Ciclo Cardíaco BMF (2409)

Prévia do material em texto

UNINOVE
Ciclo Cardíaco
BMF
Referência� bibliográfica�
Capítul� 14; O coraçã� com� um� bomb�
(p�.454)
Capítul� 9; O múscul� cardíac�; O coraçã�
com� um� Bomb� � � Funçã� da� Valva�
Cardíaca�;
Ciclo cardíaco
➔ Eventos (elétricos, mecânicos e sonoros)
que ocorrem durante um batimento
cardíaco, ou seja, durante o enchimento
(diástole) e esvaziamento (sístole) do
coração;
➔ O período compreendido entre o início de
um batimento cardíaco e o início do
batimento cardíaco subsequente;
◆ Diástole (relaxamento): volume
sanguíneo aumenta, regime de
baixa pressão ventricular;
◆ Sístole (contração): volume
sanguíneo diminui, aumento da
pressão ventricular;
1. O coração em repouso: diástole atrial e
ventricular. átrios e ventrículos estão
relaxados. Átrios se enchendo de sangue
vindo das veias e ventrículos acabaram
de completar uma contração. A medida
em que os ventrículos relaxam, as valvas
AV entre os átrios e os ventrículos se
abrem e o sangue flui por ação da
gravidade dos átrios para os ventrículos.
Os ventrículos relaxados expandem-se
para acomodar o sangue que entra.
2. Término do enchimento ventricular:
sístole atrial. A maior quantidade de
sangue entra nos ventrículos enquanto os
átrios estão relaxados (20% do
enchimento é realizado quando os átrios
contraem e empurram sangue para
dentro dos ventrículos)-pessoa em
repouso. Quando a FC aumenta, a
contração atrial desempenha um papel
mais importante no enchimento
1
UNINOVE
ventricular. A sístole ou contração atrial
inicia, seguido da onda de despolarização
que percorre rapidamente os átrios. A
pressão aumentada que acompanha a
contração empurra o sangue para dentro
dos ventrículos.
3. Contração ventricular precoce e
primeira bulha cardíaca. Enquanto os
átrios se contraem, a onda de
despolarização se move lentamente pelas
células condutoras do nó AV, e em
seguida, pelas fibras de Purkinje até o
ápice do coração. A sístole ventricular
incia no ápice do coração quando as
bandas musculares em espiral empurram
o sangue para cima em direção a base. O
sangue empurrado contra a parte inferior
das valvas AV faz elas se fecharem, de
modo que não haja refluxo para os átrios.
As vibrações seguintes do fechamento
das valvas AV geram primeira bulha
cardíaca;
4. A bomba cardíaca: ejeção ventricular.
Quando ventrículos contraem, geram
pressão suficiente para subir as válvulas
semilunares e empurrar o sangue para as
artérias. Pressão gerada pela contração
ventricular torna-se a força motriz para o
fluxo sanguíneo. O sangue com alta
pressão é forçado pelas artérias,
deslocando o sangue com baixa pressão
que as preenche, empurrando-o ainda
mais adiante na vasculatura. Nessa fase,
valvas AV permanecem fechadas e os
átrios continuam se enchendo.
5. Relaxamento ventricular e segunda
bulha cardíaca. No final da ejeção
ventricular, os ventrículos começam a
repolarizar e a relaxar, diminuindo a
pressão dentro dessas câmaras. Pressão
ventricular cai abaixo da pressão das
artérias, o fluxo sanguíneo começa a
retornar para o coração. Este fluxo
retrógrado enche os folhetos (cúspides)
em forma de taça das válvulas
semilunares, forçando-os para posição
fechada. Vibrações geradas geram a
segunda bulha cardíaca;
➔ 80% ocupa a água dos ventrículos,
fazendo com que os átrios contraiam os
ventrículos.
➔ Enquanto o ventrículo contrai, o átrio
deve estar relaxado (vice-versa);
➔ O aumento da pressão fecha as valvas
atrioventriculares;
◆ O fechamento das valvas ocorre
devido a despolarização nos
músculos papilares, pois o
potencial de ação desce. Assim,
despolariza também as cordas
tendíneas;
➔ Pressão Arterial Diastólica: 80mmHg;
➔ A pressão que vem da artéria aorta é que
fecha a valva semilunar;
Cada átrio é fraca bomba de escova (primer pump)
para o ventrículo, ajudando a propelir o sangue
para seu interior.
Os ventrículos fornecem a força de bombeamento
principal que propele o sangue através da
circulação pulmonar, partindo do ventrículo
direito. Ou da circulação sistêmica, do ventrículo
esquerdo.
2
UNINOVE
➔ Ventrículo direito: regime de baixa
pressão (circulação pulmonar);
➔ Ventrículo esquerdo: regime de alta
pressão (circulação sistêmica);
➔ Volume ejetado: não há diferença entre
ventrículos (vazão igual);
Contração ventricular
Quanto maior o volume de sangue no ventrículo,
maior a força de contração;
➔ Sístole;
Relaxamento ventricular
➔ Diástole;
Fases do ciclo cardíaco (4 fases)
➔ Fase enchimento: valvas AV abertas e
semilunares fechadas;
➔ Contração isovolumétrica: imediatamente
após o início da contração ventricular, a
pressão ventricular sobe, fazendo com
que as valvas A-V se fechem. É
necessário 0,02 a 0,03 segundos para que
o ventrículo gere pressão nas artérias
aorta e pulmonar. Todas as valvas estão
fechadas, sem fluxo sanguíneo; Aumenta
tensão no músculo cardíaco, ocorre
pouco ou nenhum encurtamento das
fibras musculares;
➔ Fase de esvaziamento: as valvas
semilunares estão abertas e as AV estão
fechadas;
➔ Relaxamento isovolumétrico: todas as
valvas estão fechadas, sem fluxo
sanguíneo; pressões intraventriculares
diminuem rapidamente; alta pressão nas
artérias distendidas que acabaram de ser
cheias com sangue vindo dos ventrículos
contraídos tornam a empurrar o sangue
de volta para os ventrículos, causando o
fechamento das valvas aórticas e
pulmonares.
◆ Durante o 0,03 a 0,06 seg, o
músculo ventricular continua a
relaxar , mesmo sem alteração
no volume (originando o período
isovolumétrico);
Bulhas cardíacas
➔ Primeira Bulha (B1)
◆ Som originado do fechamento
das valvas atrioventriculares e
reverberação do sangue;
➔ Segunda Bulha (B2)
◆ Som gerado pelo fechamento
das valvas semilunares e
reverberação do sangue;
3
UNINOVE
Eletrocardiograma
➔ Composto por:
◆ Onda: elevação (+) ou depressão
(-);
◆ Segmento: linha basal em que
não se tem registro elétrico (0);
◆ Intervalo: soma de um segmento
com uma ou mais ondas;
➔ Onda P:
◆ Atividade nó SA e das Fibras de
condução atrial;
◆ Despolarização atrial;
◆ Contração dos miócitos atriais;
➔ Segmento PR
◆ Pausa isoelétrica promovida pelo
nó AV;
➔ Intervalo PR
◆ Intervalo de tempo medido entre
o início da onda P e o início do
complexo QRS;
◆ Será maior na bradicardia e
menor na taquicardia;
➔ Complexo QRS
◆ Composto pelas ondas Q, R e S;
◆ Atividade de feixe de His, Ramos
direito e esquerdo e fibras de
Purkinje;
◆ Representa a despolarização
ventricular;
◆ Contração miócitos dos
ventrículos;
4
UNINOVE
➔ Segmento ST
◆ Corresponde a fase de platô do
potencial de ação do
cardiomiócito;
◆ O potencial de ação, registrado
na fibra ventricular cardíaca,
tem em média 105 milivolts,
significando que o potencial
intracelular passa de um valor
muito negativo, por volta de -85
milivolts entre os batimentos,
para um valor ligeiramente
positivo (+20 milivolts) durante
cada batimento;
◆ Após o potencial em ponta
(spike) inicial, a membrana
permanece despolarizada
durante 0,2 seg, exibindo platô,
que segue repolarização
abrupta;
➔ Onda T
◆ Repolarização ventricular;
◆ Relaxamento dos miócitos
ventriculares;
➔ Intervalo QT
◆ Intervalo de tempo medido entre
o início do complexo QRS ao final
da onda T;
◆ Corresponde à sístole elétrica
total ventricular;
➔ Eletrocardiograma
◆ Repolarização dos átrios é
sobreposta pelo complexo QRS.
5
UNINOVE
◆ Onda U;
◆ Repolarização das papilas;
Ciclo Cardíaco
➔ O ciclo cardíaco é composto basicamente
pelos eventos de:
◆ Sístole;
◆ Diástole;
Fases da diástole
➔ Relaxamento Isovolumétrico: válvulas
fechada, queda da pressão ventricular;
➔ Enchimento rápido ventricular (diástole) :
mais importante. Válvulas AV abertas, SL
fechadas;
➔ Enchimento lento ventricular: (diástase);
➔ Contração atrial: 20 a 30% do volume
total (fechamento das válvulas AV);
Fases da sístole
➔ Contração isovolumétrica ou isométrica;
◆ Válvulas fechadas, ganho de
pressão ventricular;
➔ Ejeção- rápida;
◆ Abertura das válvulas
semilunares;
➔ Ejeção- lenta ou reduzida;
Eventos mecânicos
➔ Pressão ventricular: baixa pressão
(diástole) Pressão alta (sístole);➔ Volume ventricular: aumenta (diástole =
120ml), reduz (sístole=70ml);
➔ Pressão arterial: aumento de volume
atrial e contração atrial;
Curvas atriais
➔ Onda a: contração atrial;
➔ Onda c: abaulamento da válvula A-V
durante a contração ventricular;
➔ Onda v: enchimento lento atrial;
6
UNINOVE
Pressão intraventricular e volume
Pressão Aórtica
Diagrama de Wiggers
➔ Correlação entre:
◆ Pressão na aorta;
◆ Pressão atrial;
◆ Pressão ventricular;
◆ Volume ventricular;
◆ ECG;
◆ Bulhas cardíacas;
◆ Lado esquerdo do coração;
➔ Diástole ventricular (final)-
Sístole atrial
◆ Valva AV aberta;
◆ Despolarização nó SA;
◆ Despolarização atrial;
◆ Geração da onda P;
◆ Aumento da pressão atrial;
◆ Sístole atrial;
◆ Ejeção de sangue dos átrios para
os ventrículos (20%);
◆ Pressão ventricular aumenta;
◆ Volume ventricular aumenta;
◆ Valva aórtica fechada;
◆ Início da onda Q (condução
ramos D e E);
➔ Sístole ventricular-
Contração isovolumétrica
Fibras musculares geram força sem produzir
movimento. Alta pressão é gerada no interior, mas
não pode sair.
◆ Potencial de ação gera a onda
QRS;
◆ Despolarização ventricular;
◆ Fechamento valva AV (1° bulha);
◆ Valva semilunar permanece
fechada;
◆ Contração ventricular
isovolumétrica;
◆ Aumento da pressão ventricular;
◆ Volume ventricular é o mesmo;
◆ Abertura da valva semilunar;
7
UNINOVE
➔ Sístole ventricular-
Ejeção rápida
◆ Pressão aórtica aumenta acima
de 80 mmHg;
◆ Pressão ventricular supera a
pressão aórtica, forçando a
abertura das valvas semilunares;
◆ Sangue é lançado para as
artérias; cerca de 60% do
sangue do ventrículo no final da
diástole são ejetados durante a
sístole; 70% dessa porção são
ejetados durante o primeiro
terço do período de ejeção;
◆ Abertura da valva semilunar;
◆ Diminuição do volume
ventricular;
➔ Sístole ventricular-
Ejeção lenta
◆ Início da onda T;
◆ Início da repolarização
ventricular;
◆ Início do relaxamento
ventricular;
◆ Diminuição da pressão
ventricular;
◆ Diminuição do vol. ventricular;
◆ 30% do esvaziamento ocorre
nos outros 2 terços;
➔ Diástole ventricular-relaxamento
ventricular isovolumétrico
◆ Fechamento da valva semilunar
(2° bulha);
◆ Incisura dicrótica;
● Ocorre na curva de
pressão aórtica no
momento em que a
valva aórtica se fecha;
● Causada pelo breve
período de fluxo
sanguíneo retrógrado,
imediatamente antes do
fechamento valvar;
◆ Valva AV permanece fechada;
◆ Diminuição da pressão
ventricular;
◆ Elevação da pressão aórtica;
8
UNINOVE
◆ Sem alteração no volume
ventricular;
◆ Enchimento lento do átrio;
➔ Diástole ventricular- enchimento
ventricular rápido (afluxo)
◆ Pressão ventricular fica menor
que a pressão atrial;
◆ Abertura da valva AV;
◆ Aumento do vol. ventricular (até
80%);
◆ Pressão aórtica diminuindo;
◆ Sem alteração na pressão
ventricular;
➔ Diástole ventricular-
enchimento ventricular lento
(diástole)
◆ Leve enchimento
ventricular;
◆ Leve aumento no vol.
ventricular;
◆ Ventrículo permanece
relaxado;
◆ Sem alteração na
pressão ventricular;
◆ Sístole atrial;
➔ Sístole ⅓ do período (0,3
segundos);
➔ Diástole ⅔ do período (0,5
segundos);
➔ Pressão diastólica;
➔ Pressão sistólica;
➔ Volume diastólico final: na
sístole o enchimento normal dos
ventrículos aumenta o vol. de
cada um deles para 110ml ou
120ml;
9
UNINOVE
O esvaziamento dos ventrículos durante a
sístole- o vol. diminui para aprox. 70 ml- é
chamado de débito cardíaco.
A quantidade restante em cada
ventrículo, de 40 ml a 50 ml, é chamado
de volume sistólico final;
10