Passo a Passo tempos cirurgicos e instrumentais

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Passo a Passo Intrumentais e Cirurgia
Instrumentais Cirúrgicos
Classificação
· Instrumentos gerais
· Instrumentos básicos
· Instrumentos especiais (necessita de um conhecimento maior)
Instrumentos Gerais
Anestesia
· Seringa Carpule- usada na técnica anestésica que vai da superficial até perfurar o osso.
Exemplo (imagem ao lado)
Observar o posicionamento em que objetiva alcançar a área da coroa, observar a distância média para uma infiltrativa na região do palato, nessa linha traçada é a região comum a todos os dentes quando fosse ser feito fazer infiltração na região da fibromucosa (é uma mucosa extremante aderida ao osso) do palato.
Ao anestesiar essa região ficará um pouco branca (quadro isquêmico- só para garantir que não tenha fluxo sanguíneo enquanto ta operando, é temporário, se não haveria necrose), independente da presença de vasoconstrictor. Com a presença do vasoconstrictor ficará branco por mais tempo.
O suprimento sanguíneo da região da face e do pescoço vem de ramos da carótida externa. Já a carótida interna dá ramos mais em cima, cerebral anterior e cerebral médio.
No palato- Fluxo sanguíneo que sai do forame incisivo, forame palatino maior e menor, com isso suprimento sanguíneo que vai para o palato mole e palato duro.
Diante disso, o palato é uma região que permite incisões. Pode descolar todo o palato, seguindo as linhas dos dentes. Só algumas incisões que não podem ser feito, porque pode ter seccionamento de vasos e nervos, porque pode sangrar e trazer problemas trans-operatórios.
Incisão dos tecidos
Bisturi- Componentes: Cabo (n°3) e Lâminas (15,12, 11 e 10).Lâmina 15- é a que usa no cotidiano. 11- usa mais na perio.
Na foto ao lado perceber a diferença da coloração da mucosa. Na coloração mais clara tem um dente que está incluso, isso é devido a isquemia dada pelo anestésico, pode-se perceber que no ato da incisão quase não sai sangue.
Na imagem ao lado mostra como colocar a lâmina no cabo juntamente com o porta-agulha.
( em alguns casos precisa de broca cirúrgica, daí a caneta precisa tá estéril)
Na imagem de apreensão, tem-se como segurar o bisturi- como se segura uma caneta de escrever.
Ponto de eleição para anestesia- mesial e distal da papila interdental do dente e um pouco no meio (em cima do dente, no meio). Infiltrar também ao redor do dente, facilitando a anestesia. Anestesiar no fundo do sulco também.
Descolamento dos tecidos
Destaca periósteo Molt nº9: Depois que anestesiou, que montou o bisturi, incisou, vai para o descolamento dos tecidos. 
Descolador de molt n°9 tem uma extremidade bem pontiaguda e outra é mais aberta em forma de cunha.
Muitas vezes se faz a exodontia só com essa parte pontiaguda, sem a necessidade de outros materiais, quando não, utiliza-se a cureta de molt.
Cureta de molt: Também funciona como destaca-periósteo. Em cima podemos vê o descolamento com o descolador de molt e embaixo com a cureta. A força tem quer ser produzida e que possibilite habilidade para contornar para que não haja acidentes/complicações
possibilite habilidade para contornar para que não haja acidentes/complicações.
Apreensão dos tecidos
Pinça Allis: Essa pinça ajuda nas biópsias também. Esse caso é de uma hiperplasia fibrosa provocada por prótese mal adaptada. E a pinça Allis facilita na propriedade de manipulação do tecido para poder incisar. 
Pinça de Adson sem dente é para tecido mole e em lesões com a base séssil. E tanto ela como a Diethrich podem ser usadas para sutura e manipulação dos tecidos.
Essas pinças podem ajudar na manipulação dos tecidos. A pinça kelly pode ser reta ou curva como na imagem, utilizado para auxiliar na frenectomia lingual.
A pinça de kelly é um pouquinho maior que a hemostática, que pode ser chamada de mosquito, mas muitas vezes elas podem ser iguais, e possuem a mesma função.
Remoção de tecidos moles
Cureta periapical (Lucas)
A cureta de Lucas serve para eparar o tecido da “parede”.
Tesoura para corte de tecidos moles
Sutura dos tecidos
Tesoura de Dean. Iris ou Metzenbaum
Essas Metzenbaum existem a pequena, média e grande. A média se usa para cirurgia grande como cirurgia de pescoço, fraturas de mandíbula. A Metzenbaum pequena ajuda no cotidiano para biópsia. Vamos usar no máximo a média.
Porta- Agulha
Existem diversos tipos, pode ter ponta de videa ou não (segunda imagem ao lado).
Podemos ver a aplicabilidade do porta- agulha. As pontas de videa favorecem a manutenção do posicionamento adequado da agulha. A agulha passa em média 2 mm fora do porta agulha. Na hora da sutura- geralmente são feitos 3 nós, o primeiro aproxima, o segundo localiza e o terceiro se aperta, garantindo a manutenção na sutura.
Afastamento dos tecidos
Esses de Farabeuf geralmente não utilizamos na odontologia em consultório, em centro cirúrgico pode ser que precise, como nas cirurgias de fraturas quando procuramos um afastamento delicado e dentro da ferida. O de Minnesota é o que usamos no dia a dia.
Aqui temos os instrumentos rotatórios- as brocas. É de extrema importância ter sempre brocas cirúrgicas e caneta estéril. E a lado tem a utilização dos afastadores para garantir bons resultados, sem destruir tecidos moles. Eles são muitos utilizados em implantes.
Abaixador de língua Bruenings
Ele tem esses furos para o momento que for empurrar/afastar o tecido que terá isquemia e caso demore afastando essa isquemia poderá prejudicar a circulação sanguínea dessa região e trazer danos ao tecido, esses furos tem o intuito de evitar isso. Ele é grande e permite afastar de longe sem atrapalhar o cirurgião operando.
Extratores dentários
O professor gosta de usar as bandeirinhas convencionais. Utilização desses instrumentos
Fórceps
Fórceps para dentes superiores devem ser usados em superiores e inferiores em inferiores. Fórceps universais como 150,151 e 69. O fórceps 69 pode ajudar na remoção do fragmento de raíz.
Usar o fórceps mais profundamente possível (mais perto do osso) para o dente sair inteiro/não fraturar. Nesse caso pode-se observar que tinha o pus/abcesso, ou seja, o dente estava com um pouco de mobilidade. Nas duas imagens abaixo nota-se a forma de apreensão correta.
Periótomo
Na cirurgia também pode ser utilizado.
Outros
Taco de borracha- para facilitar e dá para o paciente conforto, mas precisamos lembrar que o paciente tá utilizando para tirar, para não doer e forçar muito.
Aspiração
Uma boa aspiração garante um bom procedimento, pode utilizar a gaze também.
Apreensão e manutenção campo cirúrgico
Ele falou que quem tiver ter 1,2 ou 3 facilita muito (tamo lisooo, prof)
Irrigação
Com essa seringa em bulbo consegue economizar mais soro que com a regular e ela pode ser reutilizada.
Instrumentos Básicos
Motores cirúrgicos: Não é preocupação para nós tendo em vista que não vamos utiliza-los.
Remoção óssea
Cinzéis- a exodontia feita com broca tem mais dano do que utilizar cinzéis e martelos. Primeiro domina o cinzel e depois a broca. É importante utiliza-los para saber como é que faz e saber atuar em qualquer lugar e situação (faltou energia, broca quebrou...). A broca aquece osso, quando não lubrificada direito o óleo pode cair na cavidade oral do paciente, pode ter enfisema por conta do ar que vai sair... Cinzél e martelo é muito mais fisiológico para reparação do que a utilização da broca.
Lima para osso- só corta de um lado, não é um serrote como tem gente que utiliza. Como na foto ele é utilizado no sentido “de baixo para cima”. Ela serve para regularizar as paredes facilitando na hora de suturar.
Coletores de osso
Facilitam na remoção de fragmentos grandes.
Pinça de titânio
São utilizadas para implantes.
Espelho clínico e sonda periodontal: Poderão ajudar a afastar tecido, ajudar na posição.
Necessidades básicas em cirurgia
· Visibilidade- acesso adequado, iluminação adequada, campo cirúrgico limpo.
· Técnica asséptica ( a própria cavidade oral com a presença de biofilme e até mesmo com a presença de focos de outros dentes acaba trazendo um comprometimento para região que estamos operando,mas da mesma forma que temos bactérias temos anticorpos. Dessa forma, começamos a entender que nosso corpo se defende, mas precisamos ter condições mínimas para desenvolver o procedimento.
· Auxílio- “É extremamente difícil de se realizar uma boa cirurgia com um auxiliar deficiente”
Manobras Cirurgicas Fundamentais
· Diérese
· Exérese
· Hemostasa
· Síntese
O que tentamos com isso é ofertar no pós operatório conforto ao paciente, reparação tecidual adequada e uma condição que o paciente possa se desenvolver juntamente com sua própria hemostasia, sem nenhuma perturbação.
Diérese
“Método utilizado pelo cirurgião para penetrar através dos tecidos e atingir a área anatômica de interesse cirúrgico”
Tipos- Incisão ou Divulsão
(forma de chegar ao procedimento, uma vez que fez a assepsia intra oral, que anestesiou, “entra” no paciente utilizando o recurso da diérese, vai chegar onde precisa através dessa manobra cirúrgica fundamental para isso existe diversos tipo de incisão)
A- INCISÃO
(Aqui tem 3 dentes, caso fosse remover um... Observe como são feitos as incisões e retalhos, a preocupação sempre será na manutenção da chegada do sangue. A base do “X” desse retalho deve ser maior que o “Y”, teremos o suprimento nesse tecido quando ele for descolado para cima. Por isso, sempre será em uma posição como essa, é necessário ter essa distância segura para passagem da nutrição sanguínea, não devendo fazer nunca ao contrário/ maneira que ele desenhou de azul ao lado da imagem, por que aí será nutrição insuficiente para o tecido e o paciente pode ter uma necrose desse retalho. Por isso, a base do retalho deve ser maior, em uma relação X>2Y, garantindo suprimento sanguíneo)
· Irrigação sanguínea do retalho
· Incisões convergentes para o ápice
· X> 2Y
· Inclusão de vaso sanguíneo
· Técnica atraumática (a técnica vai variar muito com o tipo de procedimento)
· Respeito à integridade tecidual
· Versatilidade na amplitude da incisão
· Traçada sobre tecido ósseo sadio
( A incisão tem que respeitar esses tópicos. Nunca pode ser feito uma incisão em cima de uma cavidade, elas precisam ser feitas em cima de osso bom para que se descole a lesão, como por exemplo, sem cair na cavidade e suture o “osso bom” para o tecido recobrir, chegar sangue no buraco em que foi criado e logo mais terá osso novamente)
TIPOS
· Incisão linear
· Incisão de Neumann- faz uma só relaxante e vai cortanando as papilas incisivas.
· Incisão de Peter-Novak- são feitas duas relaxantes, localizadas nas extremidades, aí é feito o descolamento tracionando o retalho completo.
· Incisão de Partsch- ela é utilizada quando necessita agir em uma região mais superior, que não precisa mexer na margem gengival. Ou quando o paciente tem uma prótese ou implante, uma coisa bem adaptada, para não comprometer a estética.
· Incisão de Wassmund- faz uma relaxante alta também, sem comprometer a margem gengival.
· Todas com o mesmo princípio- base (o “X”) maior que a área que vai ser descolada, para manter a integridade da vascularização do retalho.
· (Nunca fazer a incisão no meio da papila dentária, podendo levar á necrose. Papila ou inclui ou exclui do retalho, deve-se fazer somente nas extremidades da papila dentária, jamais no meio do dela.) 
· Pergunta: Porque chama incisão relaxante? Se fosse feito só uma incisão intrasulcular é chamada de envelope. Já quando vai descolar, tem uma grande possibilidade de lacerar, daí diz “relaxa esse tecido antes que lacere”. Por isso, faz uma relaxante antes que lacere o tecido e é chamada assim porque ela relaxa o tecido que estava sobre tensão.
· Como escolher? Vai escolher a que favorece a reparação tecidual e de acordo com a anatomia do caso. Por exemplo: se é para trabalhar em um ápice de um dente, não precisa fazer a de Novak, que vai levantar o tecido de vários dentes, só para fazer um dente. Deve fazer uma de Partsch ou Wassmund.
Incisão em implantodontia
Implantes de uma fase só faz a incisão no centro da crista. (essa região está branca devido a isquemia provocada pela anestesia)
B- Divulsão
Instrumental descoladores
Depois da incisão é a divulsão.
Exérese
“Manobra pela qual retira-se a porção ou o todo de um órgão.”
Extrair um dente é um tipo de exérese. Extrair um fibroma intra oral é exérese de uma lesão.
Quando estamos falando de dentes, temos: UMA OSTECTOMIA, CURETAGEM OU AVULSÃO. Tudo isso faz parte da exérese.
Síntese
A síntese é a extração do dente, extrair/tirar o pedaço de osso.
“Manobra que visa manter reposicionadas as estruturas anatômicas que foram rompidas ou interrompidas durante o ato cirúrgico” (é a possibilidade que tem de devolver os tecidos á posição inicial, síntese significa adição/colocar de volta/devolver)
FUNÇÕES- Imobilização da ferida redução dos espaços anatômicos e estabilização do coágulo.
Propriedades das suturas
· Sutura asséptica: evita-se a contaminação dos tecidos não transportando germes ambientais. (o fio tem que ser estéril e que retém o mínimo possível de impregnação de biofilme bucal)
· Sutura atraumática: evita-se aumentar o trauma cirúrgico decorrente do ato operatório. (sutura atraumática se é que existe... seria aquela que se utiliza de recursos que traumatize o mínimo possível o tecido, um furo só, sem lacerações...)
Adequada tensão: evita-se redução da microcirculação regional (alta tensão) ou retardo da reparação (frouxa). (Não apertar muito a sutura para não comprometer a microcirculação regional e causar isquemia/necrose, e também não pode deixar muito frouxa, podendo ter retardo da reparação, coágulo não vai ficar ali e também pode entrar sujeira)
· Margens cruentas: procura-se restabelecer a microcirculação e evolução mais rápida do reparo. (quando a margem não fica cruenta como vai colar um tecido no outro e obter a comunicação entre os tecidos?)
· Sutura plano-a- plano: procura-se unir tecidos de mesma natureza e metabolismos peculiares. (vai suturar pele com pele, músculo com músculo, mucosa com mucosa, só na linha mucogengival que pode ser feito. É para suturar o que incisou.)
Tipos de fios
· Absorvíveis: Categute simples; Categute cromado; vycril. (vycril mais comum na odontologia, os outros são em cirurgias gerais)
· Não- absorvíveis: Seda; algodão; nylon. ( a seda é mais utilizada na odonto, tendo em vista que não machuca a mucosa depois que cortas as suas pontas, é maleável e permite uma boa tensão)
· Tipos de suturas
Suturas
Simples interrompida
Colchoeiro horizontal
(quando dobra pro lado faz a curva e termina como na imagem, é única também)
Colchoeiro vertical
Cruzada ou em forma de “X”
Simples contínua
( um nó no inicio e um no fim)
Festonada (Reverdin)
(a distância entre os pontos e sempre “arrematar” do lado que arrematou a primeira vez, são preocupações que devemos ter com esse tipo de sutura)
Hemostasia
“Manobra que visa a interrupção da perda de sangue”
Tipos- origem: Venosa, arterial ou capilar. (as veias colabam, as artérias não, artérias tem fibras elásticas, “capilar- local onde morre uma artéria e inicia uma veia”)
Etapa operatória: Trans ou pós-operatória
Pós- operatório: Imediata ou tardia (o sangramento pode ser imediato ou tardio) Tratamento: Temporária ou definitiva (temporário-utilização de uma gaze)
Manobras de hemostasia
1) Temporária
Compressão com gaze (até 10 minutos)- compressão com gaze quando termina a exo.
Produtos farmacêuticos
Ceras para osso; esponjas de fibrina. (possuem função de parar o sangramento)
2) Definitivas
Ligadura com fios (em terceiro molar eventualmente pode ser que precise ligar um vasinho que aparece na lateral) Eletrocirurgia