Microbiologia da Doença periodontal

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Doença periodontal
Cavidade oral: ótimo crescimento de bactérias
Temperatura estável, Umidade constante, Sempre tem nutrientes, abundância de nutrientes. 
Periodonto: 
Peri= em torno de + odontos = dente 
Complexo tecidual que forma uma unidade estrutural e funcional.
Função: proteger e sustentar o órgão dentário. 
Proteção: Gengiva(genviva marginal e de sustentação)
Sustentação: 
– Ligamento Periodontal
– Cemento
– Osso alveolar
Doença Periodontal
• Doença complexa que provoca a destruição de fibras colágenas
• Resposta direta a microrganismos - Resultado de efeitos adversos de resposta inflamatória desregulada e prejudicial
Semelhança e diferença das doenças periodontais com outras doenças infecciosas
** NÃO se comporta como doença infecciosa clássica, mais sutil e complexa – pois é resposta inflamatória exacerbada a uma microbiota residente alterada, impulsionada por mudança no microambiente de áreas e no estilo de vida do indivíduo
Lindhe, 1999
Gengiva Saudável:
Coloração rosada
Consistência firme 
Aspecto de casca de laranja
Gengivite:
· Doença inflamatória em resposta ao biofilme
· acomete a gengiva marginal, 
· Sangramento à sondagem 
· Edema
· Não ocasiona destruição do LP ou tecido ósseo
DESTRÓI:
✓Tecidos de suporte do dente
✓Ligamento periodontal
✓Osso alveolar
Além dos sinais de inflamação há:
✓Reabsorção do osso alveolar
✓Perda de inserção periodontal
✓Formação de bolsa periodontal
CAUSAS:
· Patologias sistêmicas – HIV, Diabetes
· Microrganismos patogênicos
· Hábitos: Higiene bucal, fumo, alcool, medicamentos.
· Outras causas:
Estresse, educação, meio social
Etiopatologia da Doença Periodontal :
✓POLIMICROBIANAS
✓ANAERÓBICAS
✓ENDÓGENAS
Biofilme acúmulado, gerando calculo. Calculo, uma calcificação no dente que não sai com escovação.
Para colonizar subgengivalmente
Superar obstáculos = Fluxo salivar, deslocamento mecânico durante mastigação e líquido do sulco gengival
Ecossistema da Doença Periodontal:
Fluido do Sulco Gengival
Nutrientes
Célula de Defesa
Fluxo salivar e líquido do sulco gengival e deslocamento mecânico durante mastigação e fonação
· Fluxo do fluido gengival = aumenta na gengivite e periodontite – parte da resposta inflamatória do hospedeiro
· Fluido gengival carrega fatores de defesa (resposta humoral e celular) para combater o agressor,
Placa Supragengival X Placa Subgengival
✓ Composição microbiana:
- Aderido a superfície dentária;
- Espécies predominantes: Actinomyces, S.mutans, Lactobacillus
- Composição mais complexa;
- Espécies predominantes: Actinomyces + espécies do complexo vermelho e laranja
✓Influencia do ambiente:
- Saliva;
- Disponibilidade local de produtos
derivados do sangue;
- Potencial de baixa oxirredução (redox) que caracteriza um ambiente anaeróbio;
Ecossistema da Doença Periodontal:
500 ESPÉCIES BACTERIANAS
Bactérias anaeróbias estritas e proteolíticas encontram nas bolsas periodontais o ambiente para colonização
▪Baixa disponibilidade de oxigênio
▪Grande produção de FSG
Etiopatologia da Doença Periodontal
Era dourada da microbiologia – 1880-1920
Sugestão de quatro grupos de agentes : amebas, espiroquetas, fusiforme e estreptococos
– Amebas – questionado – por não aparecer em sítios da doença
– Espiroquetas e outras formas de motilidade – doença destrutiva
– Fusiforme – amostras de placa subgengival
– Estreptococcus – isolada constantemente em lesões periodontais TEORIA DA “PLACA” INESPECÍFICA
❑Teoria que relacionava qualquer acúmulo de microrganismos na margem gengival à produção de fatores irritantes e, consequentemente, à inflamação gengival e a destruição do periodonto.
CÂMARAS ANAERÓBICAS
✓ AVANÇOS NAS TÉCNICAS MICROBIOLÓGICAS;
✓ 1970-1980-pioneiros (Socransky et al., 1963)
✓ Biofilme anaeróbio detectado;
✓ Diferenças QUALITATIVAS;
Estas análises microbiológicas anaeróbias em larga escala forneceram vários patógenos periodontais específicos valiosos para futuros estudos em amostras maiores.
Sítios Doentes X Sítios Saudáveis
TEORIA DA “PLACA” ESPECÍFICA
❑O biofilme é o fator etiológico primário da doença periodontal
Diversos autores estudaram a relação do biofilme dentário e a doença periodontal e deduziram que apenas a presença do biofilme dentário em contato com o periodonto não bastaria, que seria necessária a presença de determinadas bactérias periodonto patogênicas no biofilme. 
Atuais Patógenos Periodontais suspeitos de causar Doenças Periodontais Destrutivas:
1- Associação:
A espécie deve ser encontrada mais frequentemente e em números mais elevados em casos de infecção do que em indivíduos sem manifestação de doenças
Critérios atuais:
2- Eliminação
A eliminação de uma espécie deve ser acompanhada por uma remissão simultânea da doença. Critérios atuais:
3- Resposta do Hospedeiro:
• Resposta Imunológica:
Ex: Se uma espécie (ou seus antígenos) ganha acesso aos tecidos periodontais subjacentes e causa danos, parece provável que o hospedeiro irá produzir anticorpos ou uma resposta imune celular diretamente específica aquela espécie.
Indicador do(s) Patógeno(s)
Critérios atuais:
4- Fator de Virulência :
A produção de metabólitos potencialmente destrutivos ou certas propriedades apresentadas por determinadas espécies podem ser sugestivas de que a espécie poderia exercer algumas funções no processo da doença.
Critérios atuais:
5- Modelos Animais:
Esses modelos em geral sugerem um possível papel etiológico de espécies indígenas para um animal testado, que pode ter análogos na microbiota subgengival humana.
Critérios atuais:
Avanços tecnológicos
Técnicas:
✓ Checkboard DNA-DNA hibridization
✓ Reação da cadeia da polimerase (PCR)
 	A identificação de microrganismos específicos em inúmeras amostras de placa subgengival.
Critérios atuais: 
TEORIA DO BIOFILME ECOLÓGICO
❑Mudanças nas condições ambientais locais na região subgengival favorecem o crescimento de espécies anaeróbias estritas e proteolíticas
✓Hipótese Alternativa –Hipótese da Placa Ecológica
• Meio bucal;
• Bactérias mais adequadas a crescer pH ALCALINO
• Locais inflamados no periodonto.
• Perspectiva quantitativa> qualitativa
Saúde:
Bactérias
Patogênicas
Periodonto Inflamado:
Bactérias
Patogênicas 
Essa hipótese explica a especificidade da doença SEM o requisito de aquisição de microrganismos por uma via de transmissão exógena
Ecossistema da Doença Periodontal :
Complexos Microbianos
 
HIPÓTESE DO “PATÓGENO –CHAVE”
❑Certas bactérias (p.ex., P.gingivalis) podem estar presentes em números relativamente baixos, mas exercem um impacto desproporcional á destruição tecidual orquestrando mudanças na relação entre defesas do hospedeiro e comunidade microbiana subgengival. Potencializa a resposta inflamátoria.
• Bactérias Gram positivas
• Aeróbias e anaeróbias facultativas
• Sacarolíticas
• Imóveis
• Bactérias Gram negativas
• Anaeróbias estritas ou microaerófilas
• Proteolíticas
• Móveis 
Associação 
Adesão 
Proliferação 
Microcolônias
Biofilme
Crescimento dos biofilmes 
Fatores de Virulência:
• Fatores de Colonização
• Fatores de Agressão Direta ou Indireta
• Fatores de Evasão das Defesas do Hospedeiro
INFECÇÃO=
Nº de bactérias X virulência bacteriana
Resistência do hospedeiro
FATORES DE COLONIZAÇÃO
Adesão aos tecidos e/ou agregação aos demais microrganismos
P. gingivalis
T. forsythia
T. denticola
+
F.nucleatum
FATORES DE COLONIZAÇÃO
Adesão aos tecidos e/ou agregação aos demais micro-organismos
Porphyromonas gingivalis
Actinomycetemcomitans
Capacidade de adesão às células endoteliais Através de adesinas e fimbrias
Adesão aos tecidos e/ou agregação aos demais micro-organismos
T.denticola -Proteína rica em leucina: Lrr e proteína de adesão
P.gingivalis -Fimbrilina (FimA)
Tannerela forsythia- Glicoproteínas associadas à superfície (S-layer) TfsA, TfsB
Internalização em células não fagocitárias
P. gingivalis
T. forsythia
A.actinomycetemcomitans
T. denticola = invade o tecido conjuntivo sobrevivendo no interior dos tecidos periodontais
P.gingivalis - Vesículas de membrana externa
A.A.- Toxina da distensão citoletal: Cdt
· Podem ser detectadas no interior de célulasepiteliais e fibroblastos
FATORES DE AGRESSÃO DIRETA OU INDIRETA
• Produção de enzimas
P. gingivalis
T. denticola
*Proteases que provem nutrientes às Bactérias = peptídeos e aminoácidos
*Fosfolipases A : hidrolisa fosfolipideos componentes da membrana celular que compõe tecidos
* Proteinases – P.gingivalis
Gingipaina – inativa complemento
Degradam imunoglobulinas
Induz a liberação de colagenases para aumentar a destruição tecidual
Quebra hemoglobina- hemina
Produção de metabolitos tóxicos 
•Fator inibidor da proliferação de fibroblastos:
inibição de fibroblastos que estão na
tentativa de proliferação para reconstrução do colágeno perdido.
Tannerela forsythia - Sialidades: SiaHI NanHoligossacarídeos
Treponema denticola - Dentilisina: PrtP – proteínas da matriz célular
Endotoxina
LPS - Liberação de mediadores inflamatórios
Atração de neutrófilos e macrófagos
FATORES DE EVASÃO DAS DEFESAS DO HOSPEDEIRO
✓Alguns microrganismos bucais produzem uma cápsula que mascara seus antígenos de superfície.
✓Alguns microrganismos invadem as células e permanecem no seu interior, em uma situação em que os anticorpos e outros mecanismos de defesas não tem como atuar.
✓Actinobacillus actinomycetemcomitans 
· Produz uma potente leucotoxina que destrói os leucócitos
A T. denticola pode representar cerca de 1% da microbiota em sitios saudáveis mas na bolsa periodontal pode perfazer até 40% do total de microrganismo
Actinobacillus actinomycetemcomitans
✓ Família Pasterellaceae
✓ Bacilo Gram-negativo
✓ Anaeróbio facultativo
✓ Capnofílico(CO2)
✓ Crescimento lento
✓ Colônias convexas de centro estrelado com terminações arredondadas;
✓ Relacionado as formas agressivas da doença
✓ Clone virulento – JP2= LEUCOTOXINA, -Marrocos, Africa – Genético 
✓ LPS = endotoxina- reabsorção óssea
✓ Leucotoxinas = proteína toxica para neutrófilo
Treponema denticola
✓Permanente ao filo Spirochaeta
✓ Espiralado
✓ Móvel por flagelos internos
✓ Anaeróbio estrito
✓ Proteolítico
• Relacionado a GUNA – doença de Vincent
Porphyromonas gingivalis
✓Bastonetes anaeróbios;
✓ Assacarolíticos;Importantissimo p/ a doença, até mais q a A.A
✓ Gram-negativos;
✓Colônias de pigmento castanho a negro.
✓Capazes de invadir tecidos
✓FÍMBRIAS ,(CAPSULAS E VESICULAS)
· Espécie-chave 
Fatores que afetam a composição dos biofilmes
✓ É importante reconhecer que o habitat também exerce um efeito principal sobre a composição, as atividades metabólicas e as propriedades de virulência dos microrganismos colonizadores.
1- Estado da Doença Periodontal
Saúde
 Doença
Alta prevalência, contagens e proporções das espécies dos complexos vermelho e laranja, principalmente o vermelho.
2- O ambiente local:
✓ Profundidade da bolsa periodontal
3- Fatores do Hospedeiro:
✓ Padrão genético do indivíduo;
✓ Fatores ambientais:
· Tabagismo;
· Dieta;
✓ Condições sistêmicas:
· Diabetes;
· Obesidade;
✓ Localização geográfica;
Ex: A obesidade tem sido associada a resposta inflamatória aumentada.
Gravidez.
Tabagismo. Dificulta a regeneração
Diabetes Melito – Problemas de cicatrização, pois tem ação no sangue,causando problemas em uma gengivite, por exemplo
5- Transmissão:
 - Vertical 
– Horizontal 
– Intrabucal
 – Genética 
Resumindo...
Tem um contraste com a cárie dentária
• Na doença periodontal = predomina bactérias proteolíticas
Temperatura aumenta levemente na inflamação
Alteração do microambiente = expressão gênica – altera homeostase – de espécies proteolíticas e anaeróbicas estritas
O pH da bolsa se torna levemente alcalino (pH 7,4-7,8) se comparado ao quase neutro de saúde Ph 6,9.
Açúcar, acumulo de biofilme = cárie
Inflamação, supressão da resposta imune = doenças periodontais.
Observações:
Microbiologia da Perio-implantite
INSUCESSO DOS IMPLANTES DENTÁRIOS:
✓Condição sistêmica do paciente
✓Tabagismo
✓Implantes inadequados
✓Falhas durante a execução da técnica cirúrgica
✓Infecção bacteriana
PERIMPLANTITE:
Doença inflamatória que acomete os tecidos que circundam o implante
Comum em pacientes edentados com doença periodontal ativa
Sinais:
✓Inflamação restrita a mucosa peri-implantar
✓Sangramento à sondagem
✓Supuração
✓Perda óssea
Plano de Tratamento 
*Motivar o paciente
*Instruir o paciente
*Raspagem e alisamento radicular