Cefalometria: Estudo das Medidas da Cabeça

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Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
CEFALOMETRIA
CEFALO – CABEÇA 
METRIA – MEDIDA 
 É a ciência que estuda as medidas da cabeça.
· Fase empírica (Antropologia) – Baseado nos estudos através da experiência quase um achismo.
· Rontgen (1895): “um novo tipo de radiação”
· revolucionário, pois era possível ver o corpo por dentro, de uma qualidade ruim, na época, porém mesmo assim atribuiu-se um novo mundo de possibilidades.
· Fase científica – Tem o rigor da ciência, da comprovação através de pesquisas
- Broadbent (USA)
- Hofrath (ALE)
Cefalosteto – permitia radiografias sucessivas padronizadas de um mesmo indivíduo, permitindo que cada vez mais usassem esse método para interpretação das irregularidades dentofaciais. 
 inúmeros métodos de análise cefalométrica: uns com o objetivo de diagnosticar as irregularidades que afetam as relações normais entre as partes componentes do crânio e da face, bem como suas repercussões na oclusão dental. 
 análise da radiografia cefalométrica
· essencial para um diagnóstico e plano de tratamento
· não pode orientar exatamente o que fazer, mas pelo menos sugere o melhor tratamento por eliminação de outros.
EXAME 
Posição da cabeça do paciente 
 Posicionadores auriculares no conduto auditivo externo e indicador nasal 
 Plano sagital mediano: paralelo ao filme e perpendicular ao feixe de raio-x
 Plano Horizontal de Frankfort: Paralelo ao solo
 Orientações:
· Manter os dentes em oclusão Centrica
· lábios em repouso
· não deglutir/respirar
Distância objeto –filme
 Fator de nitidez e distorção – Plano sagital mediano ao filme de 9 – 13 cm; com ampliação de 6 a 8,5%
 As estruturas anatômicas do lado esquerdo encontram-se mais próximas das olivas auriculares, do raio x central e do filme radiográfico e desta forma sofrem menos distorção (divergência dos raios x ao serem emitidos pela fonte geradora, proporcionando maior distorção das estruturas da cabeça que se encontram mais próximas do tubo do raio x que as do lado mais distante).
Posição foco-objeto
 Raio central – nível do meato acústico externo e perpendicular ao filme
 Distancia foco-objeto (distância entre o plano médio sagital do paciente e a fonte de raio X deve ser de – 5 pés ou 1,524m)
Relação entre Ma, KVp e tempo de exposição
 Miliamperagem : 50-100 MaRelação Ma x KVP
DETERMINA A FORÇA DE PENETRAÇÃO DOS RAIOS X
· Determina a densidade da radiografia
· Fator perigoso da radiação
 Quilovoltagem : 80 – 96 KVp
· Determina o contraste entre os tecidos duros e moles
 Tempo de exposição 
-Ecran (20 vezes)
EXTRABUCAIS: Radiografia panorâmica, cefalometria lateral, telerradiografias póstero-anteriores e radiografia de ATM.
Radiografia panorâmica: é a radiografia apropriada para se obter uma imagem “geral” de maxilas e mandíbula, usada na avalização das dentições,a cusa a ausência de elementos dentários, serve como auxílio na avaliação do suporte ósseo periodontal, demonstra o posicionamento de terceiros molares inclusos/retidos/impactados.
Telerradiografia em Norma Lateral: muito usada como base para traçado cefalométrico de pacientes ortodônticos. Útil na avaliação de adenoides, processos patológicos e traumatismos.
Telerradiografia Póstero-anterior(PA) de crânio: permite avaliar o crescimento lateral do crânio e detectar assimetrias e velamento/anormalidades dos seios da face – projeção de Waters, auxilia no planejamento ortodôntico e avaliação de pacientes com politraumatismos e em cirurgias ortognáticas.
Radiografia da ATM: para avaliação da articulação temporomandibular e seus contornos anatômicos, além da visualização do posicionamento da cabeça da mandíbula em relação à fossa articular durante oclusão ou abertura máxima da boca.
INTRABUCAIS: Radiografia periapical, interproximal, oclusal, cefalometria 3D
Periapical: procura vasculhar o ápice radicular e possíveis patologias associadas a ele, além do espaço do ligamento periodontal e a crista óssea alveolar.
Interproximal: Útil na investigação de cáries e outras patologias relacionadas à coroa dos dentes
Oclusal: investigação de patologias intra-ósseas e posicionamento de dentes inclusos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM - que fornece imagens em 3D e quaisquer cortes que sejam necessários (muito útil na implantodontia) 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (que não utiliza radiação ionizante, é uma espectroscopia, indicada para a observação de tecidos moles)
CEFALOMETRIA 3D - tira a análise do plano bidimensional e considera outras características do paciente, como assimetrias faciais, por exemplo, além de fornecer dados mais concretos. Porém, esse tipo de exame exige que o paciente se submeta a uma tomografia computadorizada, que o expõe 4 vezes mais à radiação ionizante do que uma radiografia panorâmica.
Embora alguns exames de imagem sejam classicamente utilizados para determinados fins, pode-se variar DESDE QUE o profissional que pede o exame saiba indicá-lo com conhecimento de causa, sempre procurando o benefício do paciente.
APLICAÇÕES DA CEFALOMETRIA
 Estudo do crescimento crânio-facial
 Diagnóstico e planejamento do tratamento
 Avaliação do espaço naso-faringeano
 Diagnóstico das assimetrias esqueléticas através das radiografias póstero-anteriores
 Avaliação dos resultados pós-tratamento
TRAÇADO CEFALOMÉTRICO – PONTOS, LINHAS E PLANOS CEFALOMÉTRICOS
 O traçado requer a utilização de radiografias de boa qualidade e aprimorado conhecimento de anatomia radiográfica.
 Manual ou computadorizado
 A fim de se minimizar os erros deve ser utilizado os materiais corretos: negatoscopio, sala escura sem a interferência de luminosidade, lápis, folha de acetato, fita adesiva, template, modelos de estudo, lupa, régua, transferidor e esquadros.
 Para auxiliar no traçado podemos dividir em:
a) Base do crânio
b) Face
c) Perfil facial
 As superfícies bilaterais do lado direito são representadas por linhas pontilhadas e as do lado esquerdo por linhas contínuas.
PONTOS CEFALOMÉTRICOS
 Critérios para seleção:
- Universalidade ou frequência de uso
- Importância para um determinado plano de referencia 
- Definição obscura ou controvertida ou método de localização no filme
 Pontos ímpares – Situados no plano sagital mediano
 Pontos pares – Situados em estruturas bilaterais 
 Identificados sobre radiografias cefalométricas laterais e frontais 
Situados sobre a radiografia lateral
 Pontos sagitais (situados no plano médio sagital- pontos impares)
- Ponto S : Sela Turca (situado no centro geométrico da sela turca)
- Ponto N : Násio (Ponto mais anterior da sutura naso-frontal)
- Ponto ENA: Espinha Nasal Anterior (Ponto situado na extremidade da espinha nasal anterior
- Ponto ENP: Espinha Nasal Posterior (Ponto situado na extremidade da espinha nasal posterior)
- Ponto Pr: Próstio (Ponto mais anterior do processo alveolar da pré-maxila, geralmente situado entre os incisivos centrais, na extremidade do septo inter-alveolar)
- Ponto A: Subespinhal (Ponto mais profundo do contorno da pré-maxila, entre a espinha nasal anterior e o próstio)
- Ponto Id: Infradental (Ponto mais anterior do processo alveolar da mandíbula, geralmente situado entre os incisivos centrais, na extremidade do septo inter-alveolar)
- Ponto Pog: Pogônio (Ponto mais anterior do contorno da sínfise mandibular)
- Ponto B: Supramental (Ponto mais profundo do contorno do processo alveolar da mandíbula, entre os pontos infra-dental e pogônio)
- Ponto Me: Mentoniano (Ponto mais inferior do contorno da sínfise mandibular)
- Ponto Gn: Gnátio (Ponto situado na metade da distancia entre os pontos mais anterior(pogônio) e mais inferior (mento) do contorno da sínfise mandibular.
- Ponto Ba: Básio (Ponto situado na extremidade inferior do clivus que começa na margem anterior do forame magno)
PONTOS LATERAIS
 Pontos bilaterais 
- Ponto Pt: Pterigóide (Ponto situado na extremidade mais superior e posterior da fissura ptérigo-maxilar esquerda)
- Ponto Or: Orbitário (Craniometria: Ponto mais inferior sobre a margem inferior da órbita esquerda / cefalometricamente: ponto médio entre os dois contornos orbitários (direitoe esquerdo)
- Ponto Po: Pório (Anatômico: ponto mais superior do conduto acústico externo/ mecânico ou instrumental: ponto mais superior da projeção radiográfica dos posicionadores auriculares do cefalostato.
- Ponto Go: Gônio (Ponto determinado pela bissetriz do ângulo formado por tangentes à borda posterior e à borda inferior da mandíbula)
 Pontos situados no perfil dos tecidos moles
- Ponto Ls: Lábio superior (ponto mais proeminente do lábio superior
- Ponto Li: Lábio inferior (Ponto mais proeminente do lébio inferior)
- Ponto Pog’: Pogônio mole (Ponto mais anterior do contorno da sínfise mandibular de tecido mole)
- Ponto MN: Situado no meio da borda inferior do nariz
LINHAS E PLANOS CEFALOMÉTRICOS
- Linha S-N : Sela-Násio (união dos pontos S e N)
- Linhas N-A : linha Násio-ponto A (União dos pontos N e A)
- Linha N–B: linha Násio-ponto B (União dos pontos N e B)
- Linha N-Ba : Násio–Básio (União dos pontos N e Ba)
- Linha S-Gn : Sela–Gnátio (União dos pontos S e Gn)
- Linha Pt-Gn : Eixo Facial (União dos pontos Pt e Gn)
- Linha A–Pog: linha A-pogônio (União dos pontos A e Pog)
- Linha S de Steiner (Linha traçada do ponto situado no meio da borda inferior do nariz (MN) e tangente ao mento (Pog’)
PLANOS
- Plano Go-Gn : Plano Mandibular de Steiner (Obtido pela união dos pontos Go e Gn)
-O btido pela união dos pontos Po e Or (horizontal de frankfort)
ANÁLISE CEFALOMÉTRICA SIMPLIFICADA 
-Visa definir, em valores numéricos, os componentes cranianos e faciais, esclarecendo como estas partes, independentemente, afetam o conjunto.
-A análise do padrão esquelético da face, permite estabelecer a relação ântero-posterior da maxila e mandíbula com a base do crânio, bem como a relação dessas bases ósseas entre si, além de determinar também os diferentes tipos morfológicos
-A análise do padrão dentário descreve a relação dos incisicos superiores e inferiores com suas respectivas bases osseas e a relação angular que estes dentes mantem entre si.
-A análise do perfil facial possibilita avaliar a relação que estabelece entre a quantidade de tecido mole existente sobre a sínfise, contorno do nariz, lábio superior e inferior, de tal modo que podemos determinar o tipo de perfil que o paciente apresenta e as modificações previstas no final do tratamento.
MEDIDAS
Padrão esquelético 
PLANO HORIZONTAL 
SNA 
80º a 84º - maxila bem posicionada em relação à base do crânio
Menor que 80º - maxila retruída em relação à base anterior do crânio
Maior que 84º - maxila protruída em relação à base anterior do crânio
SNB
78º à 82º - mandíbula bem posicionada em relação à base anterior do crânio
Menor que 78º - mandíbula retruída em relação à base anterior do crânio
Maior que 82º -mandíbula protruída em relação à base anterior do crânio
ANB
ANB > 4,0 Classe II esquelética
0 < ANB < 4,0 Classe I esquelética
ANB < 0 Classe III esquelética
PLANO VERTICAL 
SN – Go.Gn
Transferência da linha Go-Gn 
1. O esquadro menor deve estar coincidindo com a linha Go-Gn (plano mandibular)
1. O esquadro maior deve estar em contato com o esquadro menor
1. Fixar o esquadro maior de forma que ele não mova
1. Mantendo o esquadro fixo, o esquadro menor irá deslizar encostado no esquadro maior em direção à linha S-N até que haja interseção entre elas
1. O ângulo formado entre as duas linhas deverá ser medido
29º À 35º - Equilíbrio entre o crescimento vertical e horizontal 
< 29º - Tendência de crescimento horizontal 
>35º - Tendência de crescimento vertical 
NS.Gn
64º à 70º - equilíbrio entre rotação horária e anti-horária da mandíbula
<64º - rotação anti-horária da mandíbula 
>70º - rotação horária da mandíbula
EIXO FACIAL:
 Na.Ba – Pt.Gn 
87º à 93º Tipo morfológico Mesofacial
<87º Tipo morfológico dolicofacial
>93º Tipo morfológico Braquifacial 
PADRÃO DENTÁRIO:
NA
22º - incisivo central superior bem posicionado em relação à sua base óssea (maxila) 
< 22º - incisivo central superior com inclinação axial reduzida reduzida em relação relação à sua base óssea (maxila) 
> 22º - incisivo central superior com inclinação axial aumentada em relação à sua base óssea (maxila)
4mm - incisivo central superior bem posicionado em relação à sua base óssea (maxila) 
< 4mm - incisivo central superior retruído em relação à sua base óssea (maxila) 
> 4mm - incisivo central superior protruído em relação à sua base óssea (maxila)
NB
25º - incisivo central inferior bem posicionado em relação à sua base óssea (mandíbula) 
< 25º - incisivo central inferior com inclinação axial reduzida reduzida em relação relação à sua base óssea (mandíbula) 
> 25º - incisivo central inferior com inclinação axial aumentada em relação à sua base óssea (mandíbula)
4mm - incisivo central inferior bem posicionado em relação à sua base óssea (mandíbula) 
< 4mm - incisivo central inferior retruído em relação à sua base óssea (mandíbula) 
> 4mm - incisivo central inferior protruído em relação à sua base óssea (mandíbula)
AVALIAÇÃO DO PERFIL 
Tecido duro : NAPg
Tecido mole: Ls – linha S e Li- Linha S
NAPg
-8,5 à 10º - Perfil ósseo (esquelético) Reto Interseção da linha N-A com a linha A-Pg 
< -8,5º - Perfil ósseo (esquelético) Côncavo 
> +10º - Perfil ósseo (esquelético) Convexo
Ls – linha S e Li- Linha S 
- Distância dos pontos mais proeminente dos lábios superior (Ls) e inferior (Li) à linha S
Variações do perfil tegumentar