Cardiopatias congênitas de hiperfluxo

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CARDIOPATIAS CONGÊNITAS DE
HIPERFLUXO PULMONAR 
 
CLÍNICA CARDIOLÓGICA
BEATRIZ MELLO, ISADORA SOUZA, PEDRO HENRIQUE, RAYSSA GOTTI
DEOVERS: : MARKETING 2022
INTRODUÇÃO
Fatores extrínsecos, como as doenças maternas (lúpus eritematoso sistêmico,
diabetes, epilepsia), infecções (rubéola e outras viroses) e o uso de drogas (álcool,
hidantoína, trimetadiona, talidomida, ácido retinoico, lítio) podem também estar
implicados na patogênese destas anomalias. 
As cardiopatias congênitas resultam de uma malformação ocorrida na embriogênese
do sistema cardiovascular. 
Estima-se que a incidência da doença cardíaca congênita seja ao redor de 8 em 1.000
recém-nascidos vivos.
Vários fatores genéticos e ambientais têm sido envolvidos na etiopatogenia das
cardiopatias congênitas: 
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INTRODUÇÃO
Cardiopatias com desvio do fluxo do sangue da esquerda para direita, podendo causar
hiperfluxo pulmonar (comunicação interatrial, interventricular, persistência do canal
arterial, janela aortopulmonar e defeito do septo atrioventricular);
Lesões obstrutivas esquerdas;
Lesões obstrutivas direitas.
Embora as cardiopatias congênitas possam ser classificadas de diversas maneiras, uma
classificação útil clinicamente é baseada na presença ou ausência de cianose. As
cardiopatias acianogênicas, podem ser subdivididas em:
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DESVIO DE FLUXO
ESQUERDA-DIREITA
Nestes defeitos, ocorre uma comunicação que
permite que parte do sangue oxigenado
proveniente do retorno venoso pulmonar
retorne aos pulmões ao invés de ser
direcionado para a circulação sistêmica. 
Pode ocorrer em nível atrial, ventricular ou
aórtico.
Embora batam juntos, os lados direto e esquerdo
do coração não se comunicam. O átrio direito só se
comunica com o ventrículo direito e o átrio
esquerdo, só com o ventrículo esquerdo. 
Na comunicação interatrial, os dois átrios se
comunicam. Com isso, o lado direito do coração
(responsável por receber o sangue do corpo e
mandá-lo para ser oxigenado no pulmão) acaba
recebendo também o sangue já oxigenado que
vem do lado esquerdo. Assim, os dois sangues se
misturam do lado direito do coração, que acaba
trabalhando até quatro vezes mais que o esquerdo.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
Os pacientes com defeito do septo interatrial geralmente são assintomáticos no
início da vida, embora existam relatos ocasionais de insuficiência cardíaca
congestiva e pneumonia recorrente nos primeiros anos de vida. 
As crianças com defeito no septo atrial podem sentir fadiga facilmente e dispnéia
ao exercício e tendem a ser fisicamente hipodesenvolvidas e propensas à infecção
respiratória. Nos adultos são comuns arritmias atriais, hipertensão arterial
pulmonar, desenvolvimento de obstrução vascular pulmonar, insuficiência
cardíaca, eventos trombóticos e AVCs.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
Quadro clínico
O diagnóstico é clínico e, também, através de exames complementares como
ecocardiograma, ECG e RX de tórax. 
Os achados clínicos são: impulsões sistólicas e abaulamento da região precordial,
em função da dilatação das cavidades direitas; dobramento amplo e constante da
segunda bulha pelo fechamento das valvas semilunares aórtica e pulmonar; sopro
sistólico em ejeção na área pulmonar (segundo espaço intercostal esquerdo) pelo
grande fluxo através da valva pulmonar e dilatação do tronco da artéria pulmonar.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
Diagnóstico
O ecocardiograma é padrão-ouro no
diagnóstico, pode-se ver o tipo, local,
dimensão, conexão das veias
pulmonares, grau de dilatação da
artéria pulmonar, magnitude do fluxo
e estimativa de pressão arterial
pulmonar.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
Diagnóstico
O objetivo do tratamento é interromper a comunicação entre os dois átrios,
fechando o orifício que permite que os sangues dos dois lados do coração se
misturem, sobrecarregando um dos lados. 
Há alguns anos, o tratamento era cirúrgico, abrindo-se o peito do paciente para
acessar a área e bloquear a comunicação entre os átrios. Hoje, a maior parte dos
casos pode ser tratada via procedimento minimamente invasivo guiado por imagem.
Nele, o médico introduz um cateter no corpo do paciente e, guiado por imagem,
chega ao orifício onde colocará uma pequena prótese de metal para vedar a
comunicação entre os átrios.
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COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
Tratamento
Caracteriza-se pela comunicação entre os ventrículos
direito e esquerdo. Assim, permite a passagem do sangue
de uma câmara a outra.
Quando existe uma comunicação entre os dois lados do
coração, uma grande quantidade de sangue passa do lado
esquerdo, que tem maior pressão, para o lado direito. Este
sangue, já oxigenado, vai novamente para os pulmões e
volta para o lado esquerdo. Assim, vai sobrecarregando o
trabalho do coração a cada batimento. No coração, isto
ocasiona um aumento de tamanho, especialmente do átrio
e do ventrículo esquerdo. Nos pulmões, esta sobrecarga de
sangue aumenta a pressão, o que pode lesionar
permanentemente as paredes das artérias pulmonares.
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
CIV pequena: as crianças são assintomáticas e acianóticas, apresentando um
crescimento e desenvolvimento normal, sem alteração do padrão de
alimentação.
CIV moderada a grande: condiciona um atraso no crescimento e
desenvolvimento., Diminuição da tolerância ao exercício, infecções respiratórias
de repetição e sinais de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) são comuns
durante a infância.
Os sintomas surgem nas primeiras semanas de vida, com sinais de dificuldade
respiratória, taquipneia e hipersudorese (aumento do tônus simpático e fadiga
durante a amamentação).
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
Quadro clínico
Crianças com CIV pequena não há indicação para tratamento médico nem
cirúrgico.
Crianças com CIV moderada-grande que desenvolvem ICC tem indicação,
inicialmente com inibidores da enzima de conversão da angiotensina e diuréticos.
Nos doentes com ICC grave, descompensada por intercorrências, o tratamento
deve ser iniciado por via endovenosa.
O tratamento inicial para lactentes sintomáticos também deve incluir
monitorização do estado nutricional completo, usando fórmulas de alto teor
calórico quando a amamentação e/ou fórmulas normais são insuficientes.
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
Tratamento
Atualmente, a correção completa (encerramento direto da CIV) é o tratamento de
eleição. 
Após a correção cirúrgica, os resultados são excelentes, na maioria dos casos, com
elevada sobrevida a longo prazo e qualidade de vida semelhante à da população
em geral. A correção precoce está associada a melhores resultados, considerando
a regressão da hipertrofia e normalização da função do VE.
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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
Cirurgia
O vaso sanguíneo que liga a Aorta à
Artéria pulmonar é chamado de Canal
Arterial. Após o nascimento, ele se fecha
sozinho, em geral em 48 horas.
Quando esse vaso não se fecha,
chamamos de Persistência de Canal
Arterial (PCA). Persistência quer dizer
“que ficou aberto”.
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
Diagnóstico
=
É feito pelo ecocardiograma, que idealmente deve ser realizado entre o 1º e o 3º dia
de vida nos RNs com idade gestacional menor do que 30 semanas. 
Considera-se um PCA de grande calibre quando o diâmetro (medido na
extremidade pulmonar do canal) é maior do que 2 mm ou maior do que 1,5 mm/kg
de peso. 
Exames complementares são a radiografia de tórax e o eletrocardiograma (ECG). 
A radiografia pode ser útil para avaliar o grau de hipervolemia e edema pulmonar.
Já o ECG não é importante para o diagnóstico. 
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
Sintomas
Sopro cardíaco(mais intenso em foco pulmonar, irradiando para o dorso); 
Taquicardia; 
Precórdio hiperdinâmico; 
Aumento da amplitude do pulso; 
 Deterioração do quadro respiratório.
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
Tratamento
Deve ser instituído o mais precocemente possível, objetivando aumentar as chances
de sucesso e diminuir os efeitos deletérios da instabilidade hemodinâmica no
prematuro. 
Medidas gerais devem ser instituídas em casos de PCA com repercussão
hemodinâmica, tais como: o suporte ventilatório adequado, o restrição da oferta
hídrica (mantê-la em torno de 80% da necessidade basal), o drogas vasoativas
(dopamina, dobutamina), se houver insuficiência cardíaca. 
Diuréticos, como furosemida, devem ser usado com moderação para não acentuar
a hipovolemia e conseqüentemente, piorar a função renal. 
O defeito do septo atrioventricular (DSAV) é
uma malformação congênita caracterizada
pela ausência ou deficiência das estruturas
septais atrioventriculares normais. 
Tem como característica a presença de uma
junção atrioventricular comum.
As válvulas são encontradas em um mesmo
plano que formam um único anel. 
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DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
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DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
Diagnóstico
ECO fetal ou no teste do coraçãozinho
Exame físico com ausculta de sopro e sintomas de ICC
 ECG
Radiografia de tórax 
Ecocardiograma.
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DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
Sintomas
É do tipo acianótico, com aumento de fluxo pulmonar, gerando sintomas de
insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que provoca sintomas como respiração
acelerada, falta de ar enquanto come, baixo ganho de peso e sudorese, que
geralmente se apresenta entre 4 e 6 semanas de idade. O bebê pode apresentar
pneumonias de repetição e sopro.
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DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR
Tratamento
O tratamento desta cardiopatia consiste em dois momentos: o manejo clínico e a
indicação cirúrgica. A cirurgia é obrigatória e consiste em reconstruir as valvas e
fechar a CIA e a CIV. O paciente segue em acompanhamento clínico rigoroso a partir
do diagnóstico, na maioria das vezes sendo necessário tratamento medicamentoso
para controle dos sintomas. Tão logo, a cirurgia passa a ser indicada entre o quarto e
sexto mês de vida do paciente. O cateterismo pode ser necessário em casos onde
suspeita-se de pressão pulmonar elevada. Ele dirá se este paciente é passível da
correção total dos defeitos.
REFERÊNCIAS
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL: ESFORÇO EXTRA PARA O CORAÇÃO. Disponível em:
<https://www.einstein.br/intervencaocardiaca/comunicacao-interatrial>. Acesso em: 3 dez. 2021.
Resumo: Comunicação Interatrial | Ligas - Sanar Medicina. Disponível em:
<https://www.sanarmed.com/resumo-comunicacao-interatrial-ligas>. Acesso em: 3 dez. 2021.
 Comunicação interventricuclar. Disponível em: <https://pedipedia.org/artigo-
profissional/comunicacao-interventricuclar>. Acesso em: 3 dez. 2021.
 Hospital Infantil Sabará. Hospital Sabará. Disponível em:
<https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/persistencia-do-
canal-arterial-pca-cardiopatia-congenita/>. Acesso em: 5 Dec. 2021.
 Defeito do septo atrioventricular (DSAV) | Colunistas - Sanar Medicina. Sanar | Medicina.
Disponível em: <https://www.sanarmed.com/defeito-do-septo-atrioventricular-dsav-colunistas>.
Acesso em: 5 Dec. 2021.
PERSISTÊNCIA DO CANAL. [s.l.: s.n., s.d.]. Disponível em:
<http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/neonatologia/persistencia_do_canal_arterial.pdf
>/
REFERÊNCIAS
Hospital Infantil Sabará. Hospital Sabará. Disponível em:
<https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/defeito-do-septo-
atrioventricular-dsav/>. Acesso em: 5 Dec. 2021.
GUIMARÃES, Vanessa. Tudo o que você precisa saber sobre Defeito do Septo Atrioventricular
Total (DSAVT). Dra. Vanessa Guimarães. Disponível em:
<https://dravanessaguimaraes.com.br/tudo-o-que-voce-precisa-saber-sobre-defeito-do-septo-
atrioventricular-total-dsavt/>. Acesso em: 5 Dec. 2021.