Anatomia ginecológica aplicada

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Letícia Soares del Rio – T6 
ANATOMIA GINECOLÓGICA APLICADA À CLÍNICA 
Importância da anatomia: 
Exame físico ginecológico e descrição topográfica da lesão 
Aplicação da técnica cirúrgica para resolução de patologias 
Aplicação clínica 
 
Vias de abordagem cirúrgica: 
Laparotômica (abdominal/pélvica) 
Vaginal 
Videolaparoscópica 
Robótica 
 
Incisões: 
Mediana infra umbilical 
Mediana com prolongamento supra umbilical 
Cherney 
Maylard 
Pfannenstiel 
 
Rins e ureteres: 
Retroperitoneal (T12 a L3) 
Ductos musculares com divisão: abdominal, pélvica e intravesical 
Artérias para ureter: renais, testicular ou ovárica, parte abdominal da aorta, ilíaca comum, interna e uterina 
Inervação: plexo renal, aórtico e hipogástrico 
 
Drenagem linfática: 
Parte do sistema circulatório 
Vasta rede de vasos linfáticos conectados aos linfonodos (massas de tecido linfoide) 
Linfa = líquido tecidual transportado pelo vaso linfático 
Órgãos linfáticos = medula óssea, linfonodos, baço, amígdalas, adenoide e timo 
 
• Funções 
Reabsorção (excesso de líquido e proteínas na troca entre capilares e céls) 
Filtragem 
Imunidade por linfócitos e macrófagos (ocorre nos gânglios) 
Devolução da linfa devidamente filtrada para o sistema venoso 
 
• Linfadenectomia pélvica – limites 
Superior = 2cm acima da bifurcação das ilíacas 
Inferior = veia circunflexa 
Medial = artéria obliterada 
Lateral = nervo genito femoral 
Fossa = nervo obturatório 
 
• Linfadenectomia retroperitoneal 
Linfonodos paracaval 
Linfonodos intercavo aórticos 
Linfonodos paraórticos 
Linfonodos présacrais 
Anatomia da pelve e períneo: 
Pelve = área de transição entre o tronco e mmii 
Nervos: sacrais e coccígeos. Componente pélvico da parte autônoma do SN 
Nervo pudendo -> S2, S3 e S4 
Nervo obturatório -> origem no plexo lombar L2-L4, corre na parede lateral da pelve até o canal 
obturatório; mm da parte medial da coxa, lesão pode causar espasmos dos adutores e débitos sensitivos 
na região medial da coxa 
 
• Nervos autônomos da pelve 
Plexos hipogástricos superior e inferior: 
Imediatamente inferior à bifurcação da aorta e desce para a pelve 
Ramos provenientes do plexo superior entram na pelve e descem anteriores ao sacro como nervos 
hipogástricos D e E 
 
• Artérias da pelve 
Ilíaca interna e ovárica 
Sacral mediana 
Retal superior 
 
Períneo feminino: 
Abaixo do diafragma pélvico 
➢ Limites 
Monte púbis 
Face interna das coxas 
Sulcos infragluteos 
Fenda interglutea 
Restrita a região entre os óstios anal e vaginal 
Inclui órgãos genitais externos e ânus 
 
Útero: 
Dividido em fundo, corpo e colo 
Possui 3 camadas: endométrio, miométrio e perimétrio 
Relações: anterior, posterior, lateral 
Tubas uterinas: mesossalpinge; intersticial/istmo/ampola/infundíbulo 
Ovários: glândulas, suspenso pelo mesovário, lig suspensor do ovário 
• Colo uterino 
Porção fibromuscular inferior do útero 
Ectocervice = epitélio escamoso 
Endocervice = epitélio colunar 
Junção escamo colunar 
 
Vagina: 
Tubo músculo membranáceo 
Atravessa o diafragma urogenital 
Paredes anterior e posterior 
Constituída por: tecido fibroso, muscular e mucoso 
Glândulas vestibulares maiores (de Bartholin) 
Óstio da vagina obturado parcialmente por diafragma mucoso (hímen) 
• Relações 
Anterior = base da bexiga e ureter 
Lateral = m. levantador do ânus e ureteres 
Posterior = canal anal, reto e escavação reto uterina 
• Funções 
Sustentação 
Órgão copulador 
Descida do fluxo menstrual 
Passagem do feto durante o parto 
 
Questões 
1- A respeito da a. uterina é falso afirmar 
a. É ramo da hipogástrica 
b. Termina no endométrio como aa. espiraladas 
c. Da ramos para: tubas, ovário, vagina 
d. Ao penetrar no útero passa abaixo do ureter 
 
2- As aa. que irrigam o ureter pélvico são 
a. Ovariana, íleo lombar e uterina 
b. Hipogástrica e ilíaca comum 
c. Vesical inferior e glútea superior 
d. Hemorroidária média e superior 
 
3- A a. uterina mais comumente cruza o ureter 
a. 0,5cm lateral ao colo uterino 
b. 2cm lateral ao colo 
c. 3,5cm 
d. 5cm 
 
4- A a. uterina se origina mais frequentemente da a. 
a. Obturatoria 
b. Ilíaca comum 
c. Umbilical obliterada 
d. Hipogástrica 
 
5- As porções da tuba uterina do útero para o ovário são 
a. Intersticial, ampola, istmo, infundíbulo 
b. Ampola, intersticial, infundíbulo, istmo 
c. Intersticial, istmo, ampola, infundíbulo 
d. Istmo, ampola, intersticial, infundíbulo 
 
6- Maior grupo de linfonodos que drenam o trato genital feminino inclui 
a. Ilíaco interno e comum 
b. Ilíaco externo 
c. Inguinal superficial 
d. Todos acima 
 
7- A inervação do períneo e da genitália externa é sobretudo do nervo 
a. Sacral 
b. Pudendo interno 
c. Hipogástrico superior 
d. Vesical inferior 
 
8- O m. considerado chave da pelve porque delimita a escavação pélvica do períneo 
a. Piriforme 
b. Obturador interno 
c. Elevador do anus 
d. Transverso superficial 
9- A drenagem linfática do útero inclui, exceto 
a. Linf. Ilíacos externos 
b. Ilíacos internos 
c. Da mesentérica inferior 
d. Obturatorios 
 
10- A maioria das estruturas perineais envia seus linfáticos para 
a. Linf. Ilíacos internos 
b. Inguinais superficiais 
c. Ilíacos externos 
d. Da cadeia lombar 
 
11- A v. ovariana D e E desembocam respectivamente 
a. Aorta, aorta 
b. Renal D, cava 
c. Cava, renal E 
d. Cava, cava 
 
12- O n. pudendo origina-se dos ramos ventrais do plexo sacral 
a. S2,S3,S4 
b. S4,S5 
c. S1,S2 
d. S2,S3