Entrevista de enfermagem - Semiologia e semiotecnica

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SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 
 Entrevista 
 Processo baseado nas tecnologias leves 
 (relações das pessoas), nesse caso a 
 comunicação. 
 Compreender como o paciente é e como 
 encara seu processo saúde-doença. 
 CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE 
 Entrevista compreensiva 
 1. Habilidades: escuta qualificada, 
 ouvir, entender e explorar dados. 
 2. Interesse, acolher, estabelecer 
 comunicação. 
 3. Conhecimento para cuidar 
 consciente, verdadeiro e 
 transformador. 
 RESOLVA O PROBLEMA DO PACIENTE 
 O paciente tem que entender, definir uma 
 comunicação clara de acordo com a 
 escolaridade e idade do paciente. 
 Não podemos nos assustar com o que os 
 pacientes falam. 
 NÃO EXISTE NORMAL, DESMISTIFIQUE 
 TUDO. INVESTIGUE TUDO. 
 Ao entrar no consultório, abandone 
 crenças, julgamentos e preconceitos. 
 A Autoridade se conquista com a escuta. 
 SEJA VERDADEIRO 
 Prometa apenas o que pode cumprir, se 
 não sabe, fale que irá buscar e dê a 
 devolutiva. 
 - fale apenas o necessário 
 - Evite interrupções 
 - Respostas claras e objetivas 
 - Estude e estude 
 - Não é vergonha falar que não sabe, 
 mas que irá buscar compreender - 
 você precisa se embasar em 
 evidência científica 
 OBJETIVOS DA ENTREVISTA 
 - Saber estado do paciente 
 - Saber características gerais e 
 hábitos do paciente 
 - Percepção do paciente do 
 processo saúde-doença, crenças e 
 valores. 
 - Identificar demandas de cuidado 
 - Sinais e sintomas com alterações 
 fisiológicas: segundo wanda horta - 
 biopsicossocioespiritual. 
 FASES DA ENTREVISTA 
 INTRODUÇÃO: 
 - Se apresente, chame o paciente 
 pelo nome (confirme se o nome dele 
 está correto, nada de apelidos) 
 - Explique a necessidade da 
 entrevista, passe segurança, 
 informe sobre o sigilo de consulta 
 em caso de constrangimento. 
 CORPO DA ENTREVISTA: 
 ● MOTIVO DA CONSULTA 
 ➔ Dados de identificação, equipe SF- 
 ACS, estratégia de saúde da família 
 que o paciente participa. 
 ➔ Hist. da queixa atual: 
 Análise de um problema ou sintoma 
 Como e quando iniciou, local? 
 Sinais e sintomas? 
 O que foi feito para tentar resolver? 
 Houve alguma melhora? 
 ● DOR: 
 - Localização 
 1. Tipo 
 Epigastralgia: Dor de estômago 
 Agudo: até 3 meses; Crônico: acima de 3 meses. 
 SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 
 2. Intensidade 
 3. Irradiação 
 4. Duração 
 5. Fatores relacionados 
 Escalas de Dor: 
 Escala de Fadiga: 1 + a 4 ++++ 
 Dispneia 
 Consciência 
 ● HISTÓRICO SOCIAL 
 2.1. Moradia: 
 ➔ Situação da casa 
 ➔ n° cômodos 
 ➔ Saneamento básico 
 ➔ animais domésticos 
 ➔ n° de pessoas no domicílio 
 2.2. Educação 
 2.3. Renda: se trabalha ou se recebe 
 auxílio governamental 
 2.4. Empregos 
 2.5. Atividades Laborais 
 2.6. Situação conjugal 
 - Casada/ União estável 
 - Solteira/viúva/separada 
 2.7. Relações sociais-familiares 
 3. HISTÓRIA PREGRESSA E FAMILIAR 
 3.1. Comorbidades - DCNT, IST, etc. 
 - uso de medicamentos. 
 3.2. Alergias 
 3.3. Cirurgias 
 3.4. Internações 
 Familiar: Pais, avós, irmãos e filhos. 
 Doenças Hereditárias, comportamentais 
 e Genéticas. 
 4. HISTÓRICO ATUAL 
 4.1. Alimentação 
 - Histórico de alimentação das 
 últimas 24h. 
 - Come carne todo dia? 
 - Quantas refeições? 
 4.2. Ingestão hídrica - (30ml/kg) 
 - Atenção para/ determinadas 
 doenças- ingestão precisa ser 
 controlada 
 4.3. Eliminações fisiológicas 
 - Urina: coloração, se espumosa, 
 sente dor. 
 Anuria: sem xixi 
 Oligúria: pouco xixi 
 Poliúria: muito xixi 
 Disúria 3 necessidade de fazer xixi 
 várias vezes. 
 - Fezes: Escala de Bristol. 
 3 Sufixo DIS está associado a DOR 
 Epigastralgia: Dor de estômago 
 Agudo: até 3 meses; Crônico: acima de 3 meses. 
 SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 
 - Para ter saúde intestinal é 
 necessário: Fibras, Hidratação e 
 Atividade física. 
 - Sente dor? 
 - fezes duras, + chance de ter 
 hemorroida. 
 - Hábito de ficar muito tempo 
 sentado no banheiro. 
 OBS: Mulheres tendem a ser mais 
 ressecadas, devido aos hormônios 
 menstruais: progesterona e estrogênio. 
 Extras: Hist. parto, nascimento, 
 ginicobstetrico, relações sexuais 
 DROGAS 
 Se atentar à: Frequência, quantidade e 
 tipo. 
 4.4. ETILISMO 
 Máximo: 200ml de cerveja por semana. 
 4.5. Tabagismo 
 4.6. Uso de drogas ilícitas 
 4.7. Atividade física 
 4.8. Atividades sedentárias 
 ADULTO: 
 - Diretrizes da organização social. 
 - praticar a 
 - atividade física regular. 
 - 150 - 300 min p semana aeróbica 
 moderada 
 - 75 - 150 min de atividade física 
 vigorosa 
 - 2 dias de musculação (18 - 60) 
 - 
 - 
 4.9. Sono - padrão de sono. 
 HISTÓRICO GINECO-OBSTETRA 
 (Saúde da mulher) 
 Período Fertil: 15 - 49 anos. 
 Perguntas importantes: 
 - Quando ocorreu a menarca. 
 - Qual o fluxo? 
 - Tem Dismenorreia 4 
 - Tem TPM? Incha? altera o humor? 
 - Faz uso de anticoncepcional? Pode 
 usar? 
 - Possui corrimento? Se altera a cor, 
 cheiro e textura. 
 GESTAÇÃO: 
 - SISTEMA GPA (já teve filho ou não e 
 quantos). 
 Aborto: 
 - antes de 20 semanas ou 22(oms) 
 - - 500g 
 Natimorto: 
 - Feto morre na barriga e sai morto 
 Perimorto: 
 - Feto morre após nascer. 
 RELAÇÕES SEXUAIS: 
 - Quando foi a 1° relação 
 - superior a 2 parceiros, risco a IST 
 CLIMATÉRIO: a partir dos 40 anos 
 - fogachos 
 - calafrio 
 - secura vaginal 
 - variação de humor 
 - Tontura e Cefaleia 
 MENOPAUSA 
 4 Dismenorreia : dor ao menstrual 
 Epigastralgia: Dor de estômago 
 Agudo: até 3 meses; Crônico: acima de 3 meses. 
 SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 
 - Mais de 1 ano sem menstruar que 
 passam pelo climatério. 
 Obs: Mulheres com SOP podem passar 
 longos períodos sem menstruar, 
 associado com obesidade, pelos etc. 
 Saúde do HOMEM: 
 Cuidados com IST 
 Liquido amarelado no canal uretra a 
 noite 
 feridas ou verrugas 
 se tomou remédios junto do parceiro 
 1. FECHAMENTO 
 - Conscientizar o paciente de que a 
 consulta está finalizando 
 - Perguntar se ele gostaria de falar 
 algo que você deveria saber 
 - Esclarecedor dúvidas 
 - Agradecer! Afinal é seu cliente 
 Consulta de enfermagem à criança 
 - Perguntar aos pais sobre: 
 - confirmar data de nascimento, 
 nome dos pais, endereço, telefone. 
 - onde nasceu, peso e tamanho, se 
 nasceu de parto normal ou não. 
 A puericultura garante o 
 acompanhamento do desenvolvimento 
 Verificar questões psicológicas das mães: 
 - foi programada? 
 - foi bem aceita? 
 - teve problema durante gestação ou 
 parto 
 - se a criança ficou no hospital após 
 o parto ou foi pra casa com a mãe. 
 Verificar vacinas da mãe ou queixas no 
 pré natal.Se pais, irmãos, avós, pais tem 
 doenças hereditárias ou genéticas que 
 possam afetar a criança, se fuma ou 
 bebe. 
 Verificar queixas em relação à criança 
 - Verificar a educação dos pais. 
 - verificar o ambiente da criança 
 (casa), saneamento básico, luz, 
 janelas, como retirar lixos, se utiliza 
 filtro ou não. 
 CRIANÇA: 
 - Qual a alimentação da criança: 
 leite materno, NAN ou outros. Se a 
 mãe entende a importância 
 - Verificar excreções: cor, texturas, 
 cheiro, frequência de urina e fezes. 
 OBS: A criança alimentada por leite 
 materno, pois fezes arenas e pastosas. 
 - Se a criança dorme ou não e a 
 frequência. 
 - Dá banho e lava a cabeça todos os 
 dias? verificar aspectos relativos ao 
 sabonete, perfumes e talcos. 
 PROPOSTA DE ATIVIDADE 
 Elaborar um instrumento de coleta de 
 dados que contemple as dimensões: 
 Epigastralgia: Dor de estômago 
 Agudo: até 3 meses; Crônico: acima de 3 meses.