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A V A L I A Ç Ã O P S I C O L Ó G I C A V A S E C T O M I A AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA VASECTOMIA Plano de Avaliação – Psicóloga Priscila Aguiar CRP 08/25612 Avaliação Psicológica Vasectomia P L A N O D E A V A L I A Ç Ã O Avaliação Psicológica Vasectomia psicologapriscilaaguiar@bol.com.br Curitiba - PR Telefone: (41) 9 8831-6683 Psicóloga Priscila Aguiar CRP 08/25612 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO .................................................................................................................... 04 INTRODUÇÃO .......................................................................................................................... 05 AVALIAÇÃO PSICOLOGICA PRÉ CIRURGICA ..................................................................... 06 VASECTOMIA ........................................................................................................................... 07 PLANO DE AVALIAÇÃO .......................................................................................................... 09 Entrevista Inicial ........................................................................................................ 10 Aplicação de Instrumentos Psicológicos ................................................................... 11 Entrevista Devolutiva ............................................................................................... 14 CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................................... 15 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................... 16 ANEXO A - ANAMNESE ........................................................................................................... 17 ANEXO B – TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO (TCE) ..................................... 18 ANEXO C – LAUDO (MODELO) .............................................................................................. 19 ANEXO D – LAUDO (EXEMPLO) ............................................................................................ 20 P Á G I N A | 4 APRESENTAÇÃO Avaliação Psicológica se baseia em pressupostos científicos que caracterizam a compreensão de um fenômeno a partir do uso de conceitos, noções e de teorias científicas. Por lei, é a única atividade privativa do profissional Psicólogo (a). Segundo a Resolução CFP nº 07/2003, “os resultados das avaliações devem considerar e analisar os condicionantes históricos e sociais e seus efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como instrumentos para atuar não somente sobre o indivíduo, mas na modificação desses condicionantes que operam desde a formulação da demanda até a conclusão do processo de avaliação psicológica”. O conteúdo deste material foi desenvolvido priorizando a prática do processo de avaliação psicóloga assegurando os princípios éticos e técnicos, bem como os aspectos de sua demanda até a devolução de resultados a quem de direito. Ressalta que esta não é a única forma de aplicação, e muitas práticas podem ser incluídas em contextos distintos. O conteúdo deste material é de responsabilidade da Psicóloga Priscila Aguiar, pretendendo que tal documento oriente em relação ao tema e às dúvidas que possam surgir bem como o que fazer e como fazer em cada sessão e que possa complementar a atuação dos profissionais da Psicologia. Assim, sua autoria é assumida pela Psicóloga. Priscila Aguiar (CRP 08/25612) P Á G I N A | 5 INTRODUÇÃO A esterilização masculina ( vasectomia) é um procedimento que está sustentado por lei que estabelece os requisitos legais que o individuo tem de preencher e, por tratar-se de uma tomada de decisão que vai além dos aspectos biomédicos, a avaliação multiprofissional proporciona outros elementos para essa escolha. O trabalho é realizado em equipe, em diversos serviços de saúde, tornando possível a aproximação entre os diversos profissionais. Neste sentido, a Psicologia participa de forma integrada na análise e discussão dos casos. O planejamento familiar possui diversas legislações: CONSTITUIÇÃO FEDERAL – § 7º do art. 226; LEI Nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências; PORTARIA Nº 1.319, de 5 de junho de 2007 do Ministério da Saúde – Aprova diretrizes e orientações gerais para a realização do procedimento de vasectomia parcial ou completa; RESOLUÇÃO NORMATIVA nº 338/2013 da Agência Nacional de Saúde Suplementar – amplia a cobertura mínima para os beneficiários de planos de saúde. Observação: Anexo II desta Resolução delimita no item 11 as diretrizes para utilização do procedimento de vasectomia e no item 92.b a psicoterapia aos candidatos a este procedimento. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9263.htm http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2007/GM/GM-1319.htm http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2007/GM/GM-1319.htm http://www.ans.gov.br/index.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2591 http://www.ans.gov.br/index.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2591 P Á G I N A | 6 AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PRÉ-CIRURGICA A atuação do psicólogo na área da saúde tem sido intensa nos últimos anos, buscando a saúde integral dos indivíduos. Ativamente os profissionais têm participado com a área médica em diversas especialidades no que diz respeito às condições médicas de pacientes e familiares. A presença de diferentes profissionais contribui para um atendimento efetivo na área da saúde, levando em consideração que o ser humano é muito mais do que um corpo físico. Por isso, o atendimento integral do individuo é fundamental. Sendo assim, a psicologia tem contribuído muito na investigação e intervenção no potencial sofrimento psíquico que implica o adoecer e ter que cuidar-se. Portanto, serviços voltados à promoção da saúde e qualidade de vida têm sido desenvolvidos por psicólogos atuando em equipes interdisciplinares, em postos de saúde, serviços particulares, convênios médicos, hospitais, serviços pré e pós- operatórios entre outros. Orientação, acompanhamentos para pacientes e familiares, promoção da saúde com grupos de idosos, gestantes, dependentes químicos, etc são serviços desenvolvidos também por estes profissionais. Além disso, o psicólogo tem sido solicitado a contribuir ao contexto das cirurgias, como redesignação de sexo, bariátrica, laqueadura e vasectomia. No tocante a avaliação psicológica para vasectomia, a Lei do Planejamento Familiar nº 9263/1996 afirma que é obrigação do governo disponibilizar orientações e métodos anticoncepcionais para os cidadãos, prevendo a possibilidade de esterilização de homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade, com dois filhos vivos. P Á G I N A | 7 VASECTOMIA Vasectomia é um procedimento cirúrgico que interrompe a circulação dos espermatozoides produzidos pelos testículos e conduzidos através do epidídimo (tubo em forma de novelo que se localiza na parte superior dos testículos) para os canais deferentes que desembocam na uretra. Trata-se de um método de contracepção muito seguro que secciona os dois deferentes. Muitos homens, porém, se recusam a fazer essa cirurgia porque imaginam que ela possa provocar distúrbios de ereção, no que estão completamente enganados. A vasectomia torna o homem estéril, mas não interfere na produção de hormônios masculinos nem em seu desempenho sexual. Como a vasectomia é realizada? O médico aplica a anestesia local e retira um pedaçode cada um dos dois canais que levam os espermatozoides dos testículos ao pênis. Este processo pode ser feito no https://drauziovarella.com.br/corpo-humano/testiculo/ https://drauziovarella.com.br/corpo-humano/uretra/ P Á G I N A | 8 consultório do médico sem a necessidade de internação, pois leva em torno de vinte minutos. Obs.: Alguns espermatozoides podem permanecer vivos dentro do canal, sendo assim, é fundamental que o método anticoncepcional seja utilizado por sessenta dias após a cirurgia. Em poucos meses, porém, o sêmem (líquido que é ejaculado durante o ato sexual) não conterá mais espermatozóides, impossibilitando a gravidez. Vantagens da vasectomia - método seguro para evitar a gravidez; - não é necessário utilizar pululas ou outros medicamentos; - não é necessário interromper o ato sexual; - cirurgia bem mais simples que a laqueadura de trompas feminina. Vida sexual após a vasectomia A esterilização masculina (vasectomia) torna o homem estéril, porém não há interferência em seu desempenho sexual e na produção de hormônios. A cirurgia não desenvolve distúrbios de ereção. O corte do canal impede apenas a chegada dos espermatozóides até a uretra. O líquido produzido na próstata e na vesícula seminal continua sendo eliminado normalmente durante a ejaculação. Assim, não há interferência na função erétil ou na potência sexual; os nervos e vasos sanguíneos responsáveis pela ereção do pênis não estão envolvidos na cirurgia de vasectomia. Critérios para a realização da vasectomia - ter no mínimo 25 anos de idade; - ter no mínimo 2 filhos vivos; - ter estabilidade conjugal (se estiver casado); - haver comum acordo do casal; P Á G I N A | 9 - existir indicação psicológica e/ou social; - em caso de pessoas absolutamente incapazes mediante laudo psicossocial e/ou médico, poderá ocorrer a esterilização com autorização judicial. PLANO DE AVALIAÇÃO O plano de avaliação é estabelecido com base nas perguntas ou hipóteses iniciais, definindo-se não só quais os instrumentos necessários, mas como e quando utilizá-los. Pressupõe-se, naturalmente, que o psicólogo saiba que instrumentos são eficazes quanto a requisitos metodológicos. Portanto, a questão, aqui, e o quanto certo instrumentos podem ser eficientes, se aplicados com um propósito específico, para fornecer respostas a determinadas perguntas ou testar certas hipóteses. Selecionada e administrada uma bateria de testes, obtêm-se dados que devem ser inter-relacionados com as informações da história clínica, da história pessoal ou com outras, a partir do elenco das hipóteses iniciais, para permitir uma seleção e uma integração, norteada pelos objetivos do psicodiagnóstico, que determinam o nível de inferências que deve ser alcançado. Tais resultados são comunicados a quem de direito, podendo oferecer subsídios para decisões ou recomendações. PLANO DE AVALIAÇÃO ENTREVISTA INICIAL (1° SESSÃO) APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS (2° SESSÃO) ENTREVISTA DEVOLUTIVA (3° SESSÃO - última) P Á G I N A | 1 0 Entrevista Inicial (1° Sessão) De acordo com Ocampo e Arzeno (2001), a entrevista inicial reporta a uma entrevista semidirigida, visto que o paciente poderá expor sua situação de forma livre e como preferir, tendo a intervenção do psicólogo para esclarecer informações e abordar temas relevantes para o processo, por exemplo. De acordo com Carrasco e Potter (2005), a escolha pela entrevista semidirigida é devido ao tempo restrito contratado pelo paciente. O procedimento não pode se afastar de seus objetivos iniciais, e o paciente deve ser atendido em sua demanda. A entrevista inicial é fundamental para que seja extraídas informações que leve a formular hipóteses, planejar os instrumentos psicológicos que serão utilizados para que então seja possível interpretar os dados coletados e posteriormente a realização da entrevista devolutiva. É aconselhável por Ocampo e Arzeno (2001) iniciar a entrevista de forma diretiva com o objetivo de apresentação pelo psicólogo, como do cliente, assim como para esclarecer questões relacionadas ao contrato, sigilo, forma de pagamento, duração de sessões. Comumente o primeiro contato norteia o psicólogo quanto à escolha de testes e técnicas que serão utilizados no processo de avaliação psicológica. P Á G I N A | 1 1 A entrevista é um instrumento indispensável nas diversas atividades do psicólogo. Especificamente no processo de avaliação psicológica para vasectomia, a entrevista inicial deverá ser realizada com o paciente e o conjugue. Sendo assim, a ferramenta utilizada é a anamnese. Anamnese é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial com o objetivo de coletar informações sobre sua demanda. Obs.: No Anexo A, você encontra a folha de Anamnese é só imprimir! Aplicação de Instrumentos Psicológicos (2° Sessão) Com relação à aplicação dos instrumentos psicológicos, Cunha (2000) ressalta que a utilização de um conjunto de testes e técnicas é necessária para fornecer dados que confirmem ou não as hipóteses iniciais formuladas pelo profissional, atendendo, assim, ao objetivo do processo. De acordo com Carrasco e Potter (2005) a escolha desse conjunto deve atender às necessidades específicas do caso, seguindo a critérios bem definidos. P Á G I N A | 1 2 Por tanto, a escolha deve considerar aquilo que se pretende avaliar, neste caso a avaliação psicológica para vasectomia (esterilização masculina). Sendo realizada a aplicação do conjunto de testes e técnicas, é feita a integração de dados pelo psicólogo. Nessa fase o psicólogo deverá reunir os resultados dos testes, classificar e interpretar as hipóteses levantadas para que suas conclusões sejam usadas e integradas ao restante do material coletado. Essa integração auxilia no esclarecimento do caso. Os testes e técnicas mais indicadas para esta avaliação são: Casa, árvore, pessoa: teste de personalidade (HTP) Como todas as técnicas projetivas, o HTP estimula a projeção de elementos da personalidade e de áreas de conflito dentro da situação terapêutica, permitindo que eles sejam identificados com o propósito de avaliação e usados para o estabelecimento de comunicação terapêutica efetiva. A população adequada para realização do HTP são indivíduos acima de 8 anos. https://amenteemaravilhosa.com.br/casa-arvore-pessoa-teste-personalidade/ P Á G I N A | 1 3 Escala de Personalidade de Comrey- CPS A Escala de Personalidade de Comrey – CPS tem por objetivo medir e explicar as principais características de personalidade. Recomendado para pessoas de qualquer idade com nível de escolaridade acima do ensino fundamental. Aplicação Individual ou coletiva. Tempo Sem limite de tempo, levando em média de 30 a 40 minutos. Teste de Inteligência Não Verbal – TIG-NV O Teste de Inteligência Geral Não-Verbal – TIG-NV é um teste que avalia, por meio de diferentes tipos de raciocínios, aspectos da inteligência não verbal tais como atenção, concentração, aprendizagem, conhecimento formal, orientação espacial, comportamento visomotor, memória de reconhecimento, memória operacional, percepção e flexibilidade cognitiva.. Pode ser utilizado de forma individual e coletiva, sendo esta última para fins de seleção, pois possibilita uma classificação dos sujeitos em termos de Percentil ou QI, P Á G I N A | 1 4 além da classificação da inteligência de acordo com o grau de escolaridade (Fundamental, Médio e Superior), nas idades de 10 a 79 anos. O tempo médio de execução do teste é de 30 a 40 minutos. Entrevista Devolutiva (3° Sessão) De acordo com Cunha, Freitas e Raymundo (1991), algumas recomendações sobre a entrevista de devolução devemser seguidas: deve-se evitar o uso da linguagem técnica, termos que são difíceis de ser entendidos por leigos, e iniciar por sintoma ligado diretamente à queixa principal; essa entrevista servirá para o entrevistador comunicar em que consiste a avaliação psicológica, e indicar a terapêutica que julga mais adequada; nesse momento, o entrevistador retoma os motivos da consulta e a maneira como o processo de avaliação foi conduzido; ele inicia com os aspectos menos comprometidos do paciente, ou seja, menos causadores de ansiedade; a devolutiva deve encerrar com a indicação ou não para a cirurgia de vasectomia. A entrevista devolutiva deve ser construída visando e valorizando o crescimento e amadurecimento do cliente, sendo sustentada sob a ideia de promoção de saúde. P Á G I N A | 1 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O desenvolvimento desta apostila foi pensado a partir das dificuldades encontradas por Psicólogos (as) que atuam na área de avaliação psicológica e encontram uma série de dúvidas e limitações na realização de seu trabalho. Sendo assim, os principais objetivos deste material é apresentar o passo a passo do processo de avaliação psicológica para vasectomia, os instrumentos psicológicos indicados e o documento devolutivo. Nossa proposta é que esta apostila seja uma ferramenta para auxiliar os profissionais psicólogos. Autoria Psicóloga Priscila Aguiar CRP 08/25612 P Á G I N A | 1 6 REFERENCIAS CARRASCO, Leanira Kesseli; POTTER, Juliana Rausch. Psicodiagnóstico: recurso de compreensão. In: MACEDO, Mônica Medeiros Kother; CARRASCO, Leanira Kesseli (Org.). (Con)textos de entrevista: olhares diversos sobre a interação humana. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2005, p. 181-191. CUNHA, Jurema Alcides. Psicodiagnóstico-V. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 678p. OCAMPO, M. L. S. de; ARZENO, M. E. G. A entrevista inicial. In: OCAMPO, M. L. S. de; ARZENO, M. E. G.; PICCOLO, E. G. De e cols. O processo psicodiagnóstico e as técnicas projetivas. 10 ed. São Paulo: Martins Fontes, 2001, p. 15-46. Sociedade Brasileira de Medicina et al. Esterilização Masculina: Indicação. Disponível em: < https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/esterilizacao- masculina-indicacao.pdf > Acesso: em 15/09/18. Ministério da Saúde. Vasectomia. Disponível em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/197_vasectomia.html> Acesso em: 10/09/18 https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/esterilizacao-masculina-indicacao.pdf https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/esterilizacao-masculina-indicacao.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/197_vasectomia.html P Á G I N A | 1 7 ANEXO A ANAMNESE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA Data: ___/__/___ Nome: Idade: Naturalidade: Religião: Profissão: Renda Familiar: Nome do conjugue: Idade: Casados desde: N° de filhos: Idades: 1. Gostaria de ter filhos, quando mais jovem? ______________________________________________________________________________ 2. O que motivou fazer a cirurgia de esterilização (vasectomia)? Quando decidiu? ____________________________________________________________________________ 3. Você conhece alguém que já se submeteu à cirurgia de esterilização? Descreva: ____________________________________________________________________________ 4. Conhece os métodos contraceptivos reversíveis? Quais? Você tem facilidade de acesso a eles? (camisinha, anticoncepcional, pílula de emergência, etc) ____________________________________________________________________________ 5. Está passando (ou passou recentemente) por alguma situação especialmente estressante? ____________________________________________________________________________ 6. Sua situação familiar atual, como você considera? Ótima ( ) Boa( ) Razoável( ) Ruim( ) ____________________________________________________________________________ 7. Como é composta sua família atual? Descreva: ____________________________________________________________________________ 8. Seu cônjuge trabalha? Qual a profissão? ____________________________________________________________________________ 9. O que significa essa cirurgia para você? ____________________________________________________________________________ 10. Quão seguro você se sente em relação à decisão de se submeter à cirurgia?(0 a 10) Assinatura do Psicólogo (a) e carimbo P Á G I N A | 1 8 ANEXO B TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA Eu_____________________________________________________________, portador da cédula de identidade RG _____________________________, idade ______ anos, estou ciente do processo que envolve a cirurgia para esterilização masculina (vasectomia), estou ciente de todos os esclarecimentos que me foram fornecidos, bem como assumo a responsabilidade em seguir recomendações necessárias. Cidade ___________________, ____/____/____ ___________________________________________________________________ Assinatura do paciente _____________________________________________________________________ Assinatura do conjugue _____________________________________________________________________ Assinatura do Psicólogo (a) e carimbo P Á G I N A | 1 9 ANEXO C MODELO LAUDO - AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA IDENTIFICAÇÃO Autor (a):_________________________________________________________________________ Interessado:_______________________________________________________________________ Assunto: _________________________________________________________________________ DESCRIÇÃO DA DEMANDA: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ PROCEDIMENTO: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ANÁLISE: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ CONCLUSÃO: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ __________________________________________ Psicólogo (a) / CRP P Á G I N A | 2 0 ANEXO D EXEMPLO LAUDO - AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA IDENTIFICAÇÃO Autor (a): Psicóloga (o) XX CRP XX/XXXXX Interessado: Nome do Paciente Assunto: Avaliação psicológica para esterilização masculina (vasectomia) DESCRIÇÃO DA DEMANDA: O Sr. Zé Luiz buscou atendimento, junto a Clínica de Psicologia Viva Feliz em 28/02/18, para a avaliação psicológica para esterilização masculina (vasectomia). O paciente apresentou encaminhamento do médico urologista João da Silva solicitando avaliação psicológica em virtude da cirurgia. Diante do caso, faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor compreensão de que a pessoa está tomando a decisão de livre vontade, sem a influência de fatores relacionados a estados emocionais alterados ou incapacidade mental. PROCEDIMENTO: Foram realizadas 03 sessões com inicioem 28/02 a 14/03/18 com duração de, aproximadamente, uma hora cada sessão. A primeira sessão foi destinada à entrevista inicial com o paciente e o conjugue. A segunda sessão foi destinada à aplicação dos P Á G I N A | 2 1 instrumentos de avaliação psicológica. A última sessão foi destinada a entrevista devolutiva com o paciente. ANÁLISE: Um dos instrumentos aplicado foi o HTP. Os dados obtidos no teste HTP indicaram que o avaliando é uma pessoa segura, decidida Os dados mostraram sentimentos estáveis, principalmente ao lidar com ambiente familiar. O segundo teste aplicado foi o CPS. As características da personalidade do paciente localizadas foram: confiança; ordem, conformidade social, atividade, estabilidade emocional, extroversão, masculinidade e empatia. O teste de inteligência não verbal apresentou os seguintes aspectos da inteligência não verbal: atenção e concentração dentro da normalidade, memória de reconhecimento significativa, boa percepção e flexibilidade cognitiva. CONCLUSÃO: Diante dos resultados levantados no processo da avaliação psicológica, foi possível avaliar que o paciente não apresenta até a presente data, nenhum tipo de transtorno psicológico e estado emocional alterado, que o impeça de realizar a cirurgia. Sendo assim, o paciente está apto a realizar a cirurgia de esterilização masculina (vasectomia). Cidade ___________________, ____/____/____ ______________________________ Psicóloga (o) CRP XX/XXXXX P Á G I N A | 2 2 @psicologapriscilaaguiar psipriaguiar psicologapriscilaaguiar Psicóloga Priscila Aguiar P Á G I N A | 2 3
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