AULA 02 - ETIOLOGIA DOENÇA PERIODONTAL

Prévia do material em texto

Prof. Wagner Vaz Cardozo
PERIODONTIA
Etiologia da 

Doença Periodontal
 Histórico
A microbiota oral foi, até meados dos 
anos 60, considerada como uma 
comunidade bacteriana homogênea, 
representada pelas bactérias presentes 
na saliva.
• LOE et al (1965), demonstraram o papel 
primário da Placa Bacteriana na 
etiologia da Gengivite.
PLACA BACTERIANA
Fator etiológico principal
D.P. inflamatória
Experimental gingivitis in man
LÖE et al. 
J Periodontol, 36: 177-187, 1965.
0 5 10 15 20/0 5 10
dias
cocos e bastonetes gram positivos
flora filamentosa
vibriões e 
 espiroquetas
gengivite
FASES DE FORMAÇÃO DA PLACA BACTERIANA
PERÍODO DESENVOLVIMENTO BACTERIANO 
1 a 24 hr Cocos e bacilos gram + 
 Cocos e bacilos gram – 
 Placa Clínica 
2 a 4 d Fusiformes e filamentosas 
4 a 5 d Espirilos e espiroquetas 
 Maturidade da placa 
 Flora complexa 
GENGIVITE
� Equilíbrio das relações microbiológicas 
entre si. 
�Equilíbrio das relações entre o hospedeiro 
e os microrganismos.
Equilíbrio = Saúde
microbiota hospedeiro
Pré-requisitos para o desenvolvimento 
da doença periodontal
1 - Susceptibilidade do hospedeiro 
2 - Quantidade relativa de patógenos/ 
 níveis de defesa do hospedeiro 
3 - Estado de virulência dos patógenos
___
___
___
___
___
___
Dente
Película 
adquirida 
Streptococcus 
mutans 
sanguis 
Streptococcus 
gordoni
Sítios de 
ligações 
específicos
P E Cs
 BIOFILME DENTAL
PLACA BACTERIANA
! DEFINIÇÃO 
 Comunidade microbiana associada 
 à superfície do dente, ou qualquer 
 outro material duro não-descamativo 
Wilderer & Charaklis, 1989
✴ + de 700 espécies de bactérias 
✴ impossível identificar e cultivar todas 
✴ outros microrganismos (vírus, bacteriófagos, microplasmas, etc) 
✴ várias fontes de nutrientes
 PLACA BACTERIANA
Acúmulo de Placa - Início da perda de inserção…
BACTÉRIAS ASSOCIADAS À ETIOLOGIA DA DP
BACTÉRIA CARACTERÍSTICAS
Aa Cocobacilo, G-, microaerófilo
Porphyromonas gingivalis Bacilo, G-, anaeróbio
Prevotella intermedia Bacilo, G-, anaeróbio
Bacteróides forsythus Bacilo, G-, anaeróbio estrito
Espiroquetas
(Treponema denticola) G-, anaeróbio estrito
Placa bacteriana
PLACA INESPECÍFICA
X
PLACA ESPECÍFICA
PLACA SUPRAGENGIVAL
! Acima da margem gengival 
! Sacarolítica aderente 
! Cocos e bacilos G+ 
! bactérias aeróbias 
! “Espigas de milho” ! filamentosas + cocos
PLACA SUBGENGIVAL
! Apical à margem gengival 
! Porção aderida 
 - superfície radicular 
 - cocos e bacilos G+ 
 - formação de: cálculo sub / cárie radicular 
! Porção não-aderida 
 - bactérias móveis, G-, proteolíticas 
 - contato com epitélio juncional 
 - responsáveis por > destruição periodontal 
! “Escova de tubo de ensaio”
Filamentosas + bacilos
PLACA SUBGENGIVAL
FATORES MODIFICADORES
! LOCAIS 
! SISTÊMICOS
* Alteração da extensão, curso e resposta da DP
FATORES MODIFICADORES LOCAIS
★ Anatomia e posição dental 
★ Restaurações e próteses 
★ Aparelhos ortodônticos 
★ Cavidades cariosas 
★ Cálculo supra e subgengival 
★ Trauma oclusal
★ Quantidade e composição 
da saliva 
★ Irritantes químicos, 
mecânicos, térmicos e 
processos alérgicos 
★ Tabagismo
FATORES MODIFICADORES GERAIS
★ Doenças sistêmicas 
★ Doenças hereditárias 
★ Genética 
★ Distúrbios metabólicos 
★ Distúrbios hormonais
★ Medicamentos 
★ Nutrição 
★ Raça 
★ Idade 
★ Stress
! Imunodeficiências 
leucemia 
AIDS 
! Desordens congênitas 
 Síndrome de Down 
 Síndrome de Papillon-Lefèvre 
! Anormalidades neutrofílicas
! Desordens metabólicas 
Diabetes mellitus 
Osteoporose 
! Stress / fatores 
psicossomáticos 
! Discrasías sanguíneas
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS
✴ Inúmeras condições e doenças sistêmicas podem alterar os 
mecanismos de defesa do hospedeiro 
✴ Predispõem ao desenvolvimento de alterações 
inflamatórias periodontais 
✴ Podem agravar a doença pré-existente 
✴ Sem placa - sem doença
PLACA BACTERIANA
FASES DE FORMAÇÃO: 
 
1. FORMAÇÃO DE PELÍCULA ADQUIRIDA 
2. ADERÊNCIA INICIAL 
3. COLONIZAÇÃO SELETIVA 
4. MINERALIZAÇÃO 
Fatores modificadores locais
Cálculo dental - formação
CÁLCULO
! DEFINIÇÃO 
 Placa bacteriana mineralizada sobre os dentes 
 e outras estruturas sólidas na boca. 
 Carranza Jr., 1997 
 Placa bacteriana mineralizada coberta por placa 
 viável não-mineralizada. 
 Lindhe, 1997
 
✦ Placa mineralizada, calcificada 
✦ Geralmente revestido por placa bacteriana não 
mineralizada 
✦ Firmemente aderido sobre dentes e outras estruturas 
sólidas presentes na boca 
✦ 70 a 80% sais inorgânicos (Ca e P) 
 CÁLCULO
CÁLCULO
! COMPOSIÇÃO 
 - Porção Inorgânica (70-80%) 
 - cálcio (40%) 
 - fósforo (20%) 
 - magnésio 
 - sódio, carbonato e fluoreto 
 * Cristais de hidroxiapatita 
 - Porção Orgânica (20-30%) 
 - proteínas 
 - carboidratos 
 - lipídios
CÁLCULO
! CLASSIFICAÇÃO 
 - SUPRAGENGIVAL 
 - SUBGENGIVAL
 SUPRAGENGIVAL
 CÁLCULO
 SUBGENGIVAL
CÁLCULO SUPRAGENGIVAL
" Coronário à margem gengival 
# Aderido à superfície dentária 
$ Coloração branco-amarelado / amarelo acastanhado 
% + comum na: 
 - lingual de incisivos inferiores 
 - vestibular de molares superiores 
& Diagnóstico 
 - visual 
 - jato de ar 
 - sonda ou instrumento de RAR 
' Mineralização ! sais da saliva
CÁLCULO SUBGENGIVAL
" Apical à margem gengival 
# Aderido à superfície radicular 
$ Coloração marrom escuro / preto-esverdeado 
% + duro e aderido 
& + difícil remoção 
' Diagnóstico 
 - sondagem 
 - radiografias ! grandes massas de cálculo 
 - jato de ar 
( Mineralização ! sais exsudato infl.
CÁLCULO
PÓS - RAR 
CÁLCULO X DP
“Atua como fator retentivo de 
placa bacteriana.” 
 CÁLCULO SUBGENGIVAL
 CÁLCULO SUBGENGIVAL
 CÁLCULO
 POTENCIAL PATOGÊNICO
✴ NÃO É PATOGÊNICO 
✴ RETENÇÃO DE PLACA 
✴ PERMEABILIDADE 
2000 X
Dente / cálculo
3500 X
Fatores modificadores locais
Cálculo dental 
“ não é a causa primária das 
doenças periodontais “
" rugosidade de superfície (Waerhaug, 1956) 
" epitélio junc. sobre cálculo (Listgarten & Ellegaard, 1973) 
" encapsulado por tec. conjuntivo (Allen & Kerr, 1965) 
" remoção da placa sobre o cálculo (Mombelli et al, 1995)
Fatores modificadores locais
ANATOMIA DENTÁRIA
" Alteração na morfologia dentária 
 - concavidades, projeções, curvaturas excessivas 
# Pérolas de esmalte 
$ Sulcos Congênitos 
 - sulcos palatinos ! inc. lateral sup. 
% Proximidades radiculares 
& Posição do dente no arco 
Fatores modificadores locais
furcas
Fatores modificadores locais
furcas
Fatores modificadores locais
Pérolas de esmalte
Fatores modificadores locais
Defeitos radiculares
Fatores modificadores locais
Fatores modificadores locais
Apinhamento dental
FATORES IATROGÊNICOS
! Restaurações e coroas mal adaptadas 
 - margens em excesso / falta de material 
! PPR mal planejadas 
 - distribuição inadequada de forças 
 - grampos retentores ! agressão mecânica 
! Ortodontia 
 - mov. ortodôntico excessivos e rápidos 
 - retenção de placa em brackets e bandas 
Fatores modificadores locais 
Fatores modificadores locais 
Fatores modificadores locais 
Escovaçãotraumática
Escovação traumática
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
! Freios e bridas 
 - inserção marginal 
 - # acúmulo de placa 
 - recessão gengival 
! Respirador bucal 
 - $ salivação 
 - gengivite + severa 
 - hiperplasia gengival 
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
! Relação entre arcos 
 - mordida aberta / cruzada / profunda 
 - # overjet ! ≅ respirador bucal 
! Recessão gengival 
 - raízes volumosas / protuberantes 
 - tratamento ortodôntico 
 - escovação traumática 
 - processo inflamatório 
 - consequência 
 -dificuldade de HB ! # acúmulo de placa
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
Fatores modificadores locais
Recessão gengival
Brida 
Recessão 
FUMO
! Vasoconstrição periférica
$ resposta inflamatória 
 ( $ PMNs e Ac)
! Irritação local ! calor e produtos da 
 combustão
% A doença periodontal progride da gengiva marginal como sendo 
uma infecção causada por bactérias 
 GENCO, 1990; SOCRANSKY & HAFFAJEE, 1991 
% A área de comprometimento da doença periodontal pode 
acometer apenas os tecidos gengivais (gengivite) como extender-
se ao tecidos de sustentação (periodontite) 
 RANNEY, 1991 
% Apesar destas duas entidades terem o fator causal, local, 
existe uma influência tanto por condições sistêmicas como por 
anormalidades gengivais 
CONSIDERAÇÕES
&Diferentes fatores etiológicos são responsáveis pelo 
surgimento das doenças periodontais. Normalmente são de 
origem infecciosa apresentando vários níveis de destruição 
periodontal com diversos tipos de manifestações clínicas. 
JONSON, 1989 
&Microrganismos juntamente com fatores intrínsecos do 
hospedeiro associados a fatores extrínsecos podem levar ao 
a p a r e c i m e n t o d a s d o e n ç a s p e r i o d o n t a i s 
KORNMAN, 1986
CONSIDERAÇÕES
Boa noite