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GINECO IV Mamas e Ovários A mama tem sua drenagem linfática feita em 99% para a axila, e 60% da sua irrigação para a artéria mamária interna (torácica interna). Mastalgia - Cíclica: mais na fase lútea e geralmente bilateral · AFBM (Alteração Funcional Benigna da Mama) - Acíclica: sem relação com o ciclo e geralmente unilateral · Mastite, abscesso, esteatonecrose AFBM – Alterações Funcionais Benignas da Mama · Mastalgia cíclica, adensamentos e cistos · USG: cistos mamários (imagem anecóica, redonda, reforço acústico posterior) · Conduta: orientação, melhorar sustentação das mamas e evitar medicação! · Vitamina E, óleo de prímula: efeito semelhante ao placebo! · Se grave tamoxifeno Mastite - Mastite puerperal: Staphylococcus aureus · Causa: ingurgitamento e fissura mamária (pega incorreta) · Diagnóstico: sinais flogísticos + febre · Tratamento: melhorar sustentação da mama, manter amamentação e ATB (cefalexina) - Abscesso mamário: pode amamentar! · Não amamentar se descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo · Tratamento: drenagem, esvaziar mama e ATB Eczema Eczema areolar · Descamação bilateral, pruriginosa · Não destrói papila · Melhora com corticoide tópico Doença de Paget · Descamação unilateral, pouco prurido · Destruição do CAP (complexo areolopapilar) · Não responde ao corticoide · Realizar biópsia! Derrame Papilar Derrame Lácteo · Hiperprolactinemia · Avaliar β-hCG e TSH · Medicamentos (antag. dopamina, metoclopramida, ranitidina, neurolépticos) · Prolactinoma Multicolor (verde / amarelo / marrom) · AFBM · Ectasia ductal Sanguíneo / serossanguíneo · Papiloma intraductal (maior causa) · Câncer QUANDO INVESTIGAR? · Espontâneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento · Ressecar ducto · Citologia negativa não exclui diagnóstico! Nódulo Palpável PAAF 1ª conduta Amarelo esverdeado Sem lesão residual USG / MMG 2 recidivas Sanguinolento Massa residual ou nódulo sólido USG sugere malignidade quando · MistoBIÓPSIA! · Mal delimitado · Sombra acústica posterior Câncer de Mama Fatores de Risco · · Mulher · Idade > 40 · História familiar (1º grau) · Nuliparidade · Menacme longo · Mutação BRCA 1 e 2 · Hiperplasias atípicas · CA in situ (ductal e lobular) Rastreio Alto risco · Parente 1º grau CA < 50 anos · Parente 1º grau CA bilateral · Parente CA mama masculino BAIXO RISCO Clínico anual (ECM) > 40 anos e ECM anual + MMG bienal de 50-69 anos ALTO RISCO Clínico + MMG anuais > 35 anos · 2015 O MS contraindica o autoexame e classifica o ECM de benefício incerto! MAMOGRAFIA SIGNIFICADO CONDUTA BI-RADS 0 MMG inconclusiva (ex.: densa) USG ou RNM BI-RADS 1 Nenhuma alteração Repetir de acordo com a idade BI-RADS 2 Alterações benignas Repetir de acordo com a idade BI-RADS 3 Duvidosa (provável benigna) Repetir em 6 meses BIRADS 4 / 5 Suspeita / alta suspeita Biópsia Nódulo espiculado / microcalcificações agrupadas: sempre indicar biópsia! Sempre serão BI-RADS 5, ou seja, são alterações de alta suspeita para malignidade! Histopatológico - Core biopsy e Mamotomia · Biópsia ambulatorial de lesões palpáveis · Resultados negativos não excluem doença em caso de forte suspeita; neste caso, optar por biópsia cirúrgica! - Biópsia cirúrgica - padrão-ouro · Incisional – retira parte do tumor lesões maiores · Excisional – retira todo o tumor lesões menores - Estereotaxia lesão impalpável Lesões benignas Fibroadenoma: sólida + comum em jovens! 2 – 3 cm Atinge mulheres jovens (20 – 35 anos) Retirar se grande ou > 35 anos Tumor Filodes: crescimento rápido! Benigno, mas deve ser ressecado com margens cirúrgicas! Esteatonecrose: nódulo após trauma Recente e em mulher jovem AFBM (adensamentos, cistos, mastalgia) Mastalgia cíclica e bilateral Lesões malignas Ductal infiltrante Tipo invasor mais comum Lobular infiltrante Tendência a bilateralidade e multicentricidade CA inflamatório Localmente avançado Tratamento – cirúrgico! - Conservadora (quadrantectomia / segmentectomia) · Avaliar a relação tumor / mama (até 3,5 cm ou 20% da mama) · A quandrantectomia retira mais pele que a segmentectomia · Obrigatório realizar RT pós-operatória! - Radical (mastectomia) · Halsted – tira os 2 peitorais · Patey – tira o peitoral menor · Madden – deixa os 2 peitorais - Tumor infiltrante avaliar linfonodos (axila) · Esvaziamento completo x linfonodo sentinela Linfonodo Sentinela · É o primeiro linfonodo a drenar a região tumoral · Se negativo evitar dissecção axilar radical · Não fazer se axila clinicamente negativa! Quimioterapia Adjuvante · · Tumores > 1 cm · Axila positiva ( ≥ N1) · Metástase hematogênica (M1) Quimioterapia Neoadjuvante · Antes da cirurgia para reduzir o tumor · Se fizer a QT neo não fazer QT adjuvante Radioterapia adjuvante · Cirurgia conservadora · Tumores > 4 cm Hormonioterapia · Receptor de estrogênio positivo (HER2) · Tamoxifeno até 5 anos OVÁRIOS Fatores de risco · · História familiar (↑3x) · Idade · Mutação BRCA · Tabagismo · Menacme longa · Nuligesta · Indutores de ovulação Fatores de proteção · Amamentação · Uso de anovulatórios · Laqueadura tubária Rastreio sem rastreio para baixo risco! Diagnóstico - Avaliação clínica e USG → suspeita · USGTV com dopplerfluxometria S Sólida U USG doppler ↓ resistência S Septada (espesso) P Papilas E Espessamento de parede I Irregular T Tamanho > 8 cm A Após menopausa · A clínica é muito inespecífica Benigno x maligno · Pré-púbere: 50% maligno · Menacme: funcional · Pós-menopausa: maligno? Marcadores Tumorais - CA 125 – tumores epiteliais (os mais comuns) - Desidrogense (LDH) – disgerminoma - Alfafetoproteína e HCG – embrionário Diagnóstico é cirúrgico (histopatológico)! Tumores benignos Tumores malignos Adenoma Epitelial Adenocarcinoma seroso (+ comum) Adenocarcinoma mucinoso (pseudomixoma) Teratoma benigno Germinativo Disgerminoma (Germinativo maligno + comum) Teratoma imaturo (pseudopuberdade precoce) Struma ovarii Tumor de Krukenberg Metástase TGI (anel de sinete) Fibromas · Síndrome de MEIGS: tumor de ovário + ascite + derrame pleural · Geralmente fibromas!
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