Dermatites e Eczemas

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DERMATITES E ECZEMA
Dermatites = termo geral usado para vários tipos de inflamação cutânea
Eczema: sinônimo de dermatite
· deriva do grego ekzein (zein: ferver) - pode ser entendido como Estado de Ebulição da pele. 
· pode ser classificado:
· quanto à etiologia
· quanto ao tempo de evolução:
· agudo: eritema, vesículas e bolhas
· subagudo: eritema e descamação
· crônico: liquenificação
 
Tipos de Dermatite: 
· Dermatite Atópica
· dermatite de Contato
· dermatite seborreica
· eczema numular
· dermatite de estase
· eczema disidrótico
obs.: Alergia não é um diagnóstico! Pode ser: urticária, dc alérgica, dermatite atópica, farmacodermia, reação adversa à medicação. Fisiopatologia diferente - não ocorre sensibilização
DERMATITE DE CONTATO
· Doença inflamatória comum
· Prurido, eritema, vesículas na pele (pode apresentar descamação e liquenificação)
· motivo de milhões de visitas ao médico anualmente
· dermatose de etiologia exógena
· causada por agentes externos
· contato com a pele → reação inflamatória
· Classificação:
· DC por irritante primário
· DC alérgica
· DC fototóxica
· DC fotoalérgica
· Reação localizada, simétrica
· pode ser: aguda, subaguda ou crônica
· Alérgica: envolve sistema imune, com exposição prévia, pode ser retardada. Resposta evocada.
· por irritante primário: reação imediata, sem exposição prévia. Quebra a barreira da pele.
DC por irritante primário
· mais frequente
· ocorre em exposição única ou repetida a agentes agressores
· mecanismo de ação: não imune
· substância causa dano tecidual direto
· solventes, detergentes, ácidos
· tipos de irritante primário:
· absoluto: ação cáustica de substâncias em contato com a pele. Capacidade de dano tecidual - sem susceptibilidade individual. Sintomas abruptos.
· Absoluto com Efeito retardado: substâncias químicas que produzem irritação aguda. Processo inflamatório - visível após período de 8-24h.
· Relativo: forma mais frequente de DCIP. Surge após dias, semanas, meses ou anos de exposição ao agente causador. Depende das características da substância - tempo de exposição, periodicidade do contato com o agente irritante. Frequência de exposição > capacidade de recuperação da pele
· Após o surgimento das lesões cutâneas, qualquer substância pode manter o quadro. Ex.: donas de casa - uso constante de água, sabões, detergentes favorecem a irritação.
· = 60% das dermatoses ocupacionais
· Fatores Predisponentes:
· Atopia (alterações na barreira da pele)
· idade: crianças < 8 anos (imaturidade da barreira) e idosos (pele fina - menos colágeno)
· sexo feminino (maior frequencia ← maior exposição a contato e umidade)
· fatores externos:
· característica relativa a exposição da pele - tamanho da molécula, polaridade, solubilidade
· característica relativa à exposição da pele ao agente - tempo de exposição, contato rápido ou sob oclusão.
· mecanismo: 
· dano inicial → perda da integridade da epiderme
· queratinócitos lesados → produzem citocinas → inicia o processo inflamatório
· citocinas → amplificam o processo → mais recrutamento de mediadores e cels inflamatórias
· interleucinas mais aumentadas: TNF, IL 6 e IL 2
DC Alérgica
· Classificada de acordo com a Reação de Gel e Coombs 
· tipo 4 - principal mecanismo
· DCA = Reação imunológica do tipo IV - mediada por céls (hipersensibilidade tardia)
· resultante da ativação de cels T alérgeno específicas
· substância entra em contato com a pele → reação imune
· 3 etapas:
· fase de indução ou imunização - via aferente
· fase de elicitação - via eferente
· fase de resolução
 
· Via Aferente:
· subst entra em contato com a pele = fator desencadeante (Hapteno = Ag incompleto)
· hapteno → + prot da pele ⇒ Antígeno → + prot da memb plasmática da cel de Langerhans → carrier 
· para sensibilização: hapteno deve permanecer 18-24h em contato com a pele.
· Via aferente leva de 4-5 dias (no mínimo) para se completar
· São necessários 14-21 dias para que as cels efetoras voltem a circular na pele.
· Via Eferente
· indivíduo previamente sensibilizado entra em contato com o Ag
· LT CD4 não conseguem inibir a reação contra o Ag
· LT CD8 (previamente formados) → reação da DC. 
· Estimula queratinócitos e outros Linf T → IL 2, IFN y e TNF
· em 24-48h a reação inflamatória se desenvolve
 
DC Fototóxica
· mais frequente que a fotoalérgica
· indivíduo deve se expor a qtdes do agente causador e de luz suficiente
· Mecanismo é similar ao da DCIP (quebra de barreira)
· diferença - subst se torna irritante quando sua estrutura química é modificada pelo sol
· ex.: Fitofotodermatose (queimadura de limão)
· luz → energia → absorvida por cromóforo (ex.: DNA, melanina) → forma radicais livres → início do processo de dano celular.
 DC Fotoalérgica
· Mecanismo similar ao da DCA
· subst desencadeadora se torna um hapteno após ser modificada pela luz solar
· lesões predominam em áreas fotoexpostas
· ex.: DC desencadeada por antihistamínicos de uso tópico, perfumes, AINH, antimicótico tópico.
Quadro clínico
· Formas:
· eritematosa
· eritemato- vesiculosa
· eritemato- vesico- secretante
· eritemato - secretante - infiltrativa - liquenificada
· Prurido é um sintoma constante
· delimitação e localização regional sugerem o agente causador
· locais mais frequentes: mãos (ocupacional), face (cosméticos), pescoço, pés (produtos usados para calçados - látex, couro, talco), tronco
· na DCA e DCFA - extensão das lesões além do local de contato = fenômeno de auto sensibilização (memória → lesões em locais que não tiveram contato com o agente)
Diagnóstico
· clínico: história, lesões cutâneas
· teste de contato: confirmatório
· elucidar a etiologia
· evocar via eferente da DCA
· se negativo: suspeitar de DCIP
· são testadas 40 substâncias.
 
Tratamento
· afastar do agente
· corticóides tópicos → controle dos sintomas
· anti histamínicos sedativos → prurido
· histamina - sem participação na patogênese - anti histamínicos não sedativos não melhoram 
· não há como fazer dessensibilização
Principais agentes alérgicos e sua localização:
· níquel: bijuteria
· formaldeído - esmalte (→ lesão em pálpebra)
· tolueno - esmalte
· dibutilftalato - esmalte
· cânfora - esmalte
· colofônio - maquiagem e produtos de limpeza
 
 
 
Esmaltes: Hipoalergênico x 5 free x 7 free
· Hipoalergênico: 
· única nomenclatura aprovada pela anvisa
· Livre de Tolueno, formaldeído e dibutilftalato
· São produtos que passaram por testes de sensibilização em humanos em laboratórios especializados. Possuem menores chances de causar alergia, mas não há garantias de que o produto não causará alergia em 100% das pessoas (cada um tem diferentes reações)
· 5 free: livre de tolueno, formaldeído, dibutilftalato, resina de formaldeído, cânfora
· 7 free: 5 free + livre de conservantes e petrolatos.
Cosméticos
· fragrâncias: bálsamo do peru e colofônio
· propilenoglicol: solvente, conservante e emulsificante
Tratamento Dermatites
· Tópico
· corticóides: reduzem reação inflamatória, potência moderada a alta (início do tto), baixa (para finalizar), duração: 1-2 semanas, 2-3 x ao dia.
· Tacrolimus: inibidor de calcineurina, nova classe de imunossupressores. Uso em casos não responsivos a outros tto ou para tentar reduzir o uso de corticóide tópico.
· Oral
· Anti Histamínicos: casos com prurido mais intenso. Sedativos (difenidramina, hidroxizina)
· Corticóide (Prednisona): poucos dias de tto, meia vida curta, maior controle, tto crise aguda.