇÃO: Atentar-se para 
a. Diminuição da memória
b. Distúrbios de comportamento
c. Deambulação compulsiva
d. Tonturas
e. Alterações de marcha
f. Quedas
g. Perdas visuais
h. Perdas auditivas
i. Condições dos dentes e da boca
j. Perda de peso
k. Modificações do sono
l. Fadiga
m. Incontinência urinária e/ou fecal
n. Sexualidade (cuidado com o mito da velhice assexuada)
o. Úlceras de pressão
p. Ansiedade e/ou depressão 
q. Febre
r. Dor
s. Queixas relacionadas com as mudanças no ciclo de vida
EXAME FÍSICO DO IDOSO
1) Avaliação da postura e marcha
2) Fácies
3) Peso e altura
4) Hidratação
a. Avalia o turgor
b. Olha mucosa oral, língua, conjuntivas
5) Pele
a. Elasticidade 
b. Turgor
c. Espessura
d. Secreções sudoríparas e sebáceas
e. Lesões 
i. Equimoses
ii. Úlceras por pressão
f. Higiene 
6) Pressão arterial (hipertensão sistólica isolada do idoso)
7) Hipotensão postural ou ortostática
8) Exame da cabeça e do pescoço
a. Alterações no tamanho do crânio
b. Condições dos dentes e das próteses 
c. Olhar tireoide
d. Olhar pulsos arteriais
e. Olhar cadeias ganglionares e parótidas
9) Exame do tórax
a. Inspeção 
i. Cifose torácica 
ii. Alargamento do diâmetro anteroposterior
iii. Avaliar mamas em mulheres
b. Ausculta
i. Bulhas cardíacas podem ser hipofonéticas
ii. Sopros
c. Palpação
i. Frêmito 
10) Exame do abdome
a. Palpar e auscultar o trajeto da aorta abdominal
11) Exames das extremidades
a. Deformidades 
b. Procurar sinais de inflamação e isquemia
c. Avaliar trofismo muscular
d. Palpar pulsos
e. Procurar edema e veias varicosas
12) Exame neurológico 
a. Avalia a função mental
b. Avalia a sensibilidade tátil, dolorosa, vibratória e proprioceptiva
OBSERVAÇÃO: Avaliação geriátrica ampla - AGA
· Equilíbrio e mobilidade
· Teste get up and go test (teste de levantar e andar)
· Teste timed get up (teste de levantar e andar cronometrado)
· Pesquisa do sinal de Romberg (pessoa ereta, pés juntos e olhos fechados; é + quando há oscilações corpóreas e/ou queda
· Função cognitiva
· Miniexame do estado mental (MEEM)
· Orientação temporal (ano, mês, dia do mês, dia da semana e hora)
· Orientação espacial (local específico, local genérico, bairro ou rua próxima, cidade, estado)
· Memória imediata (nomear 3 objetos e pedir para repetir)
· Atenção e cálculo (diminuir 7 de 100, cinco vezes; soletrar mundo ao contrário)
· Memória de evocação (repetir os três objetos de cima)
· Linguagem (nomear 2 objetos; repetir nem aqui, nem ali, nem lá; seguir o comando de 3 estágios peque esse papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão; escrever uma frase; copiar o desenho)
· Fluência verbal (olha a linguagem e a semântica = dizer o maior número de itens de uma categoria semântica)
· Teste do relógio
· Capacidade de o indivíduo realizar as atividades básicas da vida diária (cuidados pessoais = comer, banhar-se, vestir-se, ir ao banheiro; mobilidade = andar com ou sem ajuda, passar da cama para a cadeira, mover-se na cama; incontinência = urinária e fecal)
· Escala de Katz
· Toma banho sozinho?
· Veste-se sozinho?
· Usa o sanitário sem ajuda?
· Transfere-se de um lugar para outro sem ajuda?
· Controla os esfíncteres?
· Alimenta-se sem ajuda?
· Escala de Barthel (classifica como independente ou dependente)
· Alimentação
· Banho
· Vestuário
· Higiene pessoal
· Evacuação
· Micção
· Uso de vaso sanitário
· Passagem cadeira-cama
· Deambulação
· Escadas
· Capacidade do indivíduo realizar as atividades instrumentais da vida diária
· Escala de Lawton
· É capaz de preparar as refeições?
· É capaz de fazer as atividades domésticas?
· Faz trabalhos manuais e pequenos reparos em casa?
· Lava e passa roupas?
· Sabe manusear seus medicamentos?
· Sabe usar telefone?
· Sabe administrar finanças?
· Consegue fazer compras?
· Consegue utilizar meios de transporte?
· Questionário de Pfeffer (informante que responde!)
· Ele cuida do próprio dinheiro?
· Ele sabe fazer compras sozinho?
· Ele é capaz de mexer no fogão?
· Ele é capaz de preparar comida?
· Ele sabe dos acontecimentos da família?
· Ele presta atenção na televisão e sabe falar sobre depois?
· Ele lembra de compromissos e datas importantes?
· Ele sabe tomar os medicamentos corretamente?
· Ele sabe andar pela vizinhança e voltar sozinho?
· Ele cumprimenta o pessoal adequadamente?
· Ele fica sozinho em casa sem problema?
· Condições emocionais
· Escala geriátrica de depressão de Yesavage
· Você está satisfeito com sua vida?
· Você abandonou atividades que antes gostava?
· Você sente sua vida vazia?
· Você se sente aborrecido com frequência?
· Você está de bom humor na maior parte do tempo?
· Você teme que algo ruim pode acontecer com você?
· Você se sente feliz na maior parte do tempo?
· Você se sente desamparado com frequência?
· Você prefere ficar em casa a sair?
· Você acha que está tendo mais problemas de memória do que antes?
· Você acha maravilhoso estar vivo?
· Você se considera útil?
· Você se sente cheio de energia?
· Você se considera sem esperança?
· Você considera que a maioria das pessoas está melhor do que você?
· Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social
· Maus tratos
· Condições ambientais (barreiras arquitetônicas)
· Estado e risco nutricionais
· Peso
· Altura
· IMC
· Razão circunferência-quadril (RCQ)
· Miniavaliação nutricional
Triagem
· Consumo de alimentos diminui nos últimos 3 meses por conta da perda de apetite, problemas digestivos, dificuldades para mastigar ou deglutir?
· Perda de peso nos últimos dois meses?
· Mobilidade do idoso
· Teve algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos 3 meses?
· Tem problemas neuropsicológicos?
· Qual IMC?
Avaliação
· Vive sozinho, asilado ou hospitalizado?
· Usa mais de 3 medicamentos por dia?
· Tem úlceras de pressão ou outras lesões?
· Faz quantas refeições por dia?
· Consome proteínas? 
· Consome duas ou mais porções de frutas ou vegetais por dia?
·Quantos copos de líquido por dia?
· Qual seu modo de se alimentar? Sozinho?
· Tem algum problema nutricional?
· Em relação à outros idosos, como você avalia sua saúde?