Cuidados Paliativos

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Cuidados Paliativos- Multiprofissional
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Cuidado Paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenças ameaçadoras da continuidade da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e de outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual. Cuidados Paliativos não se baseiam em protocolos, mas sim em princípios. Sobre os princípios da Filosofia Hospice é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Promover o alívio da dor e de outros sintomas desagradáveis, afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida. 
b.
Não acelerar nem adiar a morte, integrar os aspectos psicossociais e espirituais no cuidado do paciente e familiares. 
c.
Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente viver tão ativamente quanto possível até o momento da morte, oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto. 
d.
Garantir abordagem multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares, incluindo acompanhamento no luto, melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença e iniciar o mais precocemente possível, juntamente com outras medidas terapêuticas.
e.
Todas as alternativas anteriores estão corretas.
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Para identificarmos indivíduos com necessidade de cuidados paliativos de forma acurada pesquisadores desenvolveram instrumentos com validade científica, entre eles temos o GSF e o NECPAL, este último validado para o português. Com relação ao NECPAL a sequência correta no processo de identificação é:
Escolha uma opção:
a.
Pergunta surpresa, indicadores clínicos gerais de gravidade e progressão com seis itens e indicadores específicos de gravidade e progressão por patologias com oito itens.
b.
Indicadores clínicos gerais de gravidade e progressão com seis itens e indicadores específicos de gravidade e progressão por patologias com oito itens e pergunta surpresa.
c.
Indicadores específicos de gravidade e progressão por patologias com oito itens, pergunta surpresa e indicadores clínicos gerais de gravidade e progressão com seis itens.
d.
Pergunta surpresa, indicadores específicos de gravidade e progressão por patologias com oito itens, e indicadores clínicos gerais de gravidade e progressão com seis itens.
e.
Nenhuma das anteriores está correta.
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Questão 3
Incompleto
Vale 1,00 ponto(s).
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Texto da questão
Sobre o DAM-Diagrama de Avaliação Multidimensional é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Na dimensão física inclui diagnóstico clínico, prognóstico, autonomia/independência; ciência do diagnóstico e prognóstico, sintomas.
b.
Na dimensão social inclui escolaridade, cuidador principal/vínculo, local da moradia, assistência domiciliar, composição familiar, rede de apoio social, profissão/aposentadoria, orientação de óbito.
c.
Na dimensão psicológica inclui biografia, sentido da vida, dinâmica familiar, estágios Kubler-Ross, formas de enfrentamento, perdas, mortes passadas, luto.
d.
Na dimensão espiritual inclui religião de batismo e  a atual, religião da família, prop[osito de vida, sentido da morte, apoio de comunidade religiosa/espiritual, importância da espiritualidade, ritos de passagem e crenças de visão pós morte.
e.
Todas as alternativas anteriores estão corretas.
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Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Qual dos seguintes é mais preciso no que diz respeito à dor mal controlada no doente em cuidados paliativos?
Escolha uma opção:
a.
A dor descontrolada só causa danos psicológicos ao paciente.
b.
O controle adequado da dor torna mais difícil identificar prontamente as complicações da doença do paciente.
c.
O tratamento inadequado da dor geralmente aumenta a capacidade do paciente de interagir com os entes queridos.
d.
A dor descontrolada leva a múltiplos efeitos fisiológicos nocivos.
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Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Um paciente de 70 anos de idade com câncer de pulmão avançado está dispneico apesar de estar sentado verticalmente perto de um ventilador enquanto recebe oxigênio suplementar. A conduta mais apropriada é:
Escolha uma opção:
a.
Administrar glicopirrolato
b.
Desligar o ventilador
c.
Administrar morfina
d.
Colocar o paciente em posição plana
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Questão 6
Parcialmente correto
Atingiu 0,20 de 1,00
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Texto da questão
Uma paciente de 80 anos de idade recebe cuidados paliativos para insuficiência cardíaca. A(s) finalidade(s) primária(s) de receber cuidados paliativos é(são) para (selecionar todos os que se aplicam):
Escolha uma ou mais:
a.
Melhorar sua qualidade de vida.
b.
Avaliar sua capacidade de lidar com a doença.
c.
Ter tempo para ensinar o paciente e a família sobre a doença.
d.
Concentrar-se na redução da gravidade dos sintomas da doença.
e.
Prestar cuidados que a família não está disposta ou é incapaz de prestar.
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Parcialmente correto
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Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
7-Sobre cuidado paliativo, analise as afirmativas abaixo:
I. São princípios dos cuidados paliativos: promover o alívio da dor e de qualquer outro sintoma desagradável; afirmar a vida e considerar a morte como processo normal da vida; não acelerar nem adiar a morte; integrar aspectos psicológicos e espirituais no cuidado com o paciente.
II. A escala PPS tem sido usada na tomada de decisões em Cuidados Paliativos e parece ter algum valor prognóstico, quando associada a outros sintomas, como edema, delirium, dispneia e baixa ingesta alimentar. A construção de um gráfico diário a partir dos registros da PPS tem ajudado na compreensão da evolução da doença em pacientes internados.
III. Ao comunicar uma notícia difícil, é importante que o profissional mostre atenção, empatia e carinho. A expressão facial, o contato visual, a distância adequada e o toque em mãos, braços ou ombros ajudam a demonstrar empatia e oferecer apoio e conforto.
Está correto o que se afirma em
Escolha uma opção:
a.
I, II e III.
b.
I e III, apenas.
c.
I, apenas.
d.
II, apenas.
e.
III, apenas.
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Um paciente em cuidados paliativos está recebendo infusão de fluídos isotônicos por hipodermóclise. Com relação a técnica está correto:
Escolha uma opção:
a.
Pode ser utilizada para hidratar e medicar
b.
O volume por sítio varia de 250 até 1500ml, sendo o de maior volume no abdome
c.
Algumas medicações como a dexametasona exige sítio exclusivo para evitar incompatibilidade
d.
O ângulo de inclinação da punção é de 45%
e.
Todas as alternativas estão corretas
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
"Prolongamento do estado grave do paciente sem prognóstico satisfatório e a todo custo, causando morte prolongada e acompanhada de sofrimento, associando-se à ideia da manutenção da vida através de processos terapêuticos desproporcionais." A afirmativa anterior se refere a:
Escolha uma opção:
a.
Tanásia
b.
Eutanásia
c.
Distanásia
d.
Mistanásia
e.
Ortotanásia
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Correto
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Sobre a DAV(Diretivas Antecipadas de Vontade) é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
É um instrumento utilizado para manifestação de vontade de uma pessoa com relação as suas preferênciasde condutas em saúde
b.
É Constituída de Testamento Vital e Mandato Duradouro
c.
Uma vez escrita pode ser modificada a qualquer tempo a depender da vontade do outorgante
d.
A DAV permite ao paciente que cuidadores familiares e profissionais lhe ofereça condições para que tenha uma morte digna segundo seus valores
e.
Todas estão corretas
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Questão 11
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
A prescrição médica de um paciente idoso, internado em uma clínica de cuidados paliativos, possui dois itens que devem ser infundidos pelo método da hipodermóclise: 500 mL de uma solução isotônica para correr em 4 horas e uma ampola de metroclopramida de 6 em 6 horas. Da equipe de enfermagem o profissional devidamente treinado, capacitado e autorizado a realizar a punção e a administração dos fluídos prescritos é o
I. enfermeiro.
II. técnico de enfermagem.
III. auxiliar de enfermagem.
Está correto o que consta em
Escolha uma opção:
a.
I, II e III
b.
I, apenas
c.
I e II, apenas
d.
II, apenas
e.
III, apenas
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Questão 12
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Quanto ao tratamento da dor crônica, marque a afirmativa incorreta:
Escolha uma opção:
a.
Utilizamos as medicações de acordo com a escada analgésica da Organização Mundial de Saúde
b.
No primeiro degrau da escada, estão os analgésicos simples, como dipirona, paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais. No segundo degrau da escada, analgésicos simples somados a opioides fracos; no terceiro degrau, analgésicos simples mais opioides fortes
c.
As medicações adjuvantes devem ser utilizadas após os três degraus serem alcançados
d.
Entre os adjuvantes estão os antidepressivos, que tem efeito analgésico e que, além disso, melhoram o humor, o sono e o apetite
e.
Outros exemplos de drogas adjuvantes correspondem a neurolépticos, que em geral diminuem a ansiedade gerada pela dor e que também colaboram no seu alívio; corticosteroides, que em geral reduzem o edema e a inflamação local; e anticonvulsivantes, que modulam a dor
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Correto
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Questão 13
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Com relação aos uso de opioides é correto:
Escolha uma opção:
a.
Para os opioides fracos como codeína e tramadol existem doses máximas, mas com relação aos opioides fortes como morfina, metadona, oxicodona não existe dose máxima.
b.
Morfina simples(10 e 30mg) deve ser dada sempre de 4/4hs por conta da sua meia vida.
c.
Dose resgate é aquela utilizada entre os intervalos das doses regulares para alívio de dor incidental.
d.
Na conversão de um opioide para outro deve-se levar em consideração a equianalgesia, a tolerância cruzada e iniciar com dose de 50/70% da dose prescrita previamente com o outro opioide em uso.
e.
Todas estão corretas.
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Questão 14
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Paciente com câncer de ovário metastático, e que é acompanhada no ambulatório de cuidados paliativos com o uso de dipirona 1gr de 4/4hs, morfina 30 LC mg de 8/8hs, e gabapentina 300mg de 8/8hs, apresenta obstrução intestinal precisando ser internada para melhor controle dos sintomas e necessita receber opioides de forma I.V, a dose correta para ela nas 24horas será:
Escolha uma opção:
a.
90mg
b.
30mg
c.
60mg
d.
45mg
e.
Nenhuma das anteriores
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Questão 15
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Com relação a avaliação da espiritualidade do paciente pode-se iniciar com o uso do FICA. Este instrumento permite analisar diferentes variáveis da espiritualidade sendo que cada letra tem um significado, o correto é:
Escolha uma opção:
a.
A letra F significa fé e é acessada através de perguntas como: Eu tenho crenças espirituais que me ajudam a lidar com o estresse e com o fim da vida?
b.
A letra I significa importância e pode ser acessada através de perguntas como: Essas crenças são importantes para mim?
c.
A letra C significa comunidade e pode ser acessada através de perguntas como : Eu pertenço a uma comunidade espiritual?
d.
A letra A significa ação e pode ser acessada através de perguntas como: Eu preciso fazer algo diferente para crescer na minha espiritualidade ou na minha comunidade?
e.
Todas as alternativas anteriores estão corretas.
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Questão 16
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
A ordem das etapas iniciais em um paciente que é candidato a receber cuidados paliativos é:
Escolha uma opção:
a.
NECPAL, escalas de performance e de sintomas, DAM, discussão do caso por uma equipe multiprofissional, elaboração do plano de cuidados em conjunto com paciente e familiares de acordo com necessidades, possibilidades e valores do paciente, DAV.
b.
Escalas de performance e de sintomas, NECPAL, DAM, discussão do caso por uma equipe multiprofissional, elaboração do plano de cuidados em conjunto com paciente e familiares de acordo com necessidades, possibilidades e valores do paciente, DAV.
c.
DAM, NECPAL, escalas de performance e de sintomas, discussão do caso por uma equipe multiprofissional, elaboração do plano de cuidados em conjunto com paciente e familiares de acordo com necessidades, possibilidades e valores do paciente, DAV.
d.
DAV, NECPAL, DAM, escalas de performance e de sintomas, discussão do caso por uma equipe multiprofissional, elaboração do plano de cuidados em conjunto com paciente e familiares de acordo com necessidades, possibilidades e valores do paciente.
e.
Discussão do caso por uma equipe multiprofissional, NECPAL, escalas de performance e de sintomas, DAM, elaboração do plano de cuidados em conjunto com paciente e familiares de acordo com necessidades, possibilidades e valores do paciente, DAV.
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Questão 17
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Cicely Saunders trabalhando com pacientes que enfrentavam seu fim de vida percebeu que o sofrimento dos mesmos não se restringia à dor e outros sintomas de ordem física, mas que abarcava, também, dor psicológica/emocional, dor social e dor espiritual. No que se refere a dimensão da dor social é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Questões de trabalho e fontes de renda individual e familiar podem se constituir em dor social
b.
Rede de apoio amigos, familiares e sistema de saúde pode facilitar ou dificultar a qualidade de final de vida
c.
Estrutura familiar, hierarquias, responsabilidades, rede de cuidado são componentes importantes na dor social
d.
Pensar sobre local do óbito, declaração, assistência funeral e apoio ao luto são questões pertinentes a dor social
e.
Todas as alternativas estão corretas
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Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 18
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Ainda com relação a dor social, no que se refere a benefícios o LOAS ou BPC é um auxílio que pode ser solicitado para pacientes em final de vida com doenças incapacitantes. É correto afirmar exceto:
Escolha uma opção:
a.
É oferecido pelo INSS e existem pré-requisitos para sua solicitação
b.
O valor é de um salário mínimo
c.
Pode ser transformado em pensão após a morte do paciente
d.
O BPC não tem direito ao 13º salário
e.
Considera-se incapaz de prover a manutenção da pessoa com deficiência ou idosa a família cuja renda mensal per capita seja inferior a 1/4 (um quarto) do salário-mínimo
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 19
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Com relação ao sofrimento psicológico/emocional constitui-se causas desse sofrimento:
Escolha uma opção:
a.
Lutoantecipatório
b.
Sentimentos de culpa, raiva, desepero, podem fazer parte dos componentes da dor emocional/psicológica
c.
Os sofrimentos psicológicos comumente tem interfaces com o sofrimento espiritual
d.
Sofrimento psicológico/emocional pode agravar um sintoma físico como dor, dificultando seu tratamento
e.
Todas estão corretas
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Questão 20
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Ainda com relação ao sofrimento psicológico no que se refere a sobrecarga emocional e desgaste(Burnout) é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Pode comprometer tanto cuidador profissional e familiar e afetar a qualidade do cuidado oferecido
b.
Escala de Zarit pode ser utilizada para avaliar burnout em cuidadores de idosos
c.
Geralmente essa sobrecarga é caracterizada por não ter tempo para as coisas pessoais, sentir-se estressado/angustiado por ter que cuidar da pessoa, sente que sua saúde tem sido afetada por ter que cuidar do seu familiar/doente, entre outras
d.
As principais formas de se prevenir o burnout são: defina pequenos objetivos na vida profissional e pessoal,  participe de atividades de lazer com amigos e familiares, faça atividades que "fujam" à rotina diária, como passear, comer em restaurante ou ir ao cinema, converse com alguém de confiança sobre o que se está sentindo
e.
Todas estão corretas
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 21
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Os cuidados paliativos não são baseados em protocolos, mas esses podem servir de guia e orientação. Nesse sentido o protocolo de comunicação SPIKES é considerado um bom instrumento para facilitar a comunicação de más notícias. É correto afirmar que as iniciais correspondem:
Escolha uma opção:
a.
S de seeting up que significa lugar/preparação dizendo que é preciso rever o caso, se preparar e ter um local apropriado, silencioso que permita proximidade e intimidade entre o profissional e o paciente e seus familiares
b.
A letra P de percepção consiste em investigar o que o paciente já sabe do que está acontecendo. De preferência usando perguntas abertas. A letra I corresponde a um convite para o diálogo, identificando até onde o paciente quer saber do que está acontecendo, se quer ser totalmente informado ou se prefere que um familiar tome as decisões por ele
c.
As letras K e E a knowledge e emotions, ou seja conhecimento e emoções . Transmitindo as informações  e introduções como "infelizmente não trago boas notícias” podem ser um bom começo. Expressando emoções Aguarde a resposta emocional que pode vir, dê tempo ao paciente, ele pode chorar, ficar em silêncio, em choque
d.
S - Strategy and Summary: Resumindo e organizando estratégias. É importante deixar claro para o paciente que ele não será abandonado, que existe um plano ou tratamento, curativo ou não
e.
Todas estão corretas
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 22
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
A assistência de cuidados paliativos em domicílio pode ser facilitada pelo Programa de Assistência Domiciliar (PAD). Avalie as alternativas quanto a VERDADEIRA ou FALSA.
I - Equipe com liderança dada sempre pelo médico
II - O trabalho em equipe exige: autoconhecimento e domínio do Ego, empatia com paciente e colegas, porém com tempo determinado de no máximo 30min
III - Foco do cuidado é a família, essa tem um peso maior, em relação a opnião do paciente.
IV - Trabalho sem monotonia, com maior criatividade, maior liberdade de ação. Tem um grande impacto em redução dos gastos em saúde e aumenta o giro de leito intra-hospitalar.
V - É sempre bom para o paciente e família a morte em domicílio
Escolha uma opção:
a.
F, F, F, V e F
b.
F, F, F, F e F
c.
V, F, V, V e F
d.
F, V, F, V e V
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 23
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Quando se trata de dificuldade de comunicação, por exemplo paciente em VM com nível de consciência adequado, o meio de estabelecer o contato é a travez das pranchas de comunicação que devem conter:
Escolha uma opção:
a.
Letras (as vogais na parte superior) e números.
b.
Deve abordar desejos, como limpar a boa, trocar a fralda e até o item "não tem na prancha”.
c.
Deve abordar desejos sobre "quanto tempo de vida tenho”, "falar sobre a morte”, pedir perdão”.
d.
Tem que ter escrito com quem o paciente quer falar, seja família, equipe ou amigos.
e.
Todas as alternativas são verdadeiras.
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 24
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Sobre Bioética é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
São princípios da bioética: Beneficência, Não-Maleficência, Autonomia e Justiça
b.
Segundo o código de ética médica nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados
c.
É vedado ao médico: (...) Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal
d.
Em conflitos bioéticos podemos utilizar o método de Deliberação Moral, criado pelo espanhol Diego Gracia e que consiste na análise dos fatos, dos valores, dos deveres e dos direitos dos envolvidos na situação
e.
Todas as alternativas estão corretas
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 25
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Marcar questão
Texto da questão
Sobre a autonomia e direitos do paciente em cuidados paliativos, com exceção:
Escolha uma opção:
a.
A autonomia dos doentes sem possibilidades de cura é um elemento inerente à filosofia dos cuidados paliativos e, através desse modelo de cuidado, pode sustentar um projeto terapêutico ético e coerente com as expectativas e com os direitos individuais.
b.
O paciente tem direito de saber sobre diagnóstico e prognóstico, e em parceria com a equipe multidisciplinar planejar a melhor forma de cuidado para o seu caso, incluindo retirada ou mesmo a não introdução de procedimentos.
c.
O paciente pode escolher, ir para a UTI ou indicar procedimentos técnicos à revelia da equipe de saúde.
d.
O nível de consciência, de informações sobre sua doença e a manifestação do desejo de exercitar a autonomia são considerados elementos de validação do exercício autônomo.
e.
A DAV(Diretiva Antecipada de Vontade) é um instrumento de manifestação da vontade do paciente e da sua autonomia, e que orientará a equipe de saúde sobre seus desejos e preferências desde que sejam éticos e legais.
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 26
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Sobre os cuidados em fim de vida é correto afirmar - Pesquisas indicam que pacientes e membros da família acreditam que uma ´boa morte` inclue o seguinte:
Escolha uma opção:
a.
Controle adequado dos sintomas e da dor, ter a autonomia preservada e respeitada e continuar a ser vista e percebida como uma pessoa
b.
Uma boa comunicação e tomada de decisão clara por parte dos profissionais da saúde
c.
Fortalecimento das relações com as pessoas amadas(resolvendo conflitos, dizendo adeus...) 
d.
Preparação para a morte com a realização dos ritos de passagem de acordo com a tradição religiosa da pessoa
e.
Todas as alternativas estão corretas
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 27
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Marcar questão
Texto da questão
A anorexia é um dos principais sintomas apresentados por pacientes em final e vida. Ele pode ser melhorado com medicações e condutas dietéticas como suplementos. Dentre as medicações que mostraram algum grau de evidência são:
Escolha uma opção:
a.
Acetato de megestrol em dose de 160 a 800mg dia e dexametasona 2/8mg dia
b.
Polivitamínicosna dosagem de 1 a 3 comprimidos dia
c.
Mirtazapina 15/30mg dia
d.
Vitamina E na dose de 400/800 ui dia
e.
Nenhuma das anteriores
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Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 28
Incompleto
Vale 1,00 ponto(s).
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Texto da questão
Naúseas/Vômitos é um dos sintomas mais incapacitantes entre os sintomas apresentados por pacientes em cuidados paliativos. E ele tem diferentes mecanismos de ação e, portanto, de tratamento. Assinale a alternativa correta entre causa e tratamento apropriado:
Escolha uma opção:
a.
Emese antecipatória-benzodiazepínicos; estase gástrica-Domperidona, metoclopramida, bromoprida; hipertensão intracraniana-corticóides; metabólicos-antagonistas 5HT3, haloperidol, anatagonistas NK1; vestibulares-prometazina,meclizina; obstrução intestinal parcial-metoclopramida, haloperidol, ocreotide.
b.
Emese antecipatória-heloperidol; estase gástrica-domperidona, metoclopramida, bromoprida; hipertensão intracraniana-benzodiazepínicos; metabólicos-antagonistas 5HT3, haloperidol, anatagonistas NK1; vestibulares-prometazina,meclizina; obstrução intestinal parcial-metoclopramida, haloperidol, ocreotide.
c.
Emese antecipatória-benzodiazepínicos; estase gástrica- antagonistas 5HT3, haloperidol, anatagonistas NK1; hipertensão intracraniana-corticóides; metabólicos- domperidona, metoclopramida, bromoprida; vestibulares-prometazina,meclizina; obstrução intestinal parcial-metoclopramida, haloperidol, ocreotide.
d.
Emese antecipatória-benzodiazepínicos; estase gástrica-domperidona, metoclopramida, bromoprida; hipertensão intracraniana-corticóides; metabólicos-antagonistas 5HT3, haloperidol, anatagonistas NK1; vestibulares- metoclopramida, haloperidol, ocreotide; obstrução intestinal parcial-prometazina,meclizina.
e.
Todas as alternativas estão incorretas
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Questão 29
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Marcar questão
Texto da questão
Com relação aos opioides disponíveis e seu uso é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Morfina simples 10 e 30mg, e morfina LC 30, 60 e 100mg podendo ser administrada por via oral, SC, IV. É dialisável, mas dever ser evitada se possível para pacientes com IRC dialítica
b.
Oxicodona 10, 20 e 40mg e só tem disponibilidade oral e de liberação lenta .Não se sabe se é dialisável, e se é seguro para paciente com IRC dialítica
c.
Metadona comprimidos de 5 e 10mg,e ampolas de 10mg, meia vida longa, excreção predominante bile, não é dialisável, mas é seguro para paciente com IRC dialítica
d.
Fentanil ampolas de 2, 5 e 10ml, e patch de 12, 24, 50,75 e 100 mcg/h, 100x mais potente que a morfina, Não é dialisável, mas é seguro para paciente com IRC dialítica
e.
Todas estão corretas
Limpar minha escolha
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Correto
Notas para este envio: 1,00/1,00.
Questão 30
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Paciente com ca de mama metastático vinha no ambulatório de cuidados paliativos em uso de paracetamol 3gr/dia, associado com nortriptilina 75mg/dia e morfina 180 mg/dia , mas necessitando de 6 doses de resgate de 10mg ao dia nas últimas 72hs. Vc decidiu trocar a morfina por metadona por conta de insuficiência renal que a paciente vem desenvolvendo e aumento da dor. A dose que vc prescreverá de metadona para início do novo tratamento, levando em consideração a equinalgesia morfina/metadona de 3, será:
Escolha uma opção:
a.
240 mg
b.
56mg
c.
80mg
d.
120mg
e.
Nenhuma das anteriores
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Questão 31
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Com relação a sedação paliativa ao final de vida é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
Terapia de sedação paliativa é definida como uso de medicamentos sedativos específicos para aliviar sofrimento intolerável por sintomas refratários, por redução da consciência do paciente, usando titulação cuidadosa de medicamentos para cessar os sintomas.
b.
As principais indicações para sedação são: dor, delírio, agitação, dispneia, vômito, hemorragia.
c.
Os critérios específicos para sedação paliativa não são totalmente definidos na literatura, mas devem ser respeitados todos os seguintes: Presença de uma doença terminal com pelo menos um sintoma refratário; Esgotamento dos tratamentos dirigidos ao sintoma, incluindo o tratamento de depressão, delírios e ansiedade; Avaliação para as questões espirituais por um clínico especializado ou membro do clero; Debate sobre a continuidade do suporte nutricional e hidratação; Obtenção do consentimento livre e esclarecido; Ordem, por escrito, de não reanimar.
d.
Os benzodiazepínicos são considerados os medicamentos de primeira escolha na ausência de delírio. Eles devem ser administrados por via subcutânea ou venosa, em bolos intermitentes ou infusão contínua. O midazolam é o fármaco mais utilizado para sedação paliativa, sendo considerado medicamento de primeira escolha.
e.
Todas estão corretas.
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Questão 32
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José, 58 anos, infectado por COVID-19 com PPS de 10 há 02 anos, devido a demência avançada, chega na unidade de emergência e é convocado Ana, fisioterapeuta de plantão para fazer avaliação do mesmo. 
1º Cenário: José chega estável, com FR <25ipm, SO2p <88% com Máscara de venture 60%. Qual melhor conduta?
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a.
Avaliação dos sintomas e sinais 1x por turno. Avaliar áreas de pressão e necessidade de colchão de alívio. Intensificar comunicação com a família
b.
Aumentar o suporte de O2 com máscara não reinalante. Por colchão casca de ovo. Fazer fisioterapia motora para reabilitação 3x ao dia. Mandar para UTI, pois é uma idoso frágil. Comunicar a família que é melhor ele ficar na UTI pois pode piorar e necessitar de ventilação mecânica
c.
Colocar bomba de morfina e reavaliar 02x por turno. Aumentar a oferta de O2 para mascara com reservatório. Comunicar que o mesmo vai para UTI para ter mais segurança
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Questão 33
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2º Cenário: José chega estável, com FR >25ipm, SO2p <88% com Máscara não reinalante (MNR). Qual melhor conduta?
Escolha uma opção:
a.
Encaminhamento a UTI para prosseguir com intubação orotraqueal. Colocar sedação paliativa. Informa a família que o paciente está grave, mas que vai para UTI;
b.
Avaliação de sintomas 02x por turno, fazer redução da oferta de O2 para no máximo 4l/min. Atentar a esforço respiratório. Informa aos familiares sobre maior gravidade e propor visita após avaliação e liberação pela equipe;
c.
Avaliação de sintomas 01x por turno, manter o suporte de O2 com MNR. Atentar a esforço respiratório. Informa aos familiares sobre maior gravidade e propor visita após avaliação e liberação pela equipe. Encaminhar a UTI;
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Questão 34
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3º Cenário: José chega estável, com FR >25ipm, SO2p <70% com Máscara não reinalante (MNR), sem contactar, pele pegajosa, PA 60x40mmHg, sem diurese. Qual melhor conduta?
Escolha uma opção:
a.
Encaminhamento a UTI para ser feito IOT e inicio de drogas, visto que a família não tinha se manifestado o que queria e avalaição com a nefrologia
b.
Inicio de mascara não reinalante, inicio de drogas vasoativas, mas se o paciente tivesse uma parada cardíaca não reanimaria, visto que o paciente é muito frágil e não iria acarretar benefício, mas os cuidados seriam feitos na UTI pois teria que iniciar bomba de morfina
c.
Avaliação de sintomas 02x por turno, suspender O2, informar a família que se trata de um processo ativo de morte, com isso, serão oferecidos medicamentos para alívio de sintomas, mas não será encaminhado a UTI, nem iniciará drogas vasoativas, nem intubação orortraqueal, nem terapia de substituição renal, visto que tais medidas podem ser julgadas como distanásia. Comunicar afamília e permitir ritualização se possível.  
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Questão 35
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Sobre o Delirium é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a.
É uma síndrome orgânica que pode ter múltiplas etiologias geralmente associado com infecções, distúrbios metabólicos e medicamentos.
b.
Existem três tipos de Delirium: Hiper alerta e hiperativo, Hipo alerta e hipoativo e Misto.
c.
O diagnóstico é baseado em histórica clínica, exames laboratoriais e podemos usar escalas como a CAM(Confusion Assessment Method ou Escala de Avaliação de Confusão).
d.
Além de corrigir a causa (infecção, distúrbio ou medicamento) pode-se usar antipsicóticos(haloperidol) como sintomático para os casos de agitação.
e.
Todas as alternativas estão corretas.
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Questão 36
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Avalie se as alternativas são verdadeiras ou falsas com relação a triagem de UTI:
I - Falta de leitos de UTI pode matar mais que a violência em algumas capitais do Brasil, podendo se em média 03 mortes por dia;
II - O intensivista ou o próprio médico da central de regulação de leito do estado, chamdo de "Gatekeeper”, o chamado "guardião do portal” qe seleciona quem vai passar para ter acesso a UTI, quem não vai passar para ter esse acesso, mas alguns pacientes não respeitam o "guardião” tendo acesso diretamente ao leito por outras vias. Modelo atualmente virgente.
III - Triagem de UTI tem como definição: processo na medicina de se encontrar a melhor alocação para o paciente, baseando-se na sua condição clínica.
IV - Racionamento de leito de UTI: aplicado na existência de recursos limitados. Envolve decisão de limitar acesso a utilização de recursos potencialmente benéficos.
Escolha uma opção:
a.
V, F, F, V
b.
F, V, F, V
c.
V, V, V, V
d.
F, F, V, V
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