EXAME FÍSICO DAS MAMAS

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PRÁTICA CLÍNICA E PROCESSOS DE 
CUIDAR DA MULHER, CRIANÇA E 
ADOLESCENTE
 Profª Ma. Layra Jácome
Câncer de Mama
 O câncer de mama é considerado um
problema mundial de saúde pública.
Excluindo os cânceres de pele não
melanoma, o câncer de mama é o tumor
maligno mais frequente e comum entre as
mulheres no mundo. A estimativa para o
ano de 2012 foi de 1,67 milhão de casos
novos diagnosticados, o que corresponde
a 25,2% de todos os tumores malignos
femininos e a uma taxa de incidência de
43,3/100 mil. Constitui a primeira causa
de morte por câncer entre as mulheres,
sendo estimadas 522 mil mortes para
2012, o que representa 14,7% de todos os
óbitos
Câncer de mama
Fatores de risco
 Idade
 Menarca precoce
 Menopausa tardia
 Primeira gravidez após os 
30 anos
 Nuliparidade
 História familiar
 Exposição à radiação
 Terapia de reposição 
hormonal
 Obesidade
 Ingestão regular de álcool
 Sedentarismo
Câncer de mama
Grupos populacionais com risco muito
elevado para o desenvolvimento do
câncer de mama (segundo o Documento
de Consenso do Câncer de Mama (2004):
• Mulheres com história familiar de, pelo
menos, um parente de primeiro grau
(mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de
câncer de mama, abaixo dos 50 anos de
idade;
Câncer de mama
 Mulheres com história familiar de pelo
menos um parente de primeiro grau (mãe,
irmã ou filha) com diagnóstico de câncer
de mama bilateral ou câncer de ovário,
em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer
de mama masculino;
Câncer de mama
Manifestações Clínicas:
- Nódulo palpável.
- Endurecimento da mama.
- Secreção mamilar.
- Eritema mamário.
- Edema mamário em "casca de laranja".
- Retração ou abaulamento.
- Inversão, descamação ou ulceração do 
mamilo.
- Linfonodos axilares palpáveis.
 No Brasil, a estratégia preconizada para o
rastreamento de câncer de mama é a
mamografia, indicada para as mulheres
com idade entre 50 e 69 anos, devendo
ser realizada a cada dois anos. As
evidências científicas revelaram que o
exame clínico das mamas (ECM) não tem
benefício bem estabelecido para o
rastreamento do câncer da mama e, por
isso, deve ser realizado no caso de
queixas mamárias, como parte inicial da
investigação
EXAME FÍSICO DAS 
MAMAS
EXAME DAS MAMAS: 
Inspeção e palpação
 INSPEÇÃO
a) Inspeção Estática:
As mamas devem ser inspecionadas com a paciente
sentada, com os braços pendentes ao lado do corpo.
EXAME DAS MAMAS
b) Inspeção Dinâmica: 
Paciente sentada, pedir para que realize os seguintes
movimentos:
- Elevação dos membros superiores acima da cabeça;
- Pressão sobre os quadris;
- Inclinação do tronco para frente.
EXAME DAS MAMAS
EXAME DAS MAMAS
 INSPEÇÃO:
O examinador deve observar:
- Cor do tecido mamário; 
- Quaisquer erupções cutâneas incomuns ou descamação; 
- Assimetria; 
- Evidência de peau d’orange (“pele em casca de 
laranja“); 
- Proeminência venosa;
- Massas visíveis; retrações; ou pequenas depressões.
EXAME DAS MAMAS
EXAME DAS MAMAS
 A inspeção deve também incluir a procura de alterações
na aréola (tamanho, forma e simetria);
 Alterações na orientação dos mamilos (desvio da
direção em que os mamilos apontam), achatamento ou
inversão;
 Evidências de secreção mamilar, como crostas em torno
do mamilo.
EXAME DAS MAMAS
 O examinador deve relatar a presença de cicatrizes
cirúrgicas prévias, nevos cutâneos, marcas congênitas e
tatuagens.
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
A palpação das mamas abrange o exame dos linfonodos
das cadeias axilares, supra e infraclaviculares, que deve ser
realizado com a paciente na posição sentada.
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
Ao examinar a axila, é importante
que os músculos peitorais fiquem
relaxados para que seja feito um
exame completo da axila. Músculos
contraídos podem obscurecer
discretamente linfonodos aumentados
de volume.
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
As fossas supraclaviculares são examinadas pela frente
da paciente ou por abordagem posterior.
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
Pode-se iniciar a palpação da mama com a paciente
sentada, entretanto a melhor posição é com a paciente em
decúbito dorsal.
Pede-se para a paciente elevar o membro superior acima da
cabeça para tensionar os músculos peitorais e fornecer uma
superfície mais plana para o exame.
O examinador deve colocar-se no lado a ser palpado. Inicia-
se o exame:
 Palpação superficial utilizando as polpas digitais:
Em movimentos circulares no sentido horário, abrangendo
todos os quadrantes mamários.
Repete-se a mesma manobra, porém com maior pressão
ATENÇÃO: não esquecer de palpar o prolongamento axilar
mamário e a região areolar.
EXAME DAS MAMAS
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
Após examinar toda a mama, deve-se fazer a
expressão delicada do mamilo em busca de alguma
secreção láctea ou descargas sanguinolentas de um ou de
múltiplos ductos.
EXAME DAS MAMAS
PALPAÇÃO
Devem ser relatadas as seguintes alterações: presença
de nódulos, adensamentos, secreções mamilares ou
areolares, entre outras.
Pacientes que merecem um exame mais minucioso:
gestantes, puérperas em lactação, portadoras de implantes
de próteses e aquelas com história pregressa de câncer
mamário.
Mulheres submetidas à mastectomia: examinar
minuciosamente a cicatriz cirúrgica e toda a parede
torácica.
EXAME DAS MAMAS
REGISTRO DO EXAME FÍSICO
Melhor método: combinação de descrição por escrito com um esquema
gráfico mamário.
Tumores e outros achados físicos devem ser descritos pelas seguintes
características:
a) Localização, por quadrante ou método do relógio;
b) Tamanho em centímetros;
c) Forma (redonda, oval, etc);
d) Delimitação em relação aos tecidos adjacentes (bem circunscritos,
irregulares);
e) Consistência (amolecida, elástica, firme, dura);
f) Mobilidade, com referência a pele e aos tecidos subjacentes;
g) Dor à palpação focal;
h) Aspecto das erupções, eritemas, outras alterações cutâneas ou achados
visíveis (retração, depressão, nevos, tatuagens).