RESUMO NERVOS CRANIANOS

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Acadêmica: Melline Ribeiro Alencar 
 SemioNeuro – P1 
 
Nervos cranianos: quando algum deles é lesado, será manifestado do lado afetado, ou seja, ipsilateral. Importante 
se atentar às artérias, como a artéria cerebelar média 
 
 
 
Mesencéfalo: núcleo rubro, nervos 3, 4, 5. 
Ponte: nervos 5, 6, 7, 8 
Bulbo: nervos 9, 10, 11 e 12. O 5 também está aqui como núcleo do trato espinhal 
 
OBS: cabe lembrar que as fibras simpáticas estão no tórax e lombar, bem como existem fibras que passam pela 
carótida e inervam o olho. Já as fibras parassimpáticas estão presentes no tronco encefálico e no sacro. Se uma é 
inativada, a outra sobressai. 
 
Lesão de base de bulbo: compromete a piramide e o nervo hipoglosso. Como compromete a piramide, o trato 
corticoespinhal é comprometido, causa uma hemiparesia do lado oposto da lesão. Quando atinge outros tratos, é 
hemiplegia. Lesão do hipoglosso causa paralisia de metade dos musculos da lingua do lado lesado, atrofiando-os, e 
na protusao, lingua para lado lesado. 
 
Síndrome da arteria cerebelar posterior/ Síndrome de Wallemberg: essa arteria irriga a parte dorsolateral do bulbo. 
Tromboses dessa arteria pode lesar o pedunculo cerebelar inferior, o trato espinhal do trigêmeo (ipsi), o trato 
espinotalamico lateral (contralateral) e o nucleo ambiguo ( degluticao e fonação afetadas). 
 
Síndrome bulbar medial: lesa nervo hipoglosso, lemnisco medial (grácil e cuneiforme) e corticoespinhal. 
 
Lesão da base da ponte: compromete o trato corticoespinhal e nervo abducente, tendo uma hemiparesia do lado 
oposto do corpo ao lesado, e paralisia do musculo reto lateral do lado ipsilateral a lesão. Individuo com diplopia. 
 
Lesão a nivel de trigêmeo: compromete o trato corticoespinhal e nervo trigêmeo. Causa hemiplegia do lado oposto 
e a lesão do trigêmeo causa pertubação motora, como paralisia na mastigação, e sensitiva, como anestesia da face. 
A lesão pode estender ao lemnisco medial, perdendo propriocepcao consciente e tato do lado oposto ao lesado. 
 
A síndrome de encarceramento é um estado de vigília e consciência com tetraplegia e paralisia dos pares cranianos 
inferiores, resultando em incapacidade para exibir expressões faciais, movimentar-se, falar ou comunicar-se, exceto 
por códigos mediante movimentos oculares. 
 
A síndrome pseudobulbar caracteriza-se por disartria, disfagia e disfonia, deficiência dos movimentos voluntários da 
língua e músculos faciais e por labilidade emocional. Ou seja, dos nervos cranianos. 
 
 Acadêmica: Melline Ribeiro Alencar 
I- Olfatório: 
- sensitivo 
- origem aparente no crânio: lâmina crivosa do osso etmoide 
- origem aparente no encéfalo: bulbo olfatório 
 
Lesões: geram quadro de anosmia (perda do olfato), hiposmia ( diminuição do olfato), cacosmia (odor 
desagradável). 
 
Meningioma de goteira olfatória: Os meningiomas da goteira olfatória são tumores benignos na grande maioria das 
vezes, porém quando adquirirem tamanhos maiores, podem causar compressão de estruturas nervosas, causando 
déficits neurológicos motores ou até mesmo cegueira 
 
II- Óptico: 
- sensitivo 
- origem aparente no crânio: canal óptico 
- origem aparente no encéfalo: quiasma óptico ( um tumor de hipófise pode comprimir) 
 
OBS: Papila edema é causado por aumento da pressão intercraniana que causa dores, alterações visuais e vômitos. 
OBS: escotoma caracteriza-se pela perda total ou parcial da visão numa região do campo visual, que geralmente se 
encontra rodeada por uma área onde a visão está preservada, criando um efeito de "buraco negro" na imagem 
enxergada. 
 
Tumor hipofisario que comprime o quiasma optico que é por onde cruza retina nasal, resulta em hemianopsia 
bitemporal. O adenoma pode aumentar secrecao de gh e gerar acromegalia. 
 
Lesões na via optica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Acadêmica: Melline Ribeiro Alencar 
Reflexo pupilar: 
 
 
 
Aferência: pelo nervo optico 
Eferência: oculomotor 
 
Se lesar a via aferente/optica de onde colocou a luz, não terá o reflexo nem direto e nem indireto/consesual. 
Se lesar o nervo oculomotor do olho que pos a luz, não terá o reflexo direto, mas terá o indireto/consensual. 
Se lesar o oculomotor do outro olho, não terá o reflexo consensual 
 
O reflexo fotomotor direto ocorre quando a luz incide sobre o olho, e a partir da retina, pelo nervo optico, vai 
passar pelo quiasma e trato optico, dirigindo-se ao corpo geniculado lateral, até a área pre-tectal. A via eferente 
desse reflexo se origina da conexa no núcleo de Edinger-Westphal que envia fibras pelo oculomotor, o que vai 
provocar a contração do musculo esfíncter da pupila, causando miose. 
 
O reflexo fotomotor indireto/consensual corresponde ao reflexo fotomotor de forma bilateral. O olho contralateral 
ao estimulado pela luz tambem terá a miose. 
Reflexo de piscar: é no mesmo entendimento que o reflexo acima. A diferença é que a aferencia é do nervo optico 
e a eferencia do nervo facial. 
 
III- Oculomotor: 
- motor da maior parte dos músculos, exceto oblíquo superior e reto lateral 
- origem aparente no crânio: fissura orbitária superior 
- origem aparente no encéfalo: fossa interpeduncular 
 
Midríase: palavra maior; aumento das pupilas; dilatação; Miose: palavra pequena; diminuição das pupilas; retração 
 
OBS: lesão/paralisia aqui pode causar midríase (dilatação da pupila), estrabismo divergente, ptose palpebral. 
 
- Midriase tem ação do simpático e paralisia dele, prevalece o parassimpático. 
- No caso de oculomotor quase não dá diplopia pq o olho totalmente lesionado costuma estar fechado. 
 
OBS: Oftalmoparesia é uma doença neurológica caracterizada pelo enfraquecimento de um ou mais músculos do 
olho, dificultando assim alguns ou todos movimentos dos olho. A oftalmoplegia é perda total. 
 
Oftalmoplegia total e internuclear: a total tem a ver com o nervo, perdendo reflexo pupilar direto. Já a internuclear 
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tem relação com o fasciculo longitudinal medial, uma vez que as fibras que coordenam o movimento dos olhos 
estao lesadas, não conseguindo ter um olhar conjugado. Gera nistagmo, diplopia. Quando faz o exame individual, 
tampando o outro olho, não ativa o fasciculo, conseguindo mover, pois não lesou o nervo. O olho não se move alem 
da linha media, porque o movimento horizontal é comprometido. 
 
Centro do olhar conjugado vertical: lesao no mesencefalo 
Centro do olhar conjugado horizontal: lesao na ponte 
 
A síndrome de Parinaud completa consiste em paralisia do olhar conjugado vertical para cima e menos 
frequentemente para baixo. 
 
O reflexo óculo-cefálico (RCO) é um movimento ocular de reflexo que estabiliza as imagens na retina durante o 
movimento da cabeça ao produzir um movimento ocular na direção oposta ao movimento da cabeça, desta 
maneira preservando a imagem no centro do campo visual. 
 
Síndrome de Horner: ocorre quando as fibras simpaticas da pupila se lesam por tumores, aneurismas. Nesse caso, a 
pupila do lado da lesão ficará contraída (miose) por ação do parasimpatico. Alem disso terá uma queda de palpebra, 
por paralisia do musculo que auxilia o levantamento da palpebra. Vasodilatação e deficiencia de sudorese na face. 
 
Síndrome de Weber: é uma lesão da base do pedunculo cerebral, que geralmente compromete o trato 
corticoespinhal e as fibras do nervo oculomotor. A lesão do trato gera hemiparesia do lado oposto. Já do nervo 
resulta impossibilidade de mover o bulboocular para cima, baixo, medial; diplopia; estrabismo divergente para 
lateral; ptose palpebral pela lesão do levantador da palpebra e dilatação da pupila por ter parasimpático lesado. 
 
IV- Troclear: 
- motor do músculo oblíquo superior 
- origem aparente no crânio: fissura orbitaria superior 
- origem aparente no encéfalo: véu medular superior/dorso do tronco encefálico 
 
OBS: lesão aqui causará dificuldade para olhar para baixo, causando diplopia. - Aqui o paciente verá degraus 
duplicados pq a ação faz a rotação do olho para baixo, tendo diplopia vertical. 
 
OBS: quando é lesado o osso esfenoide, sabe-se que ao comprometer a fissura esfeinodal, os nervos cranianos 
oculomotor, troclear, abducente e ramo oftalmico do trigêmeo ficarao comprometidos. 
 
V- Trigêmeo: 
- misto, sendo sensitivo ( face e sensibilidade térmica, tátil, dolorosa, geral dos 2/3 anteriores da língua) e motor ( 
músculos mastigadores) 
- origem aparente no crânio: fissura orbitária superior (ramo oftálmico); forame redondo (ramo maxilar); forame 
oval (ramo mandibular e motor) . LEMBRAR DE MARE MANO ( maxilar redondo mandibular oval) 
- origem aparente no encéfalo: pedúnculo cerebelar médio. 
 
- Lesão/reflexo corneopalpebral: a aferencia é pelo trigêmeo e a eferencia pelo facial. Mesma coisa como se fosse 
reflexo lacrimal. 
 
OBS: patologia sensitiva é a neuralgia do trigêmeo, sendo comumente causado por aumento de pressão nele. Já 
patologia motora é relacionada à atrofia da mastigação, mordida, desvio de mandíbula. 
 
OBS: a lesão do nervo trigêmeo pode causar perda de sensibilidade térmica e dolorosa em toda hemiface, perda da 
sensibilidade geral nos 2/3 anteriores da língua e dificuldade de mastigação. A mandíbula desvia para lado da lesão. 
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Deve testar a força da mandíbula através da mordida que dará em uma espátula. 
 
Reflexo mandibular: aferencia da gravidade e eferencia do trigêmeo 
 
VI- Abducente: 
- motor do músculo reto lateral 
- origem aparente no crânio: fissura orbitaria superior 
- origem aparente no encéfalo: sulco bulbo-pontino 
 
OBS: se ocorrer lesão no reto lateral, o reto medial predominará, desviando o olho pra dentro, sendo chamado 
estrabismo convergente, em que a pessoa tem diplopia horizontal pelo movimento horizontal. 
OBS: neuropatia diabética costuma atingir esse nervo 
 
VII- Facial: 
- misto, sendo sensitivo para gustação e motor para mímica/expressão facial e glândulas em geral, exceto parótida. 
- origem aparente no crânio: forame estilomastóideo 
- origem aparente no encéfalo: sulco bulbo-pontino 
 
OBS: paralisia facial perde movimentos do rosto, como das sobrancelhas, olhos, sorriso, testa, na metade facial. 
Ocorre vazamento de saliva, comissura labial desviada para lado normal-oposto ao lesado, pálpebra aberta, não 
enruga testa. 
 
OBS: paralisia central é consequencia da lesão acima do núcleo do nervo facial (trato corticonuclear), sendo 
contralateral a lesão, manifestando apenas na metade inferior da face, poupando músculos superiores, uma vez 
que as fibras que inervam a parte superior da face são homo e contralaterais, enquanto que as do quadrante 
inferior são exclusivamente contralaterais. Paralisia facial central tem comissura desvia para o lado da lesão pois 
como vai desviar para o lado normal, coincide com o do trato lesado, visto que a manifestação é contralateral. 
 
Já na paralisia periférica, ocorrem manifestação do mesmo lado da lesão, em toda a hemiface, pois a lesão acomete 
o nervo facial ou núcleo do nervo facial, na ponte. Paralisia facial periférica - comissura desvia para o lado oposto ao 
da lesão. 
 
A paralisia de Bell é periférica geralmente é decorrente de uma infecção viral. 
 
Hiperacusia ipsilateral ocorre pelo fato do nervo facial tambem inervar o musculo estapédio que é ligado ao 
tímpano, e a partir da lesão perde sua atenuação de som. 
 
OBS: perda de sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores da língua. Pode ter alteração de equilíbrio, enjoo e tontura, 
decorrente da lesão de parte do nervo vestibular e audição, pelo nervo coclear. 
 
VIII- Vestibulococlear: 
- sensitivo 
- origem aparente no crânio: meato acústico interno 
- origem aparente no encéfalo: sulco bulbo-pontino 
 
OBS: patologia associada às vertigens, surdez de transmissão ou neurossensorial. Teste de Weber lateralizado para 
direita significa: 1) Perda condutiva direita (mesmo lado); OU 2) Perda neurossensorial esquerda (lado oposto). 
Rinne positivo para audição: se escutar melhor aérea do que óssea. Negativo para audição: se escutar melhor na 
área óssea do que aérea. Significa que tem perda de condução, tendo por consequência o teste de weber 
lateralizado para o lado lesionado. 
 Acadêmica: Melline Ribeiro Alencar 
 
- Marcha vestibular 
IX- Glossofaríngeo: 
- misto, sendo sensitivo por faringe e 1/3 posterior da língua e motor pela glândula parótida. 
- origem aparente no crânio: forame jugular 
- origem aparente no encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo 
OBS: lesão costuma-se afetar à deglutição ( disfagia), palato duro sem força, perde o reflexo da tosse ao encostar 
espátula na faringe. O paciente estando consciente deve ser solicitado que engula. 
 
X- Vago: 
- misto, sendo sensitivo por faringe, laringe, esôfago, traqueia e motor por faringe e laringe 
- origem aparente no crânio: forame jugular 
- origem aparente no encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo 
OBS: lesão costuma afetar o palato mole, dando sinal de cortina com úvula ao lado contrário da lesão, reflexo de 
tosse abolido ( fazendo teste pela espátula na faringe), disfonia (rouquidão). 
 
XI- Acessório: 
- motor por trapézio, esternocleidomastóideo 
- origem aparente no crânio: forame jugular 
- origem aparente no encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo 
 
OBS: tendo lesão nesse nervo, fica impedido de fazer rotação do pescoço ao lado contrário. 
 
XII- Hipoglosso: 
- motor 
- origem aparente no crânio: canal do hipoglosso 
- origem aparente no encéfalo: sulco lateral anterior do bulbo 
 
OBS: se houver lesão de um nervo hipoglosso, um lado da língua fica paralisado. Quando o paciente realizar 
protusão da língua, a mesma se desviará para o lado da lesão. 
OBS: causa paralisia dos músculos da metade da língua situada do lado lesado, com língua atrofiada. 
OBS: o nervo hipoglosso na microscopia do bulbo está bem mediano, o que pode estar relacionado a diversas 
sintomatologias, como é o caso na lesão de base do bulbo. Bem lateral ao núcleo olivar. 
 
Síndrome alterna: quando a lesão é de apenas um lado do tronco, afetando os nervos cranianos, os sintomas 
aparecem no mesmo lado afetado (ipsilateral) e os sintomas motores do corpo aparecem no lado oposto 
(contralateral).