Antecedentes Históricos do SUS

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DO SUS
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Profa. Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
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UFMA
Profa. Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
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Revisora textual
Talita Guimarães Santos Sousa
Designer instrucional
Karoline Corrêa Trindade
Designer Gráfico
João Victor Marinho Figueiredo
 
REIS, R. S. Antecedentes do SUS. In: UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO/ 
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. Gestão em Saúde. Organização do SUS. São Luís: UFMA; 
UNA-SUS, 2020.
COMO CITAR ESTE MATERIAL
Apresentação
 O Sistema Único de Saúde (SUS) foi oficialmente criado por meio da Constituição 
Federal de 1988 (CF/88). Porém, o debate sobre a necessidade de construir um sistema 
público e universal de saúde no Brasil já vinha ocorrendo durante as décadas de 1970 
e 1980, mobilizado pelo que ficou conhecido como Movimento da Reforma Sanitária 
Brasileira (MRSB)¹.
 Enquanto o Brasil tem 520 anos de história, o SUS tem apenas 32 anos de existência. 
Muito antes do MRSB, o que havia no Brasil era o que se pode chamar de “não sistema de 
saúde”². Dessa forma, é importante conhecer os antecedentes históricos da organização 
sanitária no Brasil a fim de que não sejam repetidos os equívocos do passado, e também, 
para que sejam reconhecidas as potencialidades e os desafios do SUS visando construir 
um sistema de saúde cada vez mais coerente com as necessidades de saúde da 
população.
 A seguir, será apresentada uma síntese dos elementos que marcaram a história 
sanitária do país para que você compreenda a trajetória que levou à conjuntura atual das 
políticas de saúde no Brasil. Bons estudos!
Reconhecer os antecedentes históricos do SUS.
OBJETIVO
Organização da saúde no período Colonial 
1550 - 1822
Organização da saúde no período Imperial 
1550 - 1822
• Organização sanitária incipiente;
• Cada indivíduo responsável por si;
• Autoridades locais cuidavam da higiene das cidades, fiscalizando 
portos e comércio de alimentos;
• Os serviços de saúde das tropas militares se subordinavam ao cirurgião-
mor dos exércitos de Portugal;
• Primeira Santa Casa instituída em 1543;
• Assistência aos pobres por conta da caridade;
• Modelo de atenção: exclusão dos doentes para preservar os sãos, e 
procedimentos como a sangria;
• Militares eram cuidados pelas famílias ricas e por cirurgiões-militares 
sob pagamento de uma taxa anual por parte da colônia;
• Chegada da família real no início do século XIX: inicia-se a criação de 
estrutura sanitária mínima para dar suporte ao Reino.
• Ampliação das estruturas de saúde, mas ainda com organização 
rudimentar e centralizada;
• Ampliação do número de médicos;
• Medidas de higiene escolar e proteção de crianças e adolescentes no 
trabalho fabril;
• Primeiras instituições de controle sanitário de portos e epidemias - 
polícia sanitária;
• Modelo incapaz de responder às epidemias e de assegurar assistência 
à saúde a todos os doentes;
• Ricos eram atendidos por médicos particulares;
• Pobres eram atendidos pelas santas casas, pela caridade e pela 
filantropia.
 Perceba que, por quase quatro séculos, da colônia ao império, a 
organização da saúde pública no Brasil foi praticamente nenhuma ou 
muito elementar. Os primeiros ínfimos sinais de intervenção somente 
ocorrem para receber a família real portuguesa, a partir de 1808².
Período
Colonial
Período
Imperial
Século XX: medidas de polícia sanitária
 Um maior grau de institucionalização da saúde pública pelo 
estado começa a ser verificado somente no início do século XX, quando 
epidemias de febre amarela, peste bubônica e varíola comprometem a 
economia agroexportadora do país. Os governos recorreram, então, a 
medidas de polícia sanitária, pois a saúde era tratada mais como um 
caso de polícia, que visava à proteção da economia, do que como uma 
questão social. Para se ter uma ideia, o órgão que cuidava da saúde 
pública era o Ministério da Justiça e Negócios Interiores, não havia 
ministro da saúde².
 Assim, por meio do combate a vetores e obrigatoriedade da 
vacinação, o estado começa a intervir mais na saúde pública, sendo 
estas medidas conhecidas como campanhas sanitárias. Entretanto, o 
acesso aos médicos e hospitais não era uma prioridade e dependia da 
capacidade de pagamento. A concepção liberal de estado recorrente 
indicava que cabia intervir apenas nas situações em que o indivíduo ou 
a iniciativa privada não fosse capaz de responder³.
O contexto do início do século XX era de crescimento acelerado 
da população urbana, as indústrias começavam a se expandir e a 
situação sanitária era caótica devido ao crescimento de epidemias 
e de doenças pestilenciais. Ao mesmo tempo, o poder público não 
disponibilizava à população atenção à saúde de modo coerente 
com as necessidades emanadas desse contexto social.
Você sabe como a trajetória da atenção à saúde começa a mudar 
de rumo no Brasil?
REFLETINDO
1901
Lei Eloy Chaves
Os subsistemas de saúde no Brasil
 É a partir da constituição e organização da classe operária que a 
luta por direitos e tensões sociais se amplia e culmina na criação das 
Caixas de Aposentadoria e Pensões (CAPs), por meio da Lei Eloy Chaves, 
em 19232, 3.
 A criação das CAPs marca o início da previdência social no 
Brasil e corresponde a um embrião do sistema de saúde no país. É 
nesse momento que categorias profissionais passam a ter acesso a 
benefícios, como alguma assistência à saúde e aposentadoria, por meio 
da sua inserção formal no mercado de trabalho. Aos demais, o acesso 
a serviços médicos e hospitalares somente poderia ser obtido mediante 
pagamento ou atendimento em instituições filantrópicas, ou em alguns 
postos e hospitais de estados e municípios².
 A atenção à saúde no Brasil teve um ponto de virada com a Lei 
Eloy Chaves, que ampliou o acesso à saúde aos trabalhadores. Porém, 
também oficializou uma grande contradição: o direito à saúde não 
estava vinculado à condição de saúde dos indivíduos, e sim ao fato de 
trabalharem com carteira assinada.
 Durante o século XX, foram formados três subsistemas de 
saúde no Brasil que eram relativamente independentes: saúde pública, 
medicina previdenciária e medicina do trabalho. Veja na figura a seguir 
a diferenciação entre esses subsistemas que existiam nas origens do 
sistema de saúde brasileiro².
As complexas relações público-privadas observadas no SUS 
nascem nesse momento histórico em que surge a medicina 
previdenciária por meio das CAPs. Essa organização, em CAPs, 
posteriormente, se transformou em Institutos de Aposentadoria 
e Pensão (IAPs), conformados por categorias profissionais. Esse 
desenho previdenciário de atenção à saúde demarcou a dicotomia 
entre ações de saúde pública e saúde individual.
IMPORTANTE
1923
1930/
1935
Subsistemas de saúde vinculados ao poder público no início do século XX.
Fonte: Adaptado de: PAIM; J. S. et. al. O que é o SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2015. 
93 p. (Coleção Temas em Saúde). Disponível em: http://www.livrosinterativoseditora.
fiocruz.br/sus/4/.
 Após a 2a Guerra Mundial, entre os anos de 1950 e 1960, com a 
aceleração da industrialização, são difundidos consultórios, laboratórios, 
clínicas e hospitais privados, muitos deles contratados pela previdência 
social. Nesse contexto, as empresas criavam serviços médicos ou 
contratavam empresas de medicina de grupo para selecionar e manter 
a força de trabalho.Por meio desse mecanismo, e com apoio político e 
econômico do próprio estado, os interesses econômicos privados foram 
se consolidando no sistema de saúde brasileiro que começava a se 
formar³.
Somente no ano de 1953 foi criado um ministério dedicado 
exclusivamente às políticas de saúde no Brasil. A perspectiva do 
então criado Ministério da Saúde era reunir campanhas, programas 
e departamentos, com a finalidade de atender principalmente 
à população das zonas rurais que não tinha acesso ao mercado 
formal de trabalho.
IMPORTANTE
Saúde Pública Medicina previdenciária 
Previdenciária, 
liberal ou 
filantrópica;
Empresas médicas 
prestadoras de 
serviços a grandes 
empresas;
Medicina de 
grupo. Evitava que 
os trabalhadores 
buscassem a 
assistência 
médica da 
previdência social, 
obtendo dispensa 
de impostos.
Estatal;
Caráter individual 
e curativo.
Voltada para a 
coletividade, 
profilaxia e 
educação sanitária.
Medicina do 
trabalho 
Instituto Nacional de Assistência Médica da 
Previdência Social (INAMPS)
Sistema Nacional de Saúde
Durante a ditadura, praticamente todos os IAPs foram unificados, 
e assim foi formado o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
que, posteriormente, teve parte de suas atribuições transferidas para 
o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS), criado em 1977. O INPS privilegiou a compra de serviços de
saúde no setor privado, em vez da expansão estatal. Além disso, grandes
empresas, de medicina de grupo e cooperativas médicas, aderiram ao
convênio com o INPS, sendo dispensadas de parte da contribuição de
impostos².
Nesse cenário, consolida-se, no período ditatorial, uma lógica 
de atenção à saúde excludente e ineficiente. Chegou a ser criado, em 
1975, o Sistema Nacional de Saúde, e abriu-se espaço para algumas 
políticas sociais compensatórias. Contudo, a crise do setor de saúde 
era inequívoca, dada a existência de um sistema descoordenado, mal 
distribuído e inadequado².
Veja abaixo, uma síntese da situação social e sanitária que 
mobilizou uma nova concepção de políticas de saúde para o país e que 
ajuda a responder à seguinte pergunta: “Por que a população precisou 
reivindicar e se mobilizar por um sistema único de saúde?”5.
• Um quadro das doenças condicionadas pelo tipo de desenvolvimento
social e econômico do país e que o antigo sistema de saúde não
conseguia enfrentar com decisão;
• Completa irracionalidade e desintegração das unidades de saúde, com
sobre oferta de serviços em alguns lugares e ausência em outros;
• Excessiva centralização, implicando, por vezes, em impropriedade
das decisões pela distância de Brasília dos locais onde ocoriam os
problemas;
• Recursos financeiros insuficientes em relação às necessidades de
atendimento e em comparação com outros países;
• Desperdício dos recursos alocados para a saúde estimado nacionalmente
em, pelo menos, 30%, produzido por incompetência gerencial;
• Baixa cobertura assistencial da população, com segmentos
populacionais excluídos do atendimento, especialmente os mais pobres
Golpe civil-militar
Esse cenário de crescente participação privada na atenção à 
saúde, financiada por recursos públicos da previdência, se aprofunda 
após o golpe civil-militar de 1964.
1964
1977
1975
e nas regiões mais carentes;
• Falta de definição clara das competências dos vários órgãos e instâncias
político-administrativas do sistema, acarretando a fragmentação do
processo decisório, o descompromisso com as ações e a falta de
responsabilidade com os resultados;
• Desempenho desordenado dos órgãos públicos e privados, conveniados
e contratados, acarretando conflito entre os setores público e privado,
superposição de ações, desperdício de recursos e mau atendimento à
população;
• Insatisfação dos profissionais da área da saúde, que vêm sofrendo as
consequências da ausência de uma política de recursos humanos justa
e coerente;
• Insatisfação da população com os profissionais da saúde pela aparente
irresponsabilidade para com os doentes, erros médicos e greves
frequentes, e corporativismo se sobrepondo à saúde do povo;
• Baixa qualidade dos equipamentos e serviços profissionais oferecidos.
• Ausência de critérios e de transparência dos gastos públicos, bem como
de participação da população na formulação e gestão das políticas de
saúde;
• Falta de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliação dos
serviços;
• Imensa preocupação e insatisfação da população com o atendimento
à sua saúde;
A seguir, você verá um trecho do documento que subsidiou o 
movimento pela reforma do sistema de saúde brasileiro6.
Fonte: Adaptado de: CEBES. A questão democrática na área da saúde. Documento 
apresentado pelo CEBES – Nacional no 1º Simpósio sobre Política Nacional de Saúde na 
Câmara Federal – outubro 1979. Publicado em 04/10/2015 [site]. Disponível em: http://
cebes.org.br/2015/10/a-questao-democratica-na-area-da-saude/
É praticamente consensual entre os especialistas o diagnóstico de que, a 
partir da década de 60 vem piorando gradativamente o nível de vida da po-
pulação. Aumentaram significativamente a mortalidade infantil, as doenças 
endêmicas, as taxas de acidentes do trabalho, o número de doentes mentais e 
etc. Pioraram, igualmente, as condições de saneamento, a poluição ambiental e 
os níveis nutricionais chegaram ao ponto de preocupar as autoridades, hoje um 
tanto pessimistas com relação ao que chamam de “miséria absoluta".
Cresce a um só tempo a mobilização popular contra o desemprego, 
os baixos salários e suas péssimas condições de vida. Cresce também, e mais 
especificamente, a irritação da população contra as filas, a burocracia, a cor-
rupção e os custos da má atenção médica que recebem. Crescem, finalmente, 
as reclamações e reinvindicações sindicais contra as empresas médicas.
Próximo da metade dos anos de 1970, o regime militar já dava 
sinais de declínio, constituindo-se uma conjuntura favorável ao avanço 
da organização da sociedade civil em torno do debate da saúde como 
direito. Esse debate foi conduzido pelo movimento sanitarista, composto 
por segmentos sociais, pesquisadores e profissionais da saúde, e elegeu 
como marco orientador a consigna “saúde é democracia”1, 2, 3.
Perceba que a proposição do SUS advém de um movimento da 
sociedade civil. Assim, tanto o Movimento pela Reforma Sanitária 
Brasileira (MRSB) quanto o SUS estão vinculados aos anseios e às 
necessidades da sociedade, devendo ser reconhecidos como iniciativas 
de governos ou partidos. O SUS é uma conquista da sociedade brasileira.
Acesse o documento original A questão democrática na área 
da saúde, publicado pelo Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, 
em 1979.
PARA SABER MAIS 
http://cebes.org.br/2015/10/a-questao-democratica-na-area-da-saude/
1. VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O SUS em perspectiva. In: CAMPOS, G. W. S. et al. 
[org]. Tratado de Saúde Coletiva. Ed Hucitec: 2017.
2. PAIM, J. S. et. al. O que é o SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2015. 93 p. (Coleção 
Temas em Saúde). Disponível em: http://www.livrosinterativoseditora.fiocruz.br/sus/4/
3. PAIM, J. S. SUS: Sistema Único de Saúde - tudo o que você precisa saber. Editora 
Atheneu, 2019.
4. BRASIL. Ministério da Saúde. O Sistema Público de Saúde Brasileiro. Brasília – DF: 
2002. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sistema_saude.pdf.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. ABC do SUS: doutrinas e princípios. Secretaria Nacional 
de Assistência à Saúde. Brasília – DF: 1990. Disponível em: http://www.pbh.gov.br/smsa/
bibliografia/abc_do_sus_doutrinas_e_principios.pdf
6. CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SAÚDE – CEBES. A questão democrática na 
área da saúde. [site]. 2015. Disponível em: http://cebes.org.br/2015/10/a-questao-
democratica-na-area-da-saude/
Referências